全扩张法耳再造手术
耳再造手术：扩张法耳再造
耳再造手术：扩张法耳再造
半扩张法 一期：在耳后乳突区皮下置入50-80ml肾形扩张器，两个月
内完成注水，停1-2个月再二期手术
耳再造手术：扩张法耳再造
二期：切取肋软骨雕刻耳支架，形成蒂在残耳侧的扩张 皮瓣，耳垂上2/3切开，向后转，掀起蒂在残耳侧的耳 后筋膜瓣，用残耳垂移位以及扩张皮瓣的下1/4-1/3部 分覆盖支架的下端部分，用耳后筋膜瓣覆盖耳支架后方 并包裹耳轮，用扩张皮瓣覆盖支架前方并包裹耳轮，筋 膜瓣和乳突区创面游离植皮并与扩张皮瓣缝合
耳再造手术：扩张法耳 再造
耳再造手术：扩张法耳再造
优点：皮肤充分、菲薄，对耳后皮肤少发际低者也适用， 再造耳轮廓清晰凹凸明显，可获得深在的耳甲腔。
缺点：需要2个月以上的扩张期，再造耳一次竖立，对 制作支架稳定性要求高，要求术后3个月内避免受压， 双侧小耳者难以护理。
耳再造手术：扩张法耳再造
用耳后筋膜覆盖，包裹耳轮减少了耳轮外露的并发症， 但会影响耳轮的轮廓清晰度，造成厚耳。若需要面积大 的耳后筋膜时，会损伤枕后神经，造成枕后区头皮麻木 或感觉丧失。再则耳后瘢痕比较明显。
耳再造手术：扩张法耳再造
二期：切取肋软骨雕刻耳支架，取出扩张器，完全用扩张 的皮肤覆盖耳支架，切除过多的皮肤，置负压引流，半 年后三期
三期：耳垂换位，残耳切除，耳屏再造，加深耳甲腔 完全采用扩张的耳后和残耳皮肤覆盖软骨支架。
耳再造手术：扩张法耳再造
三期：残耳切除，耳屏再造，加深耳甲腔 扩张皮瓣联合耳后筋膜瓣加游离植皮覆盖软骨支架。也叫
两瓣法 。
Hale Waihona Puke 耳再造手术：扩张法耳再造皮肤扩张法—半扩张
耳再造手术：扩张法耳再造
全扩张法 一期：在耳后及残耳下方置入80-100ml矩形或圆形扩张器，
皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理
皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理石尧;蒋海越;林琳【摘要】皮肤扩张技术结合自体肋软骨耳廓支架再造外耳是耳再造的主要手术术式之一.该手术虽然术式已逐渐成熟,但术后并发症仍时有发生.一旦不及时发现并处理,可能影响手术效果.皮肤扩张法外耳再造一期植入扩张器术后常见并发症主要是和扩张器相关,如发生血肿、扩张器外漏、切口裂开、感染等,分别可予清除血肿,取出扩张器,缝合切口,留置引流管进行冲洗等处理.二期肋软骨支架植入术后的常见并发症主要是和皮瓣与软骨支架相关,如血肿、植皮部分成活不良、软骨支架外漏、感染,分别可给予血肿清除,清创后皮瓣转移,清创后颞顶筋膜瓣合并皮片移植覆盖,留置引流进行抗生素盐水冲洗等处理.%Using the expander and autogenous rib cartilage for ear reconstruction has become a mainstream of the ear reconstruction surgery.Although surgical technic has gradually become mature,the postoperative complications still happen,which may cause poor results if it's not timely discovered and dealt with.In the first stage,the main complications are mainly related to the expander,such as hematoma, exposure of the expander,incision dehiscence,infection,necrosis of expanded skin flap,etc.The corresponding treatment methodsare:evacuation of the hematoma,removing the tissue expander,re-suturing of the wound,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.The most common complications in stage two are often associated with skin flap and cartilage scaffold,such as hematoma,obstacle of flap blood supply,cartilage exposure of framework,infection, etc.The corresponding treatment methods are:clearing away thehematoma,cleaning the invalid tissue and using the local skin flap,using temporoparietal fascia flap and skin graft,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1805-1809,1814)【关键词】扩张器;皮肤扩张技术;外耳再造;并发症;外耳畸形【作者】石尧;蒋海越;林琳【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144【正文语种】中文【中图分类】R622先天性小耳畸形是胚胎时期第一、二鳃弓及其第一鳃沟的发育异常引起耳廓畸形，常伴外耳道、中耳异常引起的传导性听力损失，小耳畸形可分为单纯型小耳畸形和综合征型小耳畸形。
先天性小耳畸形扩张法耳再造Ⅰ期残耳的处理
按 残耳下 端与对 侧耳垂 对 比 ：基本 对称 的 ｌ ７例 ． 高 于对侧 的 ８例 ， 于对侧 的 ６例 。 低
而表 现出 的一 组先 天性 畸形，其特 征性 的表现是 ： 耳 １ ． ２手术 方法 Ｉ 手术 ：残耳处 理＋ 期 耳后 乳 突区皮
廓 发育不 良， 常 伴有 外耳 道 闭锁 ， 并 中耳 及 颌面 部 畸 肤 扩张器植 入 。 均采用 局部麻 醉 ，．％利多卡 因加 ｌ ０ ５ ： 形［ １ ］ 。这种 畸形需要 通过手 术矫 正 ， 目前皮肤 扩张法 １０Ｏ ０ 肾上腺 素 ４ ｍ 于 耳后 乳 突 区及 残 耳部皮 ０ ０ Ｕ ０ｌ
活 良好 ， 肤 无 破 溃 。 论 皮 结
合理 应 用 残 耳是 施 行 外耳 再 造 术 ， 证再 造 耳 皮瓣 的血 运及 再 造 耳 与健 侧 耳 对称 的重 要 因素 。 保
【 关键词 】 残耳
先天性小耳畸形
外耳再造
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Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｉ ｕ ｌｅ ｌ ｗｉｈ ｓ ｉ ｘ ａ ｓｏ ｎ ａ ｒｃ ｌ ｒ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔ ｎ ｏ ｉｒ ｔ Ｄｕ Ｄｉｇ ｕ ，ｉｎ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｓｄ ａ ａ － ｔ ｋ ｎ ｅ ｐ ｎ ｉ ｎ ｉ ｕ ｉｕ ａ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｆｍ ｃ ｏ ａ ｏ ｉ ｎ ｙ ｎＪａ ｇ Ｗｅ
形 患 者 分别 采 用 残 耳 软 骨切 除 、 耳上 中部 切 开 、 Ｖ Ｙ或 Ｙ Ｖ 成 形矫 正残 耳 位 置 等 方 法 治 疗 ， 时 于 耳后 乳 突 区植 入 残 用 — — 同 ５ｍｌ ０ 肾形 皮 肤扩 张器 １ 。结果 枚 残 耳 处 理后 血 运 良好 ， 部 成 活 ， 口 Ｉ 愈 合 。 Ⅱ期 耳 再 造后 利 用 残 耳形 成 的 耳垂 存 全 切 期
应用改进后的扩张器完全扩张法耳廓再造术的护理探讨
应用改进后的扩张器完全扩张法耳廓再造术的护理探讨
蔡艳 丽
（ 第四军 医大学西京整形 医院整ＭＹ － 科 陕西 西安 ７ １ ０ ０ ３ ２ ）
［ 摘要］ 目的 ：探讨先 天性小耳畸形耳廓再造 术一期扩张器 注水 方法。方法 ：对２ ６ Ｏ 例耳廓缺 失的患者 采用改进后的扩张器技 术行 完全扩 张耳廓再造 术。结 果 ：患者家属１ ０ ０ ％ 掌握注水的方法 。结论 ：根据扩 张器改进后特 点，认真做好 心理护理 ，外置 注射 阀导 ，使 患者 能够顺 利完成一期扩 张器注水 。
［ ６ ］ ｔ杰颖， 张海萍 ． 面部美容注射致视 力丧失三例报告［ Ｊ ］ ． 实用皮肤
病学杂志， ２ ０ １ ４ ， ７ （ ３ ） ： ２ ３ ８ ．
［ ７ ］ 曾璐， 张乔． 逆行 动脉溶栓 介入治疗视 网膜 中央动脉 阻塞护理体 会［ Ｊ ］ ． 陕西医学杂志， ２ ０ １ ６ ， ４ ５ （ ２ ） ： ２ ５ ３ — ２ ５ ４ ．
中 国美容 医学 ２ ０ １ ７ 年７ 月第２ ６ 卷第 ７ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｌ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ７ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ Ｎｏ ７
１ ２ １
期 检 查 、 早 期 治 疗 ， 尽 早 恢 复 血 液 循 环 。 目前 ， 介 入 手 术 溶 栓 治 疗 安 全 、可 靠 、有 效 。 患 者 住 院 期 间 未 发 生 穿 刺 部 位 出血 血 肿 、颅 内 出 血 、
［ ２ ］ 王敏 ， 王升， 许淑 云， 等． 视网膜动脉 栓塞传统疗法 与新疗法 的应 用现状［ Ｊ ］ ． 国际眼科杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ １ ） ： １ ０ ５ － １ ０ ７ ． ［ ３ １ ｔ！ 润 生， 钱露 ， 雷涛， 等． 超选择性 眼动脉及选择性 颈动脉溶栓 治 疗视 网膜 阻塞 的疗 效观察 ［ Ｊ ］ ． 中华眼底病， ２ ０ １ ４ ， ３ ０ （ ５ ） ： ４ ５ ０ — ４ ５ ３ ． ［ ４ 】 邵 明哲 ， 王爱金 ， 王瑛， 等． 介入溶栓 治疗视网膜血 管阻塞性疾病 的护理【 Ｊ ］ ． 中华护理杂志， １ ９ ９ ９ ， ３ ４ （ ５ ） ： ２ ７ ９ ． ２ ８ ０ ． ［ ５ ］ 李冬梅， 高艳红 ，甘慢慢 ， 等． 超选眼动脉介入灌注美法仑治疗视
耳再造手术埋置扩张器造耳有哪些注意事项？
耳再造手术埋置扩张器造耳有哪些注意事项？
做耳再造手术时，扩张器的注水阀门是内置的，后来为了减轻注水的痛苦，我将注水阀门放在了皮肤外面。
阀门外置后我意外发现这种方法还有一个好处，那就是可以将注水量分散开来。
过去内置式扩张器因为注水时穿刺皮肤疼痛明显，为了减轻患者注水时的疼痛，一周只能注水一到两次，每次注水的量比较多，通常3~5毫升。
现在阀门外置，随时可以注水，改成每天注水一到两次，每次注水的量降到1~2毫升。
每次注水量少，对扩张器表面皮肤的压迫就小，扩张器表面皮肤破溃的比率大幅度降低，少再有扩张器外露发生。
多次少量注水更加接近生理状态，造出的皮肤质量更高。
阀门外置后家长自己回家注水，家长担心的是自己“打针”行不行。
首先，这种“打针”不同于平时的肌肉注射或者静脉穿刺注射，不是往孩子的皮肤上扎针，针头不接触孩子的皮肤，而是穿刺注射阀门，操作起来很简单。
通常情况下“打针”要严格无菌操作，但向扩张器内注水，无菌操作的要求不高，万一有细菌进入扩张器也没多大关系，因为有扩张囊隔离，注射进入扩张器的水不会与人体组织接触。
通常情况下“打针”的时候，特别是打点滴的时候怕空气进入输液管或者注射器，因为空气不能进到血管里面，但扩张器注水时即使有少量气体进入扩张器也没有关系，因为扩张器并没有与血管相通。
实际上，有一种扩张器就是通过注射气体进行扩张的，因此，万一气进入扩张器也没有关系，根本不用担心，不会造成任何危害。
扩张法修复效果不佳的再造耳
扩张法修复效果不佳的再造耳刘暾;周栩;韩雪峰;胡金天;王悦;钱瑾;章庆国【期刊名称】《组织工程与重建外科杂志》【年(卷),期】2014(010)005【摘要】目的介绍一种新的扩张法外耳再造术,应用于外耳再造术后外形不佳的患者.方法从2010年7月至2012年4月,共收治7例外耳再造术后外形不佳患者.手术分为两期:一期取出耳支架,同时行扩张器置入术.二期取出扩张器,植入耳支架.结果 7例全部成功,切口均一期愈合.术后随访6～30个月,再造耳凹凸感明显,耳廓亚单位表达清晰.结论扩张两期法修复形态不佳的再造耳,安全、稳定、创伤少,可以再造出外形良好的耳廓.【总页数】3页(P263-265)【作者】刘暾;周栩;韩雪峰;胡金天;王悦;钱瑾;章庆国【作者单位】100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.两种扩张的筋膜皮瓣法耳再造的效果比较 [J], 张本寿;水祥兵;徐志明;解潮;徐立平;杨积顺;林子豪2.皮肤扩张加颞浅筋膜瓣耳再造修复小耳畸形 [J], 吴晓勇;徐丽红;李斌;黄伟琪3.反复快速扩张法在耳再造中的临床应用研究 [J], 董丽华;曹东升;谢娟;李红红;鲍琼;陈增红;朱邦中4.单纯扩张皮瓣法半耳再造7例临床分析 [J], 董海江;王喜梅;万程;李想;张琼阁5.先天性小耳畸形扩张法耳再造Ⅰ期残耳的处理 [J], 堵顶云;蒋文杰;周丽娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全扩张法耳再造术效果观察
全扩张法耳再造术效果观察靳军华;刘林嶓【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(051)002【总页数】2页(P269-270)【关键词】全扩张法;全耳再造;小耳畸形【作者】靳军华;刘林嶓【作者单位】郑州大学第一附属医院整形外科郑州450052; 湖北文理学院附属襄阳市中心医院整形科襄阳441021;郑州大学第一附属医院整形外科郑州450052【正文语种】中文△男，1979年3月-2016年2月，主治医师，硕士，研究方向：整形基础与临床，E-mail:********************；小耳畸形是比较常见的先天性疾病。
耳廓再造是整形外科中非常具有挑战性的手术[1]。
目前比较成熟的耳再造方法是庄洪兴等[2]提出的扩张加植皮法外耳再造术，该方法再造耳廓外耳轮廓能明显改善，但也存在皮肤量不足等诸多缺点[3]，并发症发生率相对较高。
作者2012年8月至2015年2月采用大容量扩张器扩张的方法行外耳再造术19例，扩张皮瓣能完全覆盖整个耳廓支架，形态良好，并发症少,现报道如下。
1.1 一般资料19例患者均为单侧先天性小耳畸形，未行任何手术治疗，男11例，女8例，年龄6～21岁，平均9.5岁，其中Ⅰ度小耳畸形4例，Ⅱ度小耳畸形11例，Ⅲ度小耳畸形4例。
1.2 扩张器的置入及激光脱毛在残耳后设计扩张器埋置区，前方紧贴残耳后边缘，下方以残耳垂下端水平为界。
切口可设计在残耳后或稍靠残耳上。
沿残耳长轴方向切开皮肤、皮下，直达乳突区筋膜深面，潜行分离无毛发区扩张范围，切开分离区上方筋膜达皮下颞浅筋膜浅面，紧贴皮下继续潜行分离扩张器拟埋置区上方头皮。
仔细止血，置入长方形扩张器(健侧耳廓较大者置入150 mL扩张器，较小者置入100 mL扩张器)1枚，并放置硅胶引流管1根，分层缝合切口，适当加压包扎。
根据引流情况,一般术后3～5 d拔出引流管，第8天开始注水，每4 d注水1次。
扩张器注水达80%左右时行强脉冲激光脱毛，一般两次脱毛即可，脱毛时间间隔5周，如果脱毛效果欠佳可增加脱毛次数。
皮肤扩张法耳再造术在先天性小耳廓中的应用研究
文 献 标识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ４ ２ ８ ４ — ０ ２
Ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｋｉ ｎ ｅ ｘｐ ａ ｎｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ａ ｒ ｒ ｅ ｃ ｏｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ａ
ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ５ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ｍｅ ｄ ｐ ｏ ｒ ｂ ｒ ａ ｃ ｋ ｅ ｔ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ
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全扩张法耳再造手术
【广州高尚医美】——余文林整形博士文章
全扩张法耳再造手术
1. 全扩张切口要少，因为切口越多越容易外露。其次要收紧颅耳沟， 仅靠负压吸，后期会变浅甚至消失。另外如果扩张器位置不理想， 需要通过转移扩张皮瓣来调节不同方向的皮肤量。
2. 一般选择在扩张器后上方设计一个V形切口，形成的三角形皮瓣在 需要时可以向上或向下转移。也可以在不需要时将其切除。可初 步设计，再抽出扩张囊内液体，撮捏局部扩张皮肤，根据形成的 皮囊位置调节切口位置。皮囊的位置应该与拟再造耳的位置一致。 调整切口后切开皮肤，取出扩张器。
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• 6、置入支架，以对侧耳为参考，使再造耳支架的大小、前后、上 下位置、凸度、角度接近健侧。位置的确定在腔隙内移植即可， 角度和凸度的确定则需要调节耳软骨支架，增加或去除软骨块。 调整好后即可抽吸负压进行固定，一般不需要对支架缝合固定。
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3、取出扩张器后要剥离，先观察厚薄，若厚薄合适或偏薄，则保留 纤维包膜。若过厚，则剥离。也可选择性的剥离如耳前或厚的部位。 剥离先水分离。 4、处理残耳软骨，要去除除耳屏和外耳道之外的所有残耳软骨。同 样肿胀分离。 5、仔细止血，彻底止血。
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2. 二期的并发症包括血肿，软骨支架外露，感染。血肿最常见。 3. 术前要练习健侧卧位，术后严禁患侧耳部术区受压。双耳再造者
要求仰卧位，头下可垫一软枕。
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扩张法注意事项 4、取肋软骨部术后常规沙袋压迫24h。 5、二期颅耳沟处植皮区打包14天可打开敷料。皮片成活后，患耳仍 需用模具支撑2-3个月甚至半年左右，以防止皮片挛缩，维持颅耳沟 正常角度。 6、整形耳罩。
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8、术后固定主要靠负压，所以负压必须持续通畅，一般保留5-7天再 拔。颅耳沟的缝线一般12天左右拆。 9、三期修整一般需要3个月左右的时间。主要是耳垂转位。
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• 扩张法注意事项
1. 扩张器并发症主要是外露，原因为埋置过浅，血肿，感染，注液 过快过多。因此埋置宁深勿浅，扩张器的位置不能过低。
• 7、确定好支架位置后，如果皮瓣组织过剩，可以修剪多余的皮瓣。 如果耳上部皮肤量不足，可以将三角形支架向上旋转行Z形插入。 如果耳后皮肤不足，则向后旋转行Z插入。如果皮肤够，可以将三 角形皮瓣切除，并在耳后区再切除一块三角形皮肤，使最终切除 的皮肤外形类似于菱形，然后分层缝合，关闭伤口。为防止软骨 支架外露，切口一侧可以保留一部分皮下组织，将其重叠于伤口 另一侧皮肤的下面。