循证护理护理学导论课件
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循证护理护理学导论
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❖ 在英国流行病学家Cochrane的努力下,1993年 在英国率先
成立了Cochrane协作网(提供最佳证据的国际组织)
❖ 目前全世界已发展建立了15个Cochrane研究中心,遍及
13个国家
❖ 中国Cochrane中心于1999年3月成立于四川大学华西医院
❖ 并正式注册为全球Cochrane协作网的成员国之一
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❖ Cochrane协作网:对医学文献进行系统评价 ❖ 负责全面收集和系统评价随机对照临床实验
研究论文
❖ 向全世界的临床医生推荐最佳研究证据 以帮助制定最好的治疗方案(电子信息网络)
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三、循证护理与疾病护理的区别
疾病护理
循证护理
护理模式 个人经验
经验 + 研究证据
科研wenku.baidu.com果 临床经验 病人需求
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(三)随机对照实验 (RCT)
❖ 是将研究对象按照随机化的方法分为试验组 与对照组,以保证两组的可比性
❖ 试验组给予治疗措施,对照组不给予欲评价的 措施
❖ 前瞻性观察两组转归结局的差别
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(四)系统评价(Systematic Reviews)
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循证护理
❖ 即遵循证据的护理 ❖ 又名以“实证”为基础的护理 ❖ 是受循证医学的影响而产生的一种新的临床
护理观念、模式或护理方法学 核心思想是运用现有的最好研究证据为患者
提供服务
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(二)证据(实证)
❖ 定义
可以证明或推翻某一结论的证据、事实或信念
❖ “实证”指三者的有机结合
关注点
疾病
病人
判断指标 中间指标
终点指标
时间
个人操作
人力需求
广泛协作 足够的时间和精力
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第二节 循证护理实践的类别与方法
一、循证护理实践的类别 (一)最佳证据提供者
(二)最佳证据的应用者
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二、循证护理实践的方法
实施循证护理过程中——必须明确: ①找什么证据(如何提出临床问题)? ②如何发现证据( 如何确定所需资料来源 )? ③用这些证据做什么(如何评价及应用证据)?
文献筛选 无严格规定,易偏倚 有明确严格的标准、公平应用
评价
无一定标准
有严格评价指标
数据合成 多采用定性的方法 多采用定量方法(Mata分析)
推论
有时是有根据的
通常是有依据的
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(五)Meta分析
(“荟萃分析” “综合分析” )
❖ 是将同一问题的多种研究结果合并 ❖ 进行定量分析的系统评价方法 ❖ 能有效地提高文献资料的利用率及
❖ 临床实际问题结构化的精确的检索提问 ❖ 方法:先分解问题形成三个要素
循证护理
第四军医大学 护理系 化前珍
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学习内容
第一节 概述 第二节 循证护理实践的类别与方法 第三节 循证护理实践对护理学的意义
及展望 (自学)
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教学目标
1.掌握循证护理的概念及相关概念 2.熟悉循证护理实践的类别、方法 3.了解循证护理实践对护理学的意义
及展望
❖ 全新的文献综述形式
❖ 针对某一具体临床问题
❖ 系统全面收集相关的研究文章(发表或未发表)
❖ 严格评价筛选出符合标准的文章
❖ 对所收集的研究结果统计分析
❖ 得出可靠的结论
❖ 及时更新
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一般综述与系统评价的区别
特点
一般综述
系统评价
问题
通常面较广
通常为一临床具体问题
资料检索 无严格规定,易偏倚 全面收集,有明确检索策略
的主要临床问题,应用最佳、最新的科学证据做出
对患者最佳的诊治决策。
❖ 三个要素
❖ 最佳的研究证据
❖ 医师的临床经验和技能
❖ 患者的价值和愿望
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二、循证护理及相关概念
(一) 循证护理
(Evidence-based nursing, EBN)
在计划护理过程中,审慎、准确和明智
地应用当前所能获得的最佳的研究证据,结
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治疗 有时是不可靠的
从理论上认为有效的疗法,在临床实践中不 一定真正有效
经典例子 ❖阿司匹林预防心肌梗塞
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阿司匹林预防心肌梗塞
❖ 系统评价者检索了全世界的相关研究 ❖ 通过对研究文献的评价 ❖ 最后纳入了7个随机对照研究 ❖ 其中6例都认为无效,只有1例认为有效 ❖ 经过系统评价(Meta) ❖ 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价
值和愿望,制定出符合患者需求的护理决策
的过程。
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求新寻证
临床医护
生病就医
最佳证据
(科学决策)
病人
最佳诊疗效果
循证医学循/证循护理证护护理学理导论实践示意图
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循证护理三个基本要素
证据(护理研究成果) 护士工作经验积累 病人的实际情况、价值观和愿望
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五个环节 (步骤)
发现问题—寻找证据—解决问题的过程
❖ 确定问题 ❖ 文献检索 ❖ 文献评价 ❖ 应用证据 ❖ 评价效果
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(一)确定拟弄清的问题
1.找出临床问题的重要性 2.临床问题的类型 3.临床问题的构建方法
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1.找出临床问题的重要性
(1)实践循证护理的第一步 (2)护理发展的需要 (3)循证护理所赋予的任务
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2.临床问题的类型
(1)一般性问题 (2)特殊的临床问题 (3)患者所关心的问题
①患者存在的特殊问题 ②主要的干预措施 ③干预措施的选择 ④干预的结局问题
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3.临床问题的构建方法
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第一节 概述
一、循证医学的基本概念 二、循证护理及相关概念 三、循证护理与疾病护理的区别
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一、循证医学的基本概念
❖ 循证医学(求证医学)
(Evidence-based medicine ,EBM)
临床医师在获得患者准确的临床依据的前提下,
根据成熟的临床经验和知识技能,分析并找出患者
文献研究结果的价值
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Meta分析与系统评价的区别
❖ Meta分析是用统计分析的方法将多个独立的、 可以合成的临床研究结果综合起来进行定量合成
❖ 系统评价并不一定要对相关研究的结果进行定量 合成,它可以是定性、也可以是定量系统评价( 即包含Meta分析)
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大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明