第四章 护理关系道德

被帮助的人际关系 。
（二）护患关系的分期 ------- 一观察熟悉期 1 . 时期：开始于护士与患者的初次接触 2. 目的：建立相互了解及信任关系。 3. 任务：收集资料、了解病人的情况、书 写护理病历、发现问题、制定护理 计划 4. 影响护患关系的因素：第一印象
（二）护患关系的分期 -------- 工作信任期 1. 时期：从护患双方相互作用开始至所有的 健康问题解决。 2. 目的：解决病人生理、心理、社会、精 神、文化等多个层面的健康问题， 满足病人的健康需要。 3. 任务：运用护理程序的工作方法，对病 人进行身心整体护理。 4. 影响护患关系的因素： 专业知识＋专业技能＋专业态度
护患信托关系对护理人员提出的道 德要求
（ 1) 护理人员应该加强思想与技术修养，以高尚的 医德、高超的医术，主动赢得病人的信任； (2) 护理人员应该十分珍惜而不辜负病人的信任， 把病人的信任变成更强烈的责任心和工作动力； (3) 护理人员应该正确对待病人的不信任，查清病 人对医务人员不信任的原因，有针对性地采取消 除病人不信任情绪的措施。
护患关系的契约性质特点
1. 在当代中国，医患关系是建立在平
等基础上的契约关系，即医患之间订 立的有关民事权利和义务关系的协议 ，其内容是对各参与主体的权利与义
务的相互约定。
这种契约关系与其它契 约一样，建立在平等和合 法的基础之上，是对该关 系中各种参与主体正当权 益的合理兼顾。
契约性质的表现： 第一，医患双方的法律 地位是平等的。病人和医 师都有独立的人格，相互 间应平等对待，双方都应 尊重对方的人格和权利。
二、护理中的人际关系
护士和患者之间的关系 医师和护士之间的关系 护士和护士之间的关系 护士和医技人员之间的关系
第一节护患关系及道德规范
（一）护患关系的概念
护患关系 ( nurse-patient relationship ) 护士与患者之间在提供和接受护理服务过程中，形成的帮助与
护患关系中的非技术关系
1、在这层关系中，护患双方谁也不占主 导地位，是平等的社会关系的一个方面。 2、护患关系的非技术关系是护患关系中 最重要、最基本的方面。
三、医患关系的基本模式
1976 年，美国学者萨斯、荷伦德发表《医患关系的模式》 一文，指出根据病人症状的严重程度和医患双方的主动 性的大小，医患模式分为： 1 、主动 --- 被动型 2 、指导 --- 合作型 3 、共同参与型
与社会上的一般契约关系 相比较，医患之间由于在对 医学知识的占有和掌握上存 在着明显的差别，医患双方 契约中有许多内容不是双方 自由约定的，而是由国家法 律加以和医学伦理规范加以 约定的 。
护患关系的内容
护 患 关 系
技术关系 非技术关系
技术关系
技 术 关 系
是指在护理活动中， 护士和患者之间建立起 来的行为关系。
道德关系
非
技
利益关系
价值关系 法律关系
术
关
系
1 ．道德关系是指在医疗活动中，双方遵循一定的道德原则和规范结成 的人际关系。
2 ．经济关系或称利益关系是指在医患间服务与被服务时，双方实现各 自正当利益时结成的人际关系。 3 ．价值关系是指在医疗活动中，双方为实现各自的价值而结成的人际 关系。 4 ．法律关系是指在医疗活动中，双方共同在一定的法律法规约束和调 节下，形成了一定的权利与义务关系。
牙科医生第一次给病人拨牙，非常紧张。他刚把牙齿 拨下来，不料手一抖，牙齿掉进了病人的喉咙。“非常 抱歉。”医生说，“你的病已不在我的职责范围内，你 应该去找喉科医生。当这个病人找到喉科医生时，他 的牙齿掉得更深了，喉科医生给他做了检查。“非常抱 歉”，医生说，“你的病已不在我的职责范围内，你应 该去找胃病专家。”胃病专家用Ｘ光为病人检查后说： “非常抱歉，牙齿已掉到你的肠子里了，你应该去找肠 病专家。”肠病专家同样做了Ｘ光检查后说：“非常抱 歉，牙齿已不在肠子里，你应该去找肛门科专家。”最 后，病人趴在肛门科医生的检查台上，摆出一个屁股 朝天的姿势，医生用内窥镜检查了一番，然后吃惊地 叫到：“天啊！你的这里长了颗牙齿，赶快去找牙科医 生！”
（二）护患关系的分期 -------- 终止评价期 1 . 时期：健康问题解决至病人出院 2. 目的：总结护理工作经验＋保证 护理工作的连续性


3. 任务：评价护理工作＋健康教育
4. 影响护患关系的因素：病人的满 意度＋健康教育的方法和技巧
护患关系的性质
1. 以治疗为目的的专业性、帮助性关系 2. 是一种工作关系 3. 是一种以服务对象为中心的关系 4. 是一种多方位的人际关系 5. 是一种互动关系 6. 是一种治疗性关系 7. 是一种短暂性的人际关系
护患关系的信托特点
护患关系是建立在职业信任基础上的信 托关系。患者只所以愿意把自己的痛苦 和隐私告诉医生，是基于对医生角色和
职业的信任。医患之间的信托关系是以
患者对医学职业的信任为背景的。
医患之间以社会主义法制Fra Baidu bibliotek保障建立起来的信托关系， 不仅需要交往双方表现出的诚信美德，而且需要加强社会诚信 机制的建设，如职业道德的制度化、规范化，科学的管理和运 作方式等。
护患关系中的技术关系
•护患关系的技术方面的交往，按一般情况而 言，护理人员应当处于主体地位，应当是 “病人”或“求医者”的老师。
•在技术方面，一方面要承认护士在技术方面 的主导地位，另一方面也要防止将这种地位 绝对化。
非技术关系
非 技 术 关 系
是指在医疗技术 活动中护士和患者由 于社会的、心理的、 经济的等方面的影响， 所形成的关系。
护患关系的基本模式
主动--被动型模式 (activity-passivity model)
这一模式适用于意识丧失、难
以表达自己主观意愿的病人。
如昏迷病人、婴儿、痴呆、精
神病人等。
护士：保护者，优势地位、主动 病人：被动 缺陷：缺乏沟通，容易出现差错、事故、 护患矛盾 伦理规范：良好的职业道德、高度责任心 ；严密观察病情变化
第四章 护理中的人际关系及道 德规范
一、人际关系的概念
广义：人际关系 (interpersonal relationship) 是指人与人之间的关系。 狭义：人际关系是在社会实践中，个体为了 满足自身的发展及生存的需要，通过 一定的交往媒介与他人建立及发展起 来的、以心理关系为主的一种显在的 社会关系。
第二，医患的权利和 义务是对等的。医患双 方各自享有权利，同时 也承担义务；医患间的 任何一方均不得无偿地 占有另一方的利益，侵 犯他人的权益。
第三，医患双方的契约 关系建立在遵守法律的基 础上。医患契约关系中的 自愿必须遵守国家法律、 行政法规、社会公德和社 会主义医德原则，不得损 害社会公共利益。