消化系统的常见疾病用药

消化系统的常见疾病

1、食管疾病:胃食管返流性疾病(GERD)、Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。

2、胃与十二指肠:胃炎、急性胃黏膜病变、胃与十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。

3、小肠与结肠:肠易激综合征(IBS)、炎症性肠病(溃结与Crhon病)、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。

4 肝脏:病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。

5 胰腺:急慢性胰腺炎等

6 胆系:胆囊与胆管结石等。

消化科常用的药物

1、抑酸药与止酸药

2、胃肠动力药物

3、胃肠黏膜保护剂

4、肝脏疾病的药物(保肝药物、抗病毒药物与降低门脉压力的药物)

5、利胆排石药物

6、微生态药物

7、泻药与止泻药

常用的抑酸药物

抗胆碱能药H2受体拮抗剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂

抑酸药物-抗胆碱能药

药理机制:阻断胃平滑肌上的胆碱能受体,能够抑制迷走神经,从而减少胃酸的分泌。

由于抑制胃蠕动与延缓胃排空,当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用;青光眼患者忌用;前列腺肥大者慎用。

常用药物与用法:阿托品0.3mg,3～4次／d口服,疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0.5mg;山莨菪碱每次5～10mg,口服或肌内注射。

抑酸药物-H2受体阻滞剂

药理机制:与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合,可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌,从而抑制胃酸分泌。

常用药物:西米替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(信法丁、高舒达)及尼扎替丁等

西米替丁:口服:每次200 mg～400mg,1日800mg～1600mg;静脉注射或滴注: ,每次200mg～600mg,4～6小时1次,1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。

雷尼替丁:每次150mg,每日2次,早晚饭时服用

法莫替丁:口服,20mg/次,2次／d或睡前1次服20～40mg;缓慢静脉注射或静脉滴注20mg,1日2次(间隔12小时)。

法莫替丁就是第三代Ｈ2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7、5倍,较西米替丁强40倍。

法莫替丁作用时间长,每12ｈ给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值

西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。

H2受体拮抗剂的副作用:头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害与粒细胞减少等,具有抗雄性激素作用,停药后可消失。孕妇与肝肾功能不全者慎用,哺乳妇女使用时应停止授乳。

抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI):ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂,目前最强大的抑制胃酸作用的药物。

药理机制: 在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase),该酶就是介导胃酸分泌的最终途径,能将细胞外的K+泵入细胞内,而将H+泵出细胞外,H+与CL结合形成胃酸。

质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用,抑制胃壁细胞内的质子泵,产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。

奥美拉唑(洛赛克):口服:20mg／次,1～2次／d;静脉滴注,40mg/12小时。

潘托拉唑(潘立苏,泰美尼克):口服:40 mg／次,1～2次／d, 静脉滴注,40mg/12小时。

兰索拉唑(达克普隆):口服,30mg／次,1～2次／d。

雷贝拉唑(波利特):口服,10 mg／次,1～2次／d。

埃索美拉唑(耐信):口服,40 mg／次,1～2次／d。

PPI-不良反应:恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT与胆红素升高也有发生,一般就是轻微与短暂的,大多不影响治疗。长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用,必要时剂量减半。

抗酸药物:传统治疗消化性溃疡的药物:原理就是使酸碱中与,形成盐与水,从而提高胃液pH值,降低十二指肠酸负荷,减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激,以达止痛效果。,抗酸剂种类较多:碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等,由于单一制剂副作用较突出,其应用受到限制,目前多采用复方制剂,兼有铝、镁的盐类,以减少便秘、腹泻的不良反应,有的含有铋制剂具有收敛作用。

常用抗酸药物

罗内片:就是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂,为薄荷味咀嚼片,服用后直接中与胃酸,迅速解除疼痛症状。一般用量为2片／次,3次／d。

达喜片:为“钙、镁、铝”三种药物的复方制剂,既中与胃酸,又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一般用量为2片／次,3次／d。

胃仙-U片:口服,每日3次,每次1～2片,于餐后服用。

胃必治:口服,每日3次,每次1～2片,将药片压碎后于进餐后服用。

胃得乐:口服,每日3次,每次2～4片,餐后嚼碎服用,或溶于少量开水送下。

胃肠动力药物

促动力药:能增强胃肠道收缩力与加速胃肠运转与减少通过时间的药物。

抑制胃肠蠕动的药物:能解除平滑肌的痉挛,抑制胃肠运动。

促动力药-胃复安(metoclopramide)最早被使用的促动力药。

作用机制:作用于多巴胺2受体,阻止多巴胺对上消化道的抑制作用,直接或间接激动胆碱能受体,可增强胃收缩的张力与振幅,松弛幽门括约肌,并增强胃窦的蠕动,协调胃、十二指肠收缩;加快胃排空,治疗胃轻瘫,增强下食管括约肌压力,预防治疗恶心、呕吐。具有中枢与周围抗多巴胺双重作用。

用法:口服:10～20ｍｇ/次,每日3～4次,饭前30分钟服用;肌肉注射:1次10mg～20mg,每日剂量一般不超过0、5mg/kg。

副作用:发生于约20%的患者,主要就是中枢神经系统副作用,如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放,致育龄妇女闭经及溢乳,男性女性化。

禁忌症:胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用,近年来其应用受到了一定的限制

促动力药-不丁林(多潘立酮)(domperidone)

属苯并咪唑诱导剂,作用类似于胃复安,为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅作用于靶器官多巴胺受体,阻止多巴胺对上消化道抑制作用,能增强胃蠕动,改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用,促进胃排空, 并有止吐作用,改善患者的胃肠道症状,对下消化道无促动力作用。

促胃肠动力较胃复安强10余倍,胃轻瘫患者胃复安无效时,改用不丁啉仍有效。

用法:口服:每次10mg～20mg,每日3次,饭前服。直肠给药:每次60mg,每日2～3次。

副作用:口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等,也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关,减量或停药后消失。

不通过血脑屏障,故神经系统副作用者罕见,

促动力药-西沙比利

西沙比利(cisapride、prepulsid,普瑞博思): 就是一种苯甲酰胺的衍生物,

就是选择性5HT4激动剂, 作用部位在全胃肠道。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢,增加乙酰胆碱释放,对全胃肠道有促动力效应,增加LESP,增加食管收缩波幅,加快食管排空,抗GER作用,加快胃排空与协调性,促进小肠、大肠排空。西沙比利比胃复安与不丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长,且不具耐受性,也不易通过血脑屏障。

用法:5mg～10mg, 每日3～4次。

副作用:头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大剂量西沙比利(每天60ｍｇ以上)有延长QT间期作用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常,应用受限,不少国家已限制该药使用。对严重心脏病患者也应慎用。