肛瘘术后的护理
肛瘘手术后该如何护理
悦读大家·诊疗Family life guide -79-唐娅玲 （德阳市旌阳区中医院）肛瘘是肛肠外科中一种较为常见且多发的疾病，具有发病率高、易反复发作、治疗难度高等特点。
据社会调查统计,近几年来,我国肛瘘的发病率正在不断上升,目前占肛肠类疾病发病率的1.7%-3.8%，患者大部分是20-40岁之间的青壮年，其主要临床症状表现为肛门硬结，其局部会反复地溃破流脓，患者会出现不同程度的流脓、疼痛、潮湿以及瘙痒等症状病期可长达数年或数十年之久，该病具有久治不愈的特点，如果不及时进行治疗，或治疗不到位，可能会导致肛门失禁，甚至引起病情恶化，最终导致威胁生命安全。
所以对于肛瘘要提高重视，及时就医。
目前临床上对于肛瘘治疗主要以手术为主，而为了提高治疗效果，促进术后康复，还需要加强对术后的护理。
本文对肛瘘手术后的护理措施进行阐述，希望对相关患者的护理工作有所帮助。
心理护理肛瘘的临床症状包括肛门疼痛、瘙痒、流脓等，而手术治疗又具有一定的创伤性，所以患者在疾病、治疗的影响下，易因疼痛、担心手术效果等出现恐惧、焦虑、紧张不安的心理状况。
对此，在患者手术之后，医护人员及其家属应对病人心理情绪进行疏导，通过转移患者的注意力，鼓励患者说出手术体会及感受，提供舒适的护理。
医护人员要注重帮助患者建立信心，比如告知患者只要正确配合护理，就可以快速康复，这对提高患者的依从性及护理质量具有重要的作用。
饮食护理由于术后创面较大，粪便刺激会造成切口疼痛，有些患者会因避免排便疼痛而控制饮食，但对于肛瘘患者来说，排便不规律，会加剧排便的疼痛，影响切口的愈合，所以在患者术后还需要加强饮食方面的护理。
术后第1d，饮食应以半流质食物为主，且饮食要清淡，可食用小米粥、清汤面等。
尤其要避免食用豆制品食物，这对降低胃肠胀气的发生具有重要的作用。
术后第二日开始逐渐过渡到柔软易消化的普通饮食，如可以指导患者多食瓜果蔬菜，多食易消化、高纤维的食物，尤其要避免食用辛辣、刺激的食物，以此来促进肠道蠕动，规律排便。
肛瘘手术后该如何护理?
肛瘘手术后该如何护理?肛瘘是指肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种病理性管道。
这种疾病是很常见的一种肛门直肠性疾病，它的发病率极高，几乎不分年龄段，主要症状就是肛门周边发生了脓肿的情况。
肛瘘这种疾病是没有办法自愈的，需要借助药物和手术达到治疗。
药物的治疗只能缓解症状，手术才能彻底根治。
得了肛瘘之后，一定要尽快手术，千万不要久拖，否则就有癌变的可能。
做完肛瘘手术后，无论是患者还是家属都需要做好护理，那么应该怎样进行护理呢？我们就跟着文章来了解一下吧！肛瘘的基本情况1.症状肛瘘主要表现在肛门直肠周围脓肿引流之后脓腔不愈合，间歇性的肛周直肠区会有疼痛，也会出现肛周皮肤的破损发炎，也会有间歇性的恶臭和肛周瘙痒。
病变区域会发生疼痛，主要是肛门周边有持续性的疼痛，尤其是在患者坐下、走动、排便、咳嗽时，这种疼痛会加剧，让患者坐立难安。
另外肛周处的皮肤有破损和发炎等情况，可能是在肛周或臀部皮肤和瘘管外部，还有可能是在皮肤下能够触摸到硬结。
外部如果发炎的情况下也会有疼痛，还会有间歇性的肛周排出物，从瘘管内会也会渗出臭味异常的粪水，排便和排尿时用力也会从瘘管流出脓液或血液，肛周的皮肤受到刺激会出现瘙痒和皮疹。
久而久之，长期反复发作或多次进行手术会造成大便失禁。
对于肛瘘一定要高度的关注，否则脓肿会反复发作，造成脓毒血症、直肠阴道瘘、肛门阴道瘘、结肠阴道瘘，这些并发症会给患者日常生活带来极大的隐患。
1.病因肛瘘最直接的病因是肛门直肠周围脓肿，另外还有可能是肛门直肠损伤、肛裂、会阴部手术、克罗恩病、直肠肿瘤也可能是因为血型感染所造成的肛瘘。
对于肛门直肠周围脓肿，这是因为肛门内的相关组织感染造成直肠脓肿，然后逐步发展形成慢性的炎性管道，最后出现肛瘘。
其他原因主要是因为相关疾病的出现所造成的肛瘘。
以下人群很有可能得病，主要是糖尿病、高血压人群，糖尿病患者患肛瘘的风险极高，这主要是因为糖尿病患者大多存在肛门直肠周围脓肿。
肛瘘手术前后的护理体会
肛瘘手术前后的护理体会摘要肛瘘患者140例，10～62岁，住院10～30天。
手术前护理包括术前准备和心理护理，术后护理包括疼痛、出血、尿潴留、晕厥与呕吐、饮食与排便、坐浴与换药、出院指导等，获得良好的临床治疗效果。
结果表明，做好手术前后护理至关重要。
关键词肛瘘手术前护理手术后护理对140例肛瘘手术患者进行手术前后护理，获得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
临床资料本组患者140例，男96例，女44例；年龄10～62岁；病程3个月～15年。
所有患者均有肛周感染病史。
护理术前护理：配合医生做好全身检查，手术当日半流质饮食，备皮并清洁灌肠，直到大便排尽为止。
嘱患者少饮水，术前排净小便。
心理护理：多数患者对手术会产生恐惧、紧张、悲观心理，忧心忡忡，担心手术效果。
护理人员应关心、体贴、安慰患者，应把病情及手术过程告知患者，说明手术的重要性及必要性，并强调及早手术治疗的重要性，让患者了解手术过程，消除紧张心理、乐观而有信心地接受手术治疗。
可邀请已行手术治疗的患者介绍手术及治疗心得，现身说法。
术后护理：①疼痛：肛周皮肤神经末梢丰富，痛觉敏感，术后及早应用止痛药，请患者听音乐或看电视，转移注意力，对疼痛较敏感的患者，可肌注度冷丁、非那根等。
②出血：定时测血压、脉搏，监测患者生命体征的变化。
术后4小时内应每隔半小时查看切口敷料、肛管回抽1次，如发现切口敷料有渗液渗出，应及时更换敷料。
如发现有新鲜血液渗出或从肛管流出，说明可能有活动性出血点，应报告医师行手术切口探查，彻底止血。
有的伤口出血后，血液往肠腔回流积聚，此时敷料或肛管内并无明显渗血或仅有少许渗血。
但患者如果出现肛门下坠感、腹痛、肠鸣音亢进、强烈便意感以及心率增快、脸色苍白、出冷汗等，应予肛管回抽或往肛管内注入生理盐水等量回抽冲洗，了解肠腔血液浓度及血量积聚情况。
当确定出血性质后，立即向值班医师报告。
③尿潴留：术后由于切口疼痛、切口加压包扎等原因使患者不能排出小便。
肛瘘术后护理
肛瘘术后护理①及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反响。
告诉病人手术成功，使其心情愉快，积极地配合恢复期的医治。
②嘱患者卧床休息，防止一再过强的活动，指导患者适当的活动。
③术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。
护士应当理解病人的心情，关怀体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，援助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛。
④注意观察伤口是否渗血。
如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。
有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关怀、体贴抚慰病人。
给予适当的解释和疏导，使病人平静。
⑤术后尿潴留。
护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓舞患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。
一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，热敷小腹，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。
上述护理无效时，应采纳导尿术。
对女病人应告诉排尿的正确姿态，以免尿液污染伤口。
⑥饮食。
病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后依据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。
有的患者由于畏惧大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反响。
护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓舞患者进食，以利于伤口恢复。
⑦援助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。
护士应鼓舞患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。
必要时给予缓泻剂。
此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，并用康复新液加温水坐浴，然后及时换药。
换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。
⑧当伤口痊愈出院时，护士应告诉患者注意肛门部的清洁卫生，进食适宜的食物，保持大便通畅。
肛瘘病人的术前及术后护理
不会 出现不好 的情况。②临床 中出现很多放置套管针粗暴致使脏器及大血 生应 该 充 分 了解其 解 剖 关 系 ，术 中可 把 结 石 部 远 端 部 位 进 行 切 口处 理 ，再 取
管损 伤 的文献 出现 ，广 大 医务 工 作 者 的 应 注 意 。 所 以 ，在 进 行 套 管 针 时 皮 肤 出结石后可钳夹胆囊 管部位。如果 手术 中已经观察 到胆管 部位 出现 了损
小肠损伤发生 ，因为在对患者手术 ，如 果医生经验 不足 ，用力粗暴 让气腹针 部看到 ，这能让手术操作更加容 易。③ 在手术操作 中患者 的胆囊 颈部呈 圆 对小肠损伤 ，如果术 中可以早期进行 中转 开腹而实行 小肠修补术 的话一般 锥改变或颈部结石嵌顿紧贴胆总管时 ，这个时刻进行手术操作会很困难 ，医
腹 腔镜 胆 囊切 除术 现 今 已 经成 为 临床 治 疗 中 比 较安 全 的 治疗 方 法 。但 切 口与套 管 针 直 径相 称 ，要 使 气 腹 状 态 良好 ，保 持 稳 定 推 力 和 旋 转 动 作 。不
也要时刻关注患者并发症的发生 。临床研 究证 明，胆 石症的发病率 日渐上 要 操 作 粗 暴 ，如 发 生落 空 感后 应 马 上 抽 出 内 芯 少 许 ，并还 要 插 入 Ｏ．５厘 米 到
食物，可 以食用一些粗纤 维食 物及水 果和蔬菜 ，加 强 日常营养 。注重休 息 ， 患者进行精神护理 ，以让其保持轻松 心情配合治疗 ，提高身体免 疫力 ，也是
同时加强轻微活动 ，以加快复原速度。嘱病人术后 三个月内每 １Ｏ天复查一 ＴｕＶＰ手 术成 功 的重 要 组成 部 分 。
肛瘘 病人 的术 前及 术后 护理
应 协 助 病 人 早 晚及 便 后 用 温 水 或 １：５０００ 的 高锰 酸 钾 坐 浴 ，水 温 ４３度 一４６
肛瘘术后护理
肛瘘术后护理本组患者120例，男80例，女40例；病程0.5～10年。
临床表现：①流脓：流脓是肛瘘的主要症状，脓液的多少与瘘管长短和多少有关，新生成的瘘管炎症反应大，流脓较多，脓液黏稠、黄色、有臭味；时间长久的排脓较少，时有时无，脓液白色，稀淡如水；如忽然脓液增多，表示有新管生成。
有时瘘口暂时封闭，不排脓液，可出现局部肿痛或体温上升，封闭的瘘口又排脓。
内瘘常有脓血由肛门排出，由于脓性分泌物不断反复流出，患者常感到肛门处湿润、内裤不净，给生活带来很大麻烦。
②疼痛：瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。
当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。
③瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。
护理术前护理：①饮食调节：多食新鲜蔬菜、水果，勿食辛辣刺激食物，避免饮酒。
手术当日勿食牛奶、豆浆及蜂蜜水，以免引起肠胀气和手术当日排便。
②肠道准备：术前3天进少渣饮食，避免刺激性及纤维素多的食物。
手术当日半流质饮食，备皮并清洁灌肠，直到大便排尽为止，嘱患者少饮水，遵医嘱术前30分钟肌注地西泮10mg，并排净小便。
保持肛门部皮肤清洁，女性已婚患者术前冲洗阴道。
③保持大便通畅：养成定时排便的习惯。
有便秘者，可服用缓泻剂，如蓖麻油、液体石蜡等。
④心理护理：入院时大部分肛瘘患者对住院环境陌生，对自己的疾病及治疗方法缺乏认识，忧心忡忡，担心手术、费用、治疗效果等。
护理人员应通过亲切接待、自我介绍、热情问候，准确评估患者的焦虑程度及心理需求，帮助其尽快适应住院环境，消除陌生感。
将病情及手术过程告知患者，说明手术的重要性及必要性，并强调及早手术治疗的重要性，让患者了解手术过程，消除紧张心理、乐观而有信心地接受手术治疗。
术后护理：①疼痛的护理：肛门皮肤神经末梢丰富，痛觉敏感，可能会出现不同程度的疼痛。
向患者解释疼痛的程度，持续时间，告之性格开朗、心情愉快可减轻疼痛，术后及早应用止痛药，减轻患者的生理、心理压力。
《肛瘘护理查房》课件
肛瘘的原因和类型
肛瘘的主要原因是肛周腺体感染，导致脓肿形成，进而形成异常通道。肛瘘的类型包括：
直肠-皮肤瘘管
与直肠内腔相连的瘘管延伸至肛周皮肤。
肛管-皮肤瘘管
与肛管内腔相连的瘘管延伸至肛周皮肤。
多道瘘管
多条瘘管同时存在，连接直肠、肛管和肛周皮肤。
肛瘘的症状和体征
肛瘘的常见症状和体征包括：
1 肛门流脓
《肛瘘护理查房》PPT课 件
欢迎大家来到本次的《肛瘘护理查房》PPT课件。在这里，我将与您分享关于 肛瘘的知识，包括其定义、原因、类型、症状、诊断和治疗选项，手术过程， 术后护理与康复，以及患者教育和自我护理。让我们开始吧！
肛瘘是什么？
肛瘘是一种在肛门周围形成的异常通道，将肛门和直肠的内腔与肛周皮肤相连。它通常是由肛周腺体感染引起 的，导致脓肿形成，并形成这种异常通道。
3 恢复指导
提供术后恢复指导和建议，包括药物使用、 注意事项等。
4 随访和复诊
术后需要定期随访和复诊，以确保康复进展 和排除并发症。
患者教育和自我护理
患者教育和自我护理在肛瘘的治疗和康复过程中起到至关重要的作用，包括： • 正确清洁肛周区域 • 遵循医嘱用药 • 注意饮食习惯 • 定期复诊和随访
肛瘘的手术过程
1
麻醉
给予适当的麻醉，以确保手术过程的安全和患者的舒适。
2
瘘管切除
通过手术将肛瘘的瘘管进行切除和清理。
3
创伤缝合
将手术创口进行缝合和修复，以促进伤口的愈合。
术后护理和康复
1 创面护理
术后需要定期更换敷料，保持创面清洁，防 止感染。
2 饮食调整
术后需要注意饮食调整，避免便秘和过重的 饮食。
肛瘘导致肛门周围有持续 排脓，可能伴有异味。
肛瘘的护理措施术前术后
一、肛瘘概述肛瘘，又称肛漏，是指经肛管或直肠下段到肛门周围皮肤的瘘管，是外科常见病。
肛瘘多因肛管直肠周围脓肿，经切开引流或自行破溃后，由于脓液或粪便仍从原来的感染灶进入脓腔，引流不畅，日久脓腔周围纤维组织增生而形成瘘管。
少数为结核性所致。
肛瘘患者常常伴有肛门处流脓、刺激周围皮肤，引起湿疹、搔痒、伤口经久不愈合等症状。
二、术前护理措施1. 心理护理（1）耐心向患者解释手术的必要性、手术方法及手术过程，消除患者的紧张情绪。
（2）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予关心和支持。
2. 术前准备（1）肠道准备：术前3天开始，给予患者低渣饮食，术前1天给予禁食、禁水。
术前晚清洁灌肠，保证肠道清洁。
（2）皮肤准备：术前1天，对患者肛门及周围皮肤进行清洁，预防术后感染。
（3）术前用药：根据医嘱，给予患者抗生素、止痛药等。
3. 其他护理措施（1）观察患者生命体征，如有异常，及时通知医生。
（2）术前备好手术用品，确保手术顺利进行。
三、术后护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如有异常，及时通知医生。
（2）观察伤口敷料，如有渗血、渗液，及时更换。
2. 伤口护理（1）保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。
（2）根据医嘱，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）术后1周内，每日进行肛门冲洗，预防感染。
3. 疼痛护理（1）术后给予患者止痛药，缓解疼痛。
（2）指导患者进行放松训练，减轻疼痛。
4. 饮食护理（1）术后给予患者清淡、易消化的饮食，避免辛辣、油腻食物。
（2）保持大便通畅，预防便秘。
5. 生活护理（1）术后患者应卧床休息，避免剧烈运动。
（2）指导患者正确使用便器，避免伤口受压。
（3）术后1周内，避免长时间站立或久坐。
6. 心理护理（1）术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理，护理人员应给予关心和支持。
（2）耐心解答患者疑问，帮助患者树立信心。
7. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如饮食、休息、运动等。
（2）定期复查，如有异常，及时就诊。
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肛瘘术后的护理
发表时间：2012-11-20T10:54:24.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：方盈波[导读] 排便的护理护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。
方盈波（湖北省十堰市西苑医院湖北十堰 442004）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0265-01 肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道[1]，又称为肛管直肠瘘，其内口大多位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上。
瘘口常年不愈。
疮口由于不断向外流脓和流血。
给病人造成生活上的不便和痛苦。
因此，及早手术非常关键。
而术后正确的护理，对患者的创面愈合起着不可忽视的作用。
现将护理体会总结如下： 1 护理措施
1.1 病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况。
如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。
有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关心、体贴安慰病人。
给予适当的解释和疏导，使病人平静。
1.2 卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。
有一位混合痔并肛瘘的患者，听说术后要侧卧不动，她就侧睡到肢腿发麻时也不敢动，经仔细询问，才知道是由于害怕翻身活动会引起伤口疼痛、出血。
经过耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，患者消除了心理负担，更换正确的睡姿后感到较舒适。
1.3饮食护理病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。
有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。
护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患进食，以利于伤口恢复。
1.4疼痛的护理：疼痛是常见并发症。
一般疼痛时可适当用些止疼药，也可以通过心理护理缓解病人的疼痛。
还可通过分散病人的注意力，如听音乐，看电视等来缓解疼痛。
要尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合[2]。
对术后剧烈疼痛可肌注度冷丁50mg+非那更25mg,必要时可拔除填塞的敷料。
1.5尿潴留的护理。
这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。
一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针刺中极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。
上述护理无效时，应采用导尿术。
1.6排便的护理护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。
必要时给予缓泻剂。
此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，并用1：2000的高锰酸钾液坐浴，然后及时换药。
换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。
1.7心理护理首先应加强对术后病人的心理护理，解除心理负担，调动病人的主观能动性，争取病人最大限度的配合。
护理人员应主动与病人交流，耐心回答他们提出的各种问题。
并向病人讲明肛肠科手术本身属于有菌手术，只要便后及时坐浴及时换药就不会造成创面感染，若不正常进食和不正常排便，是会影响创面愈合的，甚至排便反射失调影响身体康复。
而反之，对素有习惯性便秘患者，应通过住院后宣教和护理，注意排便卫生及三多（多饮水、多食高纤维食品、多运动）调理，从此养成定时的排便习惯，是防治肛门病及便秘的的有效方法。
1.8出院指导（1）嘱患者忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅。
禁烟酒。
(2)注意肛周卫生，养成良好排便习惯，便时不要过度用力、久蹲。
(3)出院后继续0.6%复方芩柏颗粒剂溶液坐浴1周。
(4)调节情志保证心情愉快，加强营养，如食用甲鱼、柴鱼、黑鱼汤等。
(5)讲解进行肛门功能锻炼的方法，患者自行收缩肛门5s，再舒张5s，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5min，每日3～5次，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。
2 小结
本病病程一般较长并反复发作，多数患者对治疗信心不足，常产生恐惧、忧虑情绪，在护理过程中要除了加强并发症的护理外，注意加强对患者的心理护理和饮食护理也非常重要，高营养饮食提高患者免疫力，忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅。
本病经上述护理措施的实施，伤口愈合较快，缩短了病程，减轻了疼痛，又使患者了解了本病的基本知识，使其早日康复。
参考文献
[1]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，2006，133.
[2]王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理.当代护士，2004，12：17-18.。