经皮二尖瓣球囊成
心脏瓣膜病
鉴别诊断：
由于心尖区杂音可向胸骨左缘传导， 应注意与以下情况鉴别。 1.三尖瓣关闭不全 2.室间隔缺损 3.胸骨左缘收缩期喷射性杂音
并 发 症
心房颤动：可见于3／4的慢性二度二尖瓣闭不
全患者；
感染性心内膜炎：较二尖瓣狭窄常见；
体循环栓塞：见于左心房扩大、慢性心房颤动
的患者、较二尖瓣狭窄少见；
生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏瓣膜病是我国常见的心脏瓣
膜病之一。
瓣膜粘液样变和老年人的瓣膜钙化在我
国日益增多。
风 湿 性 心 脏 病
（rheumatic heart disease） 简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣 膜损害，主要累及40岁以下人群。 我国风心病人群患病率在70年代成人为 1.9‰－2.9‰，儿童为0.4‰－2.7‰，80年代 分别为1.99‰和0.25‰，已有所下降。 风心病仍是我国常见的心脏病之一。
2.体 征：
1. 2. 3.
二尖瓣狭窄时的心脏体征：
心尖搏动正常或不明显；
心尖区S1亢进及开瓣音（OS）；
心尖区低调的隆隆样舒张中、晚期杂音；
1. 2. 3.
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：
右心室抬举样搏动； 第二心音的肺动脉成分亢进（P2亢进）； Graham Steell杂音。
实验室及其他检查
•慢 性：
• 左心室对慢性容量负荷过度的代偿为 左心室舒张未期容量增大，根据FrankStarling机制使左室心搏量增加；加上 代偿性离心性肥大，并且左心室收缩期 将部分血排人低太的左心房，室壁应力 下降快，利于左心室排空。因此在代偿 期左心室总的心搏量明显增加，射血分 数超正常。
心脏瓣膜病——理论知识讲解
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时， 三尖瓣区闻及SM，吸气时增强。
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主
二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红）
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶
柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限
，不传导
第一心音亢进
• 常见于二尖瓣狭窄
二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全
我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成 人为1.9‰ ～2.9‰ ，儿童为0.4‰～2.7‰ ，80年 代分别为1.99‰ 和0.25‰，它仍是我国常见的心 脏病之一。
瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国 日渐增多。
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因 为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性 风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。
，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊， 分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在瓣叶（ 尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣下结构无 明显增厚者效果更佳。
PBMV的适应症
（1）对病不宜手术或拒绝手术； （2）妊娠伴严重呼吸困难； （3）外科分离术后的再狭窄。
治疗
一、一般治疗 ①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身应 用苄星青霉素120万u，每月肌注一次； ②预防感染性心内膜炎； ③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个 月）复查一次； ④有临床症状者对症处理。
一步法经皮球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄中远期疗效观察
ｓ ｇｅｃｎｅ ［ ３ ｉ ｌ ｅｔｒ Ｊ ．Ｃｌ ｒｉ ，２０ ，２ （） ０ ；２０ ，２ ｎ ｉ Ｃａｄｏ ｎ ｌ ０ ４ ７ ９ ：５ ９ ０ ５ ６
隔 穿 刺 球 囊 扩 张术 治 疗 风 湿 性 心脏 病 二 尖瓣 狭 窄 的 资 料 。结 果 ：５ 例 经 皮 二 尖 瓣 狭 窄 球 囊 扩 张 术 均 获 成 功 ．左 房 ９ 平 均 压从 （ ７ ５ ±７ ５ ） ｍｍＨｇ降 至 （ ５ １ ± ５ ７ ） ｍｍＨｇ （ ２．４ ．４ １． ７ ．８ Ｐ＜ ０ ０ １ ，经 ３ ７年 随 访 ， 二 尖 瓣 口 面 积 从 ．０ ） ～ （． ２ ． ０ ｍ 加至 （ ． ３ ． ６ ｍ （ ＜ Ｏ ０ ） Ｏ ９ 士０ ２ ）ｃ 增 ｉ ６ ±０ ２ ）ｃ Ｐ ． １ ，肺 动 脉 收 缩 压 从 （５ ７ １． ４ ４ ． ± ９ ５ ）ｍｍＨｇ降 至 （６ ２ 士 ３． ４
（ ） ６ — ６ ０． ５ ４９ ５
产 的 Ａｍｐａｚｒ 堵 器价 格 昂 贵 ， 国 内 （ ｌｔｅ 封 尤其 是 在
经 济落后 的边远 地 区） 由 于经 济 原 因 较 难普 及 ，应 用 国产封堵 器 （ 北京 华 医 圣 杰科 技 有 限公 司）进 行 房 间隔缺损 的封 堵 介 入 治疗 ，成 为 最佳 选 择 。本 组
１．ｉ ３ ２ ）ｍｍＨｇ （ ＜ ０ ０ ） Ｐ ． ５ ．再 狭 窄率 １ ． 。 结论 ：一 步 法 经 皮 球 囊 扩 张 术 治 疗 重 症 二 尖 瓣 狭 窄 成 功 率 高 。 中远 ５３
期 疗效 好 。
实时心脏彩超在经皮球囊二尖瓣扩张成形术中的应用
本研究结果显示 ， 喘支 患 儿 无 明显 红细 胞免 疫 功 能低 下 ， 急 性 发 作期 Ｒ Ｃ Ｃ ｂ Ｂ — ＲＲ检 测 结 果 提 示 循 环 中有 大 量 的 免 疫
复 合 物 ， 着 病 情 的 好 转 迅 速 减 少 ， 恢 复 期 持 续 存 在 。 喘 随 在 哮
患 儿 急 性 期 Ｒ Ｃ Ｃ ｂ Ｒ 降 低 。 复 期 略 有 上 升 ， 对 照 组 比 Ｂ — Ｒ 恢 与
此 ， 环 中免 疫 复 合 物 大 量 存 在是 导 致 喘支 、 喘发 病 的重 要 循 哮
原 因 ， 持 续 存 在 可 致 反 复 发 作 。 细 胞 免 疫 黏 附 功 能 在 喘 其 红 支 、 喘 发 病 中 具 有 重要 作用 。 文肺 炎患 儿 急 性 期 红 细 胞 免 哮 本 疫 功 能低 下 ， Ｂ — Ｒ 显 著 降低 ， 复 期迅 速恢 复正 常 。 Ｒ ＣＣｂ Ｒ 恢 说
结 合 ， 使 多 形 核 细 胞 对 病 原 微 生 物 、 原 、 免 疫 复合 物 等 促 抗 使 的 吞 噬 。 免 疫 复 合 物 在 血 液 中遇 到红 细 胞 的 机 会增 加 ５ Ｏ 使 Ｏ ～ １ ０ 倍 ， 体 从 循 环 中 清 除微 生 物 、 疫 复合 物 的 作 用 主 要 ００ ０ 机 免
较 无 统 计 学 意 义 ； Ｂ —Ｃ Ｒ Ｃ Ｉ Ｒ增 高 ， 喘 支组 结 果 一 致 。 疫 复 与 免 合 物 的 形 成 正 常 情 况 下 被 视 为 机 体 反 应 的 一 部 分 ， 表 机 体 代
加 待 测 红 细 跑 ２ １第 １ 加 入 补 体 致 敏 酵 母 多 糖 使 用 液 ７ ５ ， 管 ５ １第 ２ 加 入 未致 敏 酵 母 多 糖 使 用 液 ７ １３ ， 管 ５ ，７ Ｃ水 浴 ３ ｉ， ０ｒ ｎ ａ
临床执业医师辅导精华：二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭
⼆尖瓣关闭不全、⼆尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭 ⼆尖瓣关闭不全mirtal incompetence，MI 慢性⼆尖瓣关闭不全chronic mitral insufficiency ⼼尖搏动明显，向左下移位，呈抬举性搏动。
⼼⾳：重度⼆尖瓣关闭不全时，S1减弱或不能听及；由于左室射⾎期缩短，主动脉瓣关闭提前可致S2分裂，吸⽓时明显；严重反流⼼尖区可闻及S3，卧位时易听到；S4为最常见体征。
P2亢进或分裂。
⼼脏杂⾳：⼼尖区全收缩期杂⾳是⼆尖瓣关闭不全最主要的体征，杂⾳响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，全收缩期杂⾳伴收缩晚期加强是⼆尖瓣关闭不全杂⾳的特点。
重度者，杂⾳出现在S1之后，可掩盖S2。
在⼼尖区最响，可伴震颤；杂⾳向左腋下和左肩胛下区传导。
风湿性⼆尖瓣关闭不全以后叶损害为主，杂⾳多向胸⾻旁和主动脉区传导。
⼆尖瓣脱垂杂⾳多为收缩中晚期并伴有喀嚓⾳。
冠⼼病*肌功能不全所致为早、中、晚或全收缩期杂⾳，腱索断裂伴连枷瓣叶时，杂⾳似海鸥或呈乐鸣⾳。
严重反流⼼尖区可闻S3后的短促舒张期隆隆样杂⾳。
急性⼆尖瓣关闭不全acute mitral insufficiency ⼼尖搏动为⾼动⼒性，左⼼衰竭时消失，P2亢进。
⾮扩张的左房强有⼒收缩所致⼼尖区S4常见。
由于收缩末期左室-左房压差⼩，⼼尖区反流性杂⾳于S2前终⽌，呈递减型，低调，不如慢性者响。
严重反流亦可出出⼼尖区S3和短促舒张期隆隆样杂⾳。
⼆尖瓣狭窄mitral stenosis ⼼尖搏动正常或不明显；⼼尖区S1亢进，是隔膜型⼆尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发⽣纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能⼒减弱，S1减弱甚或⾄消失；⼆尖瓣开瓣⾳，是⼆尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在⼼尖区和胸⾻左缘3、4肋间最易听到，当⼆尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，⼆尖瓣开瓣⾳消失；⼼尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂⾳，常伴有舒张期震颤，是⼆尖瓣狭窄最典型的体征。
心脏瓣膜病治疗指南2006
心脏瓣膜病治疗指南2006心瓣膜疾病是一组重要的心血管疾病。
近年来，心瓣膜疾病的诊断与治疗取得了重大进步。
ACC和AHA于2006年8月发表《心瓣膜疾病治疗指南（2006年修订版）》，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。
一、一般原则（一）超声心动图检查的强适应证1. 舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。
2. 有心力衰竭、心肌缺血和（或）梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病临床表现的心脏杂音患者。
3. ≥3级收缩中期心脏杂音的无症状患者。
（二）心内膜炎预防治疗的强适应证1. 人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。
2. 复杂性发绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。
3. 外科手术建立体循环-肺特环分流的患者。
4. 先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。
5. 做过瓣膜修复术的患者。
6. 肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。
7. 二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜反流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。
（三）风湿热二级预防的强适应证风湿热伴或不伴风湿性心肌炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。
二、特殊心瓣膜损害（一）主动脉瓣狭窄1. 超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应证（1）诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。
（2）评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。
（3）再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。
（4）评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学异常的严重程度和左心室功能。
（5）应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次。
中度主动脉瓣狭窄每1～2年一次。
分级次二尖瓣球囊成形术治疗重度二尖瓣狭窄的临床分析
（ ｅａｔｅｔｏ ａｄｏ ｇ，Ｇ ｉａ ｇＰ ｏｌ ＳＨｏｐｔｌＧｕｎ ｘ ５ ７ ０ ｈｎ ） Ｄ ｐｒｍ ｎ ｆｃｒｉｌ ｙ ｕｇｎ ｅｐｅ’ ｏ ｓｉ ， ａｇｉ ３ １０ Ｃ ｉａ ａ
（ 西贵港 市人 民 医院心 内科 ， 广 广西 贵 港
摘 要 目的
临 床疗 效 。 法 方
观察 分 级 次 扩张 法 行 经 皮 二尖 瓣 球 囊成 形 术 （ Ｂ Ｐ ＭＶ） 疗 风 湿 性 心脏 病 重 度 二 尖瓣 狭 窄 （ ） ￣ ｎ ＭＳ 的
对 ３ ８例风 湿 性 心脏 病 重 度 ＭＳ病 人 采用 分 级 次扩 张 法 Ｐ ＭＶ并 对 结果 进 行 分 析 。结果 术 后肺 Ｂ
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《 南医学 ） ０ ７ 第 １ 卷 第 ｌ 海 ２０ 年 ８ ２期
文章编号：０￣６ ０２ ７１ ００ ２ １ ３ ３ （ ０） — １ ０ ５ ０ ２ —０
论
著
分级次二尖瓣球囊成 形术治疗重度二尖瓣狭 窄的临床分析
李 霖 ， 立华 ， 杨 黄 创 ５７ ０ ） ３ １０
ｍｉ ａ ｓｅ ｏ ｉ ａｉ ｎ ｓ ｓ ｅ ｙ ｆｅ ｔ ｅ ｎ ｄ ｓ ｆ ． ｔｌ ｔ ｎ ｓｓ ｐ ｔｅ ｔ ｉ ｒ ｖ ｒ ｅ ｃ ｉ ａ ａ ｅ ｖ Ｋｅ ｗｏ ｄ ｇ ａ ｕ ；ｍｉ ａ ａ ｖ ｔ ｎ ｓｓ ￣ ｏ ｎ ｉ ｔ ｎ ｙ ｒｓ ｒ ｄａ ｌ ｔ ｌ ｖ ｅ ｓ ｅ ｏ ｉ；ｂ ｒ ｌ ｄｌ ｉ ａｏ
目前 经 皮 二尖 瓣 球 囊 成 形 术 （ Ｂ 伴 轻 度 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ４例 。窦 性 心 仿 Ｉ ｏ ｅ 囊 ） Ｐ． ｎｕ 球 ，分 级 次 球 囊 目标 直 径 按
二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄临床分析
（ 安市第二人民医院 ， ， 淮 １脏科 江苏 淮安 ２３ ）） ２ ２， ２ １ Ｘ 关键词 ： 经皮二尖瓣球囊扩张术 ； 二尖瓣 狭窄 中图分 类号： ５２５ Ｒ４ ．１ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：００ ： ５２０ ）２ ０ ２ — ２ １０ 一￣６ （０２ ０ — １７ ０
经改二 尖瓣球 囊 扩 张术 （Ｂ Ｖ）９５年 引进 我 Ｐ Ｍ １８
维普资讯
徐州医学 院学报
Ａ Ｉ Ａ Ａ Ｅ １ Ｅ Ｅ ＩＩＡ Ｘ Ｚ Ｏ ２０ ，２ ２ Ｃ＂ Ａ Ｃ Ｄ Ｍ Ａ Ｍ ＤＣＮ Ｅ Ｕ Ｈ Ｕ ０２ ２ （ ）
二尖瓣球 囊扩 张术治 疗 二 尖瓣狭 窄ｌ 临床分 析
方 翔 ， 源生 ， 亚林 朱 周
表 １ ８例 Ｐ ，Ｖ患者术后疗教 Ｂ Ｍ
１１ 病例选择 ．
本组男 ２ 女 ６ ， 例， 例 年龄 ２ ～７ ９ ０
岁， 平均（８ ４ 岁。单纯二尖瓣狭窄 ８ ， ４ ±１） 例 合并轻 度二尖瓣 关闭不全和轻度 主动脉 瓣关闭不全各 １ 例， 有房颤 ４ 例。按 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分级 ， 心功能 Ⅱ级 ３ 、 例 Ⅲ级 ４ Ⅳ级 １ 例、 例。其中 １ 例患者 曾行闭式分离
是否进一 步扩 张 。在 术 中我们很 注意球囊 导管 在左
２ 结
果
国并逐步推广 ， 渐取代 了闭式 分离术， 逐 其效果 可 靠、 病人痛苦小、 并发症低。由于器械和技术的不断 发展，Ｂ Ｖ技术业已成熟 。本 院 自 １ ８ 以来对 ＰＭ ９ 年 ９ ８ 患者 进 行 了 Ｐ Ｍ 例 Ｂ Ｖ治 疗 ， 得 了 满 意 的 效 果。 取
现 报道 如下 。
本 组病人 中年 龄最 大的为 ７ 岁 ， 并 轻度 二尖瓣 关 ０ 合 闭不全 、 轻度 主 动脉 瓣关 闭不全各 １ ， 例 以及 １ 例心