病毒性肺炎完整版
热毒宁注射液联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎的临床效果
•1118•吉林医学2021年5月第42卷第5期展［J］.中华内科杂志,2017,56(2)：140-143,［5］冯文林，伍海涛,洪睦铿，等，中国国内肠易激综合征流行病学调查研究现状［J］.浙江中医药大学学报,2017,41(8)：685-691.［6］何赢，张军，马来酸曲美布汀对肠易激综合征患者症状积分及炎症因子水平的影响［J］.现代消化及介入治疗, 2020,25(10)：1345-1348,［7］袁淑芳，杜新荷,张嘉斌，马来酸曲美布汀联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗肠易激综合征的观察［J］.临床医药实践,2010,19(7)：939-941,［8］杨敬瑞，马来酸曲美布汀胶囊联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察［J］.中国现代药物应用,2015,9(5):115-116.［收稿日期：2021-02-22编校:李晓飞］热毒宁注射液联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎的临床效果李莉,熊吕江(南昌市东湖区妇幼保健计划生育服务中心，江西南昌330008)［摘要］目的：分析热毒宁注射液联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎的临床效果。
方法：将儿科54例病毒性肺炎患儿纳为研究对象，随机分成对照组与试验组，各27例，对照组给予热毒宁注射液治疗，试验组给予热毒宁注射液联合磷酸奥司他韦颗粒治疗，比较两组临床症状消失时间及临床有效率。
结果：试验组热退、咳嗽与啰音消失时间短于对照组；试验组临床有效率为96,30%高于对照组77,78%，差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论：热毒宁注射液联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎可有效改善临床症状,提高临床疗效，值得临床使用。
［关键词］热毒宁；磷酸奥司他韦；小儿病毒性肺炎；临床效果小儿病毒性肺炎是指病毒入侵上呼吸道引起感染，并向下蔓延所引发的肺部间质性炎性反应，临床表现为发热、咳嗽、气促及全身酸痛,若不有效救治，随着疾病的进展可侵犯小儿中枢神经系统，诱发二尖瓣狭窄、病毒性心肌炎等，严重危害小儿身心健康［1］。
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流感病毒
• 流行性感冒病毒（influenza virus），简称流感病毒，是 流感的病原体。
• 甲（A）: 抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行（ 1918-1919年期间的大流行全球有2000万人死于流感 ）；
• 乙（B）: 对人类致病性较低； • 丙（C）: 只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，
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• 流感病毒一般只引起表面感染，不引起病毒血症。
• 症状出现1-2 天内呼吸道排出病毒量较多，以后减少。
• 无并发症患者发病后第3-4d就开始恢复；如有并发症，则 恢复期延长。
• 传染性强并可迅速蔓延，发病率高，病死率低，死亡通常 由细菌性并发感染所致，如流感嗜血杆菌等。
Seye’s综合症：儿童常见的并发症，急性脑病，肝脂肪变性 ，死亡率10-40%。认为与服用水杨酸类药物有关，故儿童 流感时不宜用阿司匹林类药物降体温。
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病毒名称 流感V 副流感V 呼吸道合胞V 麻疹V 腮腺炎V 风疹V 腺V
冠状V
鼻V
所致疾病 流感 婴幼儿上感/肺/气管炎 婴幼儿气管炎/肺炎 麻疹、SSPE 流行性腮腺炎、上感 风疹/先天性风疹综合症 扁桃体炎/肺炎
普通感冒
普通感冒
病毒科 正粘病毒科
副粘病毒科
披膜病毒科 腺病毒科 冠状病毒科 小RNA病毒科
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目录
社区获得性肺炎概述 病毒性肺炎总论 不同病毒性肺炎的治疗
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病毒性肺炎病理
病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎→波及肺间质与肺泡 →肺炎。
气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡→气道防御功能降低→
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病毒性肺炎【概述】病毒性肺炎(viral pneumonia)是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症，通常是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎。
本病好发于冬春季节，在免疫力正常或低下的儿童及成人中均可发生，多见于婴幼儿、老年人和原有慢性心肺疾病的患者。
......感谢聆听在社区获得性肺炎中，病毒感染占5％～15％。
非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占25％～50％。
近年来由于免疫抑制药物的广泛应用，以及艾滋病发病人数的增多，病毒性肺炎的发病率逐渐增多，而严重呼吸道综合征(SARS)的流行使得病毒性肺炎显得尤为重要。
......感谢聆听【诊断】一临床表现（一）症状本病临床表现与病毒种类、机体免疫状况等有关。
常见的病毒性肺炎起始症状各异。
起病一般较缓慢，临床症状通常较轻，可有发热、乏力、头痛、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。
亦有少数病例起病较急，肺炎进展迅速。
病变进一步发展累及肺实质，出现咳嗽、咳少量白色粘痰、气促等呼吸道症状。
由于肺泡间质和肺泡内水肿．严重者会出现急性呼吸窘迫综合征。
如并发细菌感染，病情严重，病死率较高。
小儿、老年人以及存在免疫缺损的患者，临床症状常比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、意识障碍，甚至可发生休克、呼吸衰竭、心力衰竭等合并症。
......感谢聆听（二）体征除水痘-带状疱疹病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎有特征性皮疹出现外，大多数病毒性肺炎常无明显的体征，部分患者可闻及细湿罗音。
病情严重者有呼吸频率加快、发绀、肺部干湿啰音，甚至可见三凹征及鼻翼扇动。
......感谢聆听二实验室和辅助检查外周血白细胞计数、中性粒细胞可正常或稍高，也可偏低。
如白细胞明显增高，提示有继发细菌感染。
痰液涂片所见白细胞以单核细胞为主。
一般分离不到呼吸道病毒．因此一旦培养分离出病毒．应予以高度重视。
下呼吸道分泌物或肺活检标本培养分离到病毒可确诊。
......感谢聆听胸部X线征象常与症状不平行，且不同的致病原，其X线表现亦有不同的特征。
病毒性肺炎疾病演示课件
根据病情轻重可分为轻型、普通型、重型和危重型。其中轻型和普通型患者病情 较轻，重型和危重型患者病情较重，需要及时治疗。
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病毒性肺炎诊断
诊断依据
01
02
03
病史
患者常有与病毒性肺炎患 者接触史，或近期有上呼 吸道感染病史。
症状
病毒性肺炎患者常表现为 发热、咳嗽、呼吸困难等 症状，严重者可出现呼吸 衰竭。
体征
医生查体可发现患者呼吸 急促、肺部听诊有湿啰音 等异常体征。
鉴别诊断
细菌性肺炎
细菌性肺炎与病毒性肺炎症状相似， 但细菌性肺炎患者常出现高热、寒战 等症状，且病情进展较快，可通过实 验室检查进行鉴别。
素 或免疫抑制剂病史，症状不典型，可 通过病原学检查进行鉴别。
强化公共卫生管理
加强公共场所的清洁和消毒工作，保持良好的环境卫生。提高医疗机 构的诊疗能力和服务质量，确保患者得到及时有效的治疗。
推动疫苗接种
积极推广病毒性肺炎相关疫苗的接种，提高人群的免疫水平，降低感 染和传播的风险。
未来研究方向和挑战
深入研究病毒特性
进一步了解病毒的传播方式、变异规 律以及致病机制等，为制定更有效的 防控策略提供科学依据。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同应对 病毒性肺炎等全球性公共卫生挑战。 分享防控经验和科研成果，促进全球 公共卫生事业的发展。
完善疫苗研发和应用
继续加大疫苗研发力度，提高疫苗的 保护效果和持久性。同时，关注疫苗 接种后的不良反应和安全性问题。
应对新的挑战和变异
密切关注病毒可能出现的新变异和挑 战，及时调整和完善防控策略。加强 监测和预警体系建设，提高应对突发 公共卫生事件的能力。
孕妇易感性
其他病原体所致肺部感染(支原体肺炎、衣原体肺炎、病毒性肺炎、H1N1等)12页
其他病原体所致肺部感染一、肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。
支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10 %。
秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著。
【病因和发病机制】肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。
主要通过呼吸道传播，健康人吸人患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。
支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。
发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。
病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵人肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。
肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。
【病理】肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。
肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张。
肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润。
支气管黏膜充血，上皮细胞肿胀，胞浆空泡形成，有坏死和脱落。
胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗出液。
【临床表现】潜伏期约2～3周，通常起病较缓慢。
症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。
发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。
偶伴有胸骨后疼痛。
肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。
体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。
胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。
【实验室和其他检查】X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。
病变常经3-4周后自行消散。
部分患者出现少量胸腔积液。
呼吸系统常见疾病的临床药物治疗
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特异性病原学治疗பைடு நூலகம்
• 病毒感染：抗病毒药的疗效不确切，以对 症治疗为主。常用的抗病毒药有利巴韦林、 阿糖腺苷、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他 韦（达菲）。
• 疗程：根据病情轻重、感染菌的种类和患 者的一般情况来确定。
• 对症支持治疗：卧床休息、降温、维持水、 电解质平衡、保护呼吸道通畅、保护心肝 肾功能，防止MODS。
病毒衣原体支原体感染非典型肺炎一呼吸系统感染的抗菌药物治疗一呼吸系统感染的抗菌药物治疗??重视病原学诊断重视病原学诊断??结合患者的基础状态结合患者的基础状态??结合患者的基础状态结合患者的基础状态呼吸系统疾病的药物治疗呼吸系统疾病的药物治疗??掌握抗菌药物的特点及适应症掌握抗菌药物的特点及适应症??联合用药和药物相互作用联合用药和药物相互作用??注意抗菌药物的毒副作用注意抗菌药物的毒副作用二糖皮质激素的应用二糖皮质激素的应用??支气管哮喘支气管哮喘??外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎??结节病结节病??结节病结节病??风湿性疾病引起的肺损伤风湿性疾病引起的肺损伤??结核性胸膜炎结核性胸膜炎??其他其他第一节急性上呼吸道感染?是指病毒或细菌引起的鼻腔咽部或喉部的急性炎症
型肺炎
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呼吸系统疾病的药物治疗
一、呼吸系统感染的抗菌药物治疗
➢重视病原学诊断
➢结合患者的基础状态
➢掌握抗菌药物的特点及适应症
➢联合用药和药物相互作用
➢注意抗菌药物的精品毒课件副作用
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二、糖皮质激素的应用
➢支气管哮喘
➢外源性过敏性肺泡炎
➢结节病
➢风湿性疾病引起的肺损伤
➢结核性胸膜炎
为什么病毒性肺炎这么难治
为什么病毒性肺炎这么难治病毒性肺炎为什么治疗难度大？它背后的机理是什么？普通人要做到哪三点才能保护自己？人类历史就是一部和病毒博弈的悲壮历史，各种病毒引起的烈性瘟疫都给人类带来了惨痛的记忆。
远的有天花、鼠疫、脊髓灰质炎（小儿麻痹症），近的有SARS、埃博拉、MERS （中东呼吸综合征）……全球每年有291000～646000人因流感病毒相关的呼吸系统疾病而死亡。
如果你觉得这些数字离你还是很远的话，那么你一定还记得有篇文章——《流感下的北京中年》，让所有人知道了一个事实，你不以为然的流感可能需要抢救，花费巨大，甚至可能致命。
而这一切，其实一直离我们很近。
无论是非典肺炎、流感肺炎，还是今天的新冠病毒肺炎，尽管病原体不同，但它们都是病毒引起的肺炎，这三者的病理、生理机制和临床表现类似，治疗方法也类似。
这三种病毒引起的感染，多数病人病情相对较轻，休息、对症治疗以后都会好转，可以痊愈。
只有那些发生了严重并发症，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，导致病情危重的，才需要ICU收治进行抢救治疗。
那么，为什么有些病毒性肺炎会导致这么严重的后果？两个关键原因：首先，没有特效药;其次，是人体的自我防御能力降低了。
对于常见的细菌感染，我们有药，很多抗生素可以有效地“杀灭”敏感菌，但是研发抗病毒药就太难了。
第一个原因，病毒和细菌不一样，它进入人体后，会钻到细胞里，会把它的遗传物质插入到细胞内的染色体上，所以能够干扰病毒复制的药，就难免会引起人的细胞功能异常。
第二个原因，病毒会快速繁衍，不停地发生突变，刚研发出药物，病毒又变了。
第三个原因，很多細菌在结构上或者代谢上具有一些相似之处，作用于一种细菌某个部位或者代谢环节的抗生素可以对其他的细菌有效。
但是，病毒种类太多了，共性少，很难找到广谱的抗病毒药物。
这就决定了，对绝大多数的病毒感染，我们没有特效药。
即便有了具有一定效果的药物，对病毒起到的效果也仅是“抑制”，而且越在早期应用效果越好，后期应用效果并不理想。
诊疗指南病毒性肺炎细菌性肺炎
病毒检测技术
病毒性肺炎的早期诊断依赖于病毒检测技术，如PCR和 血清学检测，这些技术已经得到了不断的改进和完善。
抗病毒药物
目前，针对不同的病毒，已经开发出了多种抗病毒药物 ，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，这些药物为病毒性 肺炎的治疗提供了更多的选择。
免疫治疗
近年来，免疫治疗在病毒性肺炎的治疗中得到了越来越 广泛的应用，如干扰素、白细胞介素等，这些药物能够 调节免疫反应，减轻病毒性肺炎的症状。
细菌性肺炎的传播途径主要是通过飞沫传播，也可以通过接触
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感染者的呼吸道分泌物或污染物间接传播。
两种疾病的流行病学
病毒性肺炎和细菌性肺炎都可以在人群中流行， 特别是在冬季和春季。
细菌性肺炎的发病率和死亡率也较高，但相对于 病毒性肺炎来说略低。
病毒性肺炎的发病率和死亡率较高，尤其是对于 疗与用药
病毒性肺炎的治疗建议
支持治疗
休息、解热镇痛药、补液及氧疗等。
抗病毒治疗
使用抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦等 。
对症治疗
咳嗽、祛痰药、平喘药等。
中药治疗
使用中药如双黄连、清开灵等辅助治疗。
细菌性肺炎的治疗建议
经验性治疗
根据感染的病原体类型选择抗生素 ，如青霉素、头孢菌素等。
针对性治疗
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预防与护理
病毒性肺炎的预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充足的睡眠、均衡的 饮食和适当的锻炼，以增强身体免疫力。
避免接触传染源
尽量避免接触病毒性肺炎患者，避免前往人群密 集的场所，如公共浴室、游乐场等。
注意个人卫生
勤洗手、洗脸、保持口腔卫生，避免用手触摸口 鼻眼等部位。
细菌性肺炎的预防措施
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发病机制和病理
H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽 流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受 体）
H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴， 导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能 衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程 的3周以上。
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相关检测
抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分 泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学 检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测
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（一）甲型流感病毒抗原筛查。优点是简便易行，部 分检测试剂可用在诊室或病床旁完成检测，并可在15 分钟内获得结果，适用于基层的流感筛查。现有甲型 流感病毒抗原筛查法的缺点一是敏感性低，试剂间存 在较大差异。既往研究表明，甲型流感病毒抗原筛查 法对季节性流感筛查的敏感性为20-70%，目前缺乏此 方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。 二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗 病毒药物的早期使用。
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（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片 状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻 璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS 时，病变分布广泛。
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（一）病变早期。在发病2天内肺部即可出现病变影像， 早期多为小片状影，呈单发或多发。病变以磨玻璃密 度影为主，可合并肺实变影像。片状影分布在双侧肺 或主要位于一侧肺。
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（二）H7N9核酸检测。采用realtimeRT-PCR方法，对
患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断
敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。受条件和
设各限制，本诊断方法尚无法在基层医疗机构普及。
对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的
疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测，以明确诊
断。由于病毒复制过程中，血凝素抗原及神经氨酸酶
抗原mRNA含量不同，在标本检测中可能会出现H7检
测阳性而N9检测阴性的情况。因此，在我国目前尚无
其它H7亚型流感病毒感染人的情况下，建议可仅检测
敏感性较高的H7亚型来进行临床诊断，以便早期发现
病例。
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（三）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流 感病毒，为实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生 物安全要求的实验室开展。
上海市松江区泗泾医院 急诊科
李家垒
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H7N9
H7N9病毒是正粘病毒科所属的禽流感病毒的一种亚型。 颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集 素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分16个 亚型，N分9个亚型。
禽流感病毒中，H5、H7、H9、H3可以传染给人，其中 H5为高致病性。H3为人犬共患（狗型流感 H3N8）， 依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚 型禽流感病毒是其中的一种。这个病毒的生物学特点、 致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。
1.重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范围占整 个肺野的60%以上，或肺内实变影所占比例增大的患 者。
2. X线胸片表现为“白肺”，是ARDS的典型征象。 3. 常规体位CT显示，位于肺部背侧的病变主要为实变
影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS表现。
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（四）其他影像表现。 可具有少量胸腔积液和肺间质 增厚，可出现继发的纵隔气肿、肺气肿和肺炎等。
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（二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多
有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬
氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白 升高，肌红蛋白可升高。
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3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸 道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分 泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检 测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医 疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应 留取标本尽快送指定机构检测。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病原学
人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性 呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性 呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救 治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降 低病死率的关键。
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禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃ 加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒 在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情 况下可保持活力1年以上。
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临床表现
（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感 样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸 痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在 发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上， 出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼 吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功 能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。
（四）特异性抗体检测。动态检测双份血清H7N9禽流 感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
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流行病学
（一）传染源：已经在禽类及其分泌物或排泄物以及 活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒， 大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚 无持续人际间传播的证据。
（二）传播途径：具体途径可经呼吸道传播或密切接 触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接 触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的 人传人。
（二）重症肺炎。 胸部影像学表现符合以下一项时， 提示病变严重。
1. 片状影像范围超过3个肺野。 2. 病变进展迅速，1~2日内肺内病变增加50%以上。 对于重症肺炎患者，根据临床要求每1~2天行胸片检查。
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（三）急性呼吸窘迫综合征。 当胸部影像检查出现下列表现，提示发生急性呼吸窘 迫综合征（以下简称ARDS）。