降糖药物使用及注意事项 ppt课件

2020/6/13
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糖尿病是什么发展的
遗传、环境、生活方式等多种因素导致胰岛素抵抗， 也就是身体对胰岛素不敏感了，为了是血糖保持正常 ，需要更多的胰岛素来完成降糖的任务，所以胰岛不 得不拼命的工作，分泌更多的胰岛素，这个阶段血糖 是正常的，而血中的胰岛素是高水平的。这个阶段没 有控制好，胰岛素抵抗持续加重，无论胰腺如何努力 工作，分泌的胰岛素也满足不了需要，使得胰岛素的 高分泌由代偿走向失代偿，分泌的胰岛素逐渐的减少 ，不能满足人体各种状态的需要，血糖开始升高。也 就是糖尿病前期。这个阶段如果还不注意，那么最终 胰岛不堪重负就会发展为糖尿病
方案：“五辆马车” 饮食、运动、糖尿病教育、自我血糖血测、药物
降糖药物
口服降糖药物 GLP-1受体激动剂 胰岛素
口服降糖药物分类
双胍类 α-糖苷酶抑制剂 磺酰脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类 DPP-VI抑制剂 SGLT2抑制剂
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各类口服降糖药物作用机理
格列奈类
作用机制：通过减少肝脏葡萄糖的输出和 改善外周胰岛素抵抗而降低血糖
双胍类
作用特点： Ø 降低糖尿病患者的血糖
对正常人的空腹血糖无影响，但可降餐后血糖。 Ø 对胰岛功能丧失者仍有效 适应症：轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用 饮食控制无效者。
二甲双胍降糖外的作用
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双胍类
不良反应： 乳酸性酸血症 苯乙双胍（70年后弃用）
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南征求意见稿. 2013.
盐酸二甲双胍片 0.25g
二甲双胍缓释片（泰白） 0.5g
盐酸二甲双胍片 （格华止）0.85g
二甲双胍肠溶片
qd bid
tid
最佳剂量：1.0g bid
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二、α-糖苷酶抑制剂
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Βιβλιοθήκη Baidu
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胰岛素的分泌规律：正常成人每日胰岛素分泌量为40 ～50单位,其中包括基础胰岛素和刺激后胰岛素。
基础胰岛素:是在无外源刺激下、空腹状态分泌的胰岛 素,正常人约0.5～1单位/小时。基础胰岛素分泌与进食 无关。低血糖时停止分泌。人体的自我保护功能。
餐后胰岛素:分泌有两个时相。糖负荷后后0.5～1.0分 钟血浆胰岛素水平急剧上升(胰岛素β细胞将存储的胰 岛素快速释放)，持续5-10分钟，称为第一时相；然后 高血糖持续存在，胰岛素β细胞再分泌重新合成的胰岛 素，称为第二时相。
降糖药物使用及注意事项
常用口服降糖药
糖尿病定义
糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性 疾病，是由于胰岛素分泌和或作用缺陷所引起的。
流行病学
1980 年，糖尿病的患病率为 0.67%。 2010 年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会
调查了中国18 岁以上人群糖尿病的患病情况，应用 WHO1999 年的诊断标准显示糖尿病患病率为 9.7%。 2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人 群糖尿病患病率为10.4%
促进胰岛细胞分泌胰岛素
噻唑烷二酮类
增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖， 减少脂肪组织中的脂肪分解
磺脲类
促进胰岛细胞分泌胰岛素
二甲双胍
减少肝脏葡萄糖产生 增加葡萄糖摄取
糖苷酶抑制剂
延缓肠道碳水化合物吸收
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一、双 胍 类
药物：二甲双胍、苯乙双胍
许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指 南中推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控 制高血糖的一线用药和药物联合中的基本 用药。
二甲双胍一方面可以增加乳酸生成，另一方面阻止乳酸进一步代谢， 在缺氧、酮症酸中毒、感染、重大手术、心功能较差的情况下停用，应 用造影剂前后48小时停用。
胃肠道反应
双胍类
禁用于： u 血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾
小球滤过率<60ml/min/1.73m2 u 肝功能不全 u 严重感染 u 缺氧或接受大手术的患者
妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠 糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
治疗只能选择胰岛素。长效地特胰岛素、门冬胰岛素。 二甲双胍、格列本脲。
糖尿病的治疗
原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消
除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
1型糖尿病特点
青少年多见 发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗
2型糖尿病的特点
• 成年人多见，但目前有年轻化趋势 • 起病缓慢，症状常不明显多为遗传
因素加不良生活方式引起 • 初期口服药治疗有效
•妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。患者在妊娠之 后糖尿病自动消失。
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我们需要了解几个概念
1.胰岛素是什么？ 胰岛素是由胰岛β细胞分泌的，受内源性
或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、 精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的 一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一 降糖的激素。而生糖的激素有很多？生 长激素、肾上腺素、甲状腺素等等
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胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用 葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需 要胰岛素介导，才能形成我们日常所需 的能量，或合成肝糖原、脂肪。没有胰 岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高 。
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胰岛素抵抗：
30年代，人们发现，给糖尿病人注射相同剂量的胰岛 素，有的病人血糖明显下降，而另一些病人则效果不 明显；50年代研究发现血浆胰岛素水平较低的病人胰 岛素敏感性较高，而血浆胰岛素较高的人对胰岛素不 敏感，由此提出了胰岛素抵抗的概念。
胰岛素抵抗就是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取 和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产 生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。
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简单来说
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件
胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和 饭再多，也不会患糖尿病；
只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激 素不正常，才会患糖尿病！
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疾病分类
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 妊娠期糖尿病 • 继发性糖尿病