后循环卒中
中国后循环缺血的专家共识
符合TIA的特点
1. 起病突然 2. 脑或视网膜局灶性缺血症状 3. 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作 14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时 4. 恢复完全 5. 反复发作
按发作特点鉴别
阵发性，非位置性 Meniere病 偏头痛 前庭神经元炎 淋巴周围瘘
颈源性眩晕
颈部外伤、肌肉痉挛历史 只在颈部旋转时出现 转椅试验阳性 (Fitz-Ritson) 病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕 上颈部本体觉的过度刺激 可以伴有BPPV或Meniere病
椎基底动脉TIA
眩晕，伴有神经症状 复视 共济失调 猝倒发作 构音不良 瘫痪/物理/麻木 头痛 危险因素 (高血压、糖尿病、冠心病)
供应区域
颈内动脉
基底动脉
椎脉
颅底血管结构
后循环
后循环——椎动脉（vertebral arteries）
后循坏
. A. PCA (P2) PCA (P1)
SCA Basilar A.
AICA
PICA Vertebral A.
后循环——小脑动脉
PICA – medulla, inf cerebellar peduncle, inf cerebellar surface AICA – pons, middle cerebellar peduncle, lat cerebellar surface
中国后循环缺血的专家共识
Consensus for Posterior Circulation Ischemia，PCI 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心
医生看法
获得证据(meta, RCT) 共识
后循环缺血-PPT课件
伍
睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关。
急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用 冰袋。保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。
监测生命体征，神经系统功能及有关检查的生化 指标。保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给 予氧气吸人。意识障碍的护理：按照意识障碍护理常规执行。准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状 应及时遵医嘱补液。高热的护理：按高热护理常规执行。
01
02
03
的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。
1
生不是后循环缺血的主要原因
2
大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素。
对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。
3
2
1
4
5
五．PCI几个重要认识（小结）
病情观察
01
观察颅内压升高的症状，偏瘫的部位和 程度，感知觉障碍，认知、语言能力。
了解既往史，服药史，危险因素，自理 能力，生活习惯。
有无焦虑、担忧等不良情绪。
02
03
护理评估
了解病人眩晕发作的时间跟程度。
01
适当参加体育活动，促进血液循环。
02
告知长期卧床病人合并症的预防措施。 合理按照意识障碍护理常规执行
03
护理评价
病人是否发生受伤。 病人及家属能否正常采取防护措施，周围环境是否安全。
急性后循环脑梗死血管内治疗研究进展
㊃综述㊃房硕在读研究生通信作者:胡沛霖,E m a i l :853776207@q q.c o m 急性后循环脑梗死血管内治疗研究进展房 硕1,2,胡沛霖2,王建民2,赵晓辉2(1.河北北方学院,河北张家口075000;2.邢台市人民医院神经内科,河北邢台054000) 摘 要:后循环脑梗死具有高致残率㊁高致死率的特点,发病后快速有效的血管再通能够降低致死率和病情的严重程度㊂急性缺血性卒中血管内治疗为目前的研究热点㊂我们结合国内外最新研究进展,就后循环脑梗死血管内治疗病例选择㊁治疗方法以及围术期常见问题等方面的内容进行综述㊂关键词:脑梗死;椎底动脉供血不足;血管中图分类号:R 743.32 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)08-0913-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.08.027 后循环脑梗死(po s t e r i o rc i r c u l a t i o nc e r e b r a l i n f a r c t i o n ,P C C I ),特别是椎基底动脉(v e r t e b r a l -b a s i l a r a r t e r y ,V B A )急性闭塞严重威胁生命,研究者们一直探索血管内介入治疗(E V T ),随着一些新的血管内治疗器械(支架取栓装置及血栓抽吸装置等)的应用,显著提高了闭塞血管的开通率,为急性后循环缺血性卒中的治疗带来了更多希望,现将其研究现状综述如下㊂1 后循环血管闭塞现状P C C I 约占脑梗死的25%~40%,70%的P C C I是由动脉动脉栓塞㊁V B A 粥样硬化狭窄或闭塞造成的[1]㊂对于V B A 这样的大血管急性闭塞,其致死率达到86%,即使是幸存者其严重残疾率也高达65%[2],早期尽快开通闭塞血管,实现有效灌注,挽救缺血半暗带是治疗的关键[3]㊂目前时间窗内应用重组组织型纤溶酶原激活剂(r -T P A )静脉溶栓仍被认为是治疗急性卒中的首选方法[4-5]㊂但是,静脉溶栓由于治疗时间窗窄(r -T P A4.5小时,尿激酶6小时)㊁血管再通率低,仅有少数患者能够从中真正获益,且2/3的患者依然遗留有不同程度的残疾[5],对合并有大血管闭塞或病情较重的患者,其再通率更低(13%~18%)[6]㊂2 病例选择快速血管再通,实现有效再灌注,挽救缺血半暗带,是治疗的关键,然而即使成功再通,大动脉闭塞的病死率依然超过20%[1],椎基底动脉闭塞(v e r t e b r a l -b a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o n ,V B A O )则病死率更高,因此如何筛选出合适的病例,怎样使更多患者从血管内治疗中获益,是一个值得思考的问题㊂2.1 治疗时间 基于精确的发病时间和治疗时间窗来选择是否采取再灌注治疗简单方便,只需进行C T 平扫除外颅内出血,勿需太多复杂的影像学检查,其不足是没有提供个体化的选择㊂目前对于后循环大血管急性闭塞的血管内治疗最佳时间窗尚无定论,国内外指南均推荐血管内治疗时间窗可延长至24小时,这可能与P C C I 预后差有关,但这一观点缺乏高质量循证医学证据的支持㊂在国际基底动脉闭塞合作研究[3](B A S I C S )中,在<3㊁3~6㊁>6~9㊁>9小时开始接受溶栓治疗的患者,1个月后预后差的比率分别为62%㊁67%㊁77%及85%㊂对于血管内治疗,M S Ⅲ的研究结果表明,血管再通时间每增加30分钟,获得90天良好预后可能性下降12%,M R C L E A N 试验也得出相似结论,所以必须强调治疗效果的时间依赖性,尽早再通是良好预后的基础㊂2.2 病情评价 后循环A S P E C T S 评分(p o s t e r i o r c i r c u l a t i o n -A S P E C T S ,p c -A S P E C T S )类似前循环急性卒中早期C T 评分(A c u t eS t r o k eP r o gn o s i s E a r l y CTS c o r e ,A S P E C T S ),可用于预测V B A 溶栓治疗的预后及出血转化的发生率[8]㊂在C T 平扫或C T 血管造影原始图像(C T a n g i o g r a p h y so u r c e i m a g e s ,C T A S I )上行p c -A S P E C T S 评分,p c -A S P E C T S 的评分计为0~10分,每分对应每一侧的丘脑㊁小脑半球㊁大脑后动脉供血区,中脑以及脑桥各为2分;10分表示无任何低密度病灶,预后往往较好;0分预后最差,出血转化的发生率也高㊂这样的半定量评价系统有助于临床预判,联合MR I 的p c -A S P E C T S 可能更加敏感,也能够更好地评估预后㊂㊃319㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.P u e t z等[8]认为C T A S I对缺血性改变的敏感性高于C T平扫,在C T A S I上的p c-A S P E C T S评分神经功能预后的独立预测因素㊂46例基底动脉闭塞(B A O)患者,p c-A S P E C T S评分ȡ8分患者中52%(12/23)临床预后较好,而评分<8分患者中仅有4%(1/ 23)㊂因此,C T A S I p c-A S P E C T S评分可用来鉴别那些即使获得再通也不会获得有利预后的V B A O患者,从而帮助快速筛选合适的患者进行介入治疗㊂2.3影像学评价需有无创影像学证实存在后循环大血管闭塞及有再通价值的大血管㊂采用C T A 或M R A对急性卒中患者进行评价,准确定位闭塞血管及代偿情况,以指导治疗,但不应耽误4.5小时内r-T P A静脉溶栓治疗㊂急性椎基底动脉闭塞(a c u t e v e r t e b r a l-b a s i l a r a r t e r y o c c l u s i o n,A V B A O)目前尚无多模态影像(C T或M R I)检查进行病例选择的随机对照试验研究㊂M R-R E S C U和D E F U S E2研究[9-10]通过神经影像筛查出半暗带阳性的患者给予血管内治疗,虽然血管再通率增加,但在神经功能预后上未显示出任何获益㊂E S C A P E㊁E X T E N D-I A 和S W I F TP R I M E研究[9-10]都通过功能影像学检查筛选患者,只有存在缺血半暗带(E X T E N D-I A和S W I F TP R I M E)和(或)侧支循环丰富(E S C A P E)的患者才能入组,其血管内治疗组病死率和症状性颅内出血发生率均较对照组明显下降,但却可能排除一些通过血管内治疗而获益的患者,且这些可回收支架的研究均未针对先进的影像学选择标准在早期时间窗或晚期时间窗的应用进行探究,所以除C T/ C T A/M R I/MR A外,其他功能检查如C T P和M R 扩散加权成像及灌注加权成像等用于患者的选择尚需要进一步的研究㊂3血管内治疗方法3.1动脉溶栓无论何种方法,早期再通是V B A O 患者良好预后的强烈预测因素[3]㊂目前专门针对后循环动脉溶栓治疗的临床研究较少㊂Z e u m e r等[14]在1983年首次报道了链激酶在V B A血栓性疾病中的应用㊂到目前为止多个病例系列研究发表了动脉内溶栓治疗的结果,这些研究均支持良好再通是好的临床预后的必备条件[15-23]㊂其中最大的研究[23]报道了来自德国5个中心的180例应用尿激酶或链激酶的患者,病死率约43%,完全再通99例(55%),部分再通35例(19%),与其他研究结果相似,研究分析指出获得部分或完全再通患者的临床预后好于未再通患者㊂然而,目前的研究并没有显示动脉溶栓较静脉溶栓的预后差异有统计学意义[21-22]㊂L i n d s b e r g 等[21]比较了420例V B O患者的治疗情况,其中静脉溶栓76例,动脉溶栓344例,动脉溶栓组血管再通率高于静脉溶栓组(65%v s53%),而两者幸存率分别是50%和45%,良好功能预后率(m R Sɤ2)分别为24%和22%,差异无统计学意义㊂基底动脉国际合作研究[22](B a s i l a rA r t e r y I n t e r n a t i o n a lC o o p e r a t i o n S t u d y,B A S I C S)有相似的结果:592例急性起病的B A O患者,其中抗栓治疗(183例)㊁静脉溶栓(121例)㊁动脉溶栓(288例),动脉溶栓组血管再通率高于静脉溶栓组(83%v s71%),预后方面未显示出各种治疗方案差异有统计学意义㊂在溶栓药物方面以上研究仅有少数使用了r-T P A,其数据已不能反映当前的临床实践㊂目前仅有的研究比较了r-T P A和尿激酶及尿激酶原用于动脉溶栓的疗效[24],该研究收集了55例大血管闭塞的患者,33例接受了r-T P A,22例使用了尿激酶㊂18例B A O患者,在血管再通率㊁预后㊁病死率㊁症状性颅内出血等方面差别不大㊂尽管V B A急性闭塞采用静脉途径和(或)动脉途径溶栓治疗能显著提高良好功能预后率并降低病死率和致残率,但是总体治疗效果仍欠佳[22,25]㊂3.2机械取栓对于机械取栓,除了V B A,现在的研究通常包括其他大血管(颈内动脉和大脑中动脉)闭塞㊂M e r c i回收装置是第一个被美国食品药品监督局(F D A)认可的机械取栓装置,其安全性和有效性已被证实㊂其后又开发了P e n u m b r a系统,是一个利用负压吸取血栓的装置㊂P e n u m b r a装置因其试验证明82%的血管再通率,11%的症状性颅内出血发生率,25%的患者具有较好临床预后而获得美国F D A批准用于血运重建,但是该实验仅仅有11例V B A O的患者被纳入研究㊂第一代及第二代机械取栓装置都有血运重建率低(约50%)㊁手术操作并发症高等弊端,于是又开发了第三代基于支架原理的机械取栓装置㊂其中S o l i t a i r e支架系统最具代表性,2012年发表的S W I F T(关于S o l i t a i rR e t r i e v e r 与M e r c iR e t r i e v e r的头对头研究)研究[26]证实了S o l i t a i rR e t r i e v e r机械取栓装置的安全性及有效性,并于同年获得美国F D A批准㊂S o l i t a i r e支架系统是一种自膨式可回收镍钛合金支架,与老一代取栓器械(M e r c i)相比,闭塞血管㊃419㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.成功再通及良好预后率相似,但出血并发症㊁病死率更低[27-28]㊂应用该支架系统用于A V B A O患者机械取栓治疗血管再通率最高可达90%以上[28-33],能极大提高良好预后率,显著降低病死率,且相对安全㊂见表1㊂表1S o l i t a i r e支架取栓治疗急性椎基底动脉闭塞的效果(%)研究年份例数再通率m R Sɤ2病死率M o r d a s i n i等[28]20131478.628.635.7E s p i n o s a等[29]20131894.450.022.2高峰等[30]20153093.030.030.0M a t t l e等[31]20112990.045.031.0M o u r a n d等[33]20143174.035.032.0 2015年G o r y等[32]回顾性分析了22例A B A O 患者应用S o l i t a i r e支架取栓治疗的效果,还一并分析了15个研究,共312例A B A O患者,其结果显示:血管再通率达到81%(95%C I=73%~87%),症状性颅内出血率为4%(95%C I=2%~8%),良好功能预后(m R Sɤ2)为42%(95%C I=36%~48%),病死率为30%(95%C I=25%~36%)㊂与以上结果相似(表1),同样支持良好再通是改善预后的决定因素,并且发现年龄和B A远端闭塞与有利的结果显著相关㊂令人振奋的是新近国内高峰等[30]发表了国内V B A O患者使用S o l i t a i r e T M支架取栓例数(30例)最多的报道,并与国际研究结果一致,说明国内血管内介入治疗也已达到国际水平㊂以上研究均为小样本㊁单中心研究,未来尚需大规模随机对照研究证实其疗效,相信随着材料科学的改进和术者技术手段的提高A B A O的疗效将更上一层楼㊂另外,国外尚有T r e v o㊁R e v i v e㊁A p e r i o等支架用于机械取栓以及血管内超声分解术碎栓后抽吸的研究,目前国内尚未有使用的报道,这里不再叙述㊂3.3桥接治疗和联合治疗桥接治疗[34-35]是静脉溶栓治疗联合动脉溶栓和(或)联合血管内治疗(机械取栓㊁经皮腔内血管成形术或单纯球囊扩张术)㊂它结合了快速使用静脉溶栓药物和血管内治疗时间窗的延长两大优势,从而有较高的血管再通率[28,36-39]㊂国内李水仙等[38]在动脉溶栓联合机械辅助治疗前后循环大动脉急性闭塞性脑梗死的对比研究中收集了42例大动脉闭塞性脑梗死患者分为前循环组24例,后循环组18例,两组间比较后循环血管再通率更高(83.3%v s58.3%),颅内出血发生率更低(0,0%v s20.8%),两组间病死率相似㊂联合治疗组在良好功能预后(m R Sɤ2)率,症状性颅内出血发生率及病死率方面均优于先前常规治疗的报道,认为动脉溶栓联合机械辅助治疗能显著改善大血管闭塞患者预后,且更适用于P C C I的治疗㊂M o h l e n b r u c h等[37]报道了24例A B A O患者,其中21例(87.5%)机械取栓前以静脉r-T P A溶栓桥接治疗,6例患者接受动脉溶栓,7例患者因严重动脉粥样硬化狭窄机械取栓的同时接受了支架植入术,结果显示静脉或动脉溶栓联合机械取栓组血管再通率为75%,如果算上联合支架植入术的患者则血管再通率达到87.5%,良好功能预后(m R Sɤ2)33%,病死率25%,1例患者出现症状性颅内出血,其结果显示联合多种治疗方法能显著提高血管再通率并改善预后,降低病死率㊂D o r n a k等[36]的报道得出相似结论,并且再通时间越短,预后越好㊂国人B A急性闭塞往往是建立在严重V B A狭窄的基础上,天坛医院G a o等[40]报道了13例A V B A O合并重度的动脉粥样硬化性V B A狭窄的患者,应用S o l i t a i r eA B支架取栓,取栓过程中如果发现存在V B A重度狭窄影响远端灌注或30分钟后重复血管造影显示残余狭窄处有新鲜血栓附着,则进行血管球囊扩张术和(或)支架植入术㊂结果显示,13例患者取栓后血管再通分级(t h r o m b o t y s i s i n c e r e b r a l i n f e c t i o n,T I C I)ɤ2,10例患者进行了A p o l l o或W i n g s p a n支架,3例患者进行单独球扩, 13例患者成功再灌注率达100%,症状性颅内出血并发症为0,76.9%的患者出院时美国国立卫生研究院卒中量表(N I HS t r o k e S c a l e,N I H S S)评分下降10分以上,90天良好功能预后(m R Sɤ2)为46.1%,2例患者出现非手术相关死亡㊂认为联合支架取栓和成行术对于合并重度狭窄的A V B A O患者是安全㊁有效的㊂这与高峰[30]㊁吕燕华等[39]的报道相一致㊂总之,A V B A O患者往往神经功能缺失严重,病死率高,第一时间实现血管再通非常重要,更短时间的血管再通㊁更高的血管再通率通常预示更好的预后㊂S o l i t a i r e支架取栓装置为基础的多种方式联合治疗,能够显著提高血管再通率及良好功能预后率,降低患者病死率,可作为A V B A O的一线治疗方法㊂另外,在时间节点的把握上,无论是静脉溶栓还是血管内治疗,均强调了预后的时间依赖性[41-44]㊂所以,应更加重视时间节点的重要性,结合我国实际情况,尽量缩短入院到静脉溶栓㊁血管影像学检查到动脉穿刺㊁动脉穿刺到血管再通等重要的时间节㊃519㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.点[45]㊂从医院层面成立急诊卒中介入治疗小组,建立神经科急诊科检验科/影像科介入导管室多科室合作为基础的急性脑卒中绿色通道㊂神经科医师常驻急诊科,患者入院时就能够做到快速诊疗,全程陪同检查,快速判读影像及化验结果,强调桥接治疗的重要性,排除禁忌证后立刻给予静脉溶栓治疗,同时无创血管影像学检查筛选出适合患者,签署知情同意书㊁介入小组导管室手术准备均同步进行,使各个治疗节点实现无缝对接,最大限度的缩短血管再通时间,改善预后㊂国际上关于急性脑卒中绿色通道流程的时间管理目标见表2[46]㊂表2急性脑卒中绿色通道流程的时间管理目标项目时间(m i n)就诊到完成C T检查<25就诊到开始静脉溶栓<60就诊到动脉穿刺<120动脉穿刺到开始取栓<45动脉穿刺到血管再通<904围术期常见问题[47]4.1麻醉方式目前关于麻醉方式的选择尚无统一意见,M RC L E A N试验分析提示,非全身麻醉的患者有更好的3个月功能预后,但麻醉方式没有进行随机化[48]㊂美国一项专家共识[49]推荐对意识水平较低格拉斯哥昏迷评分(G l a s g o w C o m aS c o r e, G C S评分<8分),气道保护性反射缺失,呼吸困难,烦躁不能配合以及出现这些特征的选定的后循环卒中患者进行全身麻醉㊂我国专家共识[47]推荐根据导管室条件㊁医生经验及患者的配合程度可以选择全身麻醉或局部麻醉㊂4.2动脉溶栓药物包括r-T P A和尿激酶,最佳计量和灌注速率尚不确定,推荐动脉内使用r-T P A总剂量不超过40m g,1m g/m i n;尿激酶总剂量不超过80万U,1万~2万U/m i n,每5~10分钟观察造影结果,以最小剂量达到血管再通标准为宜㊂4.3抗血小板药物目前尚无统一标准,推荐使用血管内机械开通治疗的患者,可于术后开始给予抗血小板治疗;需要行血管成形术的患者,可于术前或植入支架后即刻给予阿司匹林300m g及氯吡格雷300m g的负荷量口服或鼻饲,术后持续给予阿司匹林100~300m g/d及氯吡格雷75m g/d,疗程1~3个月㊂4.4肝素急诊血管内治疗术中肝素的使用尚有争议,国际临床研究不建议取栓术中肝素化,以免导致术后出血转化㊂推荐参考剂量50~70I U/k g,静脉注射,维持激活凝血时间(A C T)200~300s㊂4.5围术期血压管理推荐血管内开通治疗前血压控制在180/105mmH g(1mmH g=0.133k P a)以下;血管内开通治疗后,高血压患者应降血压控制在低于基础血压20~30mmH g,但不应低于90/60 mmH g㊂4.6监护病房管理术后至于神经监护病房(N I C U),至少24小时心电㊁血压监护,24内复查头C T和脑血管检查(T C D㊁M R A㊁C T A㊁或D S A),同时神经系统全面体格检查(N I H S S)㊂5展望正如刘新峰教授所言2015年迎来了急性缺血性卒中血管内治疗的春天,给临床工作带来了光明㊂相信随着神经介入技术发展㊁新器材的使用以及工作流程的优化,急性后循环缺血性卒中血管内介入治疗的疗效定会不断提升,给广大患者带来更多受益㊂参考文献:[1] L i n f a n t e I,W a l k e rG R,C a s t o n g u a y A C,e t a l.P r e d i c t o r so fm o r t a l i t y i na c u t e i s c h e m i c s t r o k e i n t e r v e n t i o n:a n a l y s i s o f t h eN o r t hA m e r i c a nS o l i t a i r eA c u t eS t r o k eR e g i s t r y[J].S t r o k e,2015,46(8):2305-2308.[2]S c h o n e w i l l e W J,A l g r a A,S e r e n a J,e t a l.O u t c o m ei np a t i e n t s w i t h b a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o nt r e a t e dc o n v e n t i o n a l l y[J].JN e u r o lN e u r o s u r g P s y c h i a t r y,2005,76(9):1238-1241.[3] V e r g o u w e n M D,A l g r aA,P f e f f e r k o r nT,e t a l.T i m e i s b r a i n(s t e m)i nb a s i l a r a r t e r y o c c l u s i o n[J].S t r o k e,2012,43(11):3003-3006.[4]J a u c hE C,S a v e rJ L,A d a m s H J,e ta l.G u i d e l i n e sf o rt h ee a r l y m a n a g e m e n tof p a t i e n t s w i t ha c u t ei s c h e m i cs t r o k e:ag u i d e l i n e f o r h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s f r o mt h eA m e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o n/A m e r i c a nS t r o k e A s s o c i a t i o n[J].S t r o k e,2013,44(3):870-947.[5] E m b e r s o n J,L e e sK R,L y d e nP,e ta l.E f f e c to f t r e a t m e n td e l a y,a g e,a n ds t r o k es e v e r i t y o nt h ee f f e c t so f i n t r a v e n o u st h r o m b o l y s i sw i t h a l t e p l a s e f o r a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e:am e t a-a n a l y s i s o f i n d i v i d u a l p a t i e n td a t a f r o mr a n d o m i s e dt r i a l s[J].L a n c e t,2014,384(9958):1929-1935.[6] A s a d iH,D o w l i n g R,Y a nB,e t a l.A d v a n c e s i n e n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t o f a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e[J].I n t e r n M e dJ,2015,45(8):798-805.[7] K h a t r i P,Y e a t t s S D,M a z i g h iM,e t a l.T i m e t o a n g i o g r a p h i cr e p e r f u s i o na n dc l i n i c a l o u t c o m ea f t e r a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e:a na n a l y s i so fd a t af r o m t h eI n t e r v e n t i o n a l M a n a g e m e n to fS t r o k e(I M SI I I)p h a s e3t r i a l[J].L a n c e tN e u r o l,2014,13(6):567-574.[8] P u e t zV,S y l a j aP N,H i l lM D,e t a l.C Ta n g i o g r a p h y s o u r c e㊃619㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.i m a g e s p r e d i c tf i n a li n f a r c te x t e n ti n p a t i e n t s w i t h b a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o n[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2009,30(10):1877-1883.[9] L a n s b e r g M G,S t r a k a M,K e m p S,e ta l.M R I p r o f i l ea n dr e s p o n s e t oe n d o v a s c u l a rr e p e r f u s i o na f t e rs t r o k e(D E F U S E2):a p r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y[J].L a n c e tN e u r o l,2012,11(10):860-867.[10]J o v i n T G,L i e b e s k i n d D S,G u p t a R,e ta l.I m a g i n g-b a s e de n d o v a s c u l a r t h e r a p yf o r a c u t e i s c h e m i c s t r o k e d u e t o p r o x i m a li n t r a c r a n i a la n t e r i o r c i r c u l a t i o n o c c l u s i o n t r e a t e d b e y o n d8h o u r sf r o m t i m el a s t s e e n w e l l:r e t r o s p e c t i v e m u l t i c e n t e ra n a l y s i s o f237c o n s e c u t i v e p a t i e n t s[J].S t r o k e,2011,42(8):2206-2211.[11] G o y a l M,D e m c h u k AM,M e n o n B K,e ta l.R a n d o m i z e da s s e s s m e n t o f r a p i de n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t o f i s c h e m i c s t r o k e[J].NE n g l JM e d,2015,372(11):1019-1030. [12] C a m p b e l lB C,M i t c h e l lP J,K l e i n i g T J,e ta l.E n d o v a s c u l a rt h e r a p y f o r i s c h e m i cs t r o k e w i t h p e r f u s i o n-i m a g i n g s e l e c t i o n[J].NE n g l JM e d,2015,372(11):1009-1018.[13]S a v e rJ L,G o y a l M,B o n a f e A,e ta l.S o l i t a i r e w i t h t h eI n t e n t i o n f o r T h r o m b e c t o m y a s P r i m a r y E n d o v a s c u l a rT r e a t m e n t f o rA c u t e I s c h e m i c S t r o k e(S W I F TP R I M E)t r i a l: p r o t o c o lf o r a r a n d o m i z e d,c o n t r o l l e d,m u l t i c e n t e r s t u d yc o m p a r i n g t h eS o l i t a i r er e v a s c u l a r i z a t i o nde v i c e w i t hI Vt P Aw i t h I Vt P Aa l o n e i na c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].I n t JS t r o k e, 2015,10(3):439-448.[14] Z e u m e r H,H a c k e W,R i n g e l s t e i n E B.L o c a li n t r a a r t e r i a lt h r o m b o l y s i s i nv e r t e b r o b a s i l a rt h r o m b o e m b o l i cd i s e a s e[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,1983,4(3):401-404.[15] H a c k e W,Z e u m e r H,F e r b e r t A,e t a l.I n t r a-a r t e r i a lt h r o m b o l y t i c t h e r a p y i m p r o v e s o u t c o m e i n p a t i e n t sw i t ha c u t e v e r t e b r o b a s i l a ro c c l u s i v ed i s e a s e[J].S t r o k e,1988,19(10): 1216-1222.[16] B r a n d t T,v o n K u mm e r R,M u l l e r-K u p p e r s M,e t a l.T h r o m b o l y t i c t h e r a p y o f a c u t e b a s i l a r a r t e r y o c c l u s i o n.V a r i a b l e sa f f e c t i n g r e c a n a l i z a t i o n a n d o u t c o m e[J].S t r o k e, 1996,27(5):875-881.[17] C r o s sD R,M o r a nC J,A k i n sP T,e t a l.C o l l a t e r a l c i r c u l a t i o na n d o u t c o m e a f t e rb a s i l a r a r t e r y t h r o m b o l y s i s[J].A J N RA mJN e u r o r a d i o l,1998,19(8):1557-1563.[18]J u n g S,M o n oM L,F i s c h e rU,e t a l.T h r e e-m o n t ha n d l o n g-t e r m o u t c o m e sa n dt h e i r p r e d i c t o r si n a c u t e b a s i l a ra r t e r yo c c l u s i o n t r e a t e dw i t h i n t r a-a r t e r i a l t h r o m b o l y s i s[J].S t r o k e, 2011,42(7):1946-1951.[19] Y uY Y,N i uL,G a oL,e t a l.I n t r a a r t e r i a l t h r o m b o l y s i sa n ds t e n t p l a c e m e n t f o ra c u t eb a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o n[J].JV a s cI n t e r vR a d i o l,2010,21(9):1359-1363.[20]S m i t h W S.I n t r a-a r t e r i a l t h r o m b o l y t i c t h e r a p y f o r a c u t eb a s i l a r oc c l u s i o n:p r o[J].S t r o k e,2007,38(2S u p p l):701-703.[21] L i n d s b e r g P J,M a t t l e H P.T h e r a p y o f b a s i l a r a r t e r yo c c l u s i o n:as y s t e m a t i ca n a l y s i sc o m p a r i n g i n t r a-a r t e r i a la n di n t r a v e n o u s t h r o m b o l y s i s[J].S t r o k e,2006,37(3):922-928.[22]S c h o n e w i l l eW J,W i j m a nC A,M i c h e l P,e t a l.T r e a t m e n t a n do u t c o m e s o f a c u t e b a s i l a r a r t e r y o c c l u s i o n i n t h eB a s i l a rA r t e r yI n t e r n a t i o n a lC o o p e r a t i o n S t u d y(B A S I C S):a p r o s p e c t i v er e g i s t r y s t u d y[J].L a n c e tN e u r o l,2009,8(8):724-730. [23]S c h u l t e-A l t e d o r n e b u r g G,H a m a n n G F,M u l l M,e t a l.O u t c o m e o f a c u t e v e r t e b r o b a s i l a r o c c l u s i o n s t r e a t e dw i t h i n t r a-a r t e r i a lf ib r i n o l y s i s i n180p a t i e n t s[J].A J N R A m JN e u r o r a d i o l,2006,27(10):2042-2047.[24]S u g g R M,N o s e r E A,S h a l t o n i HM,e ta l.I n t r a-a r t e r i a lr e t e p l a s e c o m p a r e d t o u r o k i n a s e f o r t h r o m b o l y t i c r e c a n a l i z a t i o ni n a c u t ei s c h e m i c s t r o k e[J].A J N R A m JN e u r o r a d i o l,2006,27(4):769-773.[25] O t t o m e y e r C,Z e l l e r J,F e s l G,e t a l.M u l t i m o d a lr e c a n a l i z a t i o n t h e r a p y i na c u t eb a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o n:l o n g-t e r mf u n c t i o n a l o u t c o m e a n d q u a l i t y o f l i f e[J].S t r o k e,2012, 43(8):2130-2135.[26]S a v e r J L,J a h a nR,L e v y E I,e t a l.S o l i t a i r e f l o wr e s t o r a t i o nd e v i c e v e r s u s t h e M e r c i R e t r i e v e ri n p a t i e n t s w i t h a c u t ei s c h a e m i cs t r o k e(S W I F T):ar a n d o m i s e d,p a r a l l e l-g r o u p,n o n-i n f e r i o r i t y t r i a l[J].L a n c e t,2012,380(9849):1241-1249.[27] R a p h a e l i G,E i c h e l R,B e n-H u r T,e t a l.M u l t i m o d a lr e p e r f u s i o n t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h a c u t e b a s i l a r a r t e r yo c c l u s i o n[J].N e u r o s u r g e r y,2009,65(3):548-552,552-553.[28] M o r d a s i n iP,B r e k e n f e l d C,B y r n e J V,e t a l.T e c h n i c a lf e a s i b i l i t y a n da p p l i c a t i o n o f m e c h a n i c a lt h r o m b e c t o m y w i t ht h e S o l i t a i r e F RR e v a s c u l a r i z a t i o nD e v i c e i n a c u t e b a s i l a r a r t e r yo c c l u s i o n[J].A J N RA mJN e u r o r a d i o l,2013,34(1):159-163.[29] E s p i n o s aD RM,P a r r i l l aG,Z a m a r r oJ,e ta l.T r e a t m e n to fa c u t e v e r t eb r o b a s i l a r oc c l u s i o nu s i n g t h r o m b e c t o m y w i t h s t e n tr e t r i e v e r s:i n i t i a l e x p e r i e n c ew i t h18p a t i e n t s[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2013,34(5):1044-1048.[30]高峰,孙瑄,莫大鹏,等.S o l i t a i r e T M支架取栓治疗急性基底动脉闭塞研究[J].中国卒中杂志,2015,10(7):543-549.[31] M a t t l eH P,A r n o l d M,L i n d s b e r g P J,e ta l.B a s i l a ra r t e r yo c c l u s i o n[J].L a n c e tN e u r o l,2011,10(11):1002-1014. [32] G o r y B,E l d e s o u k y I,S i v a n-H o f f m a n nR,e t a l.O u t c o m e s o fs t e n t r e t r i e v e rt h r o m b e c t o m y i nb a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o n:a no b s e r v a t i o n a ls t u d y a n d s y s t e m a t i c r e v i e w[J].J N e u r o lN e u r o s u r g P s y c h i a t r y,2015,87(5):520-525. [33] M o u r a n d I,M a c h i P,M i l h a u d D,e t a l.M e c h a n i c a lt h r o m b e c t o m y w i t h t h eS o l i t a i r ed e v i c e i na c u t eb a s i l a r a r t e r yo c c l u s i o n[J].JN e u r o i n t e r vS u r g,2014,6(3):200-204.[34] R u b i e r aM,R i b o M,P a g o l aJ,e ta l.B r i d g i n g i n t r a v e n o u s-i n t r a-a r t e r i a l r e s c u es t r a t e g y i n c r e a s e sr e c a n a l i z a t i o na n dt h el i k e l i h o o d o fa g o o d o u t c o m ei n n o n r e s p o n d e ri n t r a v e n o u s t i s s u e p l a s m i n o g e n a c t i v a t o r-t r e a t e d p a t i e n t s:ac a s e-c o n t r o l s t u d y[J].S t r o k e,2011,42(4):993-997.[35] B o n v i n C,M o m j i a n-M a y o rI,S e k o r a n j a L,e ta l.S t r o k es e v e r i t y a n dr e s i d u a l f l o w d e t e r m i n e db y t r a n s c r a n i a lc o l o u r-㊃719㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.c ode du l t r a s o u n d(T C C D)p r e d i c tr e c a n a l i z a t i o na n dc l i n i c a lo u t c o m e d u r i n g t h r o m b o l y s i s[J].JN e u r o l S c i,2010,296(1-2):96-100.[36] D o r n a kT,H e r z i g R,S a n a kD,e ta l.M a n a g e m e n to fa c u t eb a s i l a r a r t e r y oc c l u s i o n:s h o u ld a n y t re a t m e n t s t r a t e g yp r e v a i l[J].B i o m e d P a p M e d F a c U n i v P a l a c k y O l o m o u cC z e c hR e p u b,2014,158(4):528-534.[37] M o h l e n b r u c h M,S t a m p f lS,B e h r e n s L,e ta l.M e c h a n i c a lt h r o m b e c t o m y w i t h s t e n tr e t r i e v e r si n a c u t e b a s i l a ra r t e r yo c c l u s i o n[J].A J N RA mJN e u r o r a d i o l,2014,35(5):959-964.[38]李水仙,郑维红,林威,等.动脉溶栓联合机械辅助治疗前后循环大动脉急性闭塞性脑梗死的对比研究[J].中国神经精神疾病杂志,2014(06):336-340.[39]吕燕华,曹亦宾,吕宪民,等.急性椎基底动脉闭塞的治疗[J].河北医科大学学报,2015,36(5):602-605. [40] G a oF,L o WT,S u n X,e ta l.C o m b i n e du s eo fm e c h a n i c a lt h r o m b e c t o m y w i t ha n g i o p l a s t y a n ds t e n t i n g f o ra c u t eb a s i l a r o c c l u s i o n s w i t hu n d e r l y i n g s e v e r e i n t r a c r a n i a lv e r t e b r o b a s i l a r s t e n o s i s:p r e l i m i n a r y e x p e r i e n c e f r o m as i n g l eC h i n e s ec e n t e r[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2015,36(10):1947-1952.[41] K h a t r i P,Y e a t t s S D,M a z i g h iM,e t a l.T i m e t o a n g i o g r a p h i cr e p e r f u s i o na n dc l i n i c a l o u t c o m ea f t e r a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e:a na n a l y s i so fd a t af r o m t h eI n t e r v e n t i o n a l M a n a g e m e n to fS t r o k e(I M SⅢ)p h a s e3t r i a l[J].L a n c e tN e u r o l,2014,13(6):567-574.[42] F o n a r o w G C,Z h a oX,S m i t hE E,e t a l.D o o r-t o-n e e d l e t i m e sf o rt i s s u e p l a s m i n og e n a c t i v a t o r a d m i n i s t r a t i o n a n d c l i n i c a lo u t c o m e s i na c u t e i s c h e m i cs t r o k eb e f o r ea n da f t e ra q u a l i t yi m p r o v e m e n t i n i t i a t i v e[J].J AMA,2014,311(16):1632-1640.[43] G o y a l M,D e m c h u k AM,M e n o n B K,e ta l.R a n d o m i z e da s s e s s m e n t o f r a p i d e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t o f i s c h e m i c s t r o k e[J].NE n g l JM e d,2015,372(11):1019-1030. [44]S a v e r J L,G o y a l M,B o n a f e A,e t a l.S t e n t-r e t r i e v e rt h r o m b e c t o m y a f t e r i n t r a v e n o u s t-P Av s.t-P Aa l o n e i n s t r o k e[J].NE n g l JM e d,2015,372(24):2285-2295. [45]刘新峰.缺血性卒中血管内治疗的新篇章[J].医学研究生学报,2015,18(11):1121-1123.[46]S a c k sD,B l a c kC M,C o g n a r dC,e t a l.M u l t i s o c i e t y C o n s e n s u sQ u a l i t y I m p r o v e m e n t G u i d e l i n e sf o rI n t r a a r t e r i a l C a t h e t e r-d i re c t e d T r e a t m e n t of A c u t e I s c h e m i c S t r o k e,f r o m t h eA m e r i c a nS o c i e t y o fN e u r o r a d i o l o g y,C a n a d i a nI n t e r v e n t i o n a lR a d i o l o g y A s s o c i a t i o n,C a r d i o v a s c u l a r a n d I n t e r v e n t i o n a lR a d i o l o g i c a lS o c i e t y o f E u r o p e,S o c i e t y f o r C a r d i o v a s c u l a rA n g i o g r a p h y a n d I n t e r v e n t i o n s,S o c i e t y o f I n t e r v e n t i o n a lR a d i o l o g y,S o c i e t y o fN e u r o I n t e r v e n t i o n a l S u r g e r y,E u r o p e a nS o c i e t y o f M i n i m a l l y I n v a s i v e N e u r o l o g i c a l T h e r a p y,a n dS o c i e t y o fV a s c u l a ra n dI n t e r v e n t i o n a lN e u r o l o g y[J].A J N RA mJN e u r o r a d i o l,2013,34(4):E0.[47]急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组.急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识[J].中国脑血管病杂志,2014,11(10):556-560.[48] B e r k h e m e rO A,F r a n s e nP S,B e u m e rD,e t a l.Ar a n d o m i z e dt r i a l o f i n t r a a r t e r i a l t r e a t m e n t f o r a c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].NE n g l JM e d,2015,372(1):11-20.[49] T a l k eP O,S h a r m aD,H e y e rE J,e t a l.R e p u b l i s h e d:S o c i e t yf o rN e u r o s c i e n c ei n A n e s t h e s i o l og y a n d C r i t i c a lC a r ee x p e r tc o n s e n s u s s t a t e m e n t:a n e s t h e t i cm a n a g e m e n to f e nd o v a s c u l a rt r e a t m e n t f o r a c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].S t r o k e,2014,45(8): e138-e150.收稿日期:2016-04-01编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏武峪峰(上接第912页)4.3作用特点空腹情况下,口服后30分钟开始起效,2小时后可达到血药峰浓度,降糖作用可以维持24小时㊂一般空腹服用,每日1次㊂4.4细节提示此类药物起效较慢,需服用数周才明显见效;一旦停用此类药物,其药效也需要几周时间才能完全消失㊂此类药物可引起水肿及体重增加,原则上心衰患者忌用㊂5二肽基肽酶-4(D P P-4)抑制剂5.1代表药物西格列汀㊁维格列汀㊁沙格列汀㊁利格列汀和阿格列汀㊂5.2作用机制 D P P-4抑制剂主要通过减少G L P-1的降解,增加血液中G L P-1的水平间接发挥作用㊂5.3服用方法每日1次,餐前服用为宜;如果餐前忘服,可餐中加服㊂5.4细节提示肾功能不全的患者应注意调整用药剂量㊂收稿日期:2016-04-12编辑:张卫国㊃819㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
后循环缺血病因与诊断的研究进展
后循环缺血病因与诊断的研究进展脑血管疾病是人类第二大死因，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点。
具卫生部2008统计得出：在我国脑卒中已超过冠心病、癌症跃升为死亡率最高的疾病，我国每年新发脑卒中250万例，Savitz研究指出，缺血性卒中占80%。
后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指椎基底动脉系统缺血，是缺血性脑血管病中的常见类型，占缺血性卒中的20%左右，但国内外对后循环缺血的诊断标准不明确、处置不规范，容易引起PCI的误诊，因此近年来被更多人的关注，本文主要从病因、诊断等方面对PCI的研究进展加以综述。
标签：后循环、椎基底动脉、缺血、诊断近年来，由于神经影像学突飞猛进的发展和临床的深入研究，对后循环缺血的病因及诊断等多个方面有了新的认识，本文将对上述方面进行综述。
1.后循环缺血的认识后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，大脑后动脉和椎动脉、基底动脉是其重要组成，是脑干、丘脑、小脑、枕叶、海马、部分颞叶及脊髓的主要供血来源。
包括短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。
后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，占缺血性卒中的20%左右，越来越多的临床医师关注并研究其病因学和诊断学。
1.1后循环缺血认识的历史“椎基底动脉供血不足”的概念来源于“颈动脉供血不足”这一诊断。
上世纪50年代，研究发现有些患者因颈动脉系统（前循环）短暂缺血发作而合并有颈动脉颅外段狭窄或闭塞，人们推测因其侧支循环供血不良，处于相对缺血状态，命名为“颈动脉供血不足”。
此后这一概念被申到后循环，由此称为“后循环供血不足”。
至20世纪70年代，“基底动脉供血不足”这一模糊的概念已被弃用了。
目前国外学者已经很少使用“椎基底动脉供血不足”这个概念了，但在国内有相当一部分临床医师仍然广泛地使用[1，2]。
2000年，Caplan等提出用“后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）”代替“后循环供血不足”。
青年人后循环缺血的病因分析
青年人后循环缺血的病因分析目的通过不同年龄分层和性别分组探讨青年人后循环缺血的病因特点。
方法选取2009年1月～2010年12月在首都医科大学宣武医院神经内科病房住院的缺血性卒中（所有诊断均由头颅CT或MRI证实）患者243例作为研究对象，都进行了心脏检查、颅内外血管检查以及其他相关病因学检查。
并排除其它方面病理因素的干扰。
将患者按性别、年龄分组，比较病因在不同组别中的差异，从而分析青年人后循环缺血的病因。
结果后循环缺血患者中，女性患者心源性栓塞的发生率高于男性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
其他原因的脑梗死在18～25岁及26～35岁中的分布要高于36～45岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
所有患者中后循环梗死86例（35.4%），所占比例高于以往研究的10～20%。
结论青年人缺血性梗死患者中，后循环所占比例相对更高；大动脉粥样硬化性脑梗死仍是青年人后循环梗死的常见病因；年龄<35岁的青年后循环梗死患者病因相对复杂，应重视动脉夹层的相关检查；心源性栓塞的患者女性多见，且应注意经食道超声等检查明确有无PFO。
标签：青年人；后循环；缺血；病因脑血管病的特点发病率、致死率、致残率和复发率高，2008年卫生部公布了在所有致死性因素中，脑卒中致死率是最高的。
中国、蒙古和俄罗斯在内的远东地区，以及非洲[1]是全球脑卒中致死率最高的两个地区。
近些年，人们的生活水平提高和生活节奏加快，社会竞争的加剧，脑卒中患者年轻化趋势明显，给社会和家庭造成了巨大负担和影响[2-3]。
尽早发现青年人卒中相关的病因苗头，给予青年卒中患者的高危因素教育，积极的预防及治疗有着非常重要的意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月～2010年12月在首都医科大学宣武医院神经内科病房住院的患者243例作为研究对象，年龄18～45岁；纳入标准：发病至就诊的时间≤14天；缺血性卒中（所有诊断均由头颅CT和/或MRI证实）；均进行了颅内外血管检查、心脏检查以及其他病因学检查。
后循环缺血
XCH 高考复习之现代文阅读
１．后循环缺血的认识历史：
上世纪５０年代，发尘现灰一些教颈学动课件脉系统短暂性缺血发作（ＴＩＡ） 患者有颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测乃因之而致血管分布区 组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足” （ｃａｒｏｔｉｄ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ）。 将此概念引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足” （ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＶＢＩ） 的概念。可见，经典的ＶＢＩ概念有两个含义，临床上是指后循环 的ＴＩＡ，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力 学性 我们国家有近14亿人的发展中国家，现在 又进入尘了灰 老教学龄课件化社会，大家可想想，我们 国家卒中的病人又会有多少呢？好了，进 入正题，后循环缺血是属于神经内科方面 的知识，我呢在这班门弄斧，先我们大家 一起从后循环解剖方面来学习，了解一下 后循环的解剖知识。
© 2008 DUST Manufacture © 2008 尘灰 制造
XCH 高考复习之现代文阅读
后循环缺血
尘灰 教学课件
一、对后循环缺血的认识及其定义和意义
后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统， 由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、 小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 后循环缺血（ posterior circulation ischemia即PCI）是常见的 缺血性脑血管病。约占缺血性脑卒中20%
1、全世界每年尘有灰570万教学人课的件宝贵生命终止于卒中； 2、每年死于脑卒中的患者中有五分之四发生在低收入或中等收入 的发展中国家； 3、我国是卒中的第一大国，每年新发有200万，死亡165万； 在我国每12秒有一人发生卒中，21秒有一人死于卒中；
浅谈后循环缺血的病因及护理
浅谈后循环缺血的病因及护理标签：后循环缺血; 病因;发病机制; 预防;护理后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。
后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。
主要指后循环的TIA和脑梗死。
1后循环缺血主要病因和发病机制1.1 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。
动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段1.2 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40％。
栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。
最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
1.3 穿支小动脉病变，好发于桥脑、中腦和丘脑。
1.4后循环缺血少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。
椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。
2后循环缺血的危险因素包括不可调节的因素和可调节的因素。
不可调节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等、可调节的因素有生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、口服避孕药等。
3后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、跌倒发作、偏盲、声嘶，构音或吞咽障碍，Horner综合症等。
出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
4常见的后循环缺血类型TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗塞等。
5后循环缺血的预防对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。
脑卒中紧急诊治规范
脑卒中紧急诊治规范卒中快速OCSP分型法：TACS皮层症状（≥1项）长束症状（3部位）PACS（≥1项）（2或1部位）LACS（0）（纯3或2部位）POCS（0或≥1项）（交叉体征）传统OCSP分型标准全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。
部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。
后循环梗塞(POCI)：表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征。
注解：第3项：能确切查到视野缺损为1，不能查者为0第7、8项：肌力0-2级未完全瘫，3-4级为不全瘫B组中因昏迷不能查者，5、6项记1分，7、8、9项记2分脑卒中临床分型分期评估实施方案一、时间窗期（前循环３－６小时，后循环＜12小时）病情急重评估：呼吸ＡＢＣ心脏ＡＢＣ1．生命体征血压ＡＢＣ意识意识障碍Ａ清醒ＣTACS Ａ2．OCSP分型PACS ＢLACS ＣPOCS ＡＢＣ评估：有意识障碍或分型Ａ者，为急重型卒中。
紧急处理：1.补液，查血常规（HCT）、血糖、血生化、凝血三项。
2.维持通气和循环指标稳定，原则不用降压药。
3.急查CT: 脑梗塞: MCA高密度征；早期缺血征TCD: TACI者：MCA无血流或微小血流或VS＜30；LACI血流正常。
4. 意识和全身状况好，脑梗塞分型为A或B，无禁忌症者，溶栓或扩容治疗。
脑出血或蛛网膜下出血处理见另表。
二、超出时间窗期者病情急重评估呼吸ＡＢＣ心率ＡＢＣ１．全身情况血压ＡＢＣ体温ＡＢＣ意识意识障碍Ａ清醒Ｃ2 . OCSP分型ＴＡＣＩＡＰＡＣＩＢＬＡＣＩＣＰＯＣＩＡＢＣ治疗决策分型为Ｃ者：１．２４小时后ＣＴ；２．维持血压稳定；３．不用特异治疗。
分型为Ａ,Ｂ者:１．补液，查血常规（HCT）、血糖、血生化、凝血三项。