肺气肿病人的护理(PPT课件)

❖ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻 塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称， 通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合 并肺气肿的部分哮喘。
[病因和发病机理]
❖ 病因：主要是慢性支气管炎，其次为支气 管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等
❖ 发病机理：⑴气管慢性炎症→管腔变窄→ 吸气容易而呼气困难→肺泡内压↑ →肺泡扩大、 破裂、融合（肺大泡）→弹性减退→肺气肿。
❖ 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。
❖ 3．家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病 的自然病程，改善生活质量。
❖ 4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。
❖ 5．手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进 行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植 效果好。
❖ [常用护理诊断、措施及依据] ❖ 1．气体交换受损 ❖ (1)环境和体位 室内环境安静、舒适，
空气洁净，保持合适的 温湿度。冬季注意保暖， 避免直接吸人冷空气、 戒烟。病人取舒适体位。
❖ (2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼 吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分 析和水、电解质、酸碱平衡状况。
❖ (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、 平喘等药物。
❖ (4)呼吸肌功能锻炼
进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体 外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。
肺气肿病人的护理
肺气肿
❖ 一、概念
❖ 二、病因与发病机制 ❖ 三、临床表现 ❖ 四、实验室检查 ❖ 五、诊断要点
六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题
本节重点
❖ 1.临床症状.体征 ❖ 2.分型. ❖ 3.腹式呼吸法.缩唇呼气法
肺气肿
❖ 什么是肺气肿？肺气肿是指终末细支气 管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积 增大，称为肺气肿。肺气肿的分类：分为慢 性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺 气肿、间质性肺气肿等。
❖ 2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷， 胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以 延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺 泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3， 尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次1020min，每天训练2次。
❖ 3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起 搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自 觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加 重或C02排出过多。
❖ (5)体育锻炼
根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有 多种多样，如散步、太极拳、体操、上下楼、 骑自行车等。对病情较重者，鼓励病人进行 床边活动，注意做好防护工作。锻炼应以病 人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有利于提 高体力、耐力和抵抗力。
(6)氧疗护理
长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延 长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低 流量吸氧，每日10-15h。 维持Pa02在 60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也 可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。
[保健指导]
❖ １．指导病人和家属了解、适应慢性病，坚 持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。
❖ 2．避免诱发因素 有条件者改善生活环境。
❖
3．家庭氧疗
①了解氧疗的目的、注意事项；
②注意安全：供氧装置周围严禁烟火
③导管须每天更换，以防堵塞；
④监测氧流量 有条件者最好购置制氧机。
⑤防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。
(2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、和 病人、家属共同进行科学、合理、切实可行 的食谱设计和安排。
保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜 的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物， 如油煎食物、干果、坚果等。
避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡 萝等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。
(3)增进食欲
❖ 支气管炎型，又称B型，BB型、紫绀臃 肿型，以支气管炎症为主要表现，肺气肿病 变较轻。
Hale Waihona Puke 二、体征： ❖ 胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减 弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底移 动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相延 长，两肺可有干 、湿性罗音及哮鸣音。
桶状胸
[辅助检查]
❖ 一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽， 肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹 理：外带纤细，内带增粗紊乱。
①咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁； ②进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良 刺激； ③提供舒适的进餐环境； ④ 提供色、香、味、形俱全的饮食； ⑤餐后避免平卧，有利于消化。
4．焦虑
❖ (1)评估病人心理活动 当病人认识到疾 病的严重性后，可出现悲观失望等情绪表现， 更加重呼吸困难 。主动接近病人，倾听病人 的诉说、抱怨，确认病人的焦虑程度，查明 原因。
❖ 3. 16～24 1~2
单选题 1.肺气肿的主要症状是
A.进行性加重的呼吸困难 B.慢性咳嗽 C.咳痰 D.紫紺
❖ 二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量 的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%， 最大通气量低于预计值的80%。
❖ 三、血气分析：PaO2↓，PaCO2↑
肺气肿的X线表现
[诊断要点]
根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部 X线检查、呼吸功能检查，一般可明确诊断。
诊断分型：分为两型：
1、气肿型肺气肿（A型，PP型红喘型 2、支气管炎型肺气肿（B型，BB型紫
❖ 4．营养支持 提供合理的饮食，改善病人 的营养状况， 。
❖ 5．体育锻炼和呼吸肌锻炼
❖ 6．预防感冒与慢支急性发作， 出现并发 症时，应及时就诊。
复习题 名词解释
❖ 1.阻塞性肺气肿
答案
❖ 是指终末细支气管远端的气道 弹性减退，过度膨胀、充气和肺容 量增大，并伴有气道壁的破坏。
填空题
❖1 . 肺 气 肿 的 临 床 分 型 可 分 为 __________型 ___________型。
氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减 轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、 活动耐力增加。
２．营养失调：低于机体需要量
(1)评估营养状况 动态监测病人的实际 体重和理想体重的比值，可反映能量代 谢的总体情况，肌肉松弛无力程度；检 查血清清蛋白等实验室指标。营养不良 可加重肌力受损，抵抗力下降，易继发 感染。
肿型） 其中B型有明显的低氧血症，并较早 出现肺A高压及右心衰，预后差。
[治疗要点]
内容包括： ❖ ①避免吸烟、刺激性气体等加重因素；
❖ ②帮防和消除呼吸道感染； ❖ ③消除气道阻塞中的可逆因素； ❖ ④控制咳嗽和痰液形成； ❖ ⑤控制低氧血症等并发症； ❖ ⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。
❖ 1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘
❖ ⑵血液a-抗胰蛋白酶减少→血液中胰蛋白 酶↑ →肺泡壁弹力纤维破坏→肺泡弹性回缩力 ↓ →肺气肿。
[临床表现]
一、症状： 在原发病症状的基础上出现逐渐加重
的呼吸困难：由劳力性气促→平地活动气 促→静息时气促。
端坐呼吸
临床分型
❖ 气肿型，又称A型、PP型、红喘型、无 绀喘息型，以肺气肿为主要表现，炎症表现 不明显；
❖ (2)增强病人信心 帮助病人了解、适应 医院生活和环境特点，了解目前的病情、程 度及与疾病相关的知识。与病人共同制定和 实施康复计划，使病人通过定期呼吸肌功能 锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战 胜疾病的信心。
[其他护理诊断]
❖ 1．睡眠型态紊乱 ❖ 2．活动无耐力 ❖ 3．有处理治疗计划不当／无效的危险 ❖ 4．无能为力
❖ 1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动， 可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范， 然后给予具体的辅导和纠正。
方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，
初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使 腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部； 用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌 松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不 动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。 每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于 平稳而缓慢的腹式呼吸
❖2.对肺气肿的诊断有重要意义的肺 功能检查是_________ _________ __________。
❖3.有关肺气肿的氧疗护理 ，每日 ____h,吸氧流量为______L／min 。
❖ 答案
❖ 1.气肿型 支气管炎型
❖ 2.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值 (FEVl／FVC％)<60％ 最大通气量低于预 计值的80％。 残气量增加，残气量／肺总 量超过40％，