神经内镜的临床应用
神经内镜技术在临床中的应用
神经内镜技术在临床中的应用神经内镜技术是一种现代医疗技术，广泛应用于神经外科、神经内科以及其他相关领域。
它是通过使用一种特殊的内窥镜设备，进入人体内部，直接观察和操作神经系统的一种方法。
在临床实践中，神经内镜技术已经取得了显著的进展，并且在多种疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
一、神经内镜技术在神经外科的应用神经内镜技术在神经外科中具有重要的应用价值。
首先，它可以帮助医生精准地定位和切除脑部和脊髓的肿瘤。
由于神经内镜技术具有高分辨率和放大倍数的特点，医生可以清晰地观察到肿瘤的位置和边界。
这使得手术更加精确且创伤更小，有助于提高手术的成功率和患者的生存率。
此外，神经内镜技术还可用于治疗脑动脉瘤和脑血管畸形等血管性疾病。
医生可以通过引导内镜设备，将针对性的手术器械送入血管内部，实现准确的血管修复和栓塞等治疗操作。
这种治疗方式具有创伤小、恢复快等优点，大大提高了患者的生活质量。
二、神经内镜技术在神经内科的应用神经内镜技术在神经内科中也有广泛的应用。
例如，它可以用于疾病的诊断与评估。
通过神经内镜的引导，医生可以对神经系统进行直接观察，获得高清晰度的图像。
这对于诊断和评估中枢神经系统疾病，如帕金森病和癫痫等，非常有帮助。
医生可以根据观察到的神经系统变化，制定出精确的治疗方案，提高疗效。
此外，神经内镜技术还可以用于某些神经内科疾病的治疗。
例如，它可以用于对神经肌肉疾病进行肌肉活检。
医生可以通过神经内镜，直接进入患者的肌肉组织中，切取活体组织进行病理检查。
这对于疾病的确诊和治疗方案的制定非常重要。
三、神经内镜技术的优势和发展趋势与传统手术相比，神经内镜技术具有许多优势。
首先，它是一种微创技术，可以减少手术创伤和并发症的发生。
其次，神经内镜技术具有较高的精细度和准确度，可以提高手术的成功率。
此外，它还可以缩短手术时间，减少患者的痛苦和恢复时间。
随着技术的不断发展，神经内镜技术也在不断创新和突破。
现在已经出现了一些更加先进的神经内镜设备，例如三维立体影像技术和机器人辅助技术。
神经外科内窥镜
神经外科内窥镜在现代医学领域中，神经外科内窥镜正逐渐成为一项不可或缺的工具，为神经外科医生提供了更为清晰和精准的视野，从而大大提高了手术的安全性和有效性。
神经外科内窥镜是一种细长的管状器械，其前端配备了高清摄像头和照明设备，能够深入到人体的神经系统内部，将实时图像传输到外部的显示屏上。
这使得医生能够在极小的创口下，观察到以往难以触及的病变部位，为诊断和治疗提供了有力的支持。
相较于传统的神经外科手术方法，内窥镜手术具有诸多显著的优势。
首先，它能够极大地减少手术创伤。
传统手术往往需要较大的切口来暴露病变区域，这不仅会导致患者大量出血，还会增加术后感染的风险，并延长恢复时间。
而内窥镜手术只需通过几个小孔就能完成操作，大大降低了对患者身体的损伤。
其次，内窥镜提供了更为清晰和放大的图像。
医生可以更清楚地看到神经组织、血管和病变的细微结构，有助于更准确地判断病情和进行精细的手术操作。
例如，在处理脑深部的肿瘤时，内窥镜能够帮助医生避开重要的神经和血管，最大程度地保护患者的神经功能。
再者，内窥镜手术的恢复时间通常更短。
由于创伤小，患者术后疼痛减轻，能够更快地恢复正常生活和工作。
这对于提高患者的生活质量和减轻社会医疗负担都具有重要意义。
在实际的临床应用中，神经外科内窥镜被广泛用于多种疾病的治疗。
比如脑积水，通过内窥镜可以进行第三脑室造瘘术，重建脑脊液的循环通路，避免了传统的分流手术可能带来的并发症。
对于颅内囊肿，内窥镜可以直接到达囊肿部位，进行开窗引流，使囊肿缩小或消失。
然而，神经外科内窥镜手术也并非毫无挑战。
一方面，操作内窥镜需要医生具备高超的技术和丰富的经验。
因为在狭小的空间内进行精细操作，稍有不慎就可能造成严重的后果。
另一方面，内窥镜手术的器械和设备相对复杂，需要医院配备先进的医疗设施和专业的维护团队。
为了更好地应用神经外科内窥镜技术，医生们需要经过长期的专业培训和实践。
在培训过程中，他们不仅要熟悉内窥镜的操作技巧，还要掌握如何根据图像做出准确的判断和决策。
神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用研究
神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用研究引言鞍区肿瘤是指生长在蝶骨窝、鞍旁、鞍窝等部位的肿瘤，常见的有垂体瘤、三叉神经瘤和脑膜瘤等。
传统手术中，经经蝶入路切除鞍区肿瘤操作视野狭窄，手术风险大，术后并发症较多。
神经导航联合神经内镜技术的出现，为手术的精准性和安全性带来了新的思路，越来越多的临床医生开始关注该技术在切除鞍区肿瘤中的应用研究。
一、神经导航在鞍区肿瘤手术中的应用神经导航术是一种通过计算机技术实时显示患者脑部解剖结构和肿瘤位置的手术辅助技术。
通过预先获得的患者头颅CT和MRI数据，结合手术中所使用的定位器和三维定位系统，可以准确定位患者的脑部结构和肿瘤位置，帮助医生进行更加精准的手术操作。
在鞍区肿瘤手术中，神经导航技术可以大大提高手术的精准性和安全性，减少手术创伤和术后并发症的发生率。
二、神经内镜在鞍区肿瘤手术中的应用神经内镜是一种通过鼻腔或口腔进入颅内腔的镜头装置，可以观察颅内器官和肿瘤的具体位置和形态。
相比于传统显微镜手术，神经内镜手术视野更宽广，可以观察到更多的细节，提高手术的精准度和有效性。
在鞍区肿瘤手术中，神经内镜可以有效地减少手术创伤，保护周围重要结构，降低手术风险。
四、临床应用研究结果分析在临床应用中，神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的技术已经取得了较好的效果。
一些相关研究表明，该技术可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症的发生率。
术后患者的生活质量也有了明显的改善，肿瘤的切除率和生存率也有明显提高。
这些数据表明，神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的技术在临床应用中具有较高的安全性和有效性。
结论神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用研究，在提高手术精准性和安全性的也为患者带来了更好的治疗效果和生活质量。
随着技术的不断创新和发展，相信这一技术在鞍区肿瘤手术中的应用前景将会更加广阔，为患者带来更好的治疗体验和效果。
神经内镜在基层医院的应用
切开肿瘤包膜，切除肿瘤
切除肿瘤并止血
漏口处填以脂肪、 纤丝止血
人式硬脑膜修补
再填充脂肪
再铺上阔膜膜
再铺上明胶、纤丝
用胶粘合
复位粘膜瓣
鼻腔塞以碘伏纱条约2周
假包膜
全内镜下侧脑室肿瘤切除术
神经内镜视神经减压术
内镜辅助下颅内动脉瘤夹闭术
内镜下锁孔微血管减压术
正常肉眼手术 ——远离房屋透过窗户看屋内设施
显微外科手术 ——从屋外扒在窗户外看屋内设施
内镜外科手术 ——走进屋子里面看屋内设施
3
神经内镜的手术史
• 1910年 美国泌尿科医师Lespinasse应用膀胱镜直
视下烧灼双侧脑室脉络丛治疗脑积水，其中1例术 中死亡，另1例存活
• 1920年 Dandy在膀胱镜下烧灼脉络丛两例均成功，
EMP ） 3.内镜中脑导水管成形术（Endoscopic
Aqueductoplasty, EAP） 4.内镜第三脑室造口术(Endoscopic Third
Ventriculostomy, ETV)
第三脑室底造瘘术
ETV手术效果：年龄对手术效果的影响
大于2岁：78.8% 不足2岁：54.2% 不足1岁：26.7% 手术成功率与与年龄无关，而与积水的病因密
– 海军总医院 – 北京大学第一医院 – 安徽省立医院 – 北京天坛医院 – 北京中日友好医院 – 哈尔滨医科大学第一临床学院 – 广东省人民医院 – 大庆油田总医院 – 无锡市第一人民医院 – 上海华山医院
神经内镜的临床适用范围
• 水环境的神经内镜手术（脑室镜）
-脑积水、透明隔囊肿、颅内蛛网膜囊肿、
• 内镜的二维图像与“鱼眼”效应 • 丘脑、脑干部位“二维”操作难度大 • 神经内镜局部解剖的熟悉与了解 • 内镜手术技巧要求高，止血难度大 • 需要专用内镜手术器械 • 手术队伍的配合 • 病例数仍较少，仍需进一步研究
神经内镜在神经外科的临床应用进展
神经内镜在神经外科的临床应用进展神经内镜是一种先进的医疗设备，通过其可以在无需开放颅骨的情况下进行对神经系统的检查和治疗。
近年来，随着神经内镜技术的不断改进和完善，其在神经外科的临床应用也取得了显著的进展。
本文将就神经内镜在神经外科领域的临床应用进展进行探讨。
一、神经内镜技术的改进和发展神经内镜技术在过去几年发生了巨大的变革，主要得益于光纤技术、数字成像技术、机器人技术以及材料科学的快速发展。
传统的神经内镜主要依赖于光学镜片和人工操作，受限于手术者的经验和技术水平，操作不够精细，容易造成损伤，同时也无法应对一些复杂的病变。
而新一代的神经内镜则具备了高清晰度的数字成像系统，能够实现三维立体显示，增强手术者对病变的识别和判断能力，同时还可以通过智能机器人辅助操作，提高手术精度和安全性。
神经内镜的材料科学也经过了多年的研究与发展，使得现代神经内镜在结构设计、材质选用和侧臂设计等方面得到了极大的改进，大大提高了设备的灵活性和可操作性。
这些技术的改进和发展，都为神经内镜在神经外科领域的临床应用提供了坚实的技术支持。
二、神经内镜在脑部疾病的临床应用1.脑神经肿瘤的切除脑神经肿瘤是神经外科的一个重要疾病，传统手术需要通过颅骨开放来进行肿瘤切除，手术创伤大，恢复周期长。
而神经内镜可以通过鼻腔或口腔进入颅内，通过微创手术的方式进行肿瘤切除，避免了颅骨开放对脑组织的创伤，减少了手术并发症，术后恢复快。
由于神经内镜具有高清晰度的成像系统和智能机器人辅助操作功能，手术者可以清晰地观察肿瘤的形态及与周围重要组织的解剖关系，提高了手术切除的精确度和安全性。
2.脑血管畸形的介入治疗3.颅咽管瘤的切除1.椎间盘突出症的镜下微创手术2.脊柱畸形的镜下矫治术。
神经内镜技术的临床应用(附40例报告)
１ ８：１ － ２． ０ ９２
［ ］ 黄恩庆 ，李国平 ， ７ 惠旭辉 ，等．内窥镜辅 助下经单 鼻腔蝶窦 人路切 除垂 体腺 瘤．立 体 定 向和 功 能 性 神 经 外 科 杂 志 ，
２０ ０ ２，１ ５：２ ７ ２ ８ ０ －０ ．
（ 稿 ： ０ ６－ １－ ２ 收 ２０ １ ２ ）
维普资讯
中华 神 经 外 科 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ３月 第 ２ ３卷第 ３期
Ｃ ｉ ＪＮ ｕ ｓｒ ， ｒｈ２ ０ Ｖ ｌ ３ ｏ３ ｈｎ ｅ ｒ ｕｇ Ｍａｃ ０ ７， ｏ ２ ，Ｎ ． ｏ
时仅需填塞扩大 的蝶窦 开 口， 需鼻腔 内填塞 ， 无 保持鼻腔呼吸通畅， 手术创伤小 ， 病人康复快。 ４ ．并 发症 ： １发 热 ： （） 是脑 室 内手术 后最 多 见 的
内镜视 野小 ， 一旦 大 出血 ， 野 变 成 一 片红 色 ， 视 止血 困难 。应严 格掌 握神 经 内镜手术 适应 证 。 内镜 不适 宜 处理 富含血 管 的和 大的 实质性 肿瘤 。对 于小 的 出 血， 可用 温盐水 冲洗数分 钟 后 即可停 止 。 内镜 用 于神经 外科 ， 手术更 加微 创化 ， 使 随着设 备 的不断 完善 ， 经验 的不 断积 累 ， 内镜在 神经 外科领 域必将 发 挥越来 越 重要 的作用 。
神经内镜
神经内镜神经内镜的临床应用1．内镜手术的分类就临床应用而言，神经内镜手术可分为两大类，即水（脑脊液）环境神经内镜手术和空气环境神经内镜手术。
水（脑脊液）环境神经内镜手术，就是应用鞘式内镜和鞘式内镜器械，器械通过鞘内操作，器械与内镜同轴平行，操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内，属脑室脑池内镜外科范畴。
空气环境神经内镜手术，即应用观察内镜和特制镜外操作器械，器械在镜外操作，器械与内镜分离成角，操作区域大多在颅底，属内镜颅底外科范畴。
2．内镜脑室脑池外科2．1 神经内镜三脑室底造瘘（NTV）治疗脑积水自上个世纪80年代初以来，神经内镜手术以其真正意义上的微创性、有效性而再次复兴。
其中最主要的应用就是对脑积水的治疗，最常用的术式就是第三脑室底造瘘术。
内镜的选择：硬镜的成像清晰度优于纤维内镜（软镜）。
软镜由于采用了纤维光导技术而价格更昂贵，但它可到达脑室系统的各个部分，因而也易于迷失方向，而硬镜只能到达与其插入方向一致的结构，在脑室内所能到达的位置及投射角度有一定限制。
硬镜直径较软镜大，因而内镜中进行器械操作较软镜方便。
三脑室底造瘘术通常选用硬镜操作。
术前影像学检查：首选MR，能提供内镜手术所必需的，而CT无法提供的解剖细节。
术前MR诊断标准：1）矢状位中线上T1、T2像均未见导水管全长2）在运动PC MR成像中无收缩期/舒张期流动信号3）三脑室、侧脑室高度扩张4）四脑室形态正常5）中脑和三脑室底形态学改变适应证：非交通性脑积水（导水管至第四脑室正中孔水平梗阻），如各种原因，如肿瘤、导水管狭窄、出血、梗塞等引起的梗阻性脑积水；少数交通性脑积水患者治疗有效，原因可能与蛛网膜颗粒的吸收功能恢复有关。
手术方法：1）平卧位，全麻，头略前屈2）于瞳孔位置的矢状线与冠状缝相交处的前方1cm处（一般为右侧）切开头皮3.0cm，钻颅，十字形切开硬膜3）脑内镜工作鞘穿刺侧脑室额角，置入内镜4）内镜通过室间孔进入三脑室，辨认三脑室底的解剖标记5）造瘘口选定在双侧乳头体前方中线处6）以双极电凝电凝穿透三脑室底，以球囊导管扩大瘘口至5mm以上7）内镜通过瘘口，可看到基底动脉、动眼神经，确认瘘口完全开放，无软膜分隔，此为手术成功的关键8）缓慢退出内镜9）脑室内以37℃预温的乳酸林格氏液反复冲洗，并充满脑室10）骨孔表面置明胶海绵，严密缝合皮下及皮肤切口注1：颅骨钻骨位置要适当，以便于经侧脑室呈一直线通过室间孔进入三脑室。
神经内镜的临床应用
ＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＮｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｅ／ＣＡＯ Ｃｈｕ－ｎａｎ。ＧＵＩＳｏｎｇ－ｂａｉ。ＭＩＮＧ Ｙｕｅ，ｅｔａ１．／／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ，２０１３，１０（１０）： ０６７－０７０
《中国医学创新》第１ｏ卷 第１ｏ期 （总第２５６ Ｊ￣］）２０１３年４月 医技 与 临 床 Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ
神经 内镜 的临床应用 木
曹楚南① 桂松柏② 明悦① 甘 鸿）１１① 赵亮① ｗＥ－①
【摘 要 】 目的 ：探讨神经 内镜 治疗脑积水 、蛛 网膜囊肿 、脑 室出血 的临床应用 。方法 ：回顾性 分析 ２００９年 １２月 一２０１２年 １Ｏ月 的 ４５ 例患者 ，脑 积水 ２２例 ，（其中 ６例脑积水合并 囊肿 ），蛛 网膜囊 肿 ２２例 ；脑室 出血并侧脑 室铸型 １例 ，全部病例采用 内镜 手术治疗 ：脑积 水行 三室底造瘘术 ，脑积水 合并囊肿 同时行囊 肿 一脑室造瘘 ，蛛 网膜囊肿行囊肿 一脑 池或脑室或蛛 网膜下 腔造瘘术。结果 ：４５例患者术后 ｆ临床症状 消失或 明显改善 ，影像 学检查脑 室或囊 肿不 同程度缩小 。结论 ：神经 内镜对 于脑积水 、蛛网膜囊 肿 、脑室 出血并铸 型的治疗损 伤小 ，效果好 。
网膜 囊 肿 １例 ，左顶 叶大囊 肿合 １例 ，四叠 体池 大囊 肿 １ 例 。主要症状 有头痛 ，头晕 ，颞 极囊肿患者 １例合并有幻视 ， 幻听 ；囊肿相对应颅骨变薄 ７例 。顶 叶囊肿合并有对侧肢体 乏力 ２例。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ； Ａｒａｃｈｎｏｉｄ ｃｙｓｔ； Ｉｎｔｒｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ； Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ
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A1型：侧脑室内膜性阻塞：ES
A2型：侧脑室内非膜性阻塞：EE或ME
B1型：单侧室间孔膜性闭塞：ES或EMP B2型：单侧室间孔非膜性闭塞： ES 或EE或ME C1型：双侧室间孔膜性闭塞：ES+EMP，或 ES+RVSS
C2型：双侧室间孔非膜性闭塞：EE，或ME，或
ES+RVSS
D1型：中脑导水管膜性狭窄：ETV或EAP
神经内镜的临床应用
哈尔滨市第一医院神经外科 屈 洋
立体定向神经外科 影像导向外科
显微神经外科 内镜神经外科
血管内神经外科
• 尽管十几年前，针对内镜在神经外科的作
用在神经外科业内有较大的争议，甚至遭 遇了旧的传统观念的抵触。但是由于神经 内镜技术在许多传统神经外科疾病的诊疗 中优势逐渐的显现，使人们在观念上发生 了巨大转变。
个意思？
“非梗阻性脑积水”和“交通性脑积水” 一
个意思？
内镜第三脑室造口（ETV）治疗交通性脑积水
可能有效吗 ？
到底哪些（哪类，哪几类）脑积水适合ETV？
1. 按脑积水对脑功能影响的状况分为3种：静止性、代偿性与进展性 2. 按脑积水病人颅内压的高低分为3种：高颅压、低颅压与正常颅压 3. 按脑脊液循环通路有无阻塞、阻塞的部位和性质分为13种： A. 局限性脑积水：侧脑室内膜性阻塞（A1）或非膜性阻塞（A2）； B. 单侧侧脑室积水：单侧室间孔膜性闭塞（B1）或非膜性闭塞（B2）； C. 双侧侧脑室积水：双侧室间孔膜性闭塞（C1）或非膜性闭塞（C2）； D. 幕上三个脑室积水：中脑导水管膜性狭窄（D1）或非膜性狭窄（D2）； E. 全四个脑室积水：脑室外阻塞，脚间池开放（E1）或脚间池闭塞 （E2）； F. 多部位阻塞性脑积水：（如孤立性第四脑室）； G. CSF通路无阻塞性脑积水：CSF分泌过多（G1）或 脑组织体积减少 （G2）
脑积水症状在1～2天内逐渐改善，预示对该NPH病人，
分流手术可能有效。但该法不能做为筛选指标。该试 验阳性率94％，灵敏度42％
腰大池引流试验（ELD test）
腰穿置管CSF持续外引流，10ml/hrx72hr，
每日由专门的神经内科医生评价病人神经功
能改善情况。灵敏度及特异性达100％
是继腰穿TAP试验之后预测NPH病人分流手术
头影像学检查：CT、MRI及MRI CSF电
影
腰椎穿刺
可了解CSF压力、性状，以及细胞数、蛋白、糖、氯
化物、细菌学和椎管通畅程度。明确颅压高低；弄清
是否合并感染、感染的严重程度
腰穿TAP试验
对NPH病人，腰穿慢慢放出CSF，1ml/min, 30ml/30mins/d，观察腰穿后病人症状改善情况。若
D2型：中脑导水管非膜性狭窄：ETV
E1型： 脑室外CSF通路阻塞，脚间池开放：ETV
E2型：脑室外CSF通路阻塞，脚间池闭塞： RVSS F型：多部位阻塞（如孤F循环无阻塞，CSF产生过多：EC或EE或
ME
G2型：CSF循环无阻塞，脑组织体积减少：NO
脑室内
内镜隔膜穿通
意义同脑室穿刺；有一定风险
是对囟门未闭的婴幼儿实施的简便的脑室穿刺
脑室压监测
多采用脑室穿刺置管监测
头影像学检查：CT、MRI及MRI CSF电影
CT 各脑室的大小、形态 室间孔、中脑导水管、第四脑室出口狭窄的可能性 脚间池开放或闭塞的可能性 有无占位病变 有无室周水肿 MRI 进一步确认上述状况，较CT更可靠 必要时MRI增强扫描或水成像能提供更多有用信息。 CSF电影 判断原有或新建孔道是否狭窄或闭塞，有一定意义
• 神经内镜技术在国内得到了普及推广。 • 现在神经内镜技术已经成为神经外科发展
中不可缺少的重要领域。
• 保证手术质量是促进神经内镜发展的基础。任何
一项新技术在临床应用之初，都要经历艰难曲折 的过程。
• 随着神经内镜技术的不断完善和手术器械的不
断发展，这一手术技术将会更加成熟和普及。
• 神经内镜已经成为现代微侵袭神经外科的重要技
原因：脉络丛增生、脉络丛乳头状瘤或癌 影像学可见脉络丛增生或脑室内明显占位，脑脊液产量 >900~2000ml/24h 解剖基础：脉络丛绒毛的上皮细胞（50%~80%的产量）,脑实质内毛 细血管内皮细胞 处理策略：肿瘤切除；双侧侧脑室脉络丛切除或烧灼+颅外分流
CSF循环受阻(CSF Pathway Obstructions)
原因：畸形性，压迫性，粘连性（炎症或出血后）
解剖：CSF自脑室系统→颅内蛛网膜下腔→蛛网膜颗粒→颅腔静脉窦
CSF穿越蛛网膜颗粒有压力阈值（开放压）：5~7mmHg(约80mmH2O ）
脑组织体积减少:局限性或广泛性脑萎缩（挫裂伤后、出血后、脑炎
后、老年性）
– 先天性原因 先天性畸形（足月儿脑积水的最常见原因）
术之一。未来的神经外科医生应当将掌握神经内 镜技术作为事业发展的重要内容。有理由相信， 神经内镜技术未来有广阔的发展前景。
Leksell:一个呆子有了工具依然是呆子
Yasargil: 在现在和将来仪器设备进步的条件下，
神经外科医生的知识和技术仍是最重要的
Sammi:优秀的神经外科医生在知识、技巧和工
效果的又一重要试验。若引流后有改善，则
分流手术多能改善症状，该 NPH病人可能从
脑积水手术中获益。但前提是腰大池通畅
脑室穿刺
是了解脑室压力最直接、最准确的方式 有一定风险：颅内出血和感染 目的：侧脑室置管实施CSF外引流，了解脑脊 液性状、暂时缓解颅内压或改善CSF性状、控 制颅内感染
囟门穿刺
一管分流有效，不用两管分流
• 临床正在应用的手术方式：三大类
内镜隔膜穿通术（ES，EAP，EMP，ETV） 脑室分流术（RVS Shunt，V-P Shunt，V-A Shunt） 腰池分流术（L-P Shunt）
• 脑积水的治疗还远不完美！有太多问题等待解
决！
对复杂脑积水病例：
可能需要内镜技术与分流技术结合 可能需要多根分流管组合 可能需要导航或立体定向技术配合
目的：重建CSF生理循环
内镜隔膜穿通手术：
1. 内镜隔膜开窗术(Endoscopic Septostomy, ES) 2. 内镜室间孔成形术（ Endoscopic Monroplasty, EMP ） 3. 内镜中脑导水管成形术（Endoscopic Aqueductoplasty, EAP） 4.内镜第三脑室造口术(Endoscopic Third Ventriculostomy, ETV)
第四脑室流出道
后颅窝蛛网膜下腔
内镜原孔道成形
1
2
4
3
5 ETV
6 7 8 脚间池
脑室-矢状窦分流
9
幕上蛛网膜下腔
早产婴儿脑积水：早产儿原始胚基毛细血管发育不全易出血，常见脑
室内出血，约30%最终出现脑积水 婴儿出血后脑积水：IPHH，与上述名词指同一类病儿。早产儿生发基
质-脑室内出血造成。一般预后较差
积水性无脑畸形：是指一种严重脑积水状态，以侧脑室为主脑室重度 扩张，大脑半球受到严重推挤，完全或几乎完全看不到大脑半球的容
积，皮层菲薄如纸。多见于儿童先天性进展性脑积水未及时诊治者。
多预后不良 婴儿良性交通性脑积水：婴儿头部增大，蛛网膜下腔扩大，或伴脑室
轻度扩大，脑体积正常，无症状。不需处理
• 脑积水是神经外科医生面临的最常见、最头痛的
问题之一
• 其根本治疗在于外科手术，药物治疗多为临时措
施
• 脑积水的手术治疗各级医院的医生都在做 • 脑室-腹腔分流手术可出现多种并发症，长期效果
差强人意
重建生理循环，重视长期效果 降低感染风险，力求手术安全
分清轻重缓急，关注病因治疗
一个手术有效，不用两个手术 一次手术有效，不用两次手术 内镜手术有效，不用分流手术 矢窦分流有效，不用其它分流
X染色体基因缺失致中脑导水管先天性闭塞
蛛网膜颗粒或Monro孔发育不全
Arnold-Chiari畸形阻塞第四脑室流出道 Dandy-Walker畸形阻塞第四脑室流出道
炎症后粘连：妊娠期间弓形体病或病毒细菌感染致蛛网膜炎 占位性病变压迫：先天性囊肿/肿瘤等
– 后天获得性原因 出血后粘连：外伤后或自发性脑室/蛛网膜下腔出血 炎症后粘连：各种脑膜炎/脑室炎 占位性病变压迫：囊肿/肿瘤等
• 成人脑积水 成人脑积水的临床表现分急性和慢性两种。
急性者，表现为头晕头痛，恶心呕吐，昏睡，常进展迅速； 慢性者，尤其NPH，常表现为头昏，记忆力差，或有智力下 降，走路不稳，尿失禁等，常无颅内压增高的表现，易误诊。
腰椎穿刺 腰穿TAP试验 腰大池引流（ELD）试验
脑室穿刺 囟门穿刺 脑室压监测
4. 按脑积水病因病理学分为8种：先天畸形性、脑膜炎后、 蛛网膜下腔积血后、颅内占位压迫、CSF分泌过多、脑 组织体积减少、混合性、特发性 5. 按脑室扩张的严重程度分为3种：轻度，中度与重度 6. 按发病的年龄分为3种：婴幼儿、小儿与非小儿 7. 按病情的进展速度分为3种：急性、亚急性与慢性 8. 按病人CSF化验指标分为3种： 正常（细胞数 0~10 /mm3，蛋白 0.15~0.45 g/L，糖 2.5~3.5 mmol/L）； 轻度异常（细胞数 11~100 /mm3，蛋白 0..46~2.0 g/L， 糖1.5~2.4 mmol/L）； 重度异常（细胞数>100 /mm3，蛋白>2.0 g/L，糖<1.5 mmol/L
脑体积减少后脑积水：多见于成人。因各种原因脑萎缩、外伤后脑软 化或手术切除脑组织致脑室旁脑组织局部或广泛性体积缩小，脑室被
动扩张。当然不需处理
1965年，Adams首先提出“正常压力脑积水，NPH”