第7章 护理风险管理与危机管理

案例4：
患者梁某于2009年12月7日入住某医院一附 院，行宫颈癌根治术。术中医院错将200毫 升“AB”型血输注给血型为“O”型的患者， 使之出现急性溶血性反应，经医院全力抢救， 患者脱离危险。
分析：血百度文库查对不当
• 案例5 ： • 一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置 于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行 。可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患 者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉 留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出 ，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血 过多死亡。
分析：病人姓名、床号查对错误造成
案例2： 有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天 于16时40分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性 低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄 糖7ml加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某 拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注 射液10ml误认为是5%的氯化钙10ml一支发出。值班 护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡 萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出 现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死 亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯 化钾安瓿，才发现问题的症结。
分析：药名查对失误。
• 案例3 ： • 一位死于医院的76岁的女性患者的死因被确定，患者于死 亡当天16点接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这 位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的 静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。
• 分析：将鼻饲营养液错当成静脉用药 ，用法查对错误。
一、风险与风险管理
• • • • • （二）风险的分类 2.按风险性质分类 （1）纯粹风险 （2）投机风险 （3）收益风险
一、风险与风险管理
• • • • • • • • （二）风险的分类 2.按风险原因分类 （1）自然风险 （2）经济风险 （3）技术风险 （4）政治风险 （5）法律风险 （6）社会风险
结果
经医疗事故鉴定委员会鉴定， 结论为
一级医疗责任事故！！！
护理风险的特点
• 多样性和广泛性：犹如一把双刃剑 • 难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然 性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能 预测。 • 难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相 应的防范和应对风险发生时的预案 • 难以归因性： • 原因和累积性： • 后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、 甚至生命危险。
一、风险与风险管理
• • • • • • （二）风险的分类 1.按风险对象分类 （1）财产风险 （2）人身风险 （3）责任风险 （4）信用风险
案例
• 潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手 术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患 儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体， 应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造 成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。
• 分析：接通留置管后没有常规检查
• 护理服务的对象是人、是生命，作为一名临床护 士，如何对护理质量和护理安全负责？有时候， 与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责 任心和各项制度是否落实有关。
• —我国未准确记录医疗缺陷的数量，但按 2004年入院患者 6669万人推算。每年可能 发生医疗不良事件至少有233万例。 • —美国医学会发表的<人类正在犯错误： 构建更安全的保健系统>一文中指出，医疗事故 最常见的原因是用错药，在美国每年可引起 7000例死亡。
四、护理风险管理的程序
• • • • • • （三）护理风险处理 2.护理风险控制 护理风险规避 加强风险预防 降低风险损失 护理风险转移
四、护理风险管理的程序
• （四）护理风险管理效果评价 • 效益比值判断风险管理效益的高低 • 对护理风险管理效果进行信息统计及反馈
护理执业风险规章制度主要分为以下几类：
案例1
• 病员：慢支并感染，肺心病及肺气肿。 • 护士甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，完成静脉穿刺固定 钟头后，病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血 带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。 • 护士乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过 程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是 由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因， 静脉点滴的速度不宜过快”。 • 经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头， 发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。
用药管理风险
• • • • • • 过期药品 外观相似的药品 配伍禁忌 用药途经错误 护理人员对药品性能掌握不全 药品使用过程在存在的风险：按标准 配制
管理因素
1．护士人力不足或安排不当 2．物品准备不足或未处于备用状态 3．抢救设备准备不足或未处于备用状态 4．紧急意外及关键环节预见性不足
三、护理风险产生的原因
• 概念：
二、护理风险概述
护理风险：是指因护理行为导致医 院、患者或护士遭受损失和伤 害的可能性。 是一种职业风险。
护理风险事件
• 是指护士在为患者提供护理服务过程中有可能发生的一切 不安全事件。
护理风险管理
是指对现在和潜在的护理风险进行识别、评估、处理、评价， 有组织、有系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对 医院或患者带来的危害和经济损失，以最低成本实现最大安 全保障的管理活动。
护理人员风险
上海通过调查认为：在689条危险因素中，高危 人群（平时毛躁，粗心大意的护士）占38.6％， 高危环节（护理中易出错的环节）占29.9％，高 危时段（交接班过程中等）占21.6％。
重点关注的护理人员：
进修护士、实习护士、新上岗的人员 工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力 欠缺的人员
• 输血错误 • 同时拿二包血，不同血型，不同病人输血 • 结果：错误
• 流程是让我们做正确的事 • 制度是防止我们做错误的事
三、护理风险产生的原因
• （一）护理工作方面的因素
• • • •
1.护士人群因素 2.护士主观因素 3.工作时段因素 4.临床经验因素
护士个人因素
分析
主观原因
不认真负责 主动性差 粗心大意
四、护理风险管理的程序
• • • • • （一）护理风险方法 2.护理风险识别的主要方法 及时收集相关信息 分析掌握见风险规律 预测防范护理风险
四、护理风险管理的程序
• • • • （二）护理风险评估 1.描述 2.定量分析 风险的危险性=风险严重程度*风险频率
四、护理风险管理的程序
• • • • • • • • （三）护理风险处理 1.护理风险预防 建立风险管理制度 加强风险教育 加强法律法规培训 加强患者安全督导 充分发挥不良事件报告系统作用 加强护理记录管理
• （五）医疗技术的局限性因素 • （六）护患沟通因素
四、护理风险管理的程序
• 护理风险识别--风险评估--风险处理--护理风险效果评价。
四、护理风险管理的程序
• • • • • • • （一）护理风险识别 1.护理风险识别主要关键点 建立非惩罚性不良事件报告制度 审查医疗记录和护理记录 观察临床医疗和护理活动 分析患者的投诉信息 审查诉讼与赔偿记录
客观原因
技术水平低 业务素质不高 护理管理原因
护理人员风险
• 护理人员的临床经验是建立在对大量病例的直接观察和诊 治的动态体会之上，护理人员的的临床经验直接影响其对 病症的认知和判断力。 • 影响护理人员认知能力的因素包括：主观因素、身体因素、 情绪因素、环境因素、患者的疾病因素等。 • 对于少见病，护理人员能够认识的只有少数；对于罕见病， 能够认识的则凤毛麟角。
前言
The background（背景）
住院病人因不安全操作年死亡人数
台湾：6,000-20,000人（Elma Heidemann,2003) 美国：45,000-98,000人 丹麦：1,500-5,000人（人口500万） （11%的住院病人受到严重伤害）
住院病人因不安全操作的不良事件
台湾：28万人次（邱淑缇,2003) 美国犹他州：2.9% 澳大利亚：16.6% 英国:11.7%
护理风险管理体系
组织机构体系、流程管理体系、规章制度体系
护理安全
• 是指在实施护理服务全过程中，患者不发生法律和规章制 度允许范围以外的心理、生理结构或功能上的损害、障碍、 缺陷或死亡，包括避免一切护理缺陷和消除一切安全隐患。
护理风险的分类
• 直接风险 • 间接风险
常见护理风险的类型
• • • • • • • • 意外事件：碘过敏、自杀、跌倒 并发症：产妇的羊水栓塞 错误执行治疗 护理记录缺陷 职业安全事件： 护患纠纷 护理管理不善 仪器设备故障
第七章护理风险管理 与危机管理
• 学习目标：
• 明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 •
为病人提供
“安全的、有序的、优质护理”。
出错是人的本性
• • • • 人非对贤—孰能无过 医院—高危行业 风险无时不在，无处不在 警惕风险发生，时刻提高警惕
• 护理工作存在难度及风险？
前言
The most important thing • • • • 医疗、护理的核心价值是什么？ 医院品质最重要的保障是什么？ 工作中，我们最关心的是什么？ ……
前言
The most important thing
• 以病人为中心！ • 注重病人安全！
一、风险与风险管理
• （一）风险与风险管理概念 • 风险是指在未来的某一时间发生某种不良事件的可能性。 • 风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴 管理学科。
Source: Jesper Poulsen , 2003
前言
The background
• 我国的病人安全形势也不容乐观。
案例1：湖北一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇 住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男 婴。护理人员疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，乙的婴 儿给了甲。 l周后，两位产妇分别抱着对方的孩子出 了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要输血， 一查血型，才发现孩子的血型不符合遗传学规律。甲 的丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。与他 人有了外遇．所以才有了这样一个“血型不符”的孩 子。甲有口难辩，遂找到孩子出生的医院，要求查对 原始材料。幸亏该医院很正规，原始资料保存完整， 通过核对产妇的指纹等确认该该子不是甲所生，并根 据甲提供的线索找到了乙，真相终于大白。
• • • • • • 病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 患者或家人多渠道获取医学知识途径 新闻媒体不负责任的炒作 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈
個案1
• 右脚手术之病人不愿使用便器，坚持要下床至厕 所 • 家属自行扶病人下床，使用轮椅推至公厕 • 因病人术后肢体乏力，脫裤子时重心不稳而跌倒， 造成左股骨粗隆骨折。
案例
• 静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家 属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙， 乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4 个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两 个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。 • 又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发 紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转 上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病 人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院 • 为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢 术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染 引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。
身体欠佳的人员
自律性差的人员 护患交流障碍者。
三、护理风险产生的原因
• • • • （二）患者本身的因素 1.个体差异与病情的复杂性 2.患者不合作或遵行为依从性差 3.患者和家属对医护结果的期望值过高。
三、护理风险产生的原因
• • • • • （三）医疗器械，药品，血液等因素。 （四）管理因素 1.系统因素 2.护理技术常规不健全或不完善 3.护理管理制度不健全或有缺陷