医护角色与社会化10
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符号互动论的特征及其发展
符号互动论的基本假定:
①人对事物所采取的行动是以这些事物对人的 意义为基础的; ②这些事物的意义源于个体与其同伴的互动, 而不存于这些事物本身之中; ③当个体在应付他所遇到的事物时,他通过自 己的解释去运用和修改这些意义。
2、符号互动论的主要观点
①心灵、自我和社会的形成和发展都 以符号使用为先决条件。 ②语言是心灵和自我认同形成的主要 机制。人际符号互动主要通过自然语 言进行。人通过语言认识自我、他人 和社会。
近期五项重点改革:
对人民群众的医疗保障做到应保尽保。加快推进 覆盖城乡的基本医疗保障制度建设, 初步建立国家基本药物制度, 健全基层医疗卫生服务体系, 促进基本公共卫生服务逐步均等化, 启动迫在眉睫的公立医院的改革,推进公立医院 改革试点。
改革的主要亮点
政府主导:维护百姓健康政府责无旁贷 倾向基层:完善医疗服务体系农村和社区是重点 全民覆盖:多层次的医疗保障体系覆盖城乡居民
戈夫曼是符号互动论的代表人物以及拟剧论的倡 导人。1945年毕业于多伦多大学,1953年在芝加 哥大学获博士学位。1962~1968年任加利福尼亚 大学伯克利分校社会学教授。1968年在宾夕法尼 亚大学担任本杰明〃富兰克林人类学和社会学教 授。1981~1982年任美国社会学协会主席。主要 作品有:《日常生活中的自我表现》、《精神病 院》、《耻辱》和《谈话方式》。
医生的职业特征
由该职业决定其教育和培训标准 该职业的学生要经过一个更为严格的社会 化体验 职业活动常以某种执照发放形式认可 大多数与职业相关的立法由该职业制定 因为从事这项职业可获得收入、权利和威 望,可以获取和要求高质量的学生 开业者相对不受外行人的评价和控制
医生的杠杆作用
Helping 将知识和技能结合起来为他人提供 专门服务
《白色巨塔》
柳叶刀
我们期待怎样的医生?
我希望遇到一个能够真正关心我,愿意真正了解我的人。 我希望他不只能医治我肉体上的病痛,也能引导我的心灵。 我希望遇到一个不会在乎我是谁的医生, 不管我有没有钱,他都愿意帮助我,在我最软弱的时刻他能 帮助我站立起来,在我最绝望的时候他能让我重燃信心。 我希望遇到一个体贴的医生, 他能知道我心深处的秘密,能从我微小的一举一动中,洞察 我的心,让我有被了解的感觉。 我希望能遇到一个知道如何才是真正的沟通的医生, 他不会连看都不看我一下,他会随时跟我分享他心中的想法, 让我知道他,也让他知道我的心意想念。 我希望遇到一个真正懂得爱的医生, 他不只爱病人,他也爱那些跟他作对、排挤他的医生,医院 的气氛好,不管对医生对病人都是一种福音,你说是吗?
二十世纪医学科学的进步
1944年,对患有先天性心脏病的“蓝婴”成功地进行外科手术,是心脏外科 发展的里程碑。 60年代的冠状动脉旁路和心脏移植手术,充分显示了外科技术的突飞猛进 X光的发现,使疾病诊断进入了新的领域,CT、MRI开创了影像诊断的新技 术 碘胺药物和青霉素的发明,使以往致命肺炎、脑膜炎等疾病得到有效的控制 卡介苗和链霉素的应用,把被称为“白色瘟疫”的结核病的死亡率大大降低 维生素、氨基酸、微量元素的发现,使营养缺乏性疾病得到治疗; 疫苗接种的普遍推广,世界卫生组织已于1979年宣布全球消灭了天花,而脊 髓灰质炎的消灭也指日可待;
可的松类激素的发明,增强了人类对免疫系统的进一步理解,通过解 决排异问题,发展了免疫抑制剂,为移植外科开拓了广阔的新领域;
淋巴细胞在组织移植排斥现象中所起的作用的研究,为器官移植手术 创造了条件; 在生物化学上领域,1922年,班廷(F.Banting)和贝斯特C.H.Best) 实验中析解出胰岛素,令糖尿病的治疗获得突破; 1923-1936年生物化学家开始对人类性激素进行研究,1938年,已经 能够人工合成雌性激素,预告了避孕药的诞生; 电子显微镜、纤维内窥镜、计算机断层扫描及摄影(CT)、正电子 摄影(PET)、核磁共振成像(MRI)、激光、示踪仪以及超声诊断 仪等,使诊断学发生了革命性的变化; 人工呼吸机、肾透析机、心肺机和起搏器等。也在临床医学中占有越 来越重要的地位。
医生工作职业的特点
作用的特殊性 技术的复杂性 修业的长期性 诊断的独立性 情感的中立性 责任的重大性
医生的义务
诊断治疗
解除病人痛苦 解释说明 善于保密
医生的权利
独立诊断的பைடு நூலகம்利
特殊情况下的干涉权利
2、变迁社会中的医生
医生角色的多重期待
“悬壶济世”、“救死扶伤”
均等化:城乡居民均享受公共卫生服务
公益性:为公立医院改革标定航向 建立基本药物制度:减轻群众药费负担
市场化改革和医疗制度的变革,多元化的 利益主体对医生产生了相互冲突的角色期 盼与角色要求 ,医生处于患者、医院、政 府以及医药供应商等诸多复杂和交织网络 之中,相互冲突的角色期待和角色冲突, 使今天的医生面临多重困境。
③心灵是社会过程的内化,事实上内化的过程就 是人的“自我互动”过程,社会的内化过程,伴 随着个体的外化过程。 ④行为是个体在行动过程中自己“设计”的,并 不是对外界刺激的机械反应。个体在互动中逐渐 学会在社会允许的限度内行动,但是在这个限度 内,个体可以按照自己的目的处世行事。
⑤个体的行为受他自身对情境的定义的影响。人 对情境的定义,表现在不停地解释所见所闻,并 赋予各种事件和物体以各种意义,而这个解释过 程,或者说定义过程,也是一种符号互动。 ⑥在个体面对面的互动中,个人和他人的身份和 价值存在于互动本身之中。
矛盾漩涡的中心
患者——健康水平和要求大幅提升
医院——社会价值与经济价值并重 政府——承担更多的社会责任 药厂药商——经济链条中关键的一环
3、护士角色与职业特点
南丁格尔与护理
护士工作的职业特点
“服从、节制、整洁、 恪守信用” 严密细致观察病情 严格遵守操作规程 熟练掌握护理技术 善于进行心理安慰
X射线发现者——伦琴
精神病学奠基人——格里辛格(Griesinger) 神经病学创始人——厄尔奇(Heinrch) 诺贝尔奖获得者Kossel、Warburg、 Meyerhof等十几位科学家
美国获诺贝尔奖的人数及大学
1901年——2004年间,美国在诺贝尔医学 奖项中,已有88位科学家获奖,占总人数 的176人的50%。 若以大学而论,哈佛为31人,加州理工学 院17人,哥伦比亚大学16人,麻省理工 16+1人,斯坦福16+1人,芝加哥大学15+1 人,加州大学伯克利分校15+1人,普林斯 顿大学11人
19-20世纪德国医学的医学成就
现代胚胎学创始人——沃尔弗(Wolff) 细胞学创始人——施莱登和施旺 听觉理论开创者——赫尔姆赫兹(Helmholtz) 细胞病理学创始人——微尔啸(Virchow) 细菌学奠基人——科赫(Koch) 化学治疗创始人——埃尔利希(Ehrlich) 血清治疗创始人——贝林(Behring) 现代遗传学奠基人——魏斯曼(Weisman)
医护角色与社会化
一、角色理论与社会互动 二、医生、护士角色与变迁
三、医生的职业化和社会化
一、角色与符号互动理论
讨论:你心目中最佳的医生形象
角色(role)
角色是对群体或社会中具有某一特定身份的人的 行为期待。 角色期待(role expectation)
角色表现(role performance) 角色冲突和角色紧张
行动(act)是指某个人在特定情 境下的全部反应。不仅包括人们 的实际行为,还包括对环境中特 定事物和人的注意,以及他们对 那些事物或人的感觉和想法。
该理论源于美国实用主义哲学家W.詹姆斯和 G.H.米德的著作。但最早使用符号互动这一 术语的是美国社会学家H.G.布鲁默。
主张从人们互动着的个体的日常自然环境去研究 人类群体生活的理论派别。又称象征相互作用论 或符号互动主义
总体目标:
到2020年,基本建立覆盖城乡居民的基本 医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗卫生服务,实现人人享 有基本医疗卫生服务。
主要任务:
建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服 务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系,努 力建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范 的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生 投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格 有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫 生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医 药卫生信息系统,建立健全医药卫生法律制度。
符号互动论的方法论特征
符号互动论者倾向于自然的、描述性的和解释性 的方法论,偏爱参与观察、生活史、场景的研究, 强调研究过程。 其特点是研究真实的社会情境,而不是研究固定 结构的属性和通过运用实验设计或调查研究来构 成人造情境。 符号互动论者很少运用正式的数据搜集法和数据 分析法,取而代之的是以对情境的概括的和一般 方法论分析,对被调查的对象采取高度“尊重” 态度。
角色退出
角色与自我认同
“镜中我”(库利) “拟剧论”(戈夫曼)----印象管理和自我呈 现 非语言沟通
社会互动的形式
交换 合作 冲突 竞争 强制
符号互动理论,(symbolic interactionism)
符号是指在一定程度上具有 象征意义的事物。指的是形 成人类沟通的最基本的动作、 事物和语言。
我只想快快乐乐地跟我的病人一起成长,养生送死, 替他们解决身体上的病痛、 像个家人似的给予他们医者的关怀、良心的建议, 跟他们一起品尝生命的滋味,共享生命的尊严。 当有一天我退休时,满头白发的我摇着摇椅, 想想我的一生,想想我曾经救过的病患, 那些曾经跟他们聊天泡茶的好朋友, 街头巷尾的小孩子都知道有一个老老的李医师待人总是笑眯眯的, 小朋友去看他还会给几颗糖或是小玩具, 有时还会扮个可爱的鬼脸…… 然后告诉我自己,我跟这些人一路走来,我一生没有白白渡过……
二、医生、护士角色与变迁
医生是指掌握一定医学知识和医疗技能, 以对病人进行检查、诊断、治疗为主要工 作内容的从业人员。
长时间的专业化和抽象化知识体系的培训, 以及提供的服务取向。
专门职业价值的三重性
Knowing 获得系统化知识和专门技能的价 值:求知价值 Doing 获得训练有素的能力和技术技巧的 价值:实用价值
“一心赴救”、“不计名利 ” “华佗再世”、“妙手回春” 变迁社会与变迁的医生角色
1978-1996:激发活力,提高效率, 我国卫生事业解放思想、积极探索 医疗卫生市场化取向改革的阶段;
1997~2009年 医药卫生体制 改革再掀波澜
2008年,我国共拥 有卫生机构30多万 个,医疗机构床位 数近400万张。到 2008年年底,卫生 人力总量达到698万 人。我国每千人口 执业医师数为1.55人, 每千人口注册护士 数为1.22人。
职业声望
情境权威 病人的情景依赖
1997-2002:强调社会效益,体现社会公平, 我国卫生事业明确方向,加快发展的阶段 ; 2003-2007:强化公益 改善民生 ,低水平, 广覆盖 2005年,“基本失败论” 2008 新医改方案征求意见
深圳山厦医院医生护士戴着钢盔上班
新医改目标
2011年:切实缓解“看病难,看病贵” 到2011年,基本医疗保障制度全面覆 盖城乡居民,基本药物制度初步建立,城 乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基 本公共卫生服务得到普及,公立医院改革 试点取得突破,明显提高基本医疗卫生服 务可及性,有效减轻居民就医费用负担, 切实缓解“看病难、看病贵”问题。
三、医生的职业化与社会化
1、医生的职业化
长时间专业化和抽象化知识体系的培训 提供服务的取向
英国——17-19中叶世纪西方医学的中心
血液循环的发现者——哈维
人痘接种的创始人——琴纳(Jenner)
杰出的临床医学家——西德纳姆和布尔哈维
比较解剖学和病理解剖学先驱——亨特(Hanter)
伟大的生物学家、进化论创始者——达尔文