心脏瓣膜病病人的护理 ppt课件.ppt
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3/15/2021
最常见的瓣膜病为: 风湿性瓣膜病 其次为: 1.动脉硬化及老年退行性改变
所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性
受累次序: 二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>
肺动脉瓣
3/15/2021
风湿热
• 全身结缔组织免疫性疾病 • 乙型A族溶血性链球菌 • 主要表现：
– 心脏炎 – 游走性关节炎 – 皮肤环形红斑 – 皮下结节 – 舞蹈病
• 左房衰症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶
• 右心衰症状
3/15/2021
MS [临床表现]
• 症状 • 体征
– 视诊 – 触诊 – 叩诊 – 听诊
二尖瓣面容
震颤 心梨尖形区心隆隆样DM 心尖区S1亢进 开瓣音 P2亢进、分裂
3/15/2021
二尖瓣狭窄 临床表现
• 症状 • 体征 • 并发症
但瓣膜尚有一定的弹性
能自由活动
漏斗型：瓣膜极度增厚
腱索、乳头肌粘连缩短
瓣膜活动显著受限
瓣口呈“鱼口”状，常伴二
闭
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS
【病理生理】
• 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2 • 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄
1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度
– 房颤：最常见的早期并发症 – 急性肺水肿 – 血栓栓塞：脑栓塞 – 肺部感染 – 右心衰
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS
• X线：
梨形心，肺淤血
【辅助检查】
3/15/2021
二尖瓣狭窄
• X线：梨形心，肺淤 血
• ECG：二尖瓣型P波
相ห้องสมุดไป่ตู้检查
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS
• X线：梨形心，肺淤血 • ECG：二尖瓣型P波 • 心超： “城墙样”
3/15/2021
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS • 【病因与病理】
常见病因：风湿热，2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生，或反复
链球菌扁桃体炎或咽峡炎史
基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及
腱索而并关闭不全
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS
• [病理解剖与病理生理]
隔膜型：瓣膜交界处粘
连和/或瓣膜本身增厚
3/15/2021
MS
【病理生理】
左房代偿期： <2cm2 左房扩张肥厚 无症状
左房失代偿期：<1.5cm2 右心受累期： 肺动脉高压
左房衰竭
诱因
右室肥厚
肺淤血 急性肺水肿 右心衰
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS 【临床表现】
• 症状 • 体征 • 并发症
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS 【临床表现】
右心衰
3/15/2021
MI
• 症状 • 体征 • 并发症
【临床表现】
3/15/2021
MI 【临床表现】
• 症状
1.急性——急性左心衰 2.慢性（风心病）
早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难
3/15/2021
• 症状 • 体征 • 视： • 触： • 叩： • 听：
3/15/2021
MI 【临床表现】
主动脉瓣关闭不全AI
DBp↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
左心衰
3/15/2021
重要脏器供血不足
AI临床表现
• 症状：左心衰和肺淤血 • 体征：
✓ 视：颈动脉搏动 ✓ 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 ✓ 叩：靴形心 ✓ 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 ✓ 其他：周围血管征
心尖搏动增强，并向左下移位 脉搏细小 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音 心尖部S1减弱 P2亢进或分裂
MI 【临床表现】
• 症状 • 体征 • 并发症
与二尖瓣狭窄相似
3/15/2021
MI
• X线：
【辅助检查】
左房、左室增大
3/15/2021
MI 【辅助检查】
• X线
• ECG： 左心房增大 左室肥厚
3/15/2021
MI 【相关检查】
• X线 • ECG • 心超：彩色反流束
3/15/2021
二尖瓣关闭不全 诊断治疗
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
3/15/2021
3/15/2021
主动脉瓣狭窄AS 病理生理
3/15/2021
AS 临床表现
• 症状：三联征
循环系统 心脏瓣膜病病人的护理
3/15/2021
重点与难点
教学重点： 1.风湿性心瓣膜病的临床 表现、诊断治疗要点； 2.风湿性心瓣膜病的病理 改变、辅助检查； 3.心瓣膜病病人的护理。
教学难点：风湿性心瓣膜 病的病理改变及临床表现。
3/15/2021
心脏瓣膜病
• 定义：是由于炎症、
退行性改变、粘液样 变性、先天性畸形、 缺血性坏死、创伤等 原因引起单个或多个 瓣膜结构的功能或结 构异常，导致瓣膜口 狭窄和/或关闭不全。
• 体征：
– 视：心尖抬举性搏动 – 触：收缩期震颤；
细迟脉 – 叩：左室扩大 – 听：主动脉瓣区粗糙
而响亮的收缩期喷射 性杂音A2减弱或消失
• 并发症：心律失常、心源
性猝死、感染性心内膜炎
3/15/2021
3/15/2021
3/15/2021
3/15/2021
主动脉瓣关闭不全AI
3/15/2021
3/15/2021
项目 类型
MS MI AS AI
3/15/2021
（最敏感、最可靠）
【辅助检查】
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS 【治疗】
• 治疗原发病 • 防治风湿活动 • 防治并发症 • 内科介入治疗 • 外科换瓣
3/15/2021
二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在
亦可单独存在
3/15/2021
MI 【病解与病生】
• 急性—LA容量不变—压力 —急性肺水肿 • 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血
• 并发症：左心衰
3/15/2021
AI 辅助检查
• X线：靴形心 • ECG：左心室肥厚及
劳损 • 心超：主动脉瓣反流
3/15/2021
病例分析
• 患者，女，69岁，农民 • 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 • 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明
显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2 年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸 胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院 • 查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇 发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左 右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级 吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM，
最常见的瓣膜病为: 风湿性瓣膜病 其次为: 1.动脉硬化及老年退行性改变
所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性
受累次序: 二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>
肺动脉瓣
3/15/2021
风湿热
• 全身结缔组织免疫性疾病 • 乙型A族溶血性链球菌 • 主要表现：
– 心脏炎 – 游走性关节炎 – 皮肤环形红斑 – 皮下结节 – 舞蹈病
• 左房衰症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶
• 右心衰症状
3/15/2021
MS [临床表现]
• 症状 • 体征
– 视诊 – 触诊 – 叩诊 – 听诊
二尖瓣面容
震颤 心梨尖形区心隆隆样DM 心尖区S1亢进 开瓣音 P2亢进、分裂
3/15/2021
二尖瓣狭窄 临床表现
• 症状 • 体征 • 并发症
但瓣膜尚有一定的弹性
能自由活动
漏斗型：瓣膜极度增厚
腱索、乳头肌粘连缩短
瓣膜活动显著受限
瓣口呈“鱼口”状，常伴二
闭
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS
【病理生理】
• 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2 • 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄
1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度
– 房颤：最常见的早期并发症 – 急性肺水肿 – 血栓栓塞：脑栓塞 – 肺部感染 – 右心衰
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS
• X线：
梨形心，肺淤血
【辅助检查】
3/15/2021
二尖瓣狭窄
• X线：梨形心，肺淤 血
• ECG：二尖瓣型P波
相ห้องสมุดไป่ตู้检查
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS
• X线：梨形心，肺淤血 • ECG：二尖瓣型P波 • 心超： “城墙样”
3/15/2021
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS • 【病因与病理】
常见病因：风湿热，2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生，或反复
链球菌扁桃体炎或咽峡炎史
基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及
腱索而并关闭不全
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS
• [病理解剖与病理生理]
隔膜型：瓣膜交界处粘
连和/或瓣膜本身增厚
3/15/2021
MS
【病理生理】
左房代偿期： <2cm2 左房扩张肥厚 无症状
左房失代偿期：<1.5cm2 右心受累期： 肺动脉高压
左房衰竭
诱因
右室肥厚
肺淤血 急性肺水肿 右心衰
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS 【临床表现】
• 症状 • 体征 • 并发症
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS 【临床表现】
右心衰
3/15/2021
MI
• 症状 • 体征 • 并发症
【临床表现】
3/15/2021
MI 【临床表现】
• 症状
1.急性——急性左心衰 2.慢性（风心病）
早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难
3/15/2021
• 症状 • 体征 • 视： • 触： • 叩： • 听：
3/15/2021
MI 【临床表现】
主动脉瓣关闭不全AI
DBp↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
左心衰
3/15/2021
重要脏器供血不足
AI临床表现
• 症状：左心衰和肺淤血 • 体征：
✓ 视：颈动脉搏动 ✓ 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 ✓ 叩：靴形心 ✓ 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 ✓ 其他：周围血管征
心尖搏动增强，并向左下移位 脉搏细小 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音 心尖部S1减弱 P2亢进或分裂
MI 【临床表现】
• 症状 • 体征 • 并发症
与二尖瓣狭窄相似
3/15/2021
MI
• X线：
【辅助检查】
左房、左室增大
3/15/2021
MI 【辅助检查】
• X线
• ECG： 左心房增大 左室肥厚
3/15/2021
MI 【相关检查】
• X线 • ECG • 心超：彩色反流束
3/15/2021
二尖瓣关闭不全 诊断治疗
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
3/15/2021
3/15/2021
主动脉瓣狭窄AS 病理生理
3/15/2021
AS 临床表现
• 症状：三联征
循环系统 心脏瓣膜病病人的护理
3/15/2021
重点与难点
教学重点： 1.风湿性心瓣膜病的临床 表现、诊断治疗要点； 2.风湿性心瓣膜病的病理 改变、辅助检查； 3.心瓣膜病病人的护理。
教学难点：风湿性心瓣膜 病的病理改变及临床表现。
3/15/2021
心脏瓣膜病
• 定义：是由于炎症、
退行性改变、粘液样 变性、先天性畸形、 缺血性坏死、创伤等 原因引起单个或多个 瓣膜结构的功能或结 构异常，导致瓣膜口 狭窄和/或关闭不全。
• 体征：
– 视：心尖抬举性搏动 – 触：收缩期震颤；
细迟脉 – 叩：左室扩大 – 听：主动脉瓣区粗糙
而响亮的收缩期喷射 性杂音A2减弱或消失
• 并发症：心律失常、心源
性猝死、感染性心内膜炎
3/15/2021
3/15/2021
3/15/2021
3/15/2021
主动脉瓣关闭不全AI
3/15/2021
3/15/2021
项目 类型
MS MI AS AI
3/15/2021
（最敏感、最可靠）
【辅助检查】
3/15/2021
二尖瓣狭窄MS 【治疗】
• 治疗原发病 • 防治风湿活动 • 防治并发症 • 内科介入治疗 • 外科换瓣
3/15/2021
二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在
亦可单独存在
3/15/2021
MI 【病解与病生】
• 急性—LA容量不变—压力 —急性肺水肿 • 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血
• 并发症：左心衰
3/15/2021
AI 辅助检查
• X线：靴形心 • ECG：左心室肥厚及
劳损 • 心超：主动脉瓣反流
3/15/2021
病例分析
• 患者，女，69岁，农民 • 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 • 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明
显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2 年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸 胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院 • 查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇 发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左 右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级 吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM，