35 第3十五课 关节脱位
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第三十五单元关节脱位
关节内容的复习:
(一)关节脱位定义与分类
1.定义:关节面失去正常的对合关系,称为关节脱位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。
2.分类
(1)按脱位发生的原因:分为创伤性脱位;先天性脱性;病理性脱位;习惯性脱位。
(2)按脱位发生时间:分为新鲜脱位,脱位未超过3周;
陈旧性脱位,脱位超过3周。
(3)按关节腔是否与外界空气相通:分为闭合性脱位;开放性脱位。
(二)骨连结总论
1.骨连结分类
根据骨连结的结构形式,可分为直接连结和间接连结。
(1)直接连结:包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。
(2)间接连结:即关节。
2.关节的基本构造和辅助结构
关节的结构各不相同,但基本构造都一样。
(1)基本构造:包括关节面、关节囊、关节腔。
(2)辅助结构:包括韧带和关节内软骨等。
关节的基本构造和辅助结构
关节面,关节囊关节腔内软骨藏
韧带加强稳固性基本构造都一样
3.关节的运动
(1)屈和伸:是围绕冠状轴的运动。
(2)内收和外展:是围绕矢状轴的运动。
(3)旋内和旋外:围绕垂直轴是的运动。
(4)环转:是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。即近侧端不动远侧端作圆周运动
(三)上肢骨连结
1、肩关节
1)构成:由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。
2)特点:①肱骨头大、关节盂较浅小。②关节囊松弛、易向前下脱位。③运动灵活、稳固性较差。
肩关节构成特点
肩关节,很灵活关节囊松下薄弱
肱骨头大盂浅小运动不当向下脱
2、肘关节肘关节在伸直位,前臂完全旋后时,前臂与上臂之间可有10°~20°的外翻,称为提携角。
1)构成:由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。
2)特点:①一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。②韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。③肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形,伸肘关节时呈一条直线。
肘关节构成及特点
肘关节,最特殊一个囊内包三组
肱桡肱尺桡尺近桡环韧带尺桡副
屈肘三角伸直线脱位改变能查出
3、手关节
手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。
(四)下肢骨连结
1、髋关节
1)构成:由髋臼和股骨头构成。
2)主要特点:①股骨头圆小、髋臼由髋臼唇加深。②关节囊厚而坚韧、只有后下壁稍薄弱。③囊内囊外均有韧带加强,囊外为髂股韧带、囊内为股骨头韧带。
髋关节构成及特点
股骨头圆髋臼深髋臼周缘髋臼唇
外内韧带髂股头囊薄后下余坚韧
2、膝关节
1)构成:由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨构成。
2)主要特点:①是最大最复杂的关节。②关节囊松弛但韧带发达,囊外有髌韧带、囊内有前后交叉韧带。③关节腔内有呈“C”形的内侧半月板和呈“O”的外侧半月板,以加强稳固性和适应性(图2-3)。
膝关节特点
膝关节,最复杂承受压力也最大
关节囊松韧带补髌下韧带最发达
内 C外 O半月板前后韧带相交叉注:髌下韧带—髌骨下方的韧带,即髌韧带。
3、足关节
足关节包括距小腿关节(踝关节)、跗跖关节、跖趾关节、趾间关节等。
协和习题.下述关节脱位的特有体征,哪项是正确的
A肿胀,畸形,功能障碍
B压痛。肿胀,淤斑
C畸形,反常活动,关节空虚
D畸形,反常活动,弹性固定
E畸形,弹性固定,关节空虚
答案;E
协和习题.关节脱位的特有体征
A疼痛与压痛
B反常活动
C运动消失
D关节面外露
E弹性固定
答案;E
一、肩关节脱位
协和习题.发生脱位率最高的关节是
A肩关节
B肘关节
C髋关节
D膝关节
E骶髂关节
答案;A
1.临床表现及诊断
(1)有跌倒时手掌撑地外伤病史,肩部出现外展外旋。
(2)患肩疼痛、肿胀,不敢活动,患者以健手托住患侧前臂,头部向患侧倾斜。
(3)有方肩畸形用手触摸肩部,原肩胛盂处有空虚感。
(4)Dugas(杜加)征阳性:在正常情况下将手搭到对侧肩部,肘部可以贴近胸膛,称为Dugas征阴性。有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。
(5)X线检查:不仅能做出诊断,而且还能分型及了解有无合并骨折。
(12~13题共用备选答案)
A.“4”字试验阳性
B.伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性
C.杜加(DugaS)征阳性
D.直腿抬高试验(Lasegue)阳性
E.压头试验阳性
12题.肩关节脱位的主要体征是答案:C
13题.肱骨外上髁炎主要体征是答案:B
(25~26题共用备选答案)
A
B
C1/3
D
E
25题.C;孟氏骨折尺骨上1/3骨折常合并桡骨小头半脱位;
26 题.A;肱骨髁上伸直型骨折造成肘部肿胀,影响前臂血运,造成缺血性肌挛缩;
【真题库】男性,55岁,乘公共汽车时右手扶在比头高的扶杆上,突然刹车时右肩部扭转后疼痛,活动障碍,出现肩部空虚及畸形。
A
B
C
D
E
答案:E;肩部空虚及畸形提示肩关节脱位。
(3~4题共用备选答案)(2002)
A
B
C
D
E.Dugas
3题.Colles
答案:A(2002)
4题
答案:E(2002)
【真题库】
A.功能障碍
B.肿胀压痛
C.肩部淤斑
D.反常活动
E.搭肩试验(Dugas征)阳性
答案:E
【真题库】将患肢放在对侧肩部时,肘不能贴胸,而肘部贴胸时,手不能放上肩部,称为
A.杜加征阳性
B.托马斯征阳性
C.川德伦伯征阳性
D.盖氏征阳性
E.加强试验阳性
答案:A
【真题库】中年男性,右上肢外展牵拉伤,患肩疼痛,以健手托患侧前臂。检查患侧方肩,
杜加征阳性。其可能的诊断是