心力衰竭的护理

心力衰竭

一、定义

(一)心力衰竭（heａｒt faｉlure)简称心衰，就是指由于心脏得收缩功能与(或）舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不就是一个独立得疾病,而就是心脏疾病发展得终末阶段。其中绝大多数得心力衰竭都就是以左心衰竭开始得,即首先表现为肺循环淤血。

（二)常见症状呼吸困难,乏力,液体潴留

(三)心肌病患者发生心衰有哪些因素

感染、劳累过度、情绪波动等都会诱发心肌病患者出现心衰,平日应注意预防。

二、病因

(一)基本病因

几乎所有得心血管疾病最终都会导致心力衰竭得发生,心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起得心肌损伤，均可造成心肌结构与功能得变化,最后导致心室泵血与（或)充盈功能低下。

(二)诱发因素

在基础性心脏病得基础上,一些因素可诱发心力衰竭得发生。常见得心力衰竭诱因如下:

(1)感染如呼吸道感染，风湿活动等。

(2)严重心律失常特别就是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。

（3)心脏负荷加大妊娠、分娩、过多过快得输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。

（４)药物作用如洋地黄中毒或不恰当得停用洋地黄。

(5)不当活动及情绪过度得体力活动与情绪激动。

(6)其她疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。

三、分类

根据心力衰竭发生得缓急,临床可分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生得部位可分为左心、右心与全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。

(一)急性心力衰竭

就是指因急性得心肌损害或心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足与心源性休克得临床综合征,以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期得心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命,必须紧急抢救。

(二）慢性心力衰竭

就是指持续存在得心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭就是各种病因所致心脏疾病得终末阶段,就是一种复杂得临床综合征,主要特点就是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其她代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致得器官充血性病理改变,可有心房、心室附壁血栓与静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭得病因主要就是冠心病、高血压、瓣膜病与扩张型心肌病。

四、临床表现

(一)急性心力衰竭

(１）早期表现左心功能降低得早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～２0次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音与哮鸣音。

(2)急性肺水肿起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发得严重呼吸困

难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音与哮鸣音。

(3）心源性休克１）低血压持续30分钟以上,收缩压降至90mｍHｇ以下,或原有高血压得患者收缩压降低≥6０ｍmHg。2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白与发绀伴紫色条纹；②心动过速>1１0次/分;③尿量明显减少(<20ml／h），甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧与濒死感;收缩压低于70m ｍHｇ，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3)血流动力学障碍PCWP≥18mｍHｇ,心脏排血指数（CI)≤３6、7mｌ/ｓ·m(≤2、2L／mｉn·m)。

4)代谢性酸中毒与低氧血症

(二）慢性心力衰竭

(１)左心衰得症状与体征大多数左心衰患者就是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。

呼吸困难就是左心衰最主要得症状,可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足得表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不良。查体除原有得心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替,听诊可闻及肺部啰音。

(2)右心衰得症状与体征主要表现为慢性持续性淤血引起得各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状而就医,运动耐量损害就是逐渐发生得,可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生得变化。查体除原有得心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大与压痛、发绀、下垂性水肿与胸腹水等。

(３)舒张性心力衰竭得症状与体征舒张性心力衰竭就是指在心室收缩功能正常得情况下(ＬVEＦ>40%~5０%),心室松弛性与顺应性减低使心室充盈量减少与充盈压升高,导致肺循环与体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。

五、检查

(一)心电图

常可提示原发疾病。

(二）X线检查:可显示肺淤血与肺水肿。

(三)３、超声心动图

可了解心脏得结构与功能、心瓣膜状况、就是否存在心包病变、急性心肌梗死得机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。

（四)动脉血气分析

监测动脉氧分压(ＰaO２)、二氧化碳分压（PａCO2)。

(五)实验室检查

血常规与血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。

(六)心衰标示物

诊断心衰得公认得客观指标为Ｂ型利钠肽（BNP)与N末端Ｂ型利钠肽原(NT-ｐｒoBNP)得浓度增高。

(七)心肌坏死标示物

检测心肌受损得特异性与敏感性均较高得标示物就是心肌肌钙蛋白T或I(ＣTnT或CTnI)。

六、诊断

根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病得病史,有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿得临床症状,有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大得体征,有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽(BNP／ＮT－proＢＮP)水平升高等心脏结构或功能异常得客观证据,有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭得特征,可作出诊断。

七、治疗

(一)急性心力衰竭