精神障碍的检查和诊断详解演示文稿

第一节 医患关系
• 为建立良好的医患关系，医生应该遵循以下原则：
①相信医患可以建立彼此信任的关系，患者可交流可沟通 ②不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，
尊重患者的人格、信仰和文化 ③从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病
行为和情绪反应 ④在诊疗过程中以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助 ⑤理解医患关系是动态的，医生应根据情况适时做出调整； ⑥医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求
第三节 病史采集
二、病史格式与内容 （一）病史格式和内容 • 包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、
家族史 • 现病史 （1）发病条件及原因 （2）起病缓急及早期症状表现 （3）疾病发展及演变过程 （4）病时的一般情况 （5）既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效详情
第三节 病史采集
二、病史格式与内容 （一）病史格式和内容 • 个人史 一般指从母亲妊娠到发病前的整个生活
可突出重点话题 7．代述：患者不好说不愿明说的由医生代述 8．鼓励病人表达：举例、非语言交流技巧等引
导患者充分表达
第三节 病史采集
一、询问知情者 • 病史主要来源于病人和知情者（包括与患者共
同生活的亲属，如配偶、父母、子女；与之共 同学习和工作的同学、同事、领导；与之关系 密切的朋友、邻里，也包括既往曾为患者诊疗 过的医务人员） • 一般先同患者谈话， 其次才是家属，且 需征得患者同意
第四节 精神状况检查
一、精神状况检查的内容 （一）外表与行为 1．外表 2．面部表情 3．活动 4．社交性行为：患者与周围环境的接触情况，是否关
心周围的事物，主动还是被动，合作程度如何等
5．日常生活能力
第四节 精神状况检查
一、精神状况检查的内容 （二）言谈与思维 1．言谈的速度和量 2．言谈的形式与逻辑 3．言谈内容 （三）情绪状态
经历 • 家族史 包括双亲的年龄、职业、人格特点、家
庭结构、经济状况、社会地位、家庭成员之间的 关系特别是双亲相互关系、亲子关系以及家庭中 发生过的特殊事件等
第三节 病史采集
（二）采集病史应注意的事项 1．病史采集应尽量客观、全面和准确 2．采集病史时，如何收集有关人格特点的资料
是初学者比较难以掌握的问题。可从人际关系、 兴趣爱好、习惯、优势心境、自信或自卑、对 外界的态度和评价等处考虑 3．采集病史时询问的顺序 4．记录病史应如实描述，但应进行整理加工使 条理清楚、简明扼要，能清楚反映疾病的发生 发展过程以及各种精神症状特点
一、面谈检查的步骤 （一）开始 1．不受干扰的环境 2．自我介绍与称谓 （二）深入 1．以开放性交谈为主 2．主导谈话 3．非言语性交流 （三）结束 深入交谈一般持续20～45分钟，作小
结，询问有无未提及重要问题，给予解释保证等
第二节 精神检查中的一般原则
二、面谈检查的技巧 （一）检查者（医生Biblioteka Baidu的修养 1．坦诚、接纳的态度 2．敏锐的观察力 3．良好的内省能力 4．丰富的经验与学识 5．得体的仪表与态度
• 精神状况检查（interview），又称晤谈、面 谈检查或接谈，本书中我们统一称为面谈
• 面谈检查的目的包括： ①获取必要信息以便确立诊断； ②从完整的人的角度了解病人； ③了解病人所处的环境； ④形成良好的医患治疗关系； ⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人
了解自己的病情。
第二节 精神检查中的一般原则
精神障碍的检查和诊断详解演示文稿
（优选）精神障碍的检查和诊断
第一节 医患关系
• 医患关系：医患关系是一种特殊的人际关系， 是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过 程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是 为了促进患者的康复
• 良好的医患关系有助于获得全面准确的信息， 提高诊断正确率，有助于患者进入治疗状态， 提高治疗依从性
医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人 际关系。
第一节 医患关系
• 医患关系对于精神科疾病诊治的意义： ① 精神疾病缺乏有效可靠的实验室检查手段 ② 精神科医生本身是可靠的诊断工具，也是有
效的治疗工具，发挥其诊断和治疗功效，是 通过建立良好的医患关系来实现的。
第二节 精神检查中的一般原则
可通过主观询问与客观观察两个方面来评估；若存在 抑郁情绪，要注意有无自杀观念，以便于风险干预。 （四）感知 • 有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与 其它精神症状的关系；是否存在幻觉，幻觉的种类、 内容，是真性还是假性，出现的条件、时间与频率， 与其它精神症状的关系及影响。
第四节 精神状况检查
或敌意而不配合医生的精神检查 • 通过外貌、语言、面部表情、动作行为等观察 （二）意识障碍的病人 （三）风险评估：一种伤人行为，另一种是可能存在自
伤的危险。风险评估的目的是：①确定病人可能会出 现的不良后果；②确定可能会诱发病人出现危险行为 的因素；③确定可能会阻止病人出现危险行为的因素； ④确定哪些措施可以立即采取。
一、精神状况检查的内容 （五）认知功能 1．定向力 2．注意力 3．意识状态 4．记忆 5．智能 （六）自知力，患者对于自身精神状况正确认识
和判断的能力，以判断病情恢复及预后情况。
第四节 精神状况检查
二、特殊情况下的精神状况检查
（一）不合作的患者 • 患者可能由于过度兴奋、过度抑制（如缄默或木僵）
第四节 精神状况检查
第二节 精神检查中的一般原则
二、面谈检查的技巧 （二）沟通技巧 • 重要性表现： ①有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分； ②可提高患者对治疗的依从性； ③有助于提高医生的临床技能和自信心； ④有助于提高患者的满意度； ⑤可以提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务
的质量
第二节 精神检查中的一般原则
二、面谈检查的技巧 （二）沟通技巧 1．倾听：最重要最基本的技术，也易忽视 2．接受：无条件接受患者 3．肯定：肯定患者感受的真实性 4．澄清：弄清事情的实际经过 5．善于提问：由患者最关心最重视的问题入手，
逐步深入，开放式交谈为主
第二节 精神检查中的一般原则
二、面谈检查的技巧 （二）沟通技巧 6．重构：以不同的措辞和句子加以复述和总结，