距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿1例及相关文献回顾
骨内腱鞘囊肿的发病机制及临床和影像学表现研究
息 后缓解 ， 活动后加 重 ，Ｏ例有 关 节 外伤 或扭 伤史 年 第 ２ ０１ １卷 第 ｌ １期 ＪＭｅ ｍａｉｇＶｏ． １Ｎｏ １ ０ １ ｄＩ ｇｎ １２ ． １２ １
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｄｉｌｇ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｒａ ｏｏ ｙ，Ｔａｈ ｓ ｔ ｌ ｏ ｉｅＨｏｐｉ ，Ｈｕ ｅ ｉ ｅｓｔ ｆ Ｍｅ ｉｉｅ ｈ ｙ ｎｈ ｂ ｉ４ ２ ０ ，Ｐ． Ｃｈｎ ａ ｂｉＵｎ ｖｒｉｙ ｏ ｄ ｃｎ ，Ｓ ｉ ａ ｕ ｅ ４ ０ ０ Ｒ． ｉａ ［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ａｈ ｇ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅ ｃｉｉａ ｎｆｓａｉｎ ｎ ｍａ ｉｇ ｆａｕ ｅ ｆｉｔａ ｓ ｅ ｕ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ： ｖ ｌａｅ ｔｅ ｐ ｔｏ ｅ ｅ ｉ ｎ ｈ ｌ ｃｌｍａ ｉ ｔｔ ｓ ａ ｄ ｉ ｇｎ ｅ ｔ ｒｓｏ ｎ ｒｏ ｓｏ ｓ ｖ ｎ ｅ ｏ
ｃｕ ｉ ｇ ６ ｆ ｍｏ ａ ｅ ｄ，６ ｐ ｏ ｉ ｌ ｎ ｓｏ ｉ ｉ ，６ ｔ ｌ ｓ ｉｔ ｌｅ ｄ ｆｔ ｅｔｂ ａ ｕ ａ ｅ ｉｔ １ ｎ ｓ ｏ ｈ ｅ ｒ ｌ ｌｄｎ ｅ ｒ １ ａ ｈ ｒ ｘ ｍａ ｄ ｆ ｂ ａ ａ ｕ ，３ ｄ ｓａ ｎ ｓｏ ｈ ｉｉ ，３ １ ｎ ｔ ，１ｄ ｓ ａ ｄ ｆｔ ｅｆ ｍｏ ａ ， ｅ ｔ ｅ
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长骨骨端(及干骺端)边界清楚的骨质破坏性病变影像诊断及鉴别诊断
1、多见于10-20岁青少年，通常发展缓慢，局部 症状较轻，以轻微疼痛为主；好发于股骨、胫骨 和肱骨的骨端/或骨骺。 2、软骨母细胞瘤的位置常为偏心性，有硬化边， 并常显示散在的钙化。 3、影像表现：病灶呈圆形或椭圆形透亮区，可 呈单房或多房性溶骨破坏，边界清，轻中度膨胀， 周边可见硬化边，内可见斑点状或半环状钙化影。 MRI无特异性征象，T1WI多呈等、低信号， T2WI呈高信号，GD-DTPA增强扫描，肿瘤可见 不均强化，而瘤周水肿区不强化。
4 软骨粘液样纤维瘤：多见于青少年偏心生长分 叶状并呈分房样突入软组织时多无包壳破坏区内 有斑点状及斑片状钙化 5 血管瘤：典型的栅栏状骨质改变，MRI呈血管 瘤灯泡征特性和慢进慢出的强化表现 6 内生软骨瘤：好发于手足短管骨，但以手部发 病率为高，多位于干骺或骨干内，呈轻度膨胀， 易骨折，特征性表现为囊内有瘤软骨的钙化 7骨纤维异常增殖症：特征性的毛玻璃样改变， 纤维组织易钙化及骨化，多有硬化边
诊断要点： 软骨粘液样纤维瘤的骨质破坏区 在长管状骨上, 软骨粘液样纤维瘤具有以下表现: (1) 一般骨质破 坏区位于长管状骨的干骺端,呈偏心性膨胀性生 长,其长轴与所在骨长轴一致; (2) 骨质破坏区大多 呈卵圆形、多房形或地图样,且可见粗细不一的 骨性间隔致使骨质破坏区呈分房样改变,骨性间 隔的宽度较巨细胞瘤宽而少; (3) 骨质破坏区边缘 锐利且可见硬化征象,尤以髓腔面显著,并逐渐移 行为正常骨组织。 扁平状骨上,软骨粘液样纤维瘤的骨质破坏区多 呈不规则圆形或地图状,破坏区常临近关节,边缘 常有硬化,且以近关节面处为显著,钙化少见。
影像学特点： X 线平片：在干骺段或骨端椭圆形偏心型骨质破坏缺损， 病灶长轴与骨干长轴一致，可向骨干或骨端方向发展， 形态呈不规则样,不少作者认为蜂窝单方面或囊套囊样对 该病的诊断有一定的价值。病灶可见骨梁，粗细悬殊， 其实通过CT横断扫描发现,多房样改变并不存在,假像的 形成是因为病灶内多个骨嵴在平片前后左右重叠而成。 病变周围可见增生硬化，以近髓腔侧显著，病变于骨干 交界处常见骨膜反应。罕见病理性骨折。关于病灶内影 像特点要注意钙化灶的观察,以往的观点认为该肿瘤钙化 少见,是与其他软骨类肿瘤相鉴别的要点,但是近来不少 学者发现，该病灶内同样存在钙化特点。文献报道软骨 粘液纤纤维瘤平片的钙化发现率仅为1. 5 %～3 % ,这可 能与该肿瘤从幼稚粘液样间胚叶细胞分化为成熟的软骨, 再由软骨发生钙化,要有相当长一段发展过程,并且该肿 瘤的钙化为散在点状。
小儿骨科常见病种及分型
1.1.先天性桡骨缺陷（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）之五兆芳芳创作1.3先天性桡尺近端骨性连接（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）2.1发育性髋关节发育不良（DDH）治疗办法与年龄有关，分为：1.新生儿组（出生~6个月）；2.婴儿组（6~18个月）；3.幼儿组（18~36个月）；4.儿童组（3~8岁）；5.青少年组（大于8岁）先天性髌骨脱位经常伴随全身症状往往独立产生伴膝关节屈曲挛缩膝关节勾当规模正常经常产生功效障碍可能易于耐受，仅有轻度功效障碍早期手术纠正可以待患者出现症状再行手术治疗Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期Boyd分型：Ⅰ型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨就有部分缺如.可有其他先天性畸形.Ⅱ型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨有葫芦状狭窄.在2岁前可有自发性骨折或轻伤引起骨折，统称为高危胫骨.骨呈锥状、圆形和硬化状，髓腔闭塞.此型最为多见，常伴随神经纤维瘤病，预后最坏.在生长期，骨折复发很罕有，随着年龄增长，骨折次数将削减，至骨骺成熟，骨折也不再产生.Ⅲ型：在先天性囊肿内产生假关节，一般在胫骨中1/3和下1/3交壤处.可先有前弯，随后是骨折.治疗后再产生骨折的机遇较Ⅱ型为少.Ⅳ型：在胫骨中1/3和下1/3交壤处有硬化段，并产生假关节.髓腔部分或完全闭塞.在胫骨皮质可产生不全骨折或行军骨折，待折断后，不会再愈合，骨折处增宽而形成假关节.这类骨折预后较好，在骨折成熟缺乏之前治疗，效果较好.Ⅴ型：在腓骨发育不良时，胫骨产生假关节，两骨的假关节可同时产生.若病损限于腓骨，预后较好.若病损成长至形成胫骨假关节，则其成长进程类似Ⅱ型.Ⅵ型：因骨内神经纤维瘤或施万瘤而引起假关节.这少少见.预后取决于骨内病损的侵袭性和治疗.病因学分型：1.姿势性马蹄足：可能是妊娠晚期宫内体位造成.畸形足的柔韧性好，经连续石膏矫形后多能较快治愈.2.特发性马蹄足：病因为多因素.呈典型马蹄足表示，中等生硬度.3.畸形性马蹄足：常并发多发性关节挛缩症、脊髓发育不良和其他全身性疾病.足畸形很是生硬，治疗困难.1.单纯高金莲：其前足跖屈程度内外侧相等.负重时，第1和第5跖骨平均受力.足跟仍呈中立位或轻度外翻.2.高弓内翻：只有前足内侧跖屈.第1跖骨明显呈马蹄状，而第5跖骨仍处于正常水平位.不负重时（患者坐在查抄台上，小腿下垂），可见第5跖骨很容易背伸到中立位.3.仰趾高金莲：多产生在迟缓性麻痹的患儿，如小儿麻痹或脊髓脊膜膨出.小腿三头肌麻痹，后足呈仰趾状，前足固定于马蹄位.马蹄高金莲常继发于马蹄内翻足.3.先天性头、颈、肩畸形3.8 Sandifer综合征Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度3.13.1尖头并指（趾）畸形（Apert综合征）3.13.2尖头多指畸形（Carpenter综合征）3.13.11 Rubinstein-Taybi综合征3.13.13 Laurence-Moon-Biedl-Bardet综合征3.13.15 Cornelia DeLange综合征3.13.16 Cockayne 综合征4.3脊髓纵裂和脊髓栓系（约束）综合征Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型5.2成骨不全（脆骨病）Sillence分型：Ⅰ型：常染色体显性遗传，临床特点是骨质脆弱，生后骨折，蓝巩膜.其中又以牙齿正常为A型，成牙不全为B型.Ⅱ型：常染色体隐性遗传，可在围生期死亡，存活者表示为深蓝色巩膜、股骨畸形和串珠肋.Ⅲ型：常染色体隐性遗传，出生时有骨折，因多次骨折骨骼畸形进行性加重，巩膜和听力正常.Ⅳ型：常染色体显性遗传，巩膜和听力正常，仅表示为骨质脆弱.Ⅰ度，移位小于33%Ⅱ度，移位33%-50%Ⅲ度，移位大于50%三种类型：1.单骨型；2.多骨型；3.多骨型并发内排泄障碍.6.股骨头缺血性坏死（Perthes病）Catterall分型Ⅰ型：股骨头前部受累，但不产生塌陷.骨骺板和干骺端没有出现病变.愈合后也不遗留明显的畸形.Ⅱ型：部分股骨头坏死，在正位X线片可见坏死部分密度增高.同时在坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外不雅，能够避免坏死骨的塌陷.特别是侧位X线片上，股骨头外侧出现完整的骨组织柱，对预后的估量具有很大的意义.此型干骺端产生病变，但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组织所庇护，而免遭损害.新骨形成活泼，而股骨头高度无明显下降.因骨骺板保持着其完整性，其塑型潜力不受影响.病变中止后，如果仍有数年的生长期，预后甚佳.Ⅲ型：约3/4的股骨头产生坏死.股骨头外侧正常骨组织柱消失.干骺端受累出现囊性改动.骨骺板失去干骺端的庇护作用，也遭致坏死性改动.X线片显示有严重的塌陷，且塌陷的坏死骨块较大.此进程越长，其预后越差.Ⅳ型：整个股骨头均有坏死.股骨头塌陷，往往不克不及完全恢复其正常轮廓.此期骨骺板直接遭受损害，若骺板破坏严重则失去正常的生长能力，将严重地抑制股骨头的塑形潜力.因此，无论采取任何治疗办法，最终结局都很差.虽然，经过适当的治疗，则能加重股骨头的畸形程度.7.4坐耻骨“骨软骨炎”8.1.1单侧双肢瘫（偏瘫）8.2 Rett综合征Ⅰ型；Ⅱ型；Ⅲ型；SMAⅠ型；SMAⅡ型；SMAⅢ型1型，2型，3型，4型，5型8.7多发性神经炎（急性神经变性病）8.8.2 Friedreich共济失调8.12 常染色体显性肌营养不良10.3少见部位的脊髓炎（锁骨、脊柱、骨盆、跗骨）10.4几种少见的骨髓炎（布氏杆菌骨髓炎；沙门菌骨髓炎；病毒骨髓炎；骨梅毒；骨霉菌传染）10.5骨关节结核（脊柱结核；髋关节结核；膝关节结核；其他部位关节结核）10.9幼年特发性（类风湿）关节炎1.全身型关节炎2.多关节型，类风湿因子阴性3.多关节型，类风湿因子阳性4.少关节型5.与附着点炎症相关的关节炎6.银屑病性关节炎7.未定类的幼年特发性关节炎11.1.2手部传染（甲沟炎；化脓性指头炎；筋膜下间隙传染；腱鞘传染；手指关节传染；骨髓炎）11.1.4滑囊疾病（创伤性滑囊炎；化脓性滑囊炎）12.1组织细胞增生症X（骨嗜伊红肉芽肿；韩-薛-柯综合征）12.2良性骨肿瘤（骨样骨瘤；良性骨母细胞瘤；骨瘤；骨软骨瘤；单发内生软骨瘤和多发内生软骨瘤；良性软骨母细胞瘤；软骨黏液纤维瘤；结缔组织增生性纤维瘤；骨肉管瘤；神经纤维瘤病；单房骨囊肿；动脉瘤样骨囊肿；干骺端纤维性骨皮质缺损；破骨细胞瘤；脊索瘤；釉质瘤）12.3恶性骨肿瘤（骨肉瘤；恶性骨母细胞瘤；软骨肉瘤；间质软骨肉瘤；恶性软骨母细胞瘤；骨纤维肉瘤；骨肉管肉瘤；尤文瘤；网状细胞肉瘤；骨霍奇金病；骨转移瘤）骺板损伤Salter-Harris分型：第一型(Ⅰ型) 骨骺别离，别离一般产生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易产生骨骺别离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺别离由于骨骺动脉多被破坏，预后欠安.该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内排泄疾病所致的病理性损伤.第二型(Ⅱ型) 骨骺别离伴干骺端骨折.该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端.多产生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好.第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折.属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层.该型占骨骺损伤的4％.多产生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧.无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，—般移位超出2mm者既是切开复位内固定的适应证.第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折.该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯串骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形.此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定.第五型(V型) 骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％.由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只产生在一个标的目的勾当的关节，如膝关节和踝关节.由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管普遍损伤，导致骺板早闭和生长停止.逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表示经常为阴性结果，多在晚期产生生长障碍时才干作出诊断.第六型（Ⅵ型）骺板边沿切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；也可产生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang弥补的一种类型，多归并皮肤软组织损伤.特发性肌肉纤维化1.股四头肌进行性纤维化2.三角肌挛缩3.臀大肌挛缩4.先天性髋关节外展挛缩1.产伤骨折2.锁骨中段骨折3.内侧骺板别离（假性胸锁关节脱位）4.外侧骺板别离、肩锁关节脱位.Gartland分型Ⅰ型：骨折无移位Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成交畸形Ⅲ型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位Milch分型：Ⅰ型：骨折线经肱骨小头骨骺进入关节Ⅱ型：骨折线经过滑车进入关节，肱尺关节不稳定两型：Hahn-Steinthal型：骨折远端包含外髁骨松质及滑车外侧嵴Kocher-Lorenz型：少见，骨折远端仅包含关节面软骨，无软骨下骨质或干骺端骨块.O’Brien分型：Ⅰ型：成角小于30°Ⅱ型：成角30°~60°Ⅲ型：成角大于60°Ⅳ型：完全别离移位Bado分型：真性孟氏骨折，类孟氏骨折（孟氏样损伤）真性孟氏骨折：Ⅰ型：伸直型.桡骨小头前脱位归并尺主干骨折.Ⅱ型：屈曲型.桡骨小头后脱位归并尺主干骨折.Ⅲ型：内收型.桡骨小头向外或向前外侧脱位，归并尺主干骺端骨折.Ⅳ型：特殊型.桡骨头向前脱位归并桡骨中1/3骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折（前臂双骨折）类孟氏骨折：类Ⅰ型：包含单纯桡骨小头前脱位、尺主干骨折归并近端无移位的桡骨颈骨折、尺主干骨折归并肘关节后脱位.类Ⅱ型：包含桡骨小头骺板损伤或桡骨颈骨折及肘关节后脱位.类Ⅲ型：尺骨斜形骨折归并移位的肱骨外髁骨折.13.6尺、桡骨骨折Torode-Zieg分类法：Ⅰ型：撕脱骨折Ⅱ型：髂骨翼骨折Ⅲ型：单纯骨盆环骨折Ⅳ型：骨盆环破裂Ⅰ型：髋关节脱位时出现小的骨折块Ⅱ型：导致一个或以上较大的稳定骨折块的线性骨折Ⅲ型：导致髋关节不稳定的线性骨折Ⅳ型：继发于髋关节中心性脱位的骨折Delbet分型Ⅰ型：股骨头骨骺别离Ⅱ型：经颈型骨折Ⅲ型：股骨颈基底型骨折Ⅳ型：股骨转子间骨折两类：骨化核骨折；撕脱骨折Watson-Jones & Ogden分型Ⅰ型：位于胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心正常连接部以远.ⅠA型：位于轻度移位ⅠB型：向前向近端翻转Ⅱ型：产生在胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心的连接部.ⅡA型：为单纯骨折ⅡB型：为破坏骨折Ⅲ型：骨折线进入关节，骨块移位，关节面不服ⅢA型：为复杂骨折ⅢB型：为破坏骨折Meyers-Mckeever分型Ⅰ型：骨折无明显移位，仅前缘抬起Ⅱ型：骨块的前1/3~1/2抬起，形如鸟嘴Ⅲ型：骨块完全移位或骨块翻转，关节软骨面对向骨折端13.14胫腓骨骨折（胫骨近端干骺端骨折；胫腓骨主干骨折；胫主干开放性骨折；胫骨远端干骺端骨折；胫骨应力骨折；同侧股骨、胫骨骨折）Dias-Tachdjian分型，依据受伤时足的姿势及暴力标的目的分类1.旋后-内翻型损伤2.旋后-跖屈型3.旋后-外旋型4.旋前-外翻、外旋型5.垂直压缩型和其他类型骨骺损伤13.15.1 Tillaux骨折距骨颈骨折Ⅰ型：无移位的距骨颈垂直骨折Ⅱ型：移位的骨折，距下关节半脱位或脱位，踝关节完整Ⅲ型：移位骨折，距下关节半脱位或脱位，踝关节半脱位或脱位Ⅳ型：距骨头从距舟关节脱位距骨体骨折Ⅰ型：距骨顶经软骨骨折Ⅱ型：剪切骨折Ⅲ型：距骨后结节骨折Ⅳ型：距骨外侧突骨折Ⅴ型：破坏骨折Berndt-Hardy分期Ⅰ期：小块软骨下骨小梁压缩骨折，X线片无异常发明Ⅱ期：骨块不完全撕脱或别离Ⅲ期：骨块完全撕脱但无移位Ⅳ期：骨块剥脱旋转可游离于关节内Schmidt-Weiner分型Ⅲ型：未累及距下关节的线形骨折Ⅳ型：累及距下关节的线形骨折Ⅵ型：伴明显软组织损伤、骨质丢失及跟腱抵止处缺如的骨折Hardcastle分型A型：关节完全脱位，跗跖关节完全失去同心圆对位，跖骨向外移位B型：关节部分脱位，仅部分跗跖关节脱位，或内侧半，或外侧半.第一跖骨可因Lisfranc韧带断裂或基底骨折而向内侧移位C型：关节别离性损伤，跗跖关节部分或全部失去同心圆对位，第一跖骨向内移位，其余四跖骨向外移位。
医学影像诊断学考试题库及答案
医学影像诊断学考试题库医学影像学标准化试题A型题：（1、下列哪项不是骨肿瘤的基本 x线征象。
）A .骨质破坏B .软骨破坏C .椎旁脓肿D .瘤骨和瘤软骨E .肿瘤的反应骨2、患者30 岁，述膝关节间歇性隐痛，肿胀半年多，查胫骨上端内侧肿胀，触之有乒乓球感，在 x 片上胫骨上端内侧呈膨（胀性皂泡样骨质破坏，横径大于纵径，诊断为：）A.骨囊肿B .动脉瘤样骨囊肿C.软骨母细胞瘤D .熔骨型骨肉瘤E .骨巨细胞瘤（ 3、骨巨细胞瘤的典型 x 线征象。
）A .位于干骺端的膨胀性偏心性囊性骨质破坏，内有皂泡样骨间隔。
B .远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏，边缘硬化。
C .骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮质变薄。
D .近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折。
E .位于骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化。
4、非骨化纤维瘤的好发部位是（）A .胫骨近端及股骨远端。
B .胫骨远端及股骨近端。
C .肱骨近端。
D .颅顶骨。
E .脊柱骨。
5、骨肉瘤的好发年龄是（）A .15岁以下。
B .15-25岁之间。
C .20-40岁之间。
D .婴幼儿。
E .40岁以上。
6、从骨髓瘤的x 线表现中，找出错误的（）A .好发于颅骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。
B .骨质普遍稀疏。
C .颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏。
D .脊柱侵蚀常破坏椎弓根。
E .肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏。
7、下述哪个肿瘤来源于骨髓及造血组织（）A.骨巨细胞瘤B .骨样骨瘤。
C.骨软骨瘤。
D .尤文氏瘤E .动脉瘤样骨囊肿。
8、骨肉瘤的最主要的x线征象（）A .骨质破坏B.软组织肿块。
C .codman氏三角。
D .软骨破坏 E .骨肿瘤骨。
（9、下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值：）A. 50岁以上的男性B.全身性疼痛C .尿中出现本周蛋白D.进行性贫血E.血清钙及球蛋白升高10、X线表现的严重程度与患者的无明显临床症状不相称，为下述何种肿瘤骨转移之特征A.乳癌骨转移B.甲状腺癌骨转移C.前列腺癌骨转移D.鼻烟癌骨转移E.肾癌骨转移11.骨瘤好发部位是 A.颅骨及颜面骨B.长骨C.短骨D.髂骨E.椎骨12.男性，12 岁，主诉发热头痛半月，右小腿胀痛20天，X线片示右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑点状透亮区，第1个诊断是 A.右膝关节结核B.尤文肉瘤C.急性化浓性骨髓炎D.骨肉瘤E.内风湿性关节炎13.原发恶性骨肿瘤的X线表现是 A.边缘清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显B.边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应不明显C.边缘模糊，骨膜破坏，无骨膜反应D.边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应明显E.边缘清楚，骨膜有破坏，无骨膜反应 14.有关尤文肉瘤的叙述哪项是错误的A.病变好发于长骨的骨干或干骺端B.髓腔内出现斑片状骨质破坏C.骨膜呈葱皮样改变D对放射治疗相当敏感E.破坏区周围骨质常无反应性骨硬化 15.有关脊索瘤好发部位和 X 线主要特点的描述中你认为哪项不妥A.肿瘤好发于脊椎两端于中线部位B.常为膨胀性溶骨性破坏其中可残存碎骨片或小梁间隔C.病变周围可出现软组织块影D.5 0患者可有钙化E.绝大多数患者可有骨增生性反应 16.X 线片示:膝关节髁间凹变深增宽肘关节尺骨切迹增宽此征象对于血友病何部位出血有价值：A.关节内出血B.骨内出血C.骨骺和干骺端出血D.骨膜下出血E.假肿瘤表现17.组织来源未定的肿瘤为：A.脊索瘤B.骨巨细胞瘤C.骨髓瘤D.尤文肉瘤E.纤维肉瘤18•骨良性肿瘤中以哪种发病率最高A骨软骨瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨瘤D.骨瘤E.成骨细胞瘤19.骨恶性肿瘤的发病率从发高到低的次序为 A骨肉瘤软骨肉瘤纤维肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤 B.尤文肉瘤. 骨髓瘤.纤维肉瘤.软骨肉瘤.骨肉瘤C.骨肉瘤纤维肉瘤.软骨肉瘤.尤文肉瘤.骨髓瘤.D. 软骨肉瘤•纤维肉瘤•骨肉瘤骨髓瘤•尤文肉瘤.E.骨肉瘤尤文肉瘤.纤维肉瘤.软骨肉瘤2 0•属于骨恶性肿瘤者 A脊索瘤B.脂肪瘤C.神经节细胞瘤D.骨黄色纤维瘤E.皮质旁软骨瘤21.起源于脉管组织的恶性肿瘤相对恶性为：A.血管瘤B.血管球瘤C.血管内皮瘤D.淋巴管瘤E.骨血管瘤病22.骨样骨瘤瘤巢直径一般不超过：A.0.5CMB.1.0CMC.1.5CMD.2.0CME.2.5CM 23.骨样骨瘤偶见于：A.胫骨 B.股骨 C腓骨D.脊椎E颅骨24.骨样骨瘤的MRI表现中哪项错误A.肿瘤的未钙化部分在T1W2上呈低到高中等信号T2W1上呈高信号B.肿瘤的钙化部分在T1W2 和T2W1上均呈高信号C.瘤巢周围骨质硬化在T1W2和T2W1上均呈低信号D.肿瘤周围的骨髓和软组织呈长 T1长T2信号E.部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑膜炎症25.成骨细胞瘤的X线表现中哪项欠妥A.肿瘤大小为2-10CM不等B.多位类圆形膨胀性骨破坏C.边缘不清楚，周围常无骨增生硬化D.可有少量骨膜反应E.肿瘤周围的软组织可有局部肿胀 26.成骨细胞瘤的MRI影响中哪项错误（）骨化部分在T1WI上为低到中等信号，A.肿瘤内的钙化，T2WI上为高信号B.肿瘤内的骨化，钙化部分在各扫描序列上均呈低信号。
跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断陈荣华;吴宏洲;郑力文;萧植丰;陈恩德【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2012(019)008【摘要】目的总结分析跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现及特征,旨在提高本类疾病的诊断水平.方法回顾性分析经穿刺或手术病理证实的17例跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现.全部病例均行X线检查,10例行CT检查,4例行MR 检查.结果骨囊肿6例,软骨母细胞瘤3例,骨巨细胞瘤3例,动脉瘤样骨囊肿2例,脂肪瘤2例,血管瘤1例.各种病变既有相似性也有其独特的特征性影像表现.结论跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变有一定的特征性影像学表现,结合临床、生化,可作出比较准确的诊断.【总页数】3页(P1232-1233,1236)【作者】陈荣华;吴宏洲;郑力文;萧植丰;陈恩德【作者单位】广东省汕头市潮阳大峰医院,广东汕头515154;广东省汕头市潮阳大峰医院,广东汕头515154;广东省汕头市潮阳大峰医院,广东汕头515154;广东省汕头市潮阳大峰医院,广东汕头515154;广东省汕头市潮阳大峰医院,广东汕头515154【正文语种】中文【中图分类】R730.4;R739.96【相关文献】1.肺内罕见良性肿瘤或肿瘤样病变的临床及影像学表现 [J], 马红霞;王育东;李洪伦;郭佑民2.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅱ)肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 陈九如3.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上) [J], 陈九如4.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(下) [J], 陈九如5.距骨和跟骨良性肿瘤或肿瘤样病变的影像分析 [J], 王桂宁;张家雄;陈茵茵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨关节MR应用
MR在脊柱疾病的应用
（一）椎间盘 • 椎间盘退变 T2W信号下降 椎间隙高度下降 椎间盘向周围膨出
MR在脊柱疾病的应用
（一）椎间盘 • 椎间盘突出 有无突出 突出方向 椎管内移位情况 重要结构受压及椎管狭窄程度 有无脊髓软化（T2W高信号）
MR在脊柱疾病的应用
（一）椎间盘
• 椎间盘脱出 MR可帮助判定有无间盘脱出游离，并可与 肿瘤明确鉴别
MR在脊柱疾病的应用
（二）椎管
• MRI可直接 显示脊髓
– 唯一手段， 同时也是最 好手段
MR在脊柱疾病的应用
（二）椎管
• 脊髓炎性/脱髓鞘病变
F/35复视伴活动不利16年 多发性硬化
MR在脊柱疾病的应用
（二）椎管
• 脊髓血管畸形
MR在脊柱疾病的应用
（二）椎管
• 神经根
MR多种方式直接显示神经根 – 最好、唯一手段
• • • •
前交叉韧带完全撕裂MRI直接征 象： 前交叉韧带连续性中断 前交叉韧带扭曲呈波浪状改变。 前交叉韧带内形成假瘤。 前交叉韧带内呈弥漫性的高信号 改变。
前交叉韧带部分撕裂MRI征象： 韧带内的信号增高但仍然见到有 连续性完整的纤维束。 前交叉韧带变细。 在某个序列中见前交叉韧带撕裂的 间接征象而在另一个序列中见完整 的前交叉韧带。
–多发的液液面
MR在肩关节中的应用
MR在肩关节中的应用
MR在肩关节中的应用
MR在肩关节中的应用
MR在肩关节中的应用
MR在肘关节中的应用
正常
尺侧副韧带断裂
不全断裂
MR在肘关节中的应用
肱骨外上髁炎 （网球肘）
肱骨内上髁炎 （高尔夫球肘）
MR在肘关节中的应用
骨科常见病、多发病清单、疑难病种清单、核心手术操作技术清单
S82.300x011/S82.300x012/S82.300x081/S82.300x082/S82.300x083
42
踝关节骨折
内踝骨折/腓骨骨折累及踝关节/外踝骨折/三踝骨折
S82.500/S82.601/S82.600/S82.801
43
跟骨骨折
跟骨骨折
S92.000
44
距骨骨折
距骨骨折
S92.100
S72.400x001/S72.401/S72.400x012/S72.400x013/S72.400x031/S72.400x041
38
髌骨骨折
髌骨骨折
S82.000
39
胫骨近端骨折
胫骨近端骨折伴腓骨骨折/胫骨平台伴腓骨骨折/胫骨近端骨折/胫骨近端骨骺分离/胫骨髁间棘骨折/胫骨平台骨折/胫骨平台伴髁间骨折/胫骨结节骨折
肩撞击综合征
M75.400
11
踝关节韧带损伤
陈旧性踝外侧副韧带断裂/踝和足韧带损伤/踝扭伤和劳损
M24.202/S93.2/S93.4
12
髌腱断裂
髌腱断裂
S83.600x009
13
发育性髋关节脱位（≤14岁）
医学影像诊断学考试题库骨肿瘤优选晋副高的必看优选
医学影像诊断学考试题库（骨肿瘤）[晋副高的必看]医学影像学标准化试题（骨肿瘤）Ａ型题：１、下列哪项不是骨肿瘤的基本x线征象。
（）Ａ.骨质破坏Ｂ.软骨破坏Ｃ.椎旁脓肿Ｄ.瘤骨和瘤软骨Ｅ.肿瘤的反应骨２、患者30岁，述膝关节间歇性隐痛，肿胀半年多，查胫骨上端内侧肿胀，触之有乒乓球感，在x片上胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏，横径大于纵径，诊断为：（）Ａ.骨囊肿Ｂ.动脉瘤样骨囊肿Ｃ.软骨母细胞瘤Ｄ.熔骨型骨肉瘤Ｅ.骨巨细胞瘤3、骨巨细胞瘤的典型x线征象。
（）Ａ.位于干骺端的膨胀性偏心性囊性骨质破坏，内有皂泡样骨间隔。
Ｂ.远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏，边缘硬化。
Ｃ.骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮质变薄。
Ｄ.近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折。
Ｅ.位于骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化。
4、非骨化纤维瘤的好发部位是（）Ａ.胫骨近端及股骨远端。
Ｂ.胫骨远端及股骨近端。
Ｃ.肱骨近端。
Ｄ.颅顶骨。
Ｅ.脊柱骨。
5、骨肉瘤的好发年龄是（）Ａ.15岁以下。
Ｂ.15-25岁之间。
Ｃ.20-40岁之间。
Ｄ.婴幼儿。
Ｅ.40岁以上。
6、从骨髓瘤的x线表现中，找出错误的（）Ａ.好发于颅骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。
Ｂ.骨质普遍稀疏。
Ｃ.颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏。
Ｄ.脊柱侵蚀常破坏椎弓根。
Ｅ.肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏。
7、下述哪个肿瘤来源于骨髓及造血组织（）Ａ.骨巨细胞瘤Ｂ.骨样骨瘤。
Ｃ.骨软骨瘤。
Ｄ.尤文氏瘤Ｅ.动脉瘤样骨囊肿。
8、骨肉瘤的最主要的x线征象（）Ａ.骨质破坏Ｂ.软组织肿块。
Ｃ.codman氏三角。
Ｄ.软骨破坏Ｅ.骨肿瘤骨。
9、下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值：（）Ａ．50岁以上的男性Ｂ.全身性疼痛Ｃ.尿中出现本周蛋白Ｄ.进行性贫血Ｅ．血清钙及球蛋白升高10、Ｘ线表现的严重程度与患者的无明显临床症状不相称，为下述何种肿瘤骨转移之特征Ａ．乳癌骨转移Ｂ．甲状腺癌骨转移Ｃ．前列腺癌骨转移Ｄ．鼻烟癌骨转移Ｅ．肾癌骨转移11．骨瘤好发部位是Ａ．颅骨及颜面骨Ｂ．长骨Ｃ．短骨Ｄ．髂骨Ｅ．椎骨12．男性，12岁，主诉发热头痛半月，右小腿胀痛20天，Ｘ线片示右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑点状透亮区，第１个诊断是Ａ．右膝关节结核Ｂ．尤文肉瘤Ｃ．急性化浓性骨髓炎Ｄ．骨肉瘤Ｅ．内风湿性关节炎13．原发恶性骨肿瘤的Ｘ线表现是Ａ．边缘清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显Ｂ．边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应不明显Ｃ．边缘模糊，骨膜破坏，无骨膜反应Ｄ．边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应明显Ｅ．边缘清楚，骨膜有破坏，无骨膜反应14.有关尤文肉瘤的叙述哪项是错误的;A.病变好发于长骨的骨干或干骺端B.髓腔内出现斑片状骨质破坏C.骨膜呈葱皮样改变D,对放射治疗相当敏感E.破坏区周围骨质常无反应性骨硬化15.有关脊索瘤好发部位和X线主要特点的描述中,你认为哪项不妥;A.肿瘤好发于脊椎两端,于中线部位B.常为膨胀性溶骨性破坏,其中可残存碎骨片或小梁间隔C.病变周围可出现软组织块影D.50%患者可有钙化E.绝大多数患者可有骨增生性反应16.X线片示:膝关节髁间凹变深增宽,肘关节尺骨切迹增宽,此征象对于血友病何部位出血有价值:A.关节内出血B.骨内出血C.骨骺和干骺端出血D.骨膜下出血E.假肿瘤表现17.组织来源未定的肿瘤为:A.脊索瘤B.骨巨细胞瘤C.骨髓瘤D.尤文肉瘤E.纤维肉瘤18.骨良性肿瘤中,以哪种发病率最高:A.骨软骨瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨瘤D.骨瘤E.成骨细胞瘤19.骨恶性肿瘤的发病率,从发高到低的次序为:A.骨肉瘤,软骨肉瘤,纤维肉瘤,骨髓瘤,尤文肉瘤B.尤文肉瘤.骨髓瘤.纤维肉瘤.,软骨肉瘤.骨肉瘤,C.骨肉瘤,纤维肉瘤.软骨肉瘤.尤文肉瘤.骨髓瘤.D.软骨肉瘤.纤维肉瘤.骨肉瘤,骨髓瘤.尤文肉瘤.E.骨肉瘤,尤文肉瘤.纤维肉瘤.软骨肉瘤20.属于骨恶性肿瘤者:A.脊索瘤B.脂肪瘤C.神经节细胞瘤D.骨黄色纤维瘤E.皮质旁软骨瘤21.起源于脉管组织的恶性肿瘤(相对恶性)为:A.血管瘤B.血管球瘤C.血管内皮瘤D.淋巴管瘤E.骨血管瘤病22.骨样骨瘤瘤巢直径一般不超过:A.0.5CMB.1.0CMC.1.5CMD.2.0CME.2.5CM23.骨样骨瘤偶见于:A.胫骨B.股骨C.腓骨D.脊椎E,颅骨24.骨样骨瘤的MRI表现中,哪项错误;A.肿瘤的未钙化部分在T1W2上呈低到高中等信号,T2W1上呈高信号B.肿瘤的钙化部分在T1W2和T2W1上均呈高信号C.瘤巢周围骨质硬化在T1W2和T2W1上均呈低信号D.肿瘤周围的骨髓和软组织呈长T1,长T2信号E.部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑膜炎症25.成骨细胞瘤的X线表现中,哪项欠妥;A.肿瘤大小为2-10CM不等B.多位类圆形膨胀性骨破坏C.边缘不清楚，周围常无骨增生硬化D.可有少量骨膜反应E.肿瘤周围的软组织可有局部肿胀26.成骨细胞瘤的MRI影响中,哪项错误（）A.肿瘤内的钙化，骨化部分在T1WI上为低到中等信号，T2WI上为高信号B.肿瘤内的骨化，钙化部分在各扫描序列上均呈低信号。
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距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿1例及相关文献
回顾
距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿1例及相关文献回顾
引言
近年来，随着医学技术的不断进步，人们对于骨肿瘤的认识也越来越
深入。
其中，距骨软骨母细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，而其伴发的动
脉瘤样骨囊肿更是令人瞩目。
本文将通过对一例距骨软骨母细胞瘤伴
动脉瘤样骨囊肿的病例报告及相关文献的回顾，探讨这一疾病的病理
特点、诊断难点和治疗进展。
1. 病例报告
1.1 病史
本例患者为一名60岁的女性，因肿瘤性疼痛就诊于我院。
患者主诉左足跟和距骨部位疼痛，疼痛时间已有半年，伴有跛行。
既往无外伤或
手术史，无家族遗传病史。
体格检查发现左跟骨处有明显骨性增生，
触痛明显。
1.2 影像学特征
手术前，患者行X线和CT检查。
X线显示左跟骨部位有明显骨质增生，并呈囊状改变。
CT进一步显示骨囊肿内有乳头状突起，并呈现动脉瘤
样扩张。
根据影像学特征，初步诊断为距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样
骨囊肿。
1.3 病理结果
手术后，患者的病理结果显示肿瘤为软骨母细胞瘤，并伴有动脉瘤样
骨囊肿的表现。
进一步的免疫组织化学检测证实了肿瘤为软骨母细胞瘤。
2. 病理特点
距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的病理特点主要包括以下几个方面。
2.1 软骨母细胞瘤
距骨软骨母细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，其发病机制和生物学行为尚
不完全清楚。
病理上表现为软骨细胞的异常增殖和分化，形成结构不
规则的软骨组织。
一般认为该病常发生在长骨的骨干部位，但罕见的
距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿则是一种特殊的表现形式。
2.2 动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿在距骨软骨母细胞瘤中较为罕见，仅有几例病例报告。
其特征为囊状骨质破坏区周围有血管样结构的突起。
由于这一特征的
存在，常常容易与其他骨肿瘤相混淆，给临床诊断和治疗带来困难。
3. 诊断和治疗
3.1 诊断难点
距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的诊断主要依靠临床症状、影像
学特征和病理检查。
然而，由于该病的罕见性及与其他骨肿瘤的相似性，诊断常常具有一定的困难。
在临床上需要结合多种方法进行综合
诊断，以提高准确性。
3.2 治疗进展
由于距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的罕见性，目前尚无针对该
疾病的特殊治疗方案。
一般通过手术切除和辅助化疗的方式进行治疗。
手术切除是首选治疗方法，旨在彻底切除肿瘤和囊肿。
辅助化疗可在
手术后进行，以提高治疗效果。
4. 文献回顾
对于距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的文献回顾显示，该疾病的
报道仍较为有限。
国内外相关研究多为个案报告，缺乏大样本研究。
对于该疾病的病理特点、诊断和治疗等方面的认识尚不完全。
未来需
要进一步的研究以深入了解该病，并制定更合理的治疗方案。
总结
本文通过一例距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的病例报告及相关
文献回顾，对该疾病的病理特点、诊断和治疗进行了探讨。
距骨软骨
母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿是一种罕见的疾病，在诊断和治疗方面仍
面临很多挑战。
通过进一步的研究和探索，相信我们能够对该疾病有
更深入的了解，并为患者提供更有效的治疗方案。
个人观点和理解
个人认为，骨肿瘤的治疗中，早期的诊断和综合治疗策略非常重要。
越早发现病变，越有利于患者的治疗和康复。
对于距骨软骨母细胞瘤
伴动脉瘤样骨囊肿这一特殊类型的骨肿瘤，由于其疾病特点的罕见性，诊断的困难性进一步增加。
在临床实践中，医生需要提高对该疾病的
警惕性，遇到病例时要充分利用影像学和病理学的手段进行综合分析，以提高诊断准确性。
随着医学研究的不断进步，有关骨肿瘤的研究也在不断深入。
我相信，在不久的将来，对于距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的认识将会
更加完善，治疗方案也会更加科学和精准。
希望通过我们的共同努力，能够为这类罕见疾病的研究和治疗做出更大的贡献，为患者带来更好
的健康福祉。