妊娠合并传染性疾病产后母婴护理

妊娠合并传染性疾病产后母婴护理 妊娠合并性传染性疾病，主要包括妊娠合并淋病、妊娠合并梅毒、妊娠合并巨细胞病毒感染、妊娠合并生殖器疱疹、妊娠合并生殖道衣原体感染、妊娠合并支原体感染、妊娠合并获得性免疫缺陷综合征等。一般有传染性，性传播和母婴传播为主要传播方式，但不同疾病传播方式不尽相同。 一、妊娠合并淋病 临床表现 约20%—80%的淋病病人无明显症状，多数孕妇也无症状。孕妇淋病最常见的发病部位仍是宫颈炎，其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎，但约7%—10%的孕妇只有直肠携带淋菌。淋菌性宫颈炎如不及时治疗，可继续传播给性伴侣，分娩时又可传播给胎儿。在妊12周内，因宫腔尚未被胎囊充满前，宫颈的淋菌可上行至输卵管致急性感染。在诊断妊娠期急性输卵管炎前，一定要除外急性阑尾炎，附件肿物扭转或输卵管妊娠。 症状体征 孕妇感染淋菌并不少见，约占0.5%-7%。妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。妊胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，甚至导致死胎、死产。产后常发生产褥感染。胎儿幸存经阴道娩出，可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1-14日，故新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病， 治疗方案 治疗原则为尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。通常首选头孢曲松钠1g，每日一次肌内注射，并加用红霉素0.5g，每日4次口服，连用7-10日为一疗程。对β-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素2g，每日一次肌内注射，并加用红霉素，剂量、用法同上，7-10日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后，需复查连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则应按耐药菌株感染对待，及时更换药物。 预后及预防 在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌，推荐进行淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩出的新生儿，应预防用药，青霉素10万u，每8小时一次静脉滴注，红霉素眼膏涂双跟，每日至少2次。值得注意的是，新生儿可以发生播散性淋病，于生后不久出现淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等，治疗不及时可致死亡。 二、妊娠合并梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。具有传染性。 症状体征 患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。 治疗方案 治疗梅毒的原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。 妊娠合并梅毒的护理 1、给予以积极的心理支持，进行个体化的健康教育。 减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，当患者被确诊为妊娠并发梅毒，且得知梅毒对婴儿的危害时，情绪会变得极为压抑或躁动不安，感情脆弱，甚至有轻生的念头。对患者实施耐心细致的心理疏导，通过护士感情投入和语言交流，减轻患者的心理负担 2、加强分娩期的管理，有效地减少母婴传播途径。 对于妊娠合并梅毒产妇因产科因素来院待产分娩的，要尊重患者的同时积极安排入住隔离产房分娩，严格对梅毒临床护理产妇进行消毒隔离要求，保障其他孕产妇的安全。由于病原体可通过产道传给新生儿，故而根据不同患者情况适时采取必要的手术分娩。对于选择阴道分娩的患者则应尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作，适当提早行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防止由产道引起的母婴传播。 3、做好有效防护等隔离措施，预防交叉感染发。 4、加强出院指导和随访，促进疾病痊愈。 妊娠合并梅毒产妇在住院期间应配合治疗。同时劝说家属去医院做梅毒确准试验的检查，必要时与双方共同治疗。需要进行对梅毒临床护理的患儿也要加强治疗，加强对梅毒临床护理者体温、体重、尿量、睡眠时间及精神状况的观察，注射部位有无硬块。如有异常做相应的处理。产妇出院后要做好彻底终末消毒工作，并嘱按时随访复查梅毒确准试验的结果，将梅毒完全治愈。 三、妊娠合并巨细胞病毒感染 巨细胞病毒感染是先天性感染疾病的最常见的病因，能引起胎儿、婴儿严重损害，甚至死亡。尤其重要的是导致中枢神经系统的后遗症 。 症状体征 孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染，多为隐性感染，无明显症状和体征。若为原发性巨细胞病毒感染，引起胎儿先天异常的发病率高且病情严重。 治疗方案 1．于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺陷儿。 2．于妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。 3．乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。 4．抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值，阿糖胞苷和阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情见好转。 疾病预防 避免感染。 四、妊娠合并生殖器疱疹 生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病。特点是生殖器及肛门皮肤溃疡，呈慢性反复发作过程。70%-90%原发性生殖器疱疹由HSV-2引起，由HSV-1引起者占10%-30%。复发性生殖器疱疹主要由HSV-2引起 。 症状体征 1．初感染的急性型主要通过性交传播。经2-7日潜伏期，突然发病，自觉外阴剧痛，甚至影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周表皮形成疱疹，此型病程约4周或更长。 2．再活化的诱发型孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹，常见外阴有2~3个溃疡或水疱，病程短，一周左右自然痊愈。 治疗方案 治疗原则是抑制单纯疱疹病毒增殖和控制局部感染。选用阿昔洛韦每日口服5-6次，每次0.2g，5~7日为一疗程。复发者同样剂量口服5日，该药也可制成软膏或霜剂局部涂布，对胎儿无明显毒性。分娩时原则上应对软产道有疱疹病变的产妇行剖宫产，即使病变已治愈，初次感染发病不足1个月者，仍应以剖宫产结束分娩为宜。复发型是否需行剖宫产尚有争议，但发病一周以上复发型可经阴道分娩。 预防护理 首先要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。 五、妊娠合并生殖道衣原体感染 女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体感染，是常见的性传播疾病。可引起宫颈粘膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最后导致不孕、输卵管妊娠。D-K型沙眼衣原体除引起生殖道感染外，还可引起尿道炎、直肠炎、肝周围炎、眼包涵体结膜炎及新生儿肺炎等 。 症状体征 多数是男性首先感染衣原体，表现为非淋菌性尿道炎，通过性交传给女性。潜伏期为7-12日，表现为宫颈管炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎以及尿道炎等。衣原体生殖道感染的孕妇并不少见，发生率为16．92%。 治疗方案 一旦在孕妇宫颈检出衣原体，应及时用药。红霉素0．5g，每6小时一次口服，连用7日，或0．25g，每6小时一次连用14日。对有衣原体感染危险的新生儿，至少应住院一周，证明有无衣原体感染。若诊断为衣原体结膜炎，可用1%硝酸银液滴眼，效果虽佳，但不能预防衣原体肺炎的发生。口服红霉素：50mg/kg，分4次口服，连用14日，能够预防衣原体肺炎的发生 。 六、妊娠合并支原体感染 妊娠期支原体感染可导致晚期流产、早产或死产等严重并发症。MH感染多引起阴道炎、宫颈炎和输卵管炎，而UU则引起非淋菌性尿道炎。支原体多与宿主共存，近来发现肺炎支原体(MP)、生殖支原体(MG)等亦可引起母儿感染。 症状 UU及CT感染多无症状、症状轻微或症状不特异 。 1 宫颈黏膜炎,UU感染多无症状,CT感染,70%~90%无临床症状。如有症状表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,性交后出血。 2 子宫内膜炎,表现为下腹痛、阴道分泌物增多、阴道不规则流血等。 3 输卵管炎表现为长期轻微下腹痛、低热,经久不愈,可表现为盆腔广泛粘连。 并发症 1.孕妇受感染后UU及MH可在妊娠l6—20周侵袭羊膜损伤胎盘造成绒毛膜炎，导致晚期流产，早产或死产。 2.新生儿特别是早产儿受UU感染后可发生支原体肺炎和慢性肺炎。 3.MH可导致产妇产后盆腔炎及产后支原体血症及新生儿支原体血症。 4.产后哺乳等接触或空气感染MP引起新生儿肺炎。 预防 积极锻炼身体平日要有计划地锻炼身体，睡眠时室内要保持空气清新。充分利用日光浴空气浴及水浴。增强体质是防病的第一重要因素。 讲卫生避免交叉感染。注射疫苗目前有些地方用减毒病毒疫苗，但尚不能普及应用，曾设计疫苗进行预防但保护率仅50%，抗生素预防也无系统报告。 七、妊娠合并获得性免疫缺陷综合征 AIDS又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性传播疾病。HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染及恶性肿瘤，最终导致死亡。艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染，分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。 病因 由于妊娠期孕妇的免疫功能降低，因此，妊娠期感染艾滋病病毒后，病情发展较为迅速，症状较重。艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染，分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。 HIV感染之孕妇在妊娠期可通过胎盘传染给胎儿。或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。 治疗： 1、对已感染HIV的妇女进行“不供血，终止妊娠，固定性伴侣，避孕套避孕”的宣教。 2、艾滋病患者和HIV抗体阳性者均不宜妊娠，一旦妊娠应早期终止;如继续妊娠，应告知胎儿的危险性。 3、尽可能缩短破膜距分娩的时间;尽量避免使胎儿暴露于血液和体液危险增加的操作，如胎儿头皮电极、胎儿头皮pH测定。 4、注意分娩时新生儿眼和脸的保护。