骨肉瘤化疗的不良反应及防治 ppt课件
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常见化疗药物不良反应及护理PPT课件
常见化疗药物不良反应及护 理ppt课件
目录
• 化疗药物简介 • 常见化疗药物不良反应 • 化疗药物不良反应的护理 • 化疗药物不良反应的预防与控制
01
化疗药物简介
化疗药物的作用机制
01
02
03
破坏细胞分裂
化疗药物通过干扰细胞分 裂的过程，阻止肿瘤细胞 的增殖。
抑制细胞生长
化疗药物可以抑制肿瘤细 胞生长所需的酶和其他分 子，从而阻止肿瘤的发展。
一旦出现不良反应，应根据具体情况采取相应的对症治疗措施 ，如使用止吐药、升白药等。
对于严重的不良反应，可能需要暂停或调整化疗方案，以减轻 患者的痛苦。
化疗期间患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予心 理支持和治疗，帮助患者树立信心和积极配合治疗。
感谢您的观看
THANKS
优化化疗方案
医生应根据患者的具体情况，制定个性化的化疗方案，尽量减少不良 反应的发生。
预防性使用药物
对于某些常见的不良反应，可以在化疗前或化疗过程中预防性地使用 一些药物，以降低不良反应的发生率。
控制措施
密切监测 对症治疗 调整化疗方案 心理支持
在化疗期间，应对患者进行密切监测，及时发现和处理不良反 应。
向患者及家属及时反馈治疗进展，增 强其治疗信心。
饮食护理
提供营养支持
避免刺激性食物
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个 性化的饮食计划，确保其获得足够的营养 。
指导患者避免食用辛辣、油腻等刺激性食 物，以免加重不良反应。
增加食物口感
保持口腔卫生
为提高患者的食欲，可适当调整食物的色 、香、味，增加食物的吸引力。
21世纪初
化疗药物的个性化治疗阶段， 根据患者的具体情况制定治疗 方案，提高治疗效果和减少不
目录
• 化疗药物简介 • 常见化疗药物不良反应 • 化疗药物不良反应的护理 • 化疗药物不良反应的预防与控制
01
化疗药物简介
化疗药物的作用机制
01
02
03
破坏细胞分裂
化疗药物通过干扰细胞分 裂的过程，阻止肿瘤细胞 的增殖。
抑制细胞生长
化疗药物可以抑制肿瘤细 胞生长所需的酶和其他分 子，从而阻止肿瘤的发展。
一旦出现不良反应，应根据具体情况采取相应的对症治疗措施 ，如使用止吐药、升白药等。
对于严重的不良反应，可能需要暂停或调整化疗方案，以减轻 患者的痛苦。
化疗期间患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予心 理支持和治疗，帮助患者树立信心和积极配合治疗。
感谢您的观看
THANKS
优化化疗方案
医生应根据患者的具体情况，制定个性化的化疗方案，尽量减少不良 反应的发生。
预防性使用药物
对于某些常见的不良反应，可以在化疗前或化疗过程中预防性地使用 一些药物，以降低不良反应的发生率。
控制措施
密切监测 对症治疗 调整化疗方案 心理支持
在化疗期间，应对患者进行密切监测，及时发现和处理不良反 应。
向患者及家属及时反馈治疗进展，增 强其治疗信心。
饮食护理
提供营养支持
避免刺激性食物
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个 性化的饮食计划，确保其获得足够的营养 。
指导患者避免食用辛辣、油腻等刺激性食 物，以免加重不良反应。
增加食物口感
保持口腔卫生
为提高患者的食欲，可适当调整食物的色 、香、味，增加食物的吸引力。
21世纪初
化疗药物的个性化治疗阶段， 根据患者的具体情况制定治疗 方案，提高治疗效果和减少不
化疗药物不良反应的预防及护理措施ppt课件
皮肤毒性及脱发
色素沉着
药物有环磷酰胺氟尿嘧啶、阿霉素等。 • 临床表现 局部或全身皮肤色素沉着，甲床色素沉着，皮肤角化、 增厚。 • 护理：做好心理护理，减轻焦虑，皮肤角化了服用维生素A， 避免日光暴晒。
脱发
• 药物有阿霉素、博来霉素、环磷酰胺等。 • 护理：脱发是最为常见的皮肤病变，常造成患者心理上、情绪 上得损害，甚至会放弃具有治愈潜力得治疗。，首先应从精神 上给予支持， • 并使患者确信这一反应只是暂时的。 • 其次，给予患者关于头发护理得有关指导，建议佩戴假发等。
胃肠道毒副反应
恶心、呕吐时化疗药物引起的最常见早 期毒副反应。
主要药物:PDD
（一）防治的护理要点 （二）黏膜炎
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肺毒性
主要药物有伯莱霉素、 长春新碱、丝裂霉素
心源性肺水肿— 氨基蝶呤、 阿糖胞苷、 异环磷酰胺、 环磷酰胺等。
过敏反应— 甲氨蝶呤、 伯莱霉素。
防止和护理要点
• 主要以预防为主，当肺毒性发生时，治疗最典型的方法是停止 使用抗肿瘤药物。 • 护理主要注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧， 采取舒适的卧位，适度的运动。
防止和护 理要点
保护心脏延长静脉点滴时间
严密观察病情变化： 监测心率、节律变化， 必要时心电监测。
必要时做心电图检查等
泌尿系统毒性
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临床表现 肾脏毒性
出血性肠炎
防止和护理要点
化疗药物不良反应ppt课件
29
其它引起心脏毒性的药物有IFO、PDD、
5-FU、TXL、VLB，靶向药物曲妥珠单抗 有明显的心脏毒性，单用此药发生心功 能不全者占20%，而与蒽环类抗肿瘤药及 CTX合用是时毒性更强。
30
化疗前后及化疗期间应注意监测患者心
功能的变化，如心电图、心脏生化指标、 超声心动图的变化等。化疗时除注意药 物用量外，联合应用VitE和辅酶Q10等药 物能预防抗肿瘤药所致的心脏损害，改 善心肌细胞能量代谢，增强和促进受损 细胞的恢复。
25
（2）静脉阻塞性肝病：是由于肝静脉内
皮细胞受损所致，表现为转氨酶显著升 高、腹水、肝肿大等。药物有：DTIC、 6-MP、VCR等； （3）慢性肝纤维化：抗肿瘤药长期应用 时强引起肝纤维化，如MTX。
26
通常肝损伤多为一过性的，停药后肝功
能可迅速恢复。化疗期间应严密监测肝 功能同时给予保护肝脏的药可减轻抗肿 瘤药骊肝脏的损害：抗氧化剂如硫普罗 宁、还原怀谷胱甘肽；内源性保护因子 如腺苷蛋氨酸、辅酶A、果糖二磷酸钠、 ATP、肌苷；其它保肝药还有水飞蓟素、 葡醛内酯、联苯双酯、甘草酸二铵、复 方甘草甜素、复合维生素B等。
3
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时
间不同，临床将其分为： 立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发 热、过敏； 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、 腹泻、脏器功能损伤； 远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、 不孕等
4
消化系统不良反应
常见的消化系统不良反应主要表现为食
欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
15
现有抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓
抑制，其中较明显的药物有： 蒽环类药物、TPT、MMC、TXT、TXL、 VP-16、GEM、PDD、CBP、CTX、IFO、NVB、 CPT-11、VM-26、VDS、HN2、MTX等
其它引起心脏毒性的药物有IFO、PDD、
5-FU、TXL、VLB，靶向药物曲妥珠单抗 有明显的心脏毒性，单用此药发生心功 能不全者占20%，而与蒽环类抗肿瘤药及 CTX合用是时毒性更强。
30
化疗前后及化疗期间应注意监测患者心
功能的变化，如心电图、心脏生化指标、 超声心动图的变化等。化疗时除注意药 物用量外，联合应用VitE和辅酶Q10等药 物能预防抗肿瘤药所致的心脏损害，改 善心肌细胞能量代谢，增强和促进受损 细胞的恢复。
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（2）静脉阻塞性肝病：是由于肝静脉内
皮细胞受损所致，表现为转氨酶显著升 高、腹水、肝肿大等。药物有：DTIC、 6-MP、VCR等； （3）慢性肝纤维化：抗肿瘤药长期应用 时强引起肝纤维化，如MTX。
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通常肝损伤多为一过性的，停药后肝功
能可迅速恢复。化疗期间应严密监测肝 功能同时给予保护肝脏的药可减轻抗肿 瘤药骊肝脏的损害：抗氧化剂如硫普罗 宁、还原怀谷胱甘肽；内源性保护因子 如腺苷蛋氨酸、辅酶A、果糖二磷酸钠、 ATP、肌苷；其它保肝药还有水飞蓟素、 葡醛内酯、联苯双酯、甘草酸二铵、复 方甘草甜素、复合维生素B等。
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根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时
间不同，临床将其分为： 立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发 热、过敏； 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、 腹泻、脏器功能损伤； 远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、 不孕等
4
消化系统不良反应
常见的消化系统不良反应主要表现为食
欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
15
现有抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓
抑制，其中较明显的药物有： 蒽环类药物、TPT、MMC、TXT、TXL、 VP-16、GEM、PDD、CBP、CTX、IFO、NVB、 CPT-11、VM-26、VDS、HN2、MTX等
化疗药物常见不良反应、预防、护理措施 ppt课件
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不予考虑选择之血管
1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位 血管 2.曾经发生药物外渗血管 3.下肢静脉 4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管 避免再次穿刺化疗
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21
避免选用之给药路径
1.外周静脉短期留置针超過12小時以上
2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛 3.回血很慢或无回血 4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适
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18
化学性静脉炎及渗漏损伤预防
• 预防-胜于治
• • • • • 防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防： 选择合适的注射血管 套管针的规范使用 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视与提高病人的自护能力
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预防-胜于治
选择合适的注射部位
1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接 受多次化疗者须使用中心静脉给药 2.前臂之大血管为佳 3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用
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化疗药物的局部不良反应
• 药物局部渗漏可引起局部组织反应或 坏死、静脉炎
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6
化疗引起的毒副反应 并不是“洪水猛兽 ”
• 并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应
• 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的 不适
• 这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度 的 • 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不 多见。
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泌尿系反应及护理
• 多数抗肿瘤药物由肾脏排出,易发生肾脏毒 护理 :化疗前应常规检测肾功能，化 性，出血性膀胱炎 , 用药后，由于癌组织迅
疗时一般静脉输液2500～3000ml／d， • 速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形 异环磷酰胺、环磷酰胺多见, 同时嘱患者多饮水，每日饮水量不少于 表现为尿频、尿急、尿疼、 200Oml ；并记录24h出入量，尿量不少 成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰 于100ml ／h，避免进食酸性食物。 血尿。Mesna（美安）对于 竭。
《肿瘤化疗不良反应》PPT课件
临床表现
骨髓抑制
贫血、白细胞减少 、血小板减少等。
心脏毒性
心肌缺血、心律失 常等。
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻 、口腔溃疡等。
肝肾功能损害
肝功能异常、肾功 能不全等。
神经系统毒性
周围神经病变、中 枢神经系统毒性等 。
02
常见的不良反应
消化系统不良反应
恶心和呕吐
化疗药物可能导致恶心 和呕吐，影响患者的生
《肿瘤化疗不良反 应》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 肿瘤化疗不良反应概述 • 常见的不良反应 • 不良反应的预防与处理 • 案例分析 • 总结与展望
01
肿瘤化疗不良反应概述
定义与分类
定义
肿瘤化疗不良反应是指在肿瘤化 疗过程中或化疗结束后，患者出 现的与治疗目的无关的不良反应 。
规律作息
保证充足的睡眠和休息，避免 过度劳累。
戒烟限酒
戒烟限酒，减少有害物质对身 体的损害。
处理方法
药物治疗
根据病情选择合适的药物，控 制肿瘤的生长和扩散。
放疗和化疗
通过放疗和化疗等手段，杀死 癌细胞，缓解病情。
手术治疗
对于某些肿瘤，手术切除是有 效的治疗方法。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪。
详细描述
患者在进行化疗后出现骨髓抑制，表现为白细胞和血小板计数明显下降。医生及时调整治疗方案，采 用粒细胞集落刺激因子和输注血小板等措施，帮助患者恢复骨髓功能。患者在治疗过程中保持积极配 合，最终成功完成化疗，肿瘤得到控制。
案例二：心脏毒性的病例
总结词
心脏毒性是某些化疗药物的严重不良反应，可能导致心肌损伤、心律失常甚至心力衰竭 。
骨肉瘤PPT医学课件
间歇大剂量化疗的优点
抗肿瘤药物对癌细胞的作用是按一级动力学原理进行 的，即药物杀死细胞只与药物的浓度有关，与细胞多 少无关。有利于杀死大量肿瘤细胞，有利于根治。
有利于保存骨髓中造血干细胞 有利于保护免疫力 大剂量化疗药物浓度高通过物理作用是药物由细胞外
进入胞内。 化疗药物扩散可到血运差的实体瘤中。 能透过生理屏障。
实验室检查
碱性磷酸酶：
早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常， 瘤体较大、溶骨性破坏升高明显。大剂量化疗及术后，大 部分病人AKP可以下降。复发或者转移可再度升高。
乳酸脱氢酶：
在骨肉瘤的诊断与预后中的意义较大，通常认为与 肿瘤的活跃程度及预后相关，有较多的临床研究。
病理活检：
确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检。
骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。
因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型
三、病理、组织学分类
1. 骨母细胞型：
以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨形 成多，溶骨性病变较少。
2. 软骨母细胞型：
瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构， 也可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形 梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及肿瘤骨， 这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的重要依 据。
三、病理、组织学分类
3、 纤维母细胞型：
瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构，不同 于恶性纤维细胞者，可见到少量瘤骨形成。
4、 混合型：
由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种成分 的混合。
5、 血管扩张型：
肿瘤由多个较大血腔及间隔内有少量实性 肿瘤组织构成。
四、骨肉瘤的亚型
骨肉瘤病症PPT演示课件
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和整体健康水平。
力量训练
针对患者的具体情况，进行适当的力量训练，以增强肌肉力量和 耐力。
家庭护理和随访管理
家庭护理指导
教育家属如何照顾患者的生活起居、心理需求和医疗护理等方面 。
定期随访
建立随访制度，定期了解患者的病情和生活质量，及时调整治疗方 案和护理措施。
可单独使用，也可联合使用。
方案制定
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的化疗方案，包括药物 种类、剂量、给药途径和疗程等
。
化疗时机
化疗可在手术前、手术后或无法 手术的情况下进行。术前化疗可 缩小肿瘤，提高手术成功率；术 后化疗可消灭残留癌细胞，降低
复发风险。
免疫治疗进展与挑战
01
免疫治疗原理
通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。
紧急情况的应对
指导家属如何应对患者可能出现的紧急情况，如疼痛加剧、感染等 。
THANKS
感谢观看
根据患者的身体状况、营养需求和饮食偏好，制定个性化的营
养支持方案。
营养补充
02
提供适当的蛋白质、热量和维生素等营养素，以满足患者的营
养需求。
饮食调整
03
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免刺激性食物和饮
料。
运动康复指导和建议
运动能力评估
评估患者的运动能力和耐受度，制定个性化的运动康复计划。
有氧运动
小和位置。
肿瘤内部结构
CT检查可以清晰显示骨肉瘤的内 部结构，如坏死、钙化和出血等。
周围组织受累情况
CT检查还可以评估骨肉瘤对周围组 织的侵犯情况，如血管、神经和肌 肉等。
MRI检查
软组织分辨率高
力量训练
针对患者的具体情况，进行适当的力量训练，以增强肌肉力量和 耐力。
家庭护理和随访管理
家庭护理指导
教育家属如何照顾患者的生活起居、心理需求和医疗护理等方面 。
定期随访
建立随访制度，定期了解患者的病情和生活质量，及时调整治疗方 案和护理措施。
可单独使用，也可联合使用。
方案制定
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的化疗方案，包括药物 种类、剂量、给药途径和疗程等
。
化疗时机
化疗可在手术前、手术后或无法 手术的情况下进行。术前化疗可 缩小肿瘤，提高手术成功率；术 后化疗可消灭残留癌细胞，降低
复发风险。
免疫治疗进展与挑战
01
免疫治疗原理
通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。
紧急情况的应对
指导家属如何应对患者可能出现的紧急情况，如疼痛加剧、感染等 。
THANKS
感谢观看
根据患者的身体状况、营养需求和饮食偏好，制定个性化的营
养支持方案。
营养补充
02
提供适当的蛋白质、热量和维生素等营养素，以满足患者的营
养需求。
饮食调整
03
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免刺激性食物和饮
料。
运动康复指导和建议
运动能力评估
评估患者的运动能力和耐受度，制定个性化的运动康复计划。
有氧运动
小和位置。
肿瘤内部结构
CT检查可以清晰显示骨肉瘤的内 部结构，如坏死、钙化和出血等。
周围组织受累情况
CT检查还可以评估骨肉瘤对周围组 织的侵犯情况，如血管、神经和肌 肉等。
MRI检查
软组织分辨率高
骨肉瘤化疗的不良反应及防治课件
吡柔比星
• 属抗生素类，有放线菌或者真菌产生，主要嵌合于 DNA改变DNA模板干扰mRNA 的合成 ，为细胞周期 非特异性抗肿瘤药物，但对DNA合成期（s期）最敏 感。主要毒副反应为血液系统，心脏毒性。 • 用法用量：60mg/m2 2天给药，每次给药监护，给 药时间2-4小时不定，也有72小时持续给药-能够减 缓心脏毒性）同时，本品仅可用5%GS或注射用水进 行配置，室温下不得超过6h。 • Coss-86 阿霉素 90mg/m2 两天给完，每次30分内滴 完；顺铂120mg/m2 5h 给完。 • IOS/OS-4 CDP 120 mg/m2 72H 给完，48h后给予 60mg/m2 6h给完。
• 有溃疡保持溃疡面清洁，避免感染进一步 损伤皮肤。
顺氯氨铂
• 其他类，与dna 链进行交联，顺式（反式） 又叫顺氯氨铂，为细胞周期非特异性抗肿 瘤药物。 • 主要不良反应：胃肠道，过敏，
呕吐
• 呕吐与用药后的1-6h发生，最长不超过48h
• 机制：化疗药物直接刺激延髓中枢，刺激 胃肠道的嗜铬细胞释放5羟色胺。顺铂为最 强的催吐剂。给药后的1-6小时发生，持续 数天，并且与浓度剂量无关。而甲氨蝶呤， 环磷酰胺与剂量浓度有关， • 影响因素：剂量，既往化疗，年龄(年轻人 重，老年人，儿童轻)，饮酒。
预防治疗措施
• 用药前检测心脏状态，用药后应至少每周检测 一次。 • 用药前或同时使用保护心脏药物如辅酶Q10， 维生素E,维生素C,ATP,肌苷， • 24h缓慢注射虽降低血药浓度，但是细胞内的 浓度并未降低，心脏毒性降低，可以行静脉 72h连续输注以减低心脏毒性。 • 发生心脏损害后可用糖皮质激素，洋地黄类制 剂，并进行心脏的检测：系列胸片，心电图， 心肌酶测定，超声心动，心急放射性核素以及 心肌穿刺活检。
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时间比 较恒定 细 胞 周 期 时 间
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吡柔比星
感染时谨慎使用；严重器质心脏病心功能异常禁用。
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心脏毒性
最常见的（0.4-9%）。分急性毒性反应和慢性蓄积型心脏损伤。急性损 伤与给药后的数分钟或数小时发生，与剂量无关（B），主要表现为 节律异常和传导阻滞，非特异性st-t异常，左心功能下降。
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2
化学治疗原则-分期
不同分期治疗方法不同
最常见的分期标准：TNM分期系统
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3
化学治疗原则-患者自身情况评分
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4
化学治疗原则-患者自身情况评分
3-4级不宜进行化疗
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5
纲要
不良反应的分类以及评分
骨肉瘤化疗药物作用机制
阿霉素主要不良反应及其防治 顺铂主要不良反应及其防治 甲氨蝶呤主要不良反应及其防治 长春新碱主要不良反应及其防治
骨肉瘤化疗的不良反应 及防治
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1
化学治疗原则-诊断
病理学诊断：只有病理学诊断或者细胞学诊断成立才考虑化学治疗。 （主要参考性质判定，肿瘤类型与组织分型） 病理学与临床诊断应一致 缺乏病理诊断情况下应符合：延迟治疗死亡率并发症大大增加；诊断 为良性可能性小；取得家属及患者同意，并上报主管部门；
19
再反射反应（radiation recall）
由于干扰化疗后细胞的修复过程引起，但也可以发生在化疗前（ 7d化疗后20d ） 主要表现：皮肤红斑，脱屑，水疱，渗出，皮肤坏死伴持续性剧烈疼 痛，溃疡形成。
皮肤完整性受损，坏死，溃疡形成，治疗上极为棘手，因为受放疗的 影响，植皮很难成功。
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8
不良反应分类
延迟毒性反应：数周数月—— 肝细胞损伤,肺纤维化,周缘神经病(长 春新碱,)抗利尿激素分泌失调综合征（环磷酰胺，长春新碱），心肌 坏死（环磷酰胺，阿霉素）雷诺现象（博来霉素） 晚期毒副反应：数月 数年 —— 不孕，性腺功能减退，提早绝经，急 性白血病，淋巴瘤。肝纤维化、肝硬化、脑病（甲氨蝶呤），膀胱癌 （环磷酰胺）
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9
骨肉瘤化疗药物作用机制
骨肉瘤化疗常见用药有阿霉素（吡柔比星），顺铂（顺氯氨铂），甲 氨蝶呤，长春新碱，异环磷酰胺。
共5种药品， 其中甲氨蝶呤和长春新碱为细胞周期特异性抗肿瘤药物，其他均为细胞 周期非特异性抗肿瘤药物。
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10
抗肿瘤药物分类
传统分类方法：
烷化剂：异环磷酰胺
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骨髓抑制
用药后的14天最低，21天时恢复，主要影响粒系，红细胞和血小板很 少见
为什么？？？
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骨髓抑制
用药后的14天最低，21天时恢复，主要影响粒系，红细胞和血小 红细胞 120D 血小板 5-7D 粒细胞 6-8h
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20
处理措施
患处局部使用类固醇激素软膏
有水疱者交替使用冷敷，局部类固醇激素；
有溃疡保持溃疡面清洁，避免感染进一步损伤皮肤。
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21
顺氯氨铂
其他类，与dna 链进行交联，顺式（反式）又叫顺氯氨铂，为细胞周 期非特异性抗肿瘤药物。 主要不良反应：胃肠道，过敏，
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剂量限制性心脏病：总剂量达某一指标时发生（最小安全界限阿霉素 是550mg/m2）。不可逆。一般停药后不再进展，如进展性加重死亡 率48%。心电图表现为低电压，临床表现：充血性心衰(乏力,气促， 呼吸困难，双下肢水肿)。 高危因素：儿童，老年，预激综合征存在，放疗后，联合化疗，
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16
预防治疗措施
异环磷酰胺主要不良反应及其防治
共性不良反应
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6
不良反应分级
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不良反应分类
急性期毒副反应:24h内 ——静脉炎,高尿酸,肾功衰, ,出血性膀胱炎(异 环磷酰胺),胃肠道，过敏（15min），药物外渗，再反射反应 （radiation recall）(阿霉素) 早期毒性反应：数日-数周—— 白细胞减少,脱发,胃炎,腹泻,巨红细胞, 麻痹性肠梗阻(长春新碱),低镁血症耳毒性(顺铂),肺浸润\结膜炎(甲氨 蝶呤)
ppt课件 12
吡柔比星
属抗生素类，有放线菌或者真菌产生，主要嵌合于DNA改变DNA模板 干扰mRNA 的合成 ，为细胞周期非特异性抗肿瘤药物，但对DNA合 成期（s期）最敏感。主要毒副反应为血液系统，心脏毒性。 用法用量：60mg/m2 2天给药，每次给药监护，给药时间2-4小时不 定，也有72小时持续给药-能够减缓心脏毒性）同时，本品仅可用 5%GS或注射用水进行配置，室温下不得超过6h。 Coss-86 阿霉素 90mg/m2 两天给完，每次30分内滴完；顺铂 120mg/m2 5h 给完。
抗代谢药：甲氨蝶呤 植物类：长春新碱（长春花中提取） 抗肿瘤类抗生素：吡柔比星 其他：顺铂
激素类：
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抗肿瘤药物分类
作用机制分类方法
DNA化学机构：蒽环类，烷化剂，铂类化合物
核酸合成：抗代谢药：甲氨蝶呤（MTX） 核酸转录：抑制DNA依赖的RNA合成酶，从而抑制RNA合成-吡柔比 星 微管蛋白：长春新碱 其他类： 化疗方案选择原则：毒副作用不应长春叠加。 联合用药：增加疗效，降低耐药性，减少单用药作用。
用药前检测心脏状态，用药后应至少每周检测一次。
用药前或同时使用保护心脏药物如辅酶Q10，维生素E,维生素C,ATP, 肌苷，
24h缓慢注射虽降低血药浓度，但是细胞内的浓度并未降低，心脏毒 性降低，可以行静脉72h连续输注以减低心脏毒性。 发生心脏损害后可用糖皮质激素，洋地黄类制剂，并进行心脏的检测： 系列胸片，心电图，心肌酶测定，超声心动，心急放射性核素以及心 肌穿刺活检。
IOS/OS-4 CDP 120 mg/m2 72H 给完，48h后给予60mg/m2 6h给完。
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细胞周期
分三期（DNA合成的前期，合成期，合成后期），5个部分。
G0期：静止期
G1期：DNA合成前期（不同肿瘤时间不同） S期：DNA合成（10-30h） G2期：RNA,蛋白质合成（1-12h） M期：细胞分裂（1h）
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吡柔比星
感染时谨慎使用；严重器质心脏病心功能异常禁用。
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心脏毒性
最常见的（0.4-9%）。分急性毒性反应和慢性蓄积型心脏损伤。急性损 伤与给药后的数分钟或数小时发生，与剂量无关（B），主要表现为 节律异常和传导阻滞，非特异性st-t异常，左心功能下降。
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化学治疗原则-分期
不同分期治疗方法不同
最常见的分期标准：TNM分期系统
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化学治疗原则-患者自身情况评分
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化学治疗原则-患者自身情况评分
3-4级不宜进行化疗
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纲要
不良反应的分类以及评分
骨肉瘤化疗药物作用机制
阿霉素主要不良反应及其防治 顺铂主要不良反应及其防治 甲氨蝶呤主要不良反应及其防治 长春新碱主要不良反应及其防治
骨肉瘤化疗的不良反应 及防治
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化学治疗原则-诊断
病理学诊断：只有病理学诊断或者细胞学诊断成立才考虑化学治疗。 （主要参考性质判定，肿瘤类型与组织分型） 病理学与临床诊断应一致 缺乏病理诊断情况下应符合：延迟治疗死亡率并发症大大增加；诊断 为良性可能性小；取得家属及患者同意，并上报主管部门；
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再反射反应（radiation recall）
由于干扰化疗后细胞的修复过程引起，但也可以发生在化疗前（ 7d化疗后20d ） 主要表现：皮肤红斑，脱屑，水疱，渗出，皮肤坏死伴持续性剧烈疼 痛，溃疡形成。
皮肤完整性受损，坏死，溃疡形成，治疗上极为棘手，因为受放疗的 影响，植皮很难成功。
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8
不良反应分类
延迟毒性反应：数周数月—— 肝细胞损伤,肺纤维化,周缘神经病(长 春新碱,)抗利尿激素分泌失调综合征（环磷酰胺，长春新碱），心肌 坏死（环磷酰胺，阿霉素）雷诺现象（博来霉素） 晚期毒副反应：数月 数年 —— 不孕，性腺功能减退，提早绝经，急 性白血病，淋巴瘤。肝纤维化、肝硬化、脑病（甲氨蝶呤），膀胱癌 （环磷酰胺）
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骨肉瘤化疗药物作用机制
骨肉瘤化疗常见用药有阿霉素（吡柔比星），顺铂（顺氯氨铂），甲 氨蝶呤，长春新碱，异环磷酰胺。
共5种药品， 其中甲氨蝶呤和长春新碱为细胞周期特异性抗肿瘤药物，其他均为细胞 周期非特异性抗肿瘤药物。
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抗肿瘤药物分类
传统分类方法：
烷化剂：异环磷酰胺
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骨髓抑制
用药后的14天最低，21天时恢复，主要影响粒系，红细胞和血小板很 少见
为什么？？？
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骨髓抑制
用药后的14天最低，21天时恢复，主要影响粒系，红细胞和血小 红细胞 120D 血小板 5-7D 粒细胞 6-8h
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处理措施
患处局部使用类固醇激素软膏
有水疱者交替使用冷敷，局部类固醇激素；
有溃疡保持溃疡面清洁，避免感染进一步损伤皮肤。
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顺氯氨铂
其他类，与dna 链进行交联，顺式（反式）又叫顺氯氨铂，为细胞周 期非特异性抗肿瘤药物。 主要不良反应：胃肠道，过敏，
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剂量限制性心脏病：总剂量达某一指标时发生（最小安全界限阿霉素 是550mg/m2）。不可逆。一般停药后不再进展，如进展性加重死亡 率48%。心电图表现为低电压，临床表现：充血性心衰(乏力,气促， 呼吸困难，双下肢水肿)。 高危因素：儿童，老年，预激综合征存在，放疗后，联合化疗，
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预防治疗措施
异环磷酰胺主要不良反应及其防治
共性不良反应
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不良反应分级
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7
不良反应分类
急性期毒副反应:24h内 ——静脉炎,高尿酸,肾功衰, ,出血性膀胱炎(异 环磷酰胺),胃肠道，过敏（15min），药物外渗，再反射反应 （radiation recall）(阿霉素) 早期毒性反应：数日-数周—— 白细胞减少,脱发,胃炎,腹泻,巨红细胞, 麻痹性肠梗阻(长春新碱),低镁血症耳毒性(顺铂),肺浸润\结膜炎(甲氨 蝶呤)
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吡柔比星
属抗生素类，有放线菌或者真菌产生，主要嵌合于DNA改变DNA模板 干扰mRNA 的合成 ，为细胞周期非特异性抗肿瘤药物，但对DNA合 成期（s期）最敏感。主要毒副反应为血液系统，心脏毒性。 用法用量：60mg/m2 2天给药，每次给药监护，给药时间2-4小时不 定，也有72小时持续给药-能够减缓心脏毒性）同时，本品仅可用 5%GS或注射用水进行配置，室温下不得超过6h。 Coss-86 阿霉素 90mg/m2 两天给完，每次30分内滴完；顺铂 120mg/m2 5h 给完。
抗代谢药：甲氨蝶呤 植物类：长春新碱（长春花中提取） 抗肿瘤类抗生素：吡柔比星 其他：顺铂
激素类：
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抗肿瘤药物分类
作用机制分类方法
DNA化学机构：蒽环类，烷化剂，铂类化合物
核酸合成：抗代谢药：甲氨蝶呤（MTX） 核酸转录：抑制DNA依赖的RNA合成酶，从而抑制RNA合成-吡柔比 星 微管蛋白：长春新碱 其他类： 化疗方案选择原则：毒副作用不应长春叠加。 联合用药：增加疗效，降低耐药性，减少单用药作用。
用药前检测心脏状态，用药后应至少每周检测一次。
用药前或同时使用保护心脏药物如辅酶Q10，维生素E,维生素C,ATP, 肌苷，
24h缓慢注射虽降低血药浓度，但是细胞内的浓度并未降低，心脏毒 性降低，可以行静脉72h连续输注以减低心脏毒性。 发生心脏损害后可用糖皮质激素，洋地黄类制剂，并进行心脏的检测： 系列胸片，心电图，心肌酶测定，超声心动，心急放射性核素以及心 肌穿刺活检。
IOS/OS-4 CDP 120 mg/m2 72H 给完，48h后给予60mg/m2 6h给完。
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细胞周期
分三期（DNA合成的前期，合成期，合成后期），5个部分。
G0期：静止期
G1期：DNA合成前期（不同肿瘤时间不同） S期：DNA合成（10-30h） G2期：RNA,蛋白质合成（1-12h） M期：细胞分裂（1h）