贲门癌护理查房_
贲门癌护理业务查房
护理业务查房主持人：林梅琼护士长日期：2015.06.07 地点：四楼办公室参加人员：查房病例基本情况科别：内二科姓名：李梅英性别：女年龄：41 岁床号：32床住院号：144323 病种：贲门癌林梅琼护士长：谁来讲下该疾病的转移途径有哪些？颜萍萍护士：有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和盆腔种植等。
直接蔓延是癌症向纵深浸润发展，穿破浆膜后侵犯临近组织和器官；淋巴转移是本病的主要转移途径，发生较早，胃粘膜下有丰富淋巴网，癌细胞可沿淋巴管转移至所属区域，甚至直接侵犯远处淋巴结；血行转移多发生于晚期，最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨、皮下组织等；盆腔种植是癌细胞穿透浆膜层，脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，广泛散播可形成血性腹水。
林梅琼护士长：针对贲门癌病人饮食上该如何护理或技巧？杨丹护士：贲门癌病人由于食欲不振，营养摄入不足，同时手术对机体的损伤，患者体质状况愈下，加强围手术期饮食管理有助于提高机体抵抗力，有助于提高疗效。
合理的饮食应为高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的流质或半流质饮食。
（1）高蛋白膳食多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉末、蛋类、豆类、奶及茵菇类（如蘑菇、木耳等）以补充各种必需氨基酸。
（2）高热量膳食进食易消化吸收的脂肪、甜食（如蜂蜜、蝉王浆、蔗糖及植物油、黄油、奶油等）。
（3）高维生素膳食多吃富含维生紊 A 、C、E、K 、叶酸等的食物，如新鲜蔬菜水果、动物肝等。
（4）富含微量元素的膳食富含微量元素的饮食，如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜等及动物的内脏、人参、枸杞、山药、灵芝等。
林梅琼护士长：谁来讲下该疾病的出院指导？刘冬姐护士： 1.不要暴饮暴食。
暴饮暴食往往会造成胃的不适，而胃的不适优惠影响到贲门的正常肌能。
2.饮食要定时、定量、少食多餐，要摄入足够的热量和营养。
3.多吃富含维生素 A 、维生素 C 的饮食，多吃新鲜的黄绿色蔬菜和水果，蔬菜和水果要兼顾，不能相互取代，品种要多样化，每天最好有五种以上。
贲门癌护理查房已修改PPT课件
（2）督促患者根据耐受程度逐步增加活动量。
2020/7/21
.
32
九、有感染的危险
【相关因素】 与多侵入性管道有关； 【护理目标】管道留置期间，患者感染危险降至最低； 【护理措施】 ①留置胃管期间，每天刷牙2次，口腔护理1次；
②深静脉穿刺处保持干燥，勿抓挠，每周2次在无菌操作下更换敷料。 潮湿、渗液是及时更换；
（2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定；
（3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病 人的疼痛；
（4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。
2020/7/21
.
26
（5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉 所引起的疼痛；
2015-03-18遵医嘱拔除空肠营养管，同时予流质饮食。
2015-03-22遵医嘱拔除胃管。
2020/7/21
.
17
术前护理诊断及护理措施
2020/7/21
.
18
一、知识缺乏
【相关因素】 有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不 明确和对医学信息的曲解有关。
【护理目标】患者内复述术前准备的意义和方法 【护理措施】
2020/7/21
.
14
术前治疗
2015- 03-03 11：00予二级护理、半流质、保护 胃黏膜等治疗，完善各项辅助检查.
2013-03-06 10:00医嘱定明下午13:30在静脉复合 麻醉下行贲门癌根治术，于完善各项术前准备：麻 会、皮洁、术前禁食水、留置导尿、清洁灌肠、备 浓缩红细胞、留置胃管等。
贲门癌的护理查房
贲门癌围术期护理查房ppt课件
P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关
目标：患者能及时清除呼吸道分泌物（8.8） I5： 1. 麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； 2. 遵医嘱正确使用化痰的药物； 3. 术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰；
4. 保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；
5. 协助患者拍背咳痰。 效果评价：患者能及时清除呼吸道分泌物 评价时间：8.10
பைடு நூலகம்
4. 保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。
效果评价：患者未出现压疮 评价时间：8.15
25
P8疼痛：与手术创伤有关；
目标：减轻疼痛（8.7） I8： 1. 观察疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2. 观察患者生命体征的变化、有无伴随症状等。 3. 指导病人减轻疼痛的方法：1） 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主；2） 取舒适的体位， 减轻疼痛；3）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深；4） 转移注意力，可看电视， 听音乐等分散注意力。 4. 保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者 心理负担，提高痛阈。
评价时间：8.19
27
P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关
目标：患者不发生下肢深静脉血栓（8.13） I10：目标：患者不发生下肢深静脉血栓 I10： 1、术后6小时后，指导患者床上活动四肢； 2、给予双下肢气压治疗；
3、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；
效果评价：患者未发生下肢深静脉血栓 评价时间：8.20
7
临床表现
体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移 灶的相应体征。 出血和黑便：小量出血仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可以有 呕血及黑便。
一例贲门癌化疗后Ⅳ度骨髓抑制的个体化护理查房PPT课件
年龄
01
患者为成年男性
性别
02 男
职业
03
退休前为一名办公室职员
病史及治疗过程概述
01
02
03
既往病史
患者有多年的胃溃疡病史 ，曾接受过药物治疗
贲门癌诊断
通过胃镜检查和病理检查 确诊为贲门癌
治疗过程
患者在确诊后接受了手术 治疗，术后恢复良好，随 后进行了化疗
化疗方案及实施情况
化疗方案
采用多药联合化疗方案， 包括铂类药物、氟尿嘧啶 等
关注家属情绪变化，提供心理支持和安慰，共同 应对患者治疗过程中的困难和挑战。
ABCD
倾听家属诉求
耐心倾听家属的意见和建议，了解家属的需求和 困难。
鼓励家属参与
鼓励家属参与患者的日常护理和康复过程，增强 患者的康复信心和家庭支持。
THANKS
一例贲门癌化疗后Ⅳ度骨 髓抑制的个体化护理查房
汇报人：xxx
2024-04-16
目录
Contents
• 患者基本情况介绍 • 化疗后Ⅳ度骨髓抑制临床表现 • 个体化护理策略制定与实施 • 药物治疗监测与调整方案 • 并发症预防与处理策略部署 • 查房总结与后续关注重点
01 患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
营养支持
根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划，必要时给予肠内 或肠外营养支持。
心理干预
关注患者心理状况，及时进行心理疏导和干预，减轻患者焦虑、抑 郁等负面情绪。
家属沟通
加强与患者家属的沟通，让家属了解患者病情和治疗方案，增强患者 和家属的信心和配合度。
04 药物治疗监测与调整方案
抗肿瘤药物使用注意事项
。
贲门癌护理查房
03 病理特征：贲门癌的病理特征包括肿瘤大 小、浸润深度、淋巴结转移等。
04 治疗方法：贲门癌的治疗方法包括手术治 疗、化疗、放疗、靶向治疗等。
临床表现
症状
吞咽困难：患者在进食时感到吞 咽困难，甚至无法吞咽
04
胃镜检查：了解 胃部情况，排除
胃部疾病
05
超声检查：了解 肝脏、胆囊、胰 腺等器官情况，
排除相关疾病
06
核磁共振（MRI） 检查：了解肿瘤 情况，明确诊断
和分期
内镜检查
目的：观察贲门癌的 形态、大小、位置等
01
结果分析：根据内镜检 查结果，判断贲门癌的 性质、分期、治疗方案 等
03
02
方法：通过内镜设备， 如胃镜、肠镜等，对 贲门癌进行直接观察
避免刺激性食物： 避免辛辣、油腻、 高盐、高糖的食 物，以免刺激胃 部
保持饮食规律： 定时定量，避免 暴饮暴食，以免 加重胃部负担
适量饮水：保持 充足的水分摄入， 有助于消化和代 谢
心理护理
心理疏导：了解患者心理状 况，提供心理支持
A
心理干预：针对患者的心理 问题，进行心理干预
C
B
情绪调节：帮助患者调整情 绪，保持乐观心态
辅助检查
实验室检查
血液检查： 血常规、血 生化、肿瘤
标志物等
影像学检查： X线、CT、
MRI等
内镜检查： 胃镜、肠镜
等
病理学检查： 活检、细胞
学检查等
影像学检查
01
胸部X线检查： 了解肺部情况，
排除肺部疾病
02
腹部CT检查： 了解腹部脏器情 况，排除腹部疾
贲门癌伴脓胸吻合 口瘘护理查房 (2)
贲门癌临床表现
脓胸 指病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。
脓胸
肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。胸壁、肺或食管的外伤。纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。致病菌经血液循环进入胸膜腔。医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。
诊断
5-12 普外科常规 II级护理 流质饮食兰索拉唑抑制胃酸分泌、复方氨基酸等营养支持红外治疗、气压治疗，心电监护、吸氧等对症治疗5-19 贲门癌根治术5-30 停胃管 5-31 停空肠营养管6-2 左侧胸背部清创术 引流出脓性液体500ml6-3 床旁安置胸腔引流管6-6 行胃镜，内镜下胃置管6-8 停腹部血浆管 置胸腔血浆引流管6-13 全麻下行“脓肿清除术”。
贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房
主讲人：xxx
病史简介
护理原则
目 录
ontent
相关知识
健康教育
相关知识
1
贲门 是人或动物消化道的一部分，为食道和胃的接口部分，是胃上端的入口。食管中的食物通过贲门进入胃内。此处的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的作用，在胃蠕动过程中防止胃内容物返入食道，从而避免胃酸烧伤食道内壁。
（二）保持呼吸道通畅
术后护理
保持胃管通畅，持续胃肠减压 ，有利于吻合口的愈合和肺复张如遇胃管不通时，可用注射器抽吸，也可注入少量温开水或生理盐水使其通畅；注意观察胃液的颜色性状及量，正常胃液为淡黄色或草绿色，若突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液，应立即通知医师及时处理。
（三）胃管的护理
贲门癌护理查房已修改
目标：促进患者康复， 提高生活质量，减少并 发症的发生
护理查房的意义和重要性
提高护理人员的专业知识 和技能水平
促进医护人员的沟通和协 作
提高患者的满意度和信任 度
保障患者的安全和健康
04
贲门癌护理查房的 内容和方法
护理查房的内容
患者病情评估：了解患者的病情状况，包括疼痛、营养状况、心理状况等。
改进措施等
实践和案例分析的总结和反思
实践经验：总结贲门癌护理查房的实践经验，包括护理措施、病情监测和 患者教育等方面的经验和技巧。
案例分析：对典型案例进行分析和讨论，包括病情特点、护理难点和解决 方案等方面的分析和讨论。
效果评估：对贲门癌护理查房的效果进行评估，包括患者满意度、护理效 果和资源利用等方面的评估。
05
贲门癌护理查房的 实践和案例分析
实践经验分享
贲门癌护理查房的实践经验 案例分析：成功与失败的对比 护理技巧和注意事项 患者及家属的沟通和心理支持
案例分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病情等
护理查房过程： 评估、诊断、 计划、实施、
评价等
护理效果：患 者情况改善、 家属满意度提
高等
案例总结：护 理查房实践的 优点和不足，
贲门癌护理查房
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
添加目录项标题
贲门癌护理查房的目的和 意义
贲门癌护理查房的实践和 案例分析
贲门癌概述
贲门癌护理查房的内容和 方法
贲门癌护理查房的改进和 发展方向
01
添加章节标题
02
贲门癌概述
定义和分类
贲门癌是一种 发生在胃贲门 部位的恶性肿
瘤
根据组织学分 类，贲门癌可 分为腺癌、鳞 癌和腺鳞癌等
贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房PPT课件
2 术后护理
（二）保持呼吸道通畅
① 术后患者气管分泌物增多，因此患者清醒后鼓励其咳嗽 排痰，减少并发症 为了确保痰液顺利排出；
② 让患者坐起，叩击胸背部，以利末梢气管内的痰液排出； ③ 指压天突穴，刺激气管，引起反射性咳嗽； ④ 雾化吸入，痰液黏稠不易咳出时，给予药物雾化吸入
2 术后护理
3 护理措施
4. 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤有关
预期目标：患者疼痛缓解或消失。 护理方法： 1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。 2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱 和度，必要时监测血气分析。 3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。 6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 结果评价：患者疼痛缓解，呼吸正常。
食禁饮； ② 术前晚用肥皂水灌肠或口服甘露醇，清空
肠内粪便； ③ 术晨清洁灌肠并留置胃管及营养管，营养
管备术后十二指肠滴注营养液。
2 术后护理
（一）胸腔闭式引流管的护理
① 经常观察胸管引流是否通畅，负压波动是否明显， 并定时做管外挤压；
② 密切观察引流液的颜色、量及性质： ✓ 若呈咖啡色或黄绿色浑浊样，脓性有臭味，则证明
3 护理措施
3. 活动无耐力 与肿瘤引起机体的高代谢有关。
预期目标：患者能进行日常活动，无觉乏力。 护理方法： 1. 嘱患者多休息，保证睡眠 2. 加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、
低脂、易消化的饮食 3. 必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗 4. 协助患者完成日常生活活动 5. 适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳 结果评价：患者体住院期间日常活动，无觉乏力。
贲门癌护理查房
贲门癌护理查房贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
分型：（1）髓质型：最常见（2）蕈伞型（3）溃疡型（4）缩窄型：恶性程度最高临床表现：1早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
哽噎。
停滞常通过饮水而缓解消失。
症状时轻时重，进展缓慢。
2中晚期进行性吞咽困难。
逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。
癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。
持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。
中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。
处理原则：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗案例分析13B31床王XX 女 69Y主诉：进食后哽噎三月余现病史：患者三月前出现进食后不适伴轻度哽噎尤以进干燥或硬质食物明显，无胸部疼痛，饮水后有好转，无嗳气，反酸，无腹胀、腹痛，无恶心呕吐，无呕血，无便血。
近来患者觉进食梗噎症状也逐渐加重。
查胃镜提示贲门癌，病理提示为腺癌，发病以来患者无乏力，纳差，无盗汗，消瘦，无胸背部放射痛。
无声音嘶哑，无柏油样便，患者入院以来无头痛、呕吐，无昏迷抽搐，食纳可，解大小便正常。
既往史：2011.11.281诊断：焦虑与·····有关。
①对病因及疾病转归、预后不明确②对住院、各种检查、治疗、麻醉，手术、疼痛等缺乏知识③对陌生人、环境及失去亲人不适应④角色失败目标：①患者1天内解除焦虑情绪②1天内协助病人适应新的社会角色和生活环境③帮助病人建立新的人际关系。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精心整理
护理查房记录
时间：2014-9-26查房人姓名：刘方
病人姓名：李春田性别：男年龄：54岁床号：18床住院号：81981
病史：
患者因车祸致腹部、胸背部及全身多外痛痛，无头晕头痛，无意识障碍，无恶心呕吐，腹痛为持续性，位于右下腹、右侧背部疼痛入院，右肩部正位片示：右侧肓胛骨骨折，腹部立位平片示：消化道穿孔征象。
入院时生命体征：T36.6℃；P90次/分；R20次/分BP107/70Mmhg。
完善相关检查后，立即在全麻麻醉下行剖腹探查术，术中见回盲部多外挫伤伴穿孔，行肠系膜破裂清创修补术+肠破裂修补术+兰尾切除术，术早置腹腔引流管及盆腔引流管各一根；置胃管、尿管各一根；术后予吸氧、心电监护、抗感染、支持对症治疗。
各引流管在位、引流通畅并妥善固定，密切观察病人生命
体征变化。
尿管于25号拔除，胃管、腹腔引流管于26号拔除，于27号可进食流汁饮食，现患者
T36.2℃；P78次/分；R18次/分，血压120/78mmhg，皮肤完好。
护理问题及护理措施：
一、焦虑、恐惧——与对陌生环境?及知识缺乏有关?
?护理措施：
①满足生理病理的需要，如对休息睡眠，饮食与水，排泄、活动、安
全等的需求。
?
?②满足感情的需要，给以充分的的同情与关心，尊重和重视患者。
????????????????????
③提供必要的信息，如疾病的知识、诊断、治疗方法及作用，手术效
果及预后等?
?④对环境陌生：护士应缓慢而平静地介绍环境，尽量按照住院前的生活规律制定计划，鼓励其对情景逐渐掌握?
⑤进行保健教育与指导，提出值得注意的行为问题以引起今后注意，
⑥介绍松弛方法。
如听音乐、呼吸练习、读书及参加各种活动等?
⑦必要时使用药物解除焦虑。
?
?评价：患者主诉焦虑感减轻，并能适应新环境。
二、知识缺乏缺乏术后置管的相关知识
护理措施：
①妥善固定各管道，并定期更换固定胶布，保持胃肠减压的有效负压，
并告知病人目的。
?
②告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管?
③半卧位或45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折?
④活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱
?⑤各引流袋勿高于引流口?
?评价：患者及家属掌握管道护理知识。
?
三、生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关
护理措施：
1、协助病人进食。
2、做好生活护理，保持患者皮肤与床单位的清洁；
3、协助患者床上翻身，注意引流管勿脱落，协助患者取舒适卧位，保持充足的睡眠；
4、下床活动时家人注意陪伴，注意勿跌倒。
精心整理
评价：患者手术后得到良好的护理，未发生脱管及跌倒等现象。
四、有生命体征改变的可能??与手术创伤有关?
护理措施
①麻醉未清醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸?
②掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现异常及时汇报医生并处理。
?
③密切观察患者神志瞳孔的变化?
④注意病人的主诉，观察有无胸闷气急，心悸等现象?
⑤观察尿量合理安排补液速度，保持出入量平衡?
⑥床边备好抢救药物及用物?
⑦观察引流液的颜色及量、性质，有出血及异常情况及时汇报。
?
评价：患者术后24小时得到有效监护，生命体温平稳，平稳度过危重期。
五、潜在并发症（切口感染、口腔炎、压疮、泌尿道感染、坠地积性肺炎等）——??与多侵入性管道、术后卧床有关?
护理措施：
①留置胃管期间，每天刷牙2次，口腔护理1次?
②手术切口处保持干燥，勿抓挠，每周2次在无菌操作下更换敷料。
潮湿、渗液及时更换?
④?保持会阴部清洁卫生，每日会阴护理两次，每周更换引流袋两次，注意无菌操作；
⑤严密观察体温变化，定期检测血象?
⑥控制陪客，减少人员流动?；按时翻身拍背，及早取半卧位，防止坠积性肺炎及压疮；
⑦保持室内空气的温湿度，预防感冒?
⑧遵医嘱合理使用抗生素?
评价：管道留置期间没有感染发生
李小利：?
疼痛???与手术创伤有关?及无法适应感知改变?有关?
?护理?措施：
①采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除紧张?
②理解病人的痛苦，视病人为亲人，为他们排忧解难?
③转移病人的注意力，创造积极愉快的环境和情绪?
④鼓励病人说出疼痛并教会他们使用镇痛泵合理使用药物止痛?
⑤介绍松弛方法，如听音乐，呼吸练习，引导幻想，催眠，读书等
李静：
排尿模式改变??与留置导尿有关?
护理措施：
善固定导尿管，防止扭曲，滑脱，折叠。
?
②尿管夹闭锻炼膀胱功能，每3个小时或根据病人主诉开放一次?
③在无菌操作下会阴檫洗2次每日，并多次清水檫洗，每周更换引流。
?袋2次?
评价：患者留置尿管期间没有发生感染引流通畅。
?
马蓉碧：患者住院期间得到有效护理没有发生严重并发症，病情平稳。
生活需要基本得到满足。
指导患者出院后饮食的护理，如：少食多餐，流质饮食为主，禁辛辣油炸类饮食。
加强心理护理，消除其紧张不安的情绪，嘱患者及家属定时复诊，如有腹胀腹痛等不适症状，要及时与科室联系就医。