介入栓塞术联合平阳霉素腔内注射治疗颌面部巨大血管瘤

介入栓塞术联合平阳霉素腔内注射治疗颌面部巨大血管瘤
摘要为探讨颌面部血管瘤非手术治疗新途径，采用介入栓塞术和平阳霉素腔内注射法治疗5例颌面部蔓状血管瘤，结果表明该法可延缓药物吸收时间，增加局部药物浓度，加快瘤体纤维化和吸收过程。

介入栓塞术合腔内注药的优点，采取治疗颌面部巨大血管瘤、安全、有效的新方法。

关键词颌肿瘤/药物疗法巨大血管瘤栓塞治疗性
近年来，荧光屏监视经导管选择性动脉栓塞术(TCAE)的临床推广应用，为该病治疗开辟了一条新途径。

我院应用导管介入栓塞术，结合平阳霉素腔内注射，治疗颌面部巨大血管瘤，疗效良好。

资料与方法
5例颌面部巨大血管瘤，其中女3例，男2例，年龄7～11岁。

发生部位：舌体、下唇、颊黏膜均有瘤体2例，面颊、颧、颞部均有瘤体1例，眼睑、眶下区、鼻部、上唇均有瘤体1例，腭部、咽腭弓、舌体、磨牙后垫、颊黏膜均有瘤体1例。

以上5例面积广，瘤体大。

方法：使用儿童专用穿刺套装行股动脉穿刺，配合4F微导管系统进行血管瘤供血动脉超选择性插管，经导管将平阳霉素碘油乳剂直接注入血管瘤病变血管，并行供血动脉栓塞，使瘤体在平阳霉素祛血管及栓塞致缺血的双重作用下逐渐缩小，对范围较广的可分次用注射器将平阳霉素注入瘤体，以加速缩小，达到治愈。

讨论
本文5例血管瘤均属血管畸形，虽手术治疗效果较为肯定，但对于颌面部范围较大的海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和动-静脉瘘等高流速血管畸形，冒然手术因出血难以控制而带来较大风险。

颈外动脉造影和栓塞术，对诊治颌面部血管畸形有重要作用。

它不仅能明确病变性质和部位，而且能选择性阻断供血动脉及其瘤床自身血运，防止侧支循环形成，控制肿瘤增长，故其既能作为术前预防性出血措施，也能作为一种根治性手段，用于手术难以奏效的颌面部血管畸形治疗。

颌面部血管较细小，在导管选择上，应使用较小的头颈部导管(4～5F)，并尽可能超选择插管至病变部位附近，防止误栓或栓塞范围过大。

由于颈内、颈外血管系统存在“危险吻合支”。

因此，在栓塞病变血管时，应严格掌握栓子推注速度，尽量远离颈总动脉分叉处，同时避免选择液体栓塞剂，一般多用明胶海绵、丝线和弹簧栓(钢圈)。

明胶海绵的优点为：便宜易得，栓子大小可因人而异，具可吸收性，特别适用于暂时性动脉栓塞。

当其吸收后，被栓塞的血管可复通，故不影响病变附近组织的功能；丝线则为永久栓塞剂，术中可逐根线段栓塞，能精确地栓塞供血动脉及瘤体血管床，尤其适用于颌面部细小血管分支；弹簧栓可用于闭塞较大血管，其规格大小各异，用在栓塞不同内径血管。

平阳霉素对海绵状血管瘤有较好疗效，它能抑制血管内皮细胞增生，促使血管瘤消退。

单纯药物腔内注射，对海绵状血管瘤的有效率81.7%，治愈率67.1%，如先行血管栓塞术，再行腔内注射，则能延缓药物吸收时间，增加局部浓度，加速瘤体的吸收。

对蔓性血管瘤，因瘤腔内注药后，药物迅速进入全身血液循环，局部浓度低，故视为非平阳霉素腔内注射适应证，但采用介入栓塞术后，可阻断供血动脉及其侧支循环，防止注药后随血流扩散，术后再行瘤腔内注射，既能避免全身不良反应，又能保持局部药物浓度，因而为蔓状血管瘤的非手术治疗提供了一条新途径。