追踪检查方法和路径
第六章内部审核重点内容与方法
第一节 内部审核的准备 内部审核路径设计
（一）内涵审核路径的设计用表 在充分阅读与分析评审组织及医院提供的文件资料后，无 论是个案追踪还是系统追踪，都应根据所负责范围内的标 准及条款需要来编制内部审核路径准备文件，保障内部审 核能有序进行 （二）记录被发现的问题与缺陷 对以及被记录的问题与缺陷必须入位相关的标准条款 对拟任是共性的问题缺陷应及时通报其他内审员，在部门 同一时段在不同科室部门复核，确认是个人能力限制、还 是个案缺陷、还是共性系统问题 对最终被确认为共性的问题缺陷时，及时向评审组织及院 领导报告，以便从管理系统中采取措施加以解决
医院感染管理师医院医疗质量与患者安全管理的重要组 成部分，医院应将医院感染预防与控制活动，贯穿于医院 为患者提供诊疗服务的全过程，是医疗质量与患者安全业 绩的重要体现。无论是三级医院、二级医院，还是综合医 院、专科医院，对医院感染管理与持续改进标准的要求都 基本一致
第二节 医院感染管理
医院开展医院感染管理内部审核活动的路径如下： 一、评审的目标：在医院感染管理检查时，内审员或评审员和被检查医 院共同检查 二、医院参与者：医院应选派非常了解自己医院的医院感染管理、并能 与内审员进行沟通与讨论的人员，参加感染管理系统追踪小组活动，陪 同内审员完成评价工作。 三、相关评审标准及实施细则：《三级综合医院评审标准2011年版》、 《三级综合医院评审标准实施细则2011年版》 四、对内审员的要求：内衣应具有扎实的医院感染管理理论知识和实践 经验，并熟练掌握评价标准与评价方法，与临床科室医生、护士具有较 好的沟通能力与亲和力。 五、具体检查内容：医院感染管理的现状介绍，统称时间应控制15-20 分钟，原则应由主管医院感染管理的副院长介绍，可以选择在评审前3年 中，以一个医院感染治疗管理与持续改进典型案例报告的展示形式，向 评审组成员解释医院现行的医院感染管理模式，全面展示医院使用的质 量改进方法，在三年中是如何保持医院感染管理工作持续改进的成效
tracert的使用方法 -回复
tracert的使用方法-回复关于tracert 的使用方法Tracert（全称：Trace Route）是一个网络诊断工具，用于追踪数据从源点到目标设备的路径，并显示每个节点的网络延迟。
它使用递增的Time-to-Live（TTL）字段，通过发送Internet 控制报文协议（ICMP）回应来检测到达目标设备所需的时间。
Tracert是一个非常有用的工具，尤其对于网络管理员和系统工程师来说。
本文将逐步介绍如何使用tracert 进行网络诊断。
步骤一：打开命令提示符要使用tracert 工具，首先需要打开命令提示符。
在Windows 系统中，按下Win + R 键，输入"cmd" 并按下回车键，即可打开命令提示符。
步骤二：输入tracert 命令在命令提示符中，输入"tracert" 命令，然后加上目标设备的IP 地址或域名。
例如，要追踪到"tracertC:\Users\YourUsername> tracert步骤三：等待追踪结果一旦输入tracert 命令并按下回车键，系统就会开始追踪数据包的路径。
在这个过程中，您可能需要等待几秒钟或几分钟，具体取决于网络的复杂性和距离。
步骤四：解读追踪结果当tracert 完成后，系统会将结果显示在命令提示符窗口中。
结果列出了数据包经过的每个节点的IP 地址和网络延迟。
每行的第一列显示节点的顺序编号，从1 开始，到目标设备结束。
第二列显示每个节点的IP 地址。
第三列显示来自该节点的回应时间。
在结果中，您还可以看到星号（*）或"请求超时" 的信息。
这意味着tracert 在等待节点的回应时超时了。
这可能是由于节点设置了防火墙或拒绝了ICMP 请求导致的。
然而，这并不一定表示有问题，因为某些节点会选择忽略或禁用ICMP 请求。
步骤五：使用附加选项（可选）Tracert 命令还支持一些附加的参数，可以更好地满足你的需求。
等级医院评审护理追踪检查路径示意图
等级医院评审护理追踪检查路径示意图等级医院评审护理组检查路径示意图一、病人核查：例：血栓二科抢1床张桂英女71岁脑出血急性期入院3天，现病人一般情况差，深昏迷。
二便失禁，不能经口进食；一级护理，有家属及陪护陪伴。
（一）病房查看现场容易出现的问题：病人皮病人基础患者「头发未梳丿病床单元「清洁情况’问题：床单.元未按规范丿'问题：管路无标' 示、外观不清洁、查看时发现有管路被患者压迫、扭曲未纠J正的情况，患者丿发生皮肤皮肤粘膜I情况、翻丿问题：翻身记录的体位、时间与，正在进行的治疗项问题：违反无菌原则，两个病人( A 各类管路的管理：有无相关标J示是否通丿责任护士对各类管访冋病人或家属：责任护士姓名对自己病情的I认知情况和注丿问题：病人或家属不能说出责任护士姓名，入院后对自己的病情应注意的I事项不知道，对丿各类床头标示：病人身份「确认和需丿问题：患者r A问题：输液记录单上更换液体无时间、签名；I未注明液体滴丿床旁可见的相关记录：匕输液记录单丿责任护士对各责任护士与患者或家属的沟J通情丿（二）查看病人的护理记录/ A问题：大小便 栏填写缺项，每周血压、体 J 重统计易缺丿问题：临时处理的 医嘱（对照医嘱单 发现）未及时记 「录，每日输液记录体温单各项生每日病人变化和各护理医嘱主班护士的处理、执' 问题：临时医嘱常见忘记签名，皮试丿无双签名各类问题：重度压疮评估未按照评估J表规定的时间进丿有创操作前告问题：护理记录单上显示有导尿、PICC、静外< ______ ________ 丿（三）提问工作人员:问题：对病人的情况不能，知道）‘人本况十病基情要求回答全面，最容易遗漏 的部分是：入院后所做的相 关检查及结果、病人的饮 食、睡眠状况；对现有治疗 的反应、对自身疾病的认 知。
，对护理常规的回答不能遵医嘱处 「理情况J —-爲题：临时医嘱未及时J 执行，但医嘱单上已签 名；主班护士未及时督 促。
安全质量检查及跟踪处理制度
安全质量检查及跟踪处理制度一、引言安全质量检查及跟踪处理制度是企业保障生产安全和产品质量的重要手段。
在现代企业中，安全质量问题直接关系到企业的生产经营和声誉，因此建立健全的安全质量检查及跟踪处理制度对于企业发展至关重要。
二、安全质量检查制度1. 检查对象和范围安全质量检查制度应明确检查的对象和范围，包括生产设备、工艺流程、人员素质等方面，确保检查工作全面、全面。
2. 检查程序和频率安全质量检查制度应规定详细的检查程序和频率，确保定期、科学地开展检查工作，并及时发现和纠正问题。
3. 检查方法和手段安全质量检查制度应明确检查的方法和手段，包括实地检查、记录检查、访谈等，综合运用多种手段，确保检查的全面性和准确性。
4. 检查记录和报告安全质量检查制度应规定检查记录和报告的要求，包括检查时间、地点、检查人员、检查内容、发现的问题和处理情况等，确保检查结果的可查证性和可追溯性。
三、安全质量跟踪处理制度1. 问题录入和分析安全质量跟踪处理制度应规定问题的录入和分析程序，包括问题的归类、优先级划分和责任人确定等，确保问题得到准确记录和分析。
2. 处理措施和时间表安全质量跟踪处理制度应规定问题的处理措施和时间表，包括责任人的工作安排、监督和验收等，确保问题得到及时合理的处理。
3. 跟踪监督和反馈安全质量跟踪处理制度应规定跟踪监督和反馈程序，包括跟踪检查、问题效果评估和相关经验总结等，确保问题得到有效的解决和预防。
四、制度执行和监督1. 责任分工和授权制度安全质量检查及跟踪处理制度应明确责任分工和授权制度，确保各级人员能够按照制度要求履行职责，并享有相应的权限。
2. 监督和考核机制安全质量检查及跟踪处理制度应建立监督和考核机制，对制度执行情况进行检查和评估，及时发现和纠正问题，确保制度有效实施。
3. 宣传和培训措施安全质量检查及跟踪处理制度应配备宣传和培训措施，确保制度的宣导和贯彻到位，提高员工对安全质量工作的认识和重视程度。
追踪法
其他 Other
• • • • • •
• • • • • •
• • • • • •
•
• • • • • •
既定的系统要素
• • • • • •
探查系统设计的标准评估机会
系统追踪（追踪系统要素）
系统追踪方法暗含的理念是审查医院的 工作流程，而非纯结构。 通过检查围绕共同目标的不同部门之间 的协同工作情况，评价者可以评估医院 的组织系统功能是如何实现的、以及实 现的程度。 这种方法强调与医疗安全、优质服务、 标准遵循相关的不同要素和部门的协作 情况，以避免整个组织系统内的潜在漏 洞。
评价者
污物间
访谈人员： 护士，清洁工 评价要点： 废弃物分类与处 理，针扎处理， 清洁工具管理
供应室 访谈人员： 护士长，护士， 相关科室护理 人员 ICU 访谈人员： 护理人员，医 师，患者家属 评价要点： 患者评估，门禁，监护仪 等设备管理，应急处置 评价要点： 感染控制，内部工作流程， 发送与接收区域，通道， 召回，应急管理
首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院是 否开展和如何做系统性的风险管理； 其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线 工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计 划的落实程度； 最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和交 换评价结果，再深入追查有疑问的部份。 进入PDCA循环。
后勤部门 访谈人员： 部门主管、员工、 病人或家属 评价要点： 设备安全，服 务及时性，清 洁消毒等
访谈人员：
评价要点：
部门主管和职工
人员配置计划，人力资源配置 的有效性，人力资源管理信息 系统，职工的质量意识，职工 继续教育计划与资料，职工能 力评估方法，职工执行力与团 队合作状况。
追踪苏拉台风路径的方法
追踪苏拉台风路径的方法台风是一种非常猛烈的自然灾害，给人们的生活和财产带来很大的危害。
目前，人们可以通过各种先进的技术手段来追踪台风路径，以及预测其可能带来的影响。
本文将介绍一些追踪苏拉台风路径的方法。
1. 卫星图像卫星图像是追踪台风路径最常用的方法之一。
卫星图像可以提供较为准确的台风路径信息，包括台风的位置、强度、大小等。
人们可以通过卫星图像来了解台风的移动方向和预计到达的时间，从而及时采取相应的应对措施。
目前，国内外有很多卫星图像提供商，如NOAA、JMA等。
2. 风场图风场图是追踪台风路径的另一种重要手段。
风场图可以显示台风路径上的风速和风向，从而帮助人们了解台风的强度和趋势。
风场图还可以显示台风路径上的海浪、潮汐等信息，有助于人们预测可能带来的影响。
目前，国内外有很多提供风场图的机构，如中国气象局、美国国家飓风中心等。
3. 气象雷达气象雷达是一种能够探测降水和风向的仪器。
气象雷达可以提供较为准确的降水信息，包括降水强度、降水区域和降水时间等。
人们可以通过气象雷达来了解台风路径上的降雨情况，从而及时采取相应的应对措施。
目前，国内外有很多提供气象雷达数据的机构，如中国气象局、美国国家气象局等。
4. 数值模式数值模式是一种用计算机模拟大气环流的方法。
数值模式可以提供台风路径的预测结果，包括台风的位置、强度、大小等。
数值模式还可以预测台风路径上的风速、降水、海浪等信息，有助于人们了解台风可能带来的影响。
目前，国内外有很多提供数值模式预报的机构，如中国气象局、美国国家气象局等。
5. 人工预报人工预报是一种基于经验和专业知识的预报方法。
人工预报可以结合卫星图像、风场图、气象雷达等多种信息，提供台风路径的预测结果。
人工预报还可以根据历史数据和地形等因素对台风路径进行分析，从而提供更为准确的预测结果。
目前，国内外有很多提供人工预报服务的机构，如中国气象局、美国国家气象局等。
追踪苏拉台风路径的方法有很多种，每种方法都有其独特的优点和适用范围。
如何通过网络追踪查找网络数据泄露源头(三)
如何通过网络追踪查找网络数据泄露源头近年来，随着互联网的普及以及网络安全事件的频繁发生，保护个人隐私和企业机密成为了一个极其重要的话题。
网络数据泄露严重危害了个人和组织的安全，因此，了解如何通过网络追踪查找网络数据泄露源头成为了一项非常关键的技能。
本文将介绍一些有效的方法来帮助我们追踪和查找网络数据泄露源头。
1. 网络日志分析网络服务器和应用程序会记录用户访问和活动的日志信息。
检查这些网络日志，可以帮助我们追踪和查找数据泄露的源头。
网络日志中可能包含有关攻击者的IP地址、访问时间和活动记录。
通过分析这些数据，可以确定攻击者的活动路径和可能的来源。
2. 流量监测流量监测是指对网络流量进行实时监视和分析，以了解网络中的数据传输情况。
通过使用专门的流量监测工具，我们可以追踪网络数据泄露的源头。
这些工具可以捕获并显示网络传输的详细信息，包括源IP地址、目标IP地址、传输协议等。
通过分析这些信息，我们可以确定泄露发生的时间和地点，从而缩小追踪范围。
3. 数字取证技术数字取证技术可以应用于网络数据泄露的追踪和调查。
它使用科学的方法和工具来收集、分析和保护与网络安全事件相关的数字证据。
通过对受损系统的取证分析，我们可以获取关键信息，并找出可能的攻击者。
数字取证技术可以将泄露事件的调查过程规范化，确保证据的完整性和可靠性。
4. 社交工程社交工程是一种通过与人沟通和交互来欺骗并获取信息的技术。
它可以用于追踪和获取网络数据泄露的源头。
通过与泄露相关的人员沟通，我们可以获取有关泄露行为和攻击者的重要信息。
然而，在使用社交工程时，我们必须要保持法律和道德的底线，确保自己的行为合法和合规。
5. 合作调查网络数据泄露事件通常不仅影响一个人或一个组织，还可能涉及到多个受害者。
在这种情况下，合作调查是一种非常高效的方法。
通过与其他受害者、安全专家和执法机构合作，我们可以共享信息、资源和技术，加快追踪和查找泄露源头的进程。
通过共同努力，我们可以形成一个更加强大的力量来应对网络数据泄露。
工作计划进度跟踪与控制手段
工作计划进度跟踪与控制手段工作计划的进度跟踪和控制是确保项目按预定计划顺利进行的关键要素。
通过及时跟踪和控制，可以有效地发现并应对项目进度偏离的问题，确保项目按时完成。
本文将介绍几种常用的工作计划进度跟踪和控制手段。
一、里程碑计划里程碑计划是一种将整个项目划分为若干个关键节点的计划。
每个里程碑代表着项目完成的一个重要阶段，通过设立里程碑，可以方便地追踪项目的进度。
为了更好地进行控制，每个里程碑应具备明确的完成标准和时间要求，并且与实际工作进展进行对比。
二、甘特图甘特图是一种图形化的进度跟踪工具，用于展示项目计划、资源分配和进度安排。
甘特图利用横向条形图清晰地呈现出项目的时间计划和关键任务，通过颜色区分已完成、进行中和未开始的工作，便于项目团队成员了解任务的状态和项目的整体进度。
三、关键路径法（Critical Path Method，简称CPM）关键路径法是一种用于计算项目工期的方法。
通过识别出项目中的关键路径，即完成整个项目所需的最长时间路径，可以更好地把握项目的进度，防止关键任务的延误导致整个项目的滞后。
关键路径法可以帮助项目团队在项目开始之前就确定和掌握风险，调整资源分配以保证项目按时完成。
四、里程碑表里程碑表是一个用于记录和跟踪项目里程碑的工具。
通过填写里程碑表，可以清晰地记录每个里程碑的名称、完成日期和相关的任务或活动。
里程碑表不仅可以帮助项目团队监控项目进度，还可以提醒团队成员完成关键任务和准备下一步工作。
五、日程会议日程会议是一种定期召开的会议形式，用于讨论项目的进展和问题。
通过日程会议，项目团队成员可以共同讨论项目进度、任务分配和解决方案，及时发现并解决项目中出现的问题，保持团队的沟通和协作，确保项目进度的控制和推进。
六、进度报告进度报告是一种书面形式的记录，用于向项目相关方展示项目的进展情况。
进度报告通常包括项目的关键里程碑和任务的完成状态、风险和问题的描述、下一步的计划和建议等内容。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
追踪检查方法和路径 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
追踪检查方法和路径
一、药事会工作开展情况
1.检查地点：药剂科
2.检查方法：抽查去年药事会工作总结中的1~2项工作内容→追溯前年有无相应工作计划→查看去年是否有相应工作执行的资料与记录→是否体现持续改进。
抽查今年药事会工作计划中的1~2项工作内容→查看今年工作落实情况的资料与记录→是否体现持续改进。
二、药品采购供应管理
1.检查地点：药剂科
2.检查方法：抽查中西药各1-5个品种→查看采购计划→领导审核情况→药品招标资料→供应商资质→入库验收记录→药品贮存养护记录和现场情况→药品出库记录→调剂部门领用情况。
三、药品召回管理：
1.检查地点：药剂科
2.检查方法：抽取1条药品召回记录→查看药学部上报至相关部门的记录→查看药品召回的原因分析→追溯参与药品召回的各部门→询问各部门对该药品召回的了解程度和参与召回的过程→调阅各部门药品召回的原始记录→追溯被召回药品的最终处理结果和记录。
四、药品质量监控管理
1.检查地点：药剂科（药库、药房）、病区治疗室，护士站
2.检查方法：查看药品质量监管组织、制度及检测网络→药品质量抽查记录→查看药品储存场所设施及相关记录。
五、临床药师制建设管理
1.检查地点：药剂科、临床科室
2.检查方法：选取实施临床药师工作的临床科室→查看该专科临床药师资质→抽查1名患者，询问该临床药师为患者提供用药教育等情况→调阅该患者病历，查看临床药师参与医嘱审核和干预用药情况；同时询问医生和护士，了解临床药师参与药学监护以及为其提供合理用药培训和咨询服务情况，并调阅相关记录→查看该临床药师的药学查房记录、药历建立情况→追溯该临床药师参与本临床科室病历讨论、疑难重症会诊和危重患者的救治的资料与记录。
六、临床用药监控管理
1.检查地点：药剂科、临床科室
2.检查方法：抽取1-2例超常用药的品种（包括超说明书用药）→追溯医院是否曾对该品种的临床使用情况进行监控→查看对该品种用药处方或医嘱（超说明书用药是否执行超说明书用药的规定，病历中是否记录超说明书用药的依据，是否有医师及药师讨论意见，相关人员对超说明书用药规定的知晓情况，是否填写患者知情通知书）进行点评的记录→查看处方点评的结果是否向相关临床科室反馈并提出改进措施→查看药事管理组织和相关部门根据处方点评结果，是否采取干预措施→追溯该品种在下次的点评中是否取得改进成效→查看医院是否定期发布处方评价指标与评价结果。
七、药品调剂管理
1.检查地点：药剂科（门诊，住院药房）、临床科室
2.检查方法：抽查1-2名门诊或出院带药患者→查看所取药品（分装药品，是否有名称、剂量、批号、效期和分装日期）→询问是否接受用药交代→所取药品是否标有用法用量和特殊注意事项→调阅该患者处方→查看处方规范性→查看调剂核对情况，了解病区口服药品单剂量，注射剂日剂量发放情况→查看处方调剂有无差错→查看处方是否存在用药不适宜情形→追溯药学部门对不合理处方（尤其是严重的不
合理用药或用药错误）进行处理情况→追溯药学部对调剂工作督导检查、追踪评价、持续改进调剂工作情况。
若是出院带药患者，查看其用药信息在出院或转院时是否归入病历留存，病程记录中是否有明确的用药依据及分析。
八、药品调剂差错管理
1.检查地点：药剂科（门诊，住院药房）、临床科室
2.检查方法：抽查1项调剂差错记录→追溯该调剂差错上报情况→查看差错分析→追溯责任人的处理过程→查看改进措施记录→必要时追溯药学部根据调剂错误原因分析，修订相关管理制度情况→查看是否有专人负责对防范差错工作进行系统检验情况。
九、药物安全性监测管理
1.检查地点：药剂科、临床科室。
2.检查方法：从严重的药品不良反应/不良事件（ADR/ADE）报告中抽取1例住院患者的ADR/ADE报告→调阅该患者的住院病历是否有相应医疗记录→核实ADR/ADE逐级上报情况以及医疗救治情况→询问1名医师和护士对药品不良反应与药害事件监测报告管理制度与程序的知晓率，有无鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施→追溯护理部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应报告情况→查看药学部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应分析报告、改进措施等相关记录→查看药品不良事件报告信息平台建设情况。
十、特殊药品的管理
1.检查地点：药剂科（药库、门诊，住院药房）、手术室、临床科室。
2.检查内容：管理制度、标示、处方、存放条件及安全监控设施、检查记录。
3.检查方法：抽查1-2张由医师开具的麻醉药品或精一药品处方→查看该处方开具是否符合规定→查看调剂部门对该品种的管理情况（三级管理、五专管理、批号管理等以及相关记录）→核查患者、调剂药师、处方医师真实性→追溯该处方医师、
护士、调剂药师麻精药品相关知识培训及相关管理制度知晓情况→查看该处方医师、调剂药师麻醉药品的处方权、调剂权文件→抽查特殊药品处方书写及合理用药情况→追溯药库和相关临床科室（病区）麻醉药品管理制度的执行情况（标示统一，账物相符情况，保存条件，）→查看药学部对特殊管理药品的督查记录、持续改进的管理措施→追溯医院对处方质量的检查与干预管理情况。
十一、高警示药品储存管理
1.检查地点：药剂科（药库、门诊，住院药房）、手术室、临床科室。
2.检查内容：管理制度；高警示药品目录；高浓度电解质、听似、看似等易混淆药品的摆放及标识；相关人员知晓情况；检查记录
3.检查方法：查看高浓度电解质、听似、看似等易混淆的高警示药品管理制度及高警示药品目录→现场查看药房及病区的贮存情况及标示全院统一情况。
十二、急救（备用）药品管理
1.检查地点：药剂科（药库，门诊，住院药房）、门急诊、手术室、临床科室。
2.检查内容：管理制度、应急预案、检查记录、药品储备
3.检查方法：查看管理制度、规定→相关人员对急救（备用）药品管理知晓情况→现场检查急救（备用）药品的贮存、配备、质量效期及相关记录。
十二、患者自带药品管理
1.检查地点：病区、急诊治疗室冰箱、药品柜、患者病区抽屉等所有地方。
2.检查内容：住院患者治疗用药品。
3.检查方法：核对药品和医嘱相符性，并核实医院药品目录→访谈相关人员对自带药品管理规定的知晓情况→使用自带药品是否执行医院管理规定，是否填写访谈患者及家属药物使用情况，看是否有正在使用但在医嘱中未显示的药物→十三、抗菌药物分级管理（特殊使用级抗菌药物的管理）
1.检查地点：临床科室（重点急诊科、外科、呼吸科、ICU）
2.检查内容：使用特殊使用级抗菌药物的病历、相关人员对相关制度及授权的知晓情况、
3.检查方法：
查看医院抗菌药物分级目录，选取一种特殊使用级抗菌药物→抽查1例该特殊使用级抗菌药归档病例→查看该病例使用此抗菌药物审批程序履行情况→追溯该用药医嘱医师抗菌药物处方权限及资质是否符合医院要求，同时考查其对医院抗菌药物分级管理制度的知晓情况→查看特殊使用级抗菌药物使用会诊流程及制度和申请单记录→追查会诊记录中是否确定使用该药物→查看病程记录中是否有明确用药依据与分析→考查其临床应用是否合理→追溯病历中是否有患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药记录，护理人员的给药记录是否完整，其用药信息在出院或转院时是否归入病历留存。
十四、抗菌药物应用管理
1.检查地点：药剂科、临床科室、
2.检查内容：管理制度、处方、病案、应急预案、实施记录、检查记录
3.检查方法：查看抗菌药物管理组织、抗菌药物管理小组会议记录、管理监测评价制度和规定、→查看培训考核记录、分级管理及处方权备案情况，处方点评记录与统计表、抗菌药物监测评价分析报告、微生物送检率及分析报告、→追溯抗菌药物使用率，使用强度，围术期抗菌药物使用符合要求→访谈相关人员对管理制度、规范的知晓情况→查看抗菌药物采购情况。