颅脑损伤

颅脑损伤

·包括：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤

·三者可单独发生，但须警惕其合并存在；

对预后其决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果；

第一节头皮损伤

1.头皮血肿

(1)皮下血肿：体积小，有时周围肿胀中央凹陷

(2)帽状腱膜下血肿：因该层组织疏松可蔓延全头部

(3)骨膜下血肿:特点是局限于某一颅骨范围,骨缝为界

2.头皮裂伤：头皮血管丰富,出血多,可引起失血性休克

3.头皮撕脱伤：大片头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨

膜被撕脱，可导致失血性或疼痛性休克

第二节颅骨损伤

1.线性骨折

(1)颅盖部

·线性骨折发生率高，X片确诊；单纯线性骨折不需要特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤

·骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿

·骨折线通过气窦→颅内积气，注意预防颅内感染(2)颅底

·多为颅盖骨骨折延伸到颅底，也可间接暴力所致

·根据发生部位分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折

·本身无需特别治疗，合并脑脊液漏时，预防颅内感染，不可冲洗或堵塞，不做腰穿，取头高位卧床休

息，给抗生素凹陷性骨折

·暴力较大且较局限，易导致颅骨凹陷发生骨折，骨折片常可刺破硬膜或脑组织

·手术适应：凹陷深度>1cm

压迫重要结构，致瘫痪、癫痫等

估计已刺破脑膜或脑组织.大片凹陷.致ICP上

开放性凹陷性骨折

第三节脑损伤

1.原发性和继发性脑损伤

(1)原发性：暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主

要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等(2)继发性：是受伤一定时间后出现的脑受损病变，主

要有脑水肿和颅内血肿

2.脑震荡：表现为一过性脑功能障碍，表现为短暂的意

识障碍、伴植物神经功能紊乱、逆行性遗忘、头痛头昏恶性等。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现

3.脑挫伤

(1)临表：意识障碍、局灶症状与体征、头痛与恶心呕

吐、颅内压增高与脑疝

(2)检查：锥体束征、CT检查异常、脑脊液血性

4.原发性脑干损伤：表现为意识障碍、瞳孔变化、生命

体征不稳定、去大脑强直和锥体束征、上消化道出血和顽固性呃逆

5.颅内血肿

·72h内为急性型;3d-3w为亚急性型;超过3w为慢性型·迟发型血肿：伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现血肿，或在原无血肿部位发现新的血肿，称为··

(1)硬脑膜外血肿：最常见的颅内血肿，出血来自脑膜

中动脉

·中间清醒期：若原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤)，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不

是太迅速时，则最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一

段意识清楚时间，大多数为数小时或稍长，超过24h

少，称为··

(2)硬脑膜下血肿：

·急性主要来自脑挫裂伤导致的皮层动脉或静脉破裂慢性来自桥静脉撕裂出血

(3)手术指征

1)幕上血肿>40ml，有中线移位伴有意识障碍，应

积极手术

2)幕下血肿<10ml，头痛或呕吐明显者，积极手术

3)伤后出现迟发型瞳孔散大

4)有明显神经定位体征，出现一侧肢体偏瘫

6.开放性脑损伤：指硬脑膜破裂，脑组织与外界相通

7.Glasgow昏迷评分法

睁眼反应言语反应运动反应

能自行睁眼4能对答，定向正确5能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3能对答，定向有误4刺痛能定位，

手举向疼痛部位5刺痛能睁眼2胡言乱语不能对答3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音，无言语2刺痛时双上肢过度屈曲3

不能发音1刺痛时四肢过度伸展2

刺痛时肢体松弛无动作1 15分：意识清楚；<8分：昏迷；最低为3分

8.脑水肿的治疗

(1)脱水疗法：常用药物为甘露醇、呋塞米及清蛋白

·急性颅内压增高有脑疝征象时，立即用20%甘露醇

250ml静脉推注，同时用呋塞米40mg静脉注射·脱水疗法过程中，需适当补充电解质与液体，保护肾功能

(2)激素治疗：尽早短期使用

(3)过度换气：促使脑血管适度收缩，降低颅内压

颅内肿瘤

第一节颅内肿瘤

·可分为原发性和继发性，成年多胶质细胞瘤

1.神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤、少图胶质细胞

瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞肿瘤、胶质母细胞肿瘤、髓母细胞瘤

2.临床表现：♥主要是颅内压增高及局灶性症状和体征(1)♥颅内压增高：主要是头痛、呕吐和视神经乳头水

肿，称为颅内压增高三主征

原因：肿瘤占位效应、肿瘤周围水肿、脑脊液循环

障碍导致的脑积水

(2)局灶性症状及体征

1)刺激性症状：癫痫、疼痛等

2)麻痹性症状：正常神经组织受到挤压和破坏而导

致的功能丧失，如偏瘫、失语等，最早出现的局

灶性症状有定位意义

3.各种肿瘤特点

(1)神经胶质瘤：来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常

见恶性肿瘤，最常见的胶质瘤是星形细胞瘤(2)垂体腺瘤：为来源于垂体前叶的良性肿瘤，分为催

乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤及

混合性腺瘤；

4.治疗

(1)降低颅内压：脱水治疗、脑脊液引流及为防止颅内

压增高采取的综合治疗措施

(2)手术治疗：是最直接、最有效方法；原则是在保留

正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤(3)放射治疗：包括内照射法和外照射法，♥应用如下

1)肿瘤切除后的辅助治疗

2)高度敏感：生殖细胞瘤、淋巴瘤

3)中度敏感肿瘤：髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形胶

质母细胞瘤、生长激素垂体腺瘤和转移瘤

4)低度敏感肿瘤：垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、

星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤

第二节椎管内肿瘤

椎管内肿瘤：指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤

·胸段最多，颈段其次

1.临表

(1)刺激期：肿瘤较小，主要表现为相应结构的刺激症

状，此期最常见症状是神经根痛

(2)脊髓部分受压期：出现脊髓传导束受压，典型为脊

髓半切综合征，表现为病变节段以下，同侧上运动

神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2-3个节段以下痛温觉丧失

(3)脊髓瘫痪期