腰椎间盘突出症诊疗方案
(完整word版)骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案
沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1)一、病名 (1)二、诊断 (1)（一）疾病诊断 (1)（二）疾病分期 (2)（三）证候诊断 (2)三、治疗方案 (2)（一）手法治疗 (2)（二）辩证使用中药和中成药 (3)（三）牵引疗法 (4)（四）针灸疗法 (4)（五）手术治疗 (4)（六）护理 (4)四、难点分析及应对措施 (5)五、疗效评价 (5)（一）评价标准 (5)（二）评价方法 (5)桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7)一、病名 (7)二、诊断 (7)（一）疾病诊断 (7)（二）证候诊断 (7)（三）骨折分期与分型 (8)三、治疗方案 (8)（一）手法整复、夹板外固定治疗 (8)（二）手术治疗 (10)（三）药物治疗 (10)（四）康复治疗 (11)（五）护理 (11)四、难点分析及应对措施 (11)五、疗效评价 (12)（一）评价标准 (12)（二）评价方法 (12)腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
（2）常发于青壮年。
（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
腰椎间盘突出症的治疗方法
腰椎间盘突出症的治疗方法
腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，主要是由于腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫或刺激腰脊神经，引起的一系列症状。
对于腰椎间盘突出症的治疗，一般采取综合性的治疗手段，主要包括非手术治疗和手术治疗。
一、非手术治疗
1.卧床休息：急性腰椎间盘突出症患者，应绝对卧床休息，以减轻腰椎的压力，使突出的髓核有所回纳。
2.药物治疗：主要包括非甾体抗炎药、肌肉松弛药、脱水剂等，以缓解疼痛、减轻炎症、消肿止痛。
3.物理治疗：如牵引治疗，可以增加腰椎间隙，使突出的髓核有所回纳；短波、微波等物理因子治疗，可以改善局部血液循环，消炎止痛。
4.中医治疗：如针灸、推拿、中药等，可以调节人体气血，疏通经络，缓解疼痛。
二、手术治疗
对于非手术治疗无效的患者，或者腰椎间盘突出症伴有严重神经功能障碍的患者，需要进行手术治疗。
常用的手术方法有：
1.腰椎间盘突出症切除术：通过手术切除突出的髓核组织，解除对神经的压迫。
2.腰椎间盘置换术：用人工腰椎间盘替换病变的腰椎间盘，既可以解除压迫，又能保持腰椎的稳定。
3.腰椎融合术：通过手术使腰椎两个或多个椎体融合，以达到稳定腰椎的目的。
三、康复锻炼
无论是非手术治疗还是手术治疗，都需要配合康复锻炼，以增强腰背肌力量，提高腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出症的复发。
常用的康复锻炼有：腰背肌锻炼、腹肌锻炼、腰椎牵引等。
总结，腰椎间盘突出症的治疗需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
在治疗的同时，患者应注意保持良好的生活习惯，如避免久坐久站，保持良好的睡姿和坐姿，避免提重物等，以预防腰椎间盘突出症的复发。
腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。
期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。
应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率 2.78%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。
（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。
依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。
腰间盘突出最佳治疗方案
第1篇
腰间盘突出最佳治疗方案
一、方案背景
腰间盘突出是一种常见的脊椎疾病，主要是由于腰椎间盘的退行性变，导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫脊髓神经根，引起腰痛、下肢放射痛等症状。本方案旨在为患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案，以缓解症状、改善生活质量。
二、方案目标
1.缓解患者腰痛、下肢放射痛等症状；
-开放性手术：如腰椎间盘摘除术、椎管减压术等。
-微创手术：如椎间孔镜手术、经皮椎间盘切吸术等。
四、治疗流程
1.病史采集：详细了解患者病史、症状、疾病发展过程等。
2.体格检查：进行全面体格检查，评估患者腰椎功能。
3.影像学检查：进行腰椎间盘CT、MRI等检查，明确诊断。
4.制定治疗方案：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定个性化治疗方案。
5.治疗实施：执行治疗方案，密切观察患者病情变化。
6.康复评估：评估治疗效果，调整治疗方案。
五、注意事项
1.治疗期间，患者应遵循医嘱，积极配合医生进行治疗。
2.避免剧烈运动、长时间保持同一姿势，以免加重病情。
3.保持良好的生活习惯，注意腰部保暖，避免受凉。
4.手术治疗患者，术后需遵循医嘱进行康复训练，预防并发症。
2.提高患者腰椎功能，降低复发率；
3.增强患者自我保健意识，提高生活质量。
三、治疗方案
1.非手术治疗
（1）药物治疗
-目的：缓解疼痛、抗炎、消除水肿、甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药等。
-注意事项：遵医嘱用药，禁用激素类药物。
（2）物理治疗
-目的：缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，促进腰椎间盘突出物的吸收。
四、注意事项
1.治疗前，患者需进行详细检查，如腰椎间盘CT、MRI等，明确诊断。
2017腰椎间盘突出症诊疗方案分析总结优化
2017腰椎间盘突出症诊疗方案分析总结优化2017年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。
我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。
二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。
病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。
2、辨证分型论治：1)寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。
方药：独活寄生汤加减。
2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
3)肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
方药：左归丸加减。
肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。
方药：右归丸加减。
4)湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。
方药；大秦艽汤加减。
3、特色治疗：1)针刺医治：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。
血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。
操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。
2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。
3)拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。
4)中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
5)腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。
6)熏蒸：每次30分钟，每日一次。
7)刮痧：每个部位，3日一次。
8)TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。
9)腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。
三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。
四、疗效评价：l、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果2011年我科采用上风病种诊疗方案医治268例：其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。
总有效率98%。
2、疗效评价腰痛的临床病症多种多样，在医治上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副感化小的上风，只有通过正规非手术医治无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。
腰椎间盘突出症(腰痹病)中医临床路径
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。
一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病（TCD编码:BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51。
202）（二）诊断依据1．疾病诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版），从以下三方面作为诊断论据。
一、病史和症状(一)多系中年人，常有腰部外伤史.且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史.（二)病人初为腰痛,继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。
(三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻.(四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。
二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。
（二)腰部活动受限。
(三)压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。
（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区,可伴有拇趾背伸肌力减弱.（五）膝及跟腱反射可正常或减弱.（六)直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重,抬起角度越小。
（七)小腿及足部肌肉轻度萎缩。
三、放射线检查平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。
侧位观前窄后宽者更有诊断意义.对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。
CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。
2．疾病分期（1）急性期(2)缓解期(3）康复期3．证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：气滞血瘀证风寒湿阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）的诊疗方案。
1．诊断明确，第一诊断为腰痹病(腰椎间盘突出症）。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤15天.（五)进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痹病(腰椎间盘突出症)（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码: M51。
优势病种年疗效分析、总结及优化
优势病种2020年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。
我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。
二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。
病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
2、辨证分型论治：1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。
方药：干姜苓术汤加减。
2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：选用桃红四物汤加减。
3）肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
方药：左归丸加减。
肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。
方药：右归丸加减4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。
方药：四妙丸加减。
3、特色治疗:针刺治疗：①让患者俯卧于治疗床上，在患椎棘间、横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点，根据患者的体质及耐受程度，一次选点5-7个，以小针刀松解。
②术前对选定的痛点进行严格消毒，针刀与皮肤垂直，刀口线和脊柱纵轴平行，使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行。
③棘突最高点旁开1.5cm为关节突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提小针刀松解骶棘肌；旁开4cm为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织。
④取出小针刀后，用碘酒消毒刀口，最后用创可贴敷贴，刀口三天针孔不湿水以防感染，每周 1 次,一般2～3 次。
（2）手法治疗：病人采取患侧在上的侧卧位，屈曲患侧髋膝，伸直下方的健侧下肢。
令病人尽量屈腰以张开腰间关节突关节，并令病人的脸尽量朝上。
术者站于病人面前，一手（或肘）向后推肩，使病人脸进一步朝上，另一手（或肘）同时向前下压髋部。
先缓慢用力像拧麻花一样向相反方向扭转至最大限度。
这时令病人咳嗽，在咳嗽的同时，术者上下手（或肘）再猛力反向扭转一下腰部。
骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案
沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1)一、病名 (1)二、诊断 (1)（一）疾病诊断 (1)（二）疾病分期 (2)（三）证候诊断 (2)三、治疗方案 (2)（一）手法治疗 (2)（二）辩证使用中药和中成药 (3)（三）牵引疗法 (4)（四）针灸疗法 (4)（五）手术治疗 (4)（六）护理 (4)四、难点分析及应对措施 (5)五、疗效评价 (5)（一）评价标准 (5)（二）评价方法 (5)桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7)一、病名 (7)二、诊断 (7)（一）疾病诊断 (7)（二）证候诊断 (7)（三）骨折分期与分型 (8)三、治疗方案 (8)（一）手法整复、夹板外固定治疗 (8)（二）手术治疗 (10)（三）药物治疗 (10)（四）康复治疗 (11)（五）护理 (11)四、难点分析及应对措施 (11)五、疗效评价 (12)（一）评价标准 (12)（二）评价方法 (12)腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
（2）常发于青壮年。
（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
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针灸科诊疗方案 腰椎间盘突出症2018年度中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动 受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高 或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6．x线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘。 骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 (二)疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 (三)证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬 俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而 重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则 轻：包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉 细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒辰冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症 二、治疗方案 (一）手法治疗 1．松解手法，包括点法、压法、摇法、监法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放 松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、 持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。 2．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用 于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或多 项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复手 法。 (1)俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其 下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1～2次。 (2)斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢伸直。 术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一部 上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，转 中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感受到抵抗适 时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3。～5。，可昕到“咔嗒”声响，一般表示复 位成功。注意切不可使用暴力，扳动耍“轻巧、短促、随发随收，关节弹响虽常标手 法复位成功，但不可追求弹响。 (3)牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝， 对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引力，增按 压的力量。 (4)腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左 侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者侧 腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，向 右侧旋转至一定限度时．术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘时 上抬。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下突 滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。 （5）选择应用腰椎硬膜外麻醉下腰椎定点扳法。 3．其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法。 4．手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法： (1)影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者， 慎用手法治疗； (2)体质较弱，或者孕妇等； (3)患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者： (4)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 (二)辨证用药 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 推荐方药：桃红四五汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。 中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等。 (2)寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 推荐方药；甘姜苓术汤加减。干姜、茯苓、白术、炙甘草、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。 中成药：小活络丹等 (3)肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。 中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。 2．中药辨证外治： 中药离子导入：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式 深透入腰部。每日一日，每次15—20分钟。 中药贴敷：急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药：缓解期及康复期用狗皮膏及温经通络的膏药。每日一贴。 中药熏洗：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待z 温适度时再用药水浸洗患处。每日一次，每次15—20分钟。 (--)牵引疗法： 电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1／5～1／4左右每 天一次，每次10～一20分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。 其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。 (四)针灸疗法 (1)主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲 电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一次，以补法法 相互结合，配合患者四型辨证取穴。 (2)腹针及平衡针治疗，根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。 (3)灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。 (五)物理治疗 蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法等，可根据患者情况每日予以单项或者多选 择性治疗。 (六)运动疗法 运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有： l·游泳疗法：可每日游泳20一30分钟，注意保暖，一般在夏季执行。 2·仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90。，双足掌平放床上，挺起躯干， 以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时双 膝稍向两侧分开。每日两次，每次重复lO一20次。。 3·“飞燕式”：患者俯卧。依次以下动作；①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时 做过伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动重 复10~20次。 (七)其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。(如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等) (八)手术治疗：如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守治疗无效者，根据具体手 术 适应症选择适宜的手术治疗。 (九)护理 1．急性期的护理： 急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。 (1)告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作 (2)配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项： ①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动； ②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激； (3)注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给j 腰部热敷和频谱仪照射。 (4)做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的 心情，建立战胜腰痛病的信心。 2．缓解期及康复期的护理： (1)指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于 床 的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反顺序回到 床上。 (2)减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜 双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。 (3)加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。 (4)建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。 (5)病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持 愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。 三、疗效评价 (一)评价标准 参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分一治疗前 分)÷(满分29一治疗前评分)]×100％。 临床控制：改善率≥75％；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正 工作； 显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改 率>150且<75％t 有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药 有复发；改善率>125且<50％； 无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25 (二)评价方法 评分项目 评分 结果 下 腰 痛 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重疼痛 1 4 经常或者持续疼痛 0 腿 部 的 疼 痛 和/或 者 麻 木 感 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重疼痛 1 4 经常或者持续疼痛 0 步 态 1 正常 3 2 尽管出现疼痛、麻木、无力。仍能行走超过500米。 2