美国发布结肠镜检查肠道准备新指南
美国胃肠病学会发布溃疡性结肠炎治疗指南
美国胃肠病学会发布溃疡性结肠炎治疗指南该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）Management of Ulcerative Colitis溃疡性结肠炎的治疗Sunanda V. Kane, MD, MSPH诱导和维持治疗中的方案决策由疾病范围和严重程度决定。
主办机构：美国胃肠病学会（American College of Gastroenterology）。
背景和目的自2010年发布上一份指南以来，溃疡性结肠炎（UC）的治疗发生了变化。
此次更新版建议是基于应用GRADE（建议、评估、制定和评价分级）方法确定的证据质量。
变更内容新检查方法（包括基于血清药物浓度和粪便钙卫蛋白的检查）及美国FDA批准的新疗法（包括布地奈德、维多珠单抗[vedolizumab]和托法替布）。
关键建议•对UC患者进行焦虑和抑郁障碍的筛查，确诊后为患者提供应对这些疾病的资源。
•治疗UC患者，目的是达到黏膜愈合、在不使用类固醇的情况下提高疾病持续缓解的可能性，并且避免住院和手术。
•内镜检查不可行或不可用时，将粪便钙卫蛋白作为内镜检查的替代指标，用于评估黏膜愈合情况。
•对于中度活动性UC患者，在皮质类固醇全身用药前采用非全身用药的皮质类固醇，例如布地奈德MMX。
•对于中至重度活动性UC患者，使用维多珠单抗诱导缓解。
•对于中至重度活动性UC患者，使用托法替布（每日两次口服，每次10 mg，治疗8周）诱导缓解。
•不要因为使用过英夫利昔单抗和环孢素而推迟结肠切除术，这两种药物不会增加术后并发症的风险。
•对于急性重度UC合并艰难梭菌感染的患者，应使用万古霉素，而非甲硝唑。
•根据UC患者患结直肠癌的综合危险因素和之前结肠镜检查的结果，每隔1~3年对UC患者进行一次结肠镜监测。
评论这些更新版指南讨论了UC患者面临的重要肠外问题，包括可能影响疾病结局的心理和精神状况。
还强调了对合并症艰难梭菌感染进行检查和采取最佳治疗的重要性。
复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用
■背景资料电子结肠镜检查是诊断结肠各段病变的最佳手段, 大量研究表明, 内镜下的视野是否清晰对于内镜医师的诊断和治疗病变至关重要. 目前, 临床上多采用复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐、硫酸镁等作为结肠镜检查术前肠道准备药物, 以确保能够达到良好的肠道清洁度.柴小兵, 罗金键, 郑州大学附属郑州中心医院消化内科 河南省郑州市 450000柴小兵, 主治医师, 主要从事消化内科疾病的临床及内镜诊治研究.作者贡献分布: 本研究由柴小兵与罗金键设计; 研究过程由柴小兵与罗金键共同完成; 研究所用分析工具、相关参考文献由柴小兵提供; 数据分析由柴小兵完成; 本论文写作由柴小兵完成.通讯作者: 罗金键, 主任医师, 450000, 郑州市中原区桐柏路195号, 郑州大学附属郑州中心医院消化内科. *******************电话**************收稿日期: 2016-04-06 修回日期: 2016-04-22接受日期: 2016-04-23在线出版日期: 2016-05-28Application of simethicone combined with compound polyethylene glycol in bowel preparation before colonoscopyXiao-Bing Chai, Jin-Jian LuoXiao-Bing Chai, Jin-Jian Luo, Department of Gastroenterology, Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, He’nan Province, ChinaCorrespondence to: Jin-Jian Luo, Chief Physician, Department of Gastroenterology, Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, 195 Tongbai Road, Zhongyuan District, Zhengzhou 450000, He’nan Province,*************************Received: 2016-04-06Revised: 2016-04-22Accepted: 2016-04-23Published online: 2016-05-28AbstractAIM: To assess the application value of simethicone combined with compound polyethylene glycol in bowel preparation before colonoscopy.METHODS: Six hundred and eighty-two patients who underwent colonoscopy at our hospital from January 2014 to December 2015 were selected. They were randomly divided into either an observation group or a control group according to the order of treatment. Patients in the control group were orally administered with polyethylene glycol electrolyte powder 6 h before colonoscopy, and patients in the observation group were orally administered with simethicone 4 h before colonoscopy and polyethylene glycol electrolyte powder 6 h before colonoscopy. Intestinal cleanliness, bubble-removing effect, duration of colonoscopy, abdominal pain, abdominal distension and other adverse reactions were compared between the two groups.RESULTS: The rate of satisfying intestinal cleanliness were high in both groups, and there was no significant difference between the two groups (observation group 93.3% vs control group 90.0%, χ2 = 2.316, P = 0.128). The rates of satisfying bubble removal and acceptable bubble removal and the rate of severe bubbles were 90%, 8.2%, and 2.8%, respectively, in the observation group, and the corresponding复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用柴小兵, 罗金键在线投稿: /wcjd/ch/index.aspx 帮助平台: /esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i15.2410世界华人消化杂志 2016年5月28日; 24(15): 2410-2414ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online)© 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.临床经验 CLINICAL PRACTICE®■同行评议者毛高平, 教授, 主任医师, 博士生导师, 中国人民解放军空军总医院消化内科, 全军小肠疾病内镜诊疗中心柴小兵, 等. 复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用■研发前沿肠道黏膜表层附着大量泡沫时, 严重影响到对黏膜的观察, 操作者需要反复冲洗、抽吸, 从而大大延长了操作时间, 并降低患者的耐受性, 给患者带来额外的痛苦. 而肠腔内气泡的严重程度与肠道内黏液及胆汁浓度、肠道蠕动速度以及操作过程中注入的气体量有关, 有效的肠道准备至关重要.percentages in the control group were 86.5%, 7%, and 6.5%, and there were significant differences between the two groups (χ2 = 9.690, P = 0.008). The average duration of colonoscopy was 11.6 min ± 3.1 min in the observation group, which was significantly lower than that of the control group (12.3 min ± 3.8 min, t = 2.636, P = 0.009). The rate of abdominal pain did not differ significantly between the two groups (χ2 = 1.951, P = 0.163); but the incidence of abdominal distension was 10.6% in the observation group, which was significantly lower than that in the control group (χ2 = 5.491, P = 0.019).CONCLUSION: Application of simethicone combined with compound polyethylene glycolin bowel preparation for colonoscopy could obviously remove intestinal bubbles, improve the visualization, shorten the examination time, and reduce the incidence of abdominal distension.© The Author(s) 2016. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.Key Words: Colonoscopy; Bowel preparation; Simethicone; Compound polyethylene glycolChai XB, Luo JJ. Application of simethicone combined with compound polyethylene glycol in bowel preparation before colonoscopy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(15): 2410-2414 URL: /1009-3079/full/v24/i15/2410.htm DOI: /10.11569/wcjd.v24.i15.2410摘要目的: 探讨复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用价值.方法: 选取2014-01/2015-12于郑州大学附属郑州中心医院消化内科内镜中心行结肠镜检查的682例患者作为研究对象, 根据其就诊次序进行编号, 并随机分为观察组和对照组. 对照组患者于术前6 h 口服复方聚乙二醇电解质散; 观察组患者在术前6 h 口服复方聚乙二醇电解质散的基础上, 于术前4 h 口服二甲硅油乳剂30 mL. 比较两组患者的肠道清洁度、祛泡效果、检查操作时间及术后腹痛、腹胀等不良反应情况差异.结果: 两组患者的肠道清洁度满意率均较高, 其中观察组为93.3%, 对照组为90.0%,两组间的差异无统计学意义(χ2= 2.316, P =0.128); 观察组患者的祛泡满意率、祛泡一般率、严重气泡率分别为90.0%、8.2%及2.8%, 对照组患者的祛泡满意率、祛泡一般率、严重气泡率分别为86.5%、7.0%、6.5%, 观察组的祛泡效果明显优于对照组, 且两组间的差异具有统计学意义(χ2= 9.690, P = 0.008); 观察组患者接受结肠镜检查的平均时间为11.6 min ±3.1 min, 低于对照组患者接受结肠镜检查的时间(12.3 min ±3.8 min), 且两组间的差异具有统计学意义(t = 2.636, P = 0.009). 在术后不良反应方面, 两组患者的腹痛发生率间的差异无统计学意义(χ2= 1.951, P = 0.163); 但观察组患者的腹胀发生率为10.6%, 明显低于对照组的16.7%, 且差异具有统计学意义(χ2= 5.491,P = 0.019).结论: 复方聚乙二醇联合西甲硅油应用于结肠镜检查术前肠道准备工作中, 可明显祛除肠道气泡, 提高视野清晰度, 利于检查者的操作, 缩短检查时间, 同时也可降低术后患者腹胀的发生率, 适合应用于结肠镜检查的术前肠道准备.© The Author(s) 2016. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.关键词: 结肠镜检查; 肠道准备; 西甲硅油; 复方聚乙二醇核心提示: 本文探讨复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的效果, 结果显示, 术前6 h 口服复方聚乙二醇电解质散可达到良好的肠道清洁度, 而术前4 h 加服二甲硅油乳剂可有效祛除肠道气泡, 提高视野清晰度, 缩短检查操作时间, 降低术后腹胀的发生率, 在临床中有实用价值.柴小兵, 罗金键. 复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用. 世界华人消化杂志 2016; 24(15): 2410-2414 URL: /1009-3079/full/v24/i15/2410.htm DOI: /10.11569/wcjd.v24.i15.24100 引言电子结肠镜检查是结、直肠相关疾病诊治中最为直观、有效的方法, 在临床工作中应用广泛, 而肠道的清洁程度是影响检查结果的关键因素之一[1,2]. 肠道内的食物残渣、附着于肠道黏膜的大量泡沫均会严重影响到内镜■相关报道消化道内镜检查前口服二甲硅油可有效降低肠道泡沫程度、改善成像清晰度, 提高微小病变检出率. 同时, 在2006年由美国消化内镜协会、美国结直肠外科医师协会以及美国胃肠内镜外科医师学会三个机构联合发布的结肠镜肠道准备共识文件中明确指出二甲硅油等辅助方法可有效提高肠道准备质量.下观察与操作的准确性, 是造成漏诊、误诊的重要原因之一[3]. 临床上多采用复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐、硫酸镁等作为结肠镜检查术前肠道准备药物, 但在检查操作过程中, 仍会产生大量泡沫附着于肠黏膜, 严重影响到检查视野, 不利于病灶检出. 西甲硅油是一种表面活性制剂, 通过改变泡沫的表面张力使气泡破裂消失, 从而达到良好的肠道清洁效果, 缩短检查时间, 提高病灶检出率, 并可减轻术后腹胀发生率. 目前, 西甲硅油乳剂已广泛应用于肠镜检查的术前准备工作中, 并发挥了良好的祛泡效果. 郑州大学附属郑州中心医院消化内科内镜中心自2014年开始将复方聚乙二醇和西甲硅油乳剂联合应用于结肠镜检查前的肠道准备工作中, 效果显著, 现报告如下.1 材料和方法1.1 材料选取2014-01/2015-12于郑州大学附属郑州中心医院消化内科内镜中心行结肠镜检查的682例患者作为研究对象, 根据其就诊次序进行编号, 并随机进行分组, 即观察组和对照组. 其中, 观察组341例, 男性217例, 女性124例, 年龄52.7岁±11.6岁; 对照组341例, 男性196例, 女性145例, 年龄53.9岁±10.9岁. 经统计学分析, 两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)(表1). 排除标准: (1)孕期或哺乳期妇女; (2)既往消化道手术史; (3)既往行结肠镜检查发现病灶并已行镜下治疗者;(4)严重心、肺功能障碍者.1.2 方法1.2.1 肠道准备: 所有患者术前均签署知情同意书. 术前1 d进食少渣半流食, 忌食蔬菜水果,检查当日禁食早餐和午餐. 对照组患者于术前6 h口服复方聚乙二醇电解质散2袋(2袋复方聚乙二醇电解质散加于温水中配制成2000 mL溶液, 于1.5 h内分次口服); 观察组患者在术前6 h口服复方聚乙二醇电解质散的基础上, 于术前4 h口服二甲硅油乳剂30 mL. 两组患者均于排泄液至透明时行结肠镜检查.1.2.2 观察指标: 所有结肠镜检查操作均由两名资质相同的内镜中心医生完成, 在退镜过程中, 由术者对升结肠、横结肠、降结肠以及乙状结肠内的残渣情况、泡沫情况、肠黏膜清晰度等肠道清洁度相关指标情况分别进行评分、记录. 肠道清洁程度评分标准[4]: (1)0分,90%以上的肠道黏膜清晰可见, 肠道内主要残余液体粪水, 但吸引少许后即可看清肠黏膜;(2)1分, 90%以上的肠道黏膜清晰可见, 肠道内主要残余液体粪水, 但需要吸引较多后方可看清肠黏膜; (3)2分, 90%以上的肠道黏膜清晰可见, 肠道内主要残余固体粪便及液体粪水混合物, 需通过冲洗及吸引后方可看清肠黏膜;(4)3分, <90%的肠道黏膜可见, 肠道内充满糊状及固体粪便混合物, 无法通过冲洗及吸引清除. 肠道内泡沫情况分级标准[5]: (1)0级, 肠黏膜无泡沫附着; (2)1级, 肠黏膜少量泡沫附着, 对镜下图像观察无影响; (3)2级, 肠黏膜附着泡沫较多, 对镜下图像观察中等影响; (4)3级, 肠黏膜泡沫大量附着, 严重影响镜下图像观察. 根据波士顿肠道准备标准(boston bowelpreparation scale, BBPS)[6]: 将不同肠段的评分相加, 清洁度总分≤4分者为清洁满意, 总分>4分者为清洁不满意; 不同肠段气泡分级均为0级者为祛泡满意, 任一肠段气泡分级为2级或3级者为存在严重气泡; 其余情况为祛泡一般.比较两组患者的肠道清洁度、祛泡效果、检查操作时间及术后腹痛、腹胀等不良反应情况差异.统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计检验. 一般计量资料以mean±SD的形式表示.两组间计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义.2 结果2.1 两组患者的结肠镜检查时间情况比较观察组患者接受结肠镜检查的平均时间为11.6 min±3.1 min, 而对照组患者接受结肠镜检查的平均时间为12.3 min±3.8 min, 且两组间的差异具有统计学意义(t = 2.636, P = 0.009).2.2 两组患者肠道清洁度及肠道气泡情况比较两组患者的肠道清洁度满意率均较高.其中, 观察组为93.3%(318/341), 对照组为90.0%(307/341), 两组间的差异无统计学意义(χ2 = 2.316, P = 0.128). 观察组患者的祛泡满意率、祛泡一般率、严重气泡率分别为90.0%、8.2%及2.8%, 对照组患者的祛泡满意率、祛泡一般率、严重气泡率分别为86.5%、7.0%、6.5%, 且两组间的差异具有统计学意义(χ2=9.690, P = 0.008)(表1).柴小兵, 等. 复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较观察组患者的腹痛发生率为8.5%, 对照组患者的腹痛发生率为11.7%, 两组间的差异无统计学意义(χ2 = 1.951, P = 0.163); 但观察组患者的腹胀发生率为10.6%, 对照组患者的腹胀发生率为16.7%, 两组间的差异具有统计学意义(χ2= 5.491, P = 0.019)(表1).3 讨论电子结肠镜检查是诊断结肠各段病变的最佳手段, 而肠腔的清洁程度是影响进镜是否顺利、肠壁黏膜是否清晰、能否准确活检及切除息肉等操作过程的基本条件. 大量研究表明[7-9], 内镜下的视野是否清晰对于内镜医师的诊断和治疗病变至关重要. 目前, 临床上多采用复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐、硫酸镁等作为结肠镜检查术前肠道准备药物, 以确保能够达到良好的肠道清洁度. 然而, 肠道气泡的存在仍是影响内镜医师准确诊治的难题, 极易造成漏诊或误诊. 肠道黏膜表层附着大量泡沫时, 严重影响到对黏膜的观察, 操作者需要反复冲洗、抽吸, 从而大大延长了操作时间, 并降低患者的耐受性, 给患者带来额外的痛苦. 而肠腔内气泡的严重程度与肠道内黏液及胆汁浓度、肠道蠕动速度以及操作过程中注入的气体量有关[10-12]. 近年来, 原本用于治疗腹胀、嗳气的西甲硅油乳剂逐渐应用于术前肠道准备工作中, 并取得了不错的祛泡效果. 西甲硅油是活化的硅油与二氧化硅的复合物, 其通过改变气泡的表面张力使之分解, 从而达到消除气泡的效果. 此外, 西甲硅油无生理活性, 口服后不会被胃肠道吸收, 无任何不良反应[13]. 国内外众多研究表明[12,14,15], 消化道内镜检查前口服二甲硅油可有效降低肠道泡沫程度、改善成像清晰度, 提高微小病变检出率. 同时, 在2006年由美国消化内镜协会、美国结直肠外科医师协会以及美国胃肠内镜外科医师学会三个机构联合发布的结肠镜肠道准备共识文件中明确指出二甲硅油等辅助方法可有效提高肠道准备质量[16].本次研究中, 对照组患者仅于术前6 h口服复方聚乙二醇电解质散, 而观察组患者在口服复方聚乙二醇电解质散的基础上, 于术前4 h加服二甲硅油乳剂30 mL. 结果表明, 两组患者的肠道清洁度满意率均较高, 其中观察组为93.3%, 对照组为90.0%, 两组间的差异无统计学意义; 同时, 观察组的祛泡效果明显优于对照组, 且两组间的差异具有统计学意义; 观察组患者接受结肠镜检查的平均时间低于对照组, 且两组间的差异具有统计学意义. 在术后不良反应方面, 两组患者的腹痛发生率间的差异无统计学意义; 但观察组患者的腹胀发生率明显低于对照组的, 且差异具有统计学意义. 说明术前6 h口服复方聚乙二醇电解质散可达到良好的肠道清洁度, 而术前4 h加服二甲硅油乳剂可有效祛除肠道气泡, 提高视野清晰度, 缩短检查操作时间, 降低术后腹胀的发生率.总之, 复方聚乙二醇联合西甲硅油应用于结肠镜检查术前肠道准备工作中, 可明显祛除肠道气泡, 提高视野清晰度, 利于检查者的操作, 缩短检查时间, 同时也可降低术后患者腹胀的发生率, 适合应用于结肠镜检查的术前肠道准备.4 参考文献1 兰丽, 兰春慧, 曹艳, 李平, 赵敦勇, 陈东风. 3种肠道准备剂用于结肠镜检查的效果分析. 重庆医学 2011;40: 1519-15212 Matro R, Shnitser A, Spodik M, DaskalakisC, Katz L, Murtha A, Kastenberg D. Efficacyof morning-only compared with split-dosepolyethylene glycol electrolyte solution forafternoon colonoscopy: a randomized controlledsingle-blind study. Am J Gastroenterol2010;105: 1954-1961 [PMID: 20407434 DOI: 10.1038/ajg.2010.160]3 杨叶, 刘央央. 单倍剂量磷酸钠盐口服溶液联合西甲硅油乳剂在结肠镜检查肠道准备中的应用. 胃肠病学 2013; 18: 237-240■应用要点术前6 h口服复方聚乙二醇电解质散可达到良好的肠道清洁度, 而术前4 h加服二甲硅油乳剂可有效祛除肠道气泡, 提高视野清晰度, 缩短检查操作时间, 降低术后腹胀的发生率.1柴小兵, 等. 复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用4 Byrne MF. The curse of poor bowel preparationfor colonoscopy. Am J Gastroenterol 2002; 97:1587-1590 [PMID: 12135005]5 Wei W, Ge ZZ, Lu H, Gao YJ, Hu YB, XiaoSD. Purgative bowel cleansing combined withsimethicone improves capsule endoscopyimaging. Am J Gastroenterol 2008; 103: 77-82 [PMID:18005366]6 Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK,Jacobson BC. The Boston bowel preparation scale:a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc2009;69: 620-625 [PMID: 19136102 DOI: 10.1016/j.gie.2008.05.057]7 陈旭, 李鹏, 王拥军, 宗晔, 吴咏冬, 于中麟, 张澍田.硫酸镁溶液联合复方聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查前肠道准备中的价值. 中华消化内镜杂志 2012;29: 137-1408 Rosa BJ, Barbosa M, Magalhães J, Rebelo A, MoreiraMJ, Cotter J. Oral purgative and simethicone beforesmall bowel capsule endoscopy. World J GastrointestEndosc2013; 5: 67-73 [PMID: 23424190 DOI:10.4253/wjge.v5.i2.67]9 孙昕, 邹瑞珍, 王颖. 西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的应用. 世界华人消化杂志 2009; 17: 218-220 10 张海, 余力群, 方春华, 胡亚华. 二甲硅油散在结肠镜检查术前准备中的作用研究. 胃肠病学和肝病学杂志 2011; 20: 260-26211 李静娴, 侯俊, 路海云, 何远琴, 赖敏莉, 王丽萍. 西甲硅油联合糜蛋白酶对提高胃镜检查祛泡效果的影响. 实用医学杂志 2014; 30: 3342-334312 Keeratichananont S, Sobhonslidsuk A, Kitiyakara T,Achalanan N, Soonthornpun S. The role of liquidsimethicone in enhancing endoscopic visibilityprior to esophagogastroduodenoscopy (EGD): Aprospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. J Med Assoc Thai 2010; 93: 892-897[PMID: 20718163]13 姜利佳. 西甲硅油乳剂在超声肠镜检查术中的应用.海峡药学 2014; 26: 112-11314 张优萍, 楼杰. 不同剂量西甲硅油在胶囊内镜检查前肠道准备的效果比较. 现代实用医学2011; 23:1279-128015 武育卫, 冯霞, 彭贵勇, 李向红. 二甲硅油散在上消化道内镜检查中的作用. 中华消化内镜杂志2009;26: 95- 9616 American Society of Colon and Rectal Surgeons(ASCRS); American Society for GastrointestinalEndoscopy (ASGE); Society of AmericanGastrointestinal and Endoscopic Surgeons(SAGES), Wexner SD, Beck DE, Baron TH,Fanelli RD, Hyman N, Shen B, Wasco KE. Aconsensus document on bowel preparation beforecolonoscopy: prepared by a Task Force from theAmerican Society of Colon and Rectal Surgeons(ASCRS), the American Society for GastrointestinalEndoscopy (ASGE), and the Society of AmericanGastrointestinal and Endoscopic Surgeons(SAGES). Surg Endosc2006; 20: 1161 [PMID:16799744]编辑:郭鹏 电编:都珍珍■同行评价本文对结肠镜诊疗操作的肠道准备具有较好的参考价值.柴小兵, 等. 复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用Published by Baishideng Publishing Group Inc8226 Regency Drive, Pleasanton,CA 94588, USA Fax: +1-925-223-8242Telephone: +1-925-223-8243E-mail:********************I SSN 10093079159771009307056。
结肠镜检查前的肠道准备——内镜中心薛辉2014-7
常用肠道清洁剂
• 聚乙二醇电解质散（PEG）：舒泰清、和爽、 恒康正清、福静清等 • 硫酸镁 • 磷酸钠盐：辉灵 • 中草药：番泻叶或蓖麻油 • 其他：复方匹可硫酸钠（吡苯氧磺钠）与 镁盐组成复方制剂、甘露醇溶液、含氯化 钠、氯化钾和硫酸镁的复方电解质溶液
聚乙二醇电解质散（PEG）
• 目前国内应用最普遍的肠道清洁剂。欧洲、美国推荐为 肠道准备的一线用药。 • 作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不 会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平 衡紊乱。 • 在内镜检查前4~6h，服用PEG等渗溶液2~3L，每10min服 用250mL，2h内服完。 • 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待 症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再 继续服用。 • 对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分 次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一 半剂量在肠道检查当天提前4~6h服用。
临床常用肠道清洁剂的特点
理想的肠道清洁剂在清洁效果、耐受性、安全性3方 面应达平均“++”以上，且费用合理
• 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点， 口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者 的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂 优缺点以及用药史等因素，并予以针对性 的指导。 • 重h，可在内镜检查 前1d晚上6点和内镜检查当天早上6点各服1次。 每次标准的剂量为45mL，用750mL水稀释，建 议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水 样大便。 • 因磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过 程中可伴有体液和电解质紊乱，因此在老年人 群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬 化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中 慎用。 • 欧洲指南不推荐作为常规清肠剂。
肠道准备在肠道精细检查中的重要意义
肠道清洁效果的影响因素
及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措
施，可以使肠道清洁程度更理想，有效地提高肠镜检查 的恰成当功的率心和理诊干治预率 饮食控制：低纤维饮食 给予患者正确指导与督促 加强预评估：便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预 再次结肠镜检查者重新评估
Bhandari P，Agrawal A，Lim C，et al．Satellites，
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、大量分别为0、1、2分）
对肠镜诊治的影响
肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成 度的关键性决定因素，清肠充分程度对结肠镜检查
结肠镜检查质量的2个关键指标为盲肠插管率和腺瘤检出率， 均与清的肠效质果量至相关关重要。
肠道准备不充分
遗漏病变、并发症发生率增加
操作时间和难度增加，操作常不能完 成
差～好）、安全性（差～好）、费用（便宜～较贵
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美国ASGE指南推荐
2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、美国结直肠外
科医生协会（ASCRS）和美国胃肠内镜外科医师学会（
SAGES）共同发布《结肠镜检肠道准备共识》指出：
肠道准备不充分的比例20%～30%
肠道准备不充分比例（%）
Harewood GC，Sharma VK，de Garmo P．
4
你的肠道准备好了吗？--质量标准
肠道准备的效果评价多采用波士顿或渥太华肠道准备评分量 表
渥太华评分 按照清洁～最差分为5级（0～4分）， 并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量
肠道准备在肠道精细检查中的意义
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴云林
消化内镜前肠道准备的意义
随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠镜、小肠镜
《结肠镜检查肠道准备专家共识意见》解读课件
THANKS
谢谢您的观看
虑。
02
注意事项包括饮食调整 、用药方法、检查前准 备等方面，需要严格遵
守。
04
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临床应用和效果评估
临床应用情况介绍
结肠镜检查肠道准备 的重要性和必要性
结肠镜检查肠道准备 的临床应用范围和适 应症
结肠镜检查肠道准备 的方法和流程
效果评估方法和结果展示
效果评估指标和方法 结肠镜检查肠道准备的临床效果评估结果
结肠镜检查肠道准备的安全性和有效性分析
临床应用和效果评估的总结和展望
结肠镜检查肠道准备的临床应用价值 和意义
结肠镜检查肠道准备的改进和优化建 议
结肠镜检查肠道准备的未来发展趋势 和研究方向
05
问题与挑战
当前存在的问题和挑战
肠道准备不充分
部分患者肠道准备不充分，影响 结肠镜检查效果。
检查时间较长
药物清洁肠道
患者可以在医生的指导下 服用一些药物，如泻药等 ，以促进肠道内的粪便排 出。
灌肠
对于一些特殊情况，如便 秘、肠道狭窄等，医生可 能会采用灌肠的方法来清 洁肠道。
03
专家共识意见解读
共识意见的主要内容
肠道准备的评估指标
结肠镜检查肠道准备的重要 性
01
பைடு நூலகம்
02
03
肠道准备的常用药物
肠道准备的注意事项
结肠镜检查时间较长，患者痛苦较 大。
操作技术要求高
结肠镜检查对操作技术要求较高， 需要经验丰富的医生进行操作。
未来需要改进和优化的方向
优化肠道准备方法
进一步优化肠道准备方法 ，提高肠道准备的效率和 安全性。
缩短检查时间
结肠镜检查肠道准备专家共识意见(2023)总结
结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023）总结一、共识制定背景与方法1.背景o自2019年相关指南发布后，国内结肠镜检查需求增加，消化内镜技术发展，质量控制体系健全，人工智能评价开展，为更新进展，制定本共识。
2.方法o成立筹备小组，分组检索文献，采用GRADE系统评估证据质量和推荐强度，召开专家研讨会，达成共识后纳入意见。
二、肠道准备的必要性1.推荐意见o结肠镜检查前，评估患者身体状况允许时，推荐常规进行肠道准备。
2.依据o肠道准备是高质量结肠镜检查的前提，与诊断准确性和治疗安全性密切相关，肠道准备不充分会增加操作难度、漏诊风险和并发症发生风险，合格的肠道准备成功率应≥90%。
三、肠道准备的质量控制及质量评分1.推荐意见o内镜医师应评估患者肠道准备质量，医疗卫生机构应定期评估合格率；推荐采用波士顿肠道准备评分量表（BBPS）进行评估；人工智能评分系统有助于评估。
2.依据o肠道准备质量与结肠镜诊断和治疗紧密相关，BBPS稳定性高，评分≥6分认为肠道准备充分，可降低腺瘤漏诊率。
人工智能可客观评估肠道准备情况，有利于质量控制。
四、常用肠道清洁剂的推荐使用策略1.理想肠道清洁剂特点o能短时间排空结肠粪便，不引起结肠黏膜改变，无不适，不导致水电解质紊乱，价格适中。
2.聚乙二醇（PEG）电解质散o推荐意见o是中国人群使用最普遍的肠道清洁剂；存在肠道准备不充分危险因素的患者可适当增加用量并分次服用；服用PEG搭配运动饮料等方式可改善依从性和肠道准备质量。
o依据o PEG为容积性泻药，对肠道吸收和分泌功能无明显影响，不易引起水电解质紊乱，在肠道准备质量等方面有优势。
存在危险因素的患者采用分次服用方案可提高肠道准备质量等。
调节口味等方式可提高患者依从性等。
o用法o单次剂量方案：结肠镜检查前4-6h开始服用，2h内服完；分次服用方案：3LPEG方案为检查前10-12h服用1L，检查当天检查前4-6h服用2L；4LPEG方案为检查前10-12h服用2L，检查当天检查前4-6h服用2L。
(2023版)《结肠镜检查肠道准备专家共识意见》解读课件
结肠镜检查技术的创新与发展
结肠镜检查技术的进步
结肠镜检查技术不断发展，如光学放大、窄带成像、共聚焦内镜等新技术可提高 病变检出率和诊断准确性。
内镜下治疗技术的创新
如内镜黏膜下剥离术、内镜下止血、穿孔修补术等治疗技术的进步，可提高结肠 病变的治疗效果。
总结与展望
结肠镜检查肠道准备专家共识意见的重要价值
统一结肠镜检查肠 道准备的规范和流 程
提升患者对结肠镜 检查的满意度
提高结肠镜检查的 准确性和安全性
在未来临床实践中如何更好地应用共识意见
加强培训与教育
01
对医护人员进行培训，确保掌握正确的结肠镜检查肠道准备方
法和技巧。
建立评估标准
02
建立统一的结肠镜检查肠道准备评估标准，以便对患者的肠道
避免熬夜，保证充足的睡 眠。
不同肠道准备方法的比较
传统泻剂
如聚乙二醇电解质散等，适用于大部分患者，但 效果不持久。
微生态制剂
通过调节肠道菌群达到清洁肠道的效果，适用于 对泻剂不耐受者。
联合方案
针对难治性便秘患者，可采用多种方法联合治疗 。
肠道准备的评估与优化
评估肠道清洁度
结肠镜检查前需评估肠道 清洁度，确保检查效果。
准备情况进行科学评估。
优化检查流程
03
根据共识意见的建议，优化结肠镜检查流程，提高检查效率。
结肠镜检查肠道准备领域的未来研究方向
深入研究肠道微生物对结肠镜检查肠道准备效果的影 响及其作用机制。
探讨如何减轻患者在结肠镜检查肠道准备过程中的不 适感和疼痛。
研究新型肠道准备药物的作用及其副作用，并与其他 药物进行比较。
结肠镜检查前肠道准备及术后观察护理-2022年学习资料
肠道准备过程中注意观察：-注意观察胃肠反应：患者口服-电解质，溶液进行肠道准备时应-注意胃肠反应，如腹胀、 痛、-恶心及呕吐者应及时肌内注射或-口服胃复安10mg,-同时嘱患者用手按揉腹部并在-室内行走活动，加快胃 动，尽-快将水分排入肠道。护士要随时-关注患者大便排泄情况，确保做-顺时针-肠镜时肠道清洁-准民
电子结肠镜检查-一、适应症-1、有下消化道症状疑有结肠疾病，或为除结-肠疾病者-2、原因不明的下消化道出血 包括显性出血和-反复便潜血阳性-3、线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者-4、结肠疾病的随访、复查-5、结 息肉切除-6、结肠癌的普查
电子结肠镜检查-二、禁忌症-1、精神失常和精神过度紧张不能配合客-2、有严重的全身心疾病的，-如心肺疾患和 命-处于危险状态中者，严重的高血压、冠心病严-重贫血者。-3、重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎。-4、-结 高度扩张-5、可疑肠穿孔、急性腹膜炎者-6、-腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连-7、妊娠及月经期
方法二：口服磷酸钠盐-配置及服用方法：将一瓶辉灵加入到750-1000m温凉开-水或无色运动饮料中（约1瓶 到2瓶普通矿泉水量），-稀释混匀后服用，并控制在半小时内喝完。为获得良好-的肠道准备效果，建议患者在可承受 围内多饮水。
上午检查者：检查前日晚19点，将1瓶辉灵配置好的7501000m稀-释溶液服下；检查当天早上5点，或检查、 术前3-时，再服-1瓶辉灵配好的750-1000l稀释溶液。两次服药时阿隔10-12-小时，期间尽量多饮水 晚间服药后1小时或感到口时。-加喝500-1000ml的水或无色运动饮料。-下午检查者：检查前日晚19点（ 清汤饮食后1小时），配置、服-用1瓶辉灵稀释溶液750-1000ml；服药后1小时或感到口渴时-可再加喝5 0-1000ml的水或无色运动饮料；在检查当天上午的-9:30-10:00左右，或检查、手术前3-4小时， 服1瓶辉灵配好的-750-1000ml稀释溶液。-（如服用1瓶的患者，检查前日开始饮食控制，检查前5-6小 -依照配制及服用办法，先服用1瓶辉灵配好的750-1000ml稀释-溶液，20-30分钟内服完；之后1小时 再补充750-1000ml水或-无色运动型饮料，两次总饮7水量不少于1500-2000l。-如需麻醉，在结 镜检查前2-3小时要禁饮。术前未排清洁的可-行肥皂水灌肠，用盐水冲洗
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医脉通2014-10-10
所有结肠镜检查中高达25%的报告称存在不充分的肠道准备，美国结直肠癌多社会工作小组已经发表了新的共识指南，旨在提高至少85%的肠道准备符合标准。
不充分的肠道准备会带来严重的后果，包括降低腺瘤检出，延长手术时间，以及缩短检查之间的时间间隔，这篇文章发表在《Gastroenterology》10月刊上。
David A.Johnson教授（Eastern Virginia医学院消化科主任），和同事们开展了一项系统性医学文献的综述，这些文献发表在1980年1月到2013年8月之间，也包括在国内会议上发表和提交的文章和摘要。
他们选择1980年作为第一年是因为那时正值美国FDA 批准聚乙二醇电解质液为基础准备。
新的工作小组指南已经通过美国胃肠病学，美国胃肠病学会和美国胃肠内镜理事学会的审核和批准。
“结肠镜检查的无效肠道清洁会导致错过癌前病变，并且增加相关的早期重复手术的费用，”Johnson教授和同事们写到。
“肠道准备的有效性和耐受性是重要并相关的目标，但是有效性是最重要的，因为不充分的清洁会带来重大的后果。
”
该份指南涵盖多个领域，包括：
充分准备
※准备应该充分，以允许大于5mm的息肉检测出来。
※在结肠镜检查过程中如果确实不充分，应该在1年内使用更积极的准备方案重新检查。
※如果认为充分，遵循筛查指南。
剂量和时间
※使用一种分-剂量的清洗剂。
※同一天方案是可以接受分剂量的，尤其是下午的手术。
※第二次剂量应该在手术开始前4～6个小时开始。
清洗期间的饮食
※一直到手术前的晚上适用低残留或者全液体
患者教育
※给患者提供口头和书面的说明。
※确保适当的支持十分到位。
准备的质量
※所有相应的努力后评估清除残留杂物是够合适。
※定期测量充分率。
※每位医师检查至少达到85%的充分清洁。
FDA已批准的药物
※在选择合适的方案时，要考虑患者的病史，用药情况，和之前的手术。
※使用4L聚乙二醇电解质灌洗溶液的分剂量方案。
OTC药物
※不论何种药物，使用分剂量方案。
※对于某些人群要慎用，例如慢性肾脏病变的患者。
附加剂
※不推荐常规辅助药物的使用。
患者偏好/意愿
※与day-before方案相比较，分剂量与较强烈的意愿有相关性。
※低剂量药物与接受重复手术的强烈意愿有相关性。
特殊人群
※对于老人，儿童和青少年，由于不充分的证据未推荐具体的准备方案。
※磷酸钠（NaP）药物不推荐用于小于12岁，或者伴有高风险药物并发症因素的儿童。
※已知或者怀疑有炎症性肠病的患者中避免使用NaP。
※在有未充分准备的风险因素的患者中，考虑使用额外的肠道泻药。
※对于减重手术后的患者，使用低容量或者延长时间的交付。
※孕妇直接使用自来水灌肠。
※证据不足以给有脊髓损伤史的患者推荐具体方案。
补救选择
※尽管遵守准备方案，但是有棕色流出物的患者，应该使用大容量灌肠。
※特别是对于接受异丙嗪镇静的患者，可以考虑通过作用域灌肠。
医脉通编译自：New Guidelines Issued on Bowel Prep for Colonoscopy，Medscape，October 08，2014。