【病理学】消化系统疾病总结
病理学中的消化系统疾病与病理改变
病理学中的消化系统疾病与病理改变在医学领域中病理学是非常重要的基础学科之一，尤其是其在疾病诊断和治疗中的重要性，尤为突出。
消化系统是人体内负责摄取食物并进行营养吸收的重要器官。
在消化道中，口腔、食管、胃、小肠以及大肠等组织和器官中，常会发生各种各样的病理改变和疾病。
本文将重点介绍消化系统疾病的发病和病理改变。
一、炎症胃肠道炎症是消化系统最常见的病症之一。
常见的炎症包括胃炎、肠炎和结肠炎等。
消化系统的炎症可以发生在任何部位，造成症状和病理改变各异。
常见的病理变化包括黏膜充血、水肿、溃疡和出血等。
二、溃疡溃疡病常见于胃肠道，是由胃酸和胃蛋白酶等消化液对胃肠道黏膜造成损害所导致的临床病症。
胃内的溃疡称为胃溃疡，而在小肠中部的溃疡称为十二指肠溃疡。
治疗溃疡病的方法包括抑制胃酸分泌和消灭幽门螺杆菌。
三、肿瘤胃肠道肿瘤是消化系统中最常见的肿瘤之一。
消化系统肿瘤包括胃癌、食管癌、结肠癌等。
其病理改变包括肿胀和囊变、坏死、出血、溃疡和转移瘤等。
四、结石消化系统中常见的结石包括胆石症和胰腺结石等。
胆石症是由于胆囊中的胆汁组成发生改变所导致的，而胰腺结石则是由于胰腺分泌的酶被胰液堵塞在胰管中而形成的。
五、遗传性疾病消化系统中的遗传性疾病包括多囊肝、肝硬化和肝癌等。
多囊肝和肝硬化均与基因突变相关。
而肝癌则是由许多因素，如病毒感染、饮食、药物、遗传等共同作用产生的恶性肿瘤。
综上所述，消化系统疾病的发病和病理改变是非常广泛的。
我们应当有效预防，定期体检，及时治疗，以保持身体健康。
病理学消化系统疾病【166页】
十二指肠溃疡
胃溃疡
胃溃疡
肉眼观： 小弯侧，近幽门部，75%在胃窦部， 一个，圆形卵圆形，直径2厘米， 向溃疡集中，以溃疡为中心的星芒状， 边缘整齐 底部平坦干净， 溃疡深浅不一，
(2)镜下: 分为四层
①渗出层;
②坏死层;
③新鲜的肉芽组织层;
④瘢痕层；此外，
A.在瘢痕组织中可见 增生性小动脉内膜炎. B.溃疡底部的神经节细 胞和神经纤维常发生变 性、断裂、小球状增生。
肝炎病毒型 病毒大小、性质
传染途径
HAV HBV HCV HDV HEV HGV
27nm，单链RNA 43nm，DNA 30～60nm，单链RNA 缺陷性RNA 32～34nm，单链RNA 单链RNA
肠道（易爆发流行） 密切接触、输血、注射 输血 血液 肠道（易爆发流行） 输血、注射
2. 发病机制
镜下：1. 假小叶形成 2. 纤维间隔
定义：pseudolobule 正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将原有肝 小叶分割包饶成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团
假小叶特点 肝细胞索排列紊乱，变性、坏死、再生 小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上。 再生的肝细胞体积大，核大深染
假小叶外周增生的纤维组织宽窄较一致，少量慢性炎细胞 浸润。 小胆管轻度增生和淤胆，或假胆管形成
基本过程 机制
反复肝细胞变性， 坏死和炎症
坏死区网状支架塌陷、融合及
胶原化 （无细胞硬化）
储脂细胞
纤维母细胞
胶原纤维
汇管区的纤维母细胞增生，肝
窦内激活的肝星细胞，分泌胶
原纤维
早期病变称肝纤维化
纤维相互连接，分隔原有肝小叶 残余肝细胞结节状再生
病因消除 可恢复
病理学复习重点消化系统疾病的病理变化与诊断要点
病理学复习重点消化系统疾病的病理变化与诊断要点病理学复习重点：消化系统疾病的病理变化与诊断要点引言：消化系统疾病是指发生在食管、胃、肠等消化道器官的各种疾病。
这些疾病在病理学上表现出不同的病理变化，同时在临床上有着不同的诊断要点。
本文将重点回顾与学习消化系统疾病的病理变化与诊断要点。
一、食管疾病1. 食管炎：常见的炎性病变，可由热饮食物、消化酸等因素引起，常表现为食管黏膜充血、水肿，有时伴有溃疡形成。
在临床上，患者主要表现为胸骨后烧灼感、吞咽困难等症状。
2. 食管溃疡：常见的消化道溃疡之一，多由胃酸反流、长期吸烟、过度饮酒等因素引起。
病理上表现为食管黏膜溃疡，并常伴有深达黏膜下层的溃疡。
在临床上，患者常表现为胸骨后疼痛、吞咽困难等症状。
二、胃疾病1. 慢性浅表性胃炎：常见的慢性炎症性病变，主要由幽门螺杆菌感染引起。
病理上表现为胃黏膜的充血、水肿、淋巴细胞浸润等。
在临床上，患者可出现上腹疼痛、消化不良等症状。
2. 胃溃疡：消化系统常见的溃疡病变，多由幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药物使用等因素引起。
病理上表现为胃黏膜溃疡及边缘炎性浸润。
在临床上，患者常出现上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
3. 胃肠鳞状上皮化生：一种良性病变，表现为胃黏膜由上皮细胞转变为鳞状上皮细胞。
该病变通常与胃酸过多、幽门螺杆菌感染等因素相关。
临床上可见消化不良等症状。
三、肠疾病1. 肠炎：常见的肠道炎症性病变，可由感染性病原体、药物过敏等因素引起。
病理上表现为肠黏膜炎性细胞浸润、溃疡形成等。
在临床上，患者常出现腹泻、腹痛等症状。
2. 克罗恩病：一种慢性炎症性肠病，病因未明确。
病理上表现为肠道段落性炎症、瘢痕形成等。
在临床上，患者可出现腹泻、腹痛、贫血等症状。
3. 结肠息肉：一种肠黏膜肿瘤，常见于结肠。
病理上表现为黏膜增生，形成良性肿块。
在临床上，患者通常无症状或出现腹痛、肠梗阻等症状。
结论：消化系统疾病涉及多个器官，病理变化和临床表现各异。
消化系统疾病—病理学
重庆HCV合并乙肝 发病率 7.3-10.1%
但92—95我国血清抗—HCV阳性率3.2%
推算 全国4000万感染者 但就诊仅1/3-4
HBV HCV 易慢性化 — 肝硬化 肝癌
HDV：δ因子，缺陷性 依赖HBV复制 血道 重庆乙肝合并HDV 发病率 9.29%
HEV：RNΒιβλιοθήκη 青壮年 孕妇 消化道三 、 分类 1.病变：大结节性、小结节性 2.由病因、病变与临床表现结合，分为: 门脉性肝硬变:小结节 坏死后性肝硬变:大结节,大小结节混合 胆汁性肝硬变 淤血性肝硬变 寄生虫性肝硬变 色素性肝硬变
（一）门脉性肝硬变（Portal cirrhosis） 1. 病因
主要 病毒性肝炎 慢性酒精中毒
三、 临床病理类型
急性 — 黄疸型、无黄疸型
轻型（普通型）<
慢性 — 轻、中、重
急性重型
重型< 亚急性重型
（一）急性（普通型）肝炎 1.病理 镜下:（1）变质：变性明显 坏死轻 淤胆 （2）渗出：淋巴细胞 （3）增生：肝细胞 枯氏细胞 肉眼: 体积增大 包膜紧 2.临床:起病急 乏力 厌油 肝区痛 大 （无）黄疸 肝功能异常（ALT，AST等） 3.结局:完全恢复 慢性 重肝
二者相互连接
↓
分割肝小叶并包绕再生结节
↓
假小叶形成
2. 病理变化 镜下: 三弥漫：变性坏死
结节状增生 分割 — 假小叶
纤维增生 — 间隔 完全包绕 假小叶： 肝细胞变质 排列紊乱 中央静脉偏位 多个 缺如 或见汇管区 纤维间隔：炎细胞 （假）胆管
肉眼 : 体积：大-小 质地：硬 表面切面：结节 小 一致 间隔 窄 一致
急性
1986 — 1988 新疆 119280例，死亡707例
病理学消化系统疾病汇总
病理变化：
肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继 发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝
Note the areas of dark red friable mucosa representing Barrett esophagus. Note the polypoid mass which on biopsy proved to be a moderately differentiated adenocarcinoma.
内窥镜检查 左图：正常粘膜
右图：粘膜出血
chronic gastritis
慢性胃炎 chronic gastritis
胃粘膜的慢性非特异性炎症。
慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis
慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis
特殊类型的胃炎 specific forms of gastritis
肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis
chronic gastritis
慢性浅表性胃炎
chronic superficial gastritis
肉眼观： 胃窦最多见， 充血、水肿、深红色 严重者点状出血糜烂
chronic gastritis
镜下观：
1.粘膜浅层充血水肿、 淋巴细胞、浆细胞浸 润
2.上皮可有坏死脱落 形成糜烂，无腺体萎 缩
3.轻度：粘膜浅1/3
中度：1/3-2/3
重度：超过2/3
chronic gastritis
中度慢性浅表性胃炎
chronic gastritis
慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis
【病理学总结】消化系统疾病
【病理学总结】消化系统疾病第八章消化系统疾病第一节慢性胃炎一、慢性表浅性胃炎（chronic superficial gastritis）：病变：肉眼：粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物，伴有点状出血或糜烂；镜下：炎性病变位于粘膜浅层，主为淋巴细胞和浆细胞浸润，粘膜浅层水肿、点状出血和上皮坏死脱落。
二、慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis）：（一）病因和分型：1、A型：发病与免疫因素关系密切，内因子抗体和抗壁细胞抗体阳性，常伴恶性贫血，病变在胃体、胃底部。
2、B型：发病与自身免疫无关，病因可能与吸烟、酗酒或滥用水杨酸类药物（如APC）等有关。
其病变部位在胃窦部。
（二）病变：1、肉眼胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅，有的几乎消失。
粘膜表面呈细颗粒状。
2、胃镜检查：（1）正常胃粘膜的桔红色色泽消失，代之以灰色；（2）萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显；（3）萎缩处粘膜下血管分支清晰可见。
3、镜下（1）腺上皮萎缩，腺体变小并可有囊性扩张，常出现上皮化生（假幽门腺化生及肠上皮化生）。
（2）在粘膜固有层有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润；（3）胃粘膜内可有纤维组织增生三、肥厚性胃炎病变特点是，粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状。
镜下，腺体肥大增生，腺管延长。
粘膜固有层炎性细胞浸润不显著。
四、疣状胃炎病变处胃粘膜发生一些大小不等的糜烂，其周围粘膜隆起，因而形成中心凹陷的病灶，形如痘疹。
病灶主要分布在幽门窦部。
第二节消化性溃疡（peptic ulcer）一、概述主要发生于胃和十二指肠球部。
二、病变（一）部位胃小弯侧、胃窦部多见。
（二）特点：1、肉眼溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。
2、镜下溃疡底大致由4层组织组成：炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。
增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。
病理学--消化系统疾病
⒉慢性萎缩性胃炎
本病炎症改变可不明显，主 要以粘膜固有层腺体萎缩和常伴 有肠上皮化生为特征。临床上可 有胃内游离盐酸减少或缺乏、消 化不良、上腹不适或钝痛、贫血 等症状。
病因和分型
萎缩性胃炎分为A、B两型，两 者病因、发病机制、好发部位有所 不同，但胃粘膜病变基本相同。
类型及病理变化
⒈慢性浅表性胃炎
又称慢性单纯性胃炎，为胃粘膜 最常见的病变，多见于胃窦部。国内 纤维胃镜检出率高达20%-40%。
病
变
肉眼观：病变多为多灶性或弥漫性，病 变胃粘膜充血、水肿，表面被覆灰白色 或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或 糜烂。 镜下观：炎症仅限于粘膜浅层（粘膜层 上1/3），表现为水肿、点状出血和上 皮坏死脱落，而腺体不萎缩。浸润的炎 细胞主要为淋巴细胞和浆细胞，有时可 见少量嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞。
第八章 消化系统疾病
消化系统包括消化管和消化腺。 消化管是由口腔、食管、胃、肠及 肛门组成的连续的管道系统。消化 腺包括涎腺、肝、胰及消化管的粘 膜腺等。消化过程包括消化腺的分 泌，消化管的蠕动、吸收及排泄。
消化系统有很多常见病、多发病， 如胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、 肿瘤等，其中消化道肿瘤不但常见且危 害严重，如食管癌、胃癌、大肠癌、肝 癌等。近年来，由于内窥镜的广泛应用， 使肿瘤的早期诊断、早期治疗方面有了 很大进展。
第二节 胃 炎
胃炎是胃粘膜的一种常见的炎性病 变。可分为急性胃炎和慢性胃炎。急性 胃炎常有明确的病因，慢性胃炎病因及 发病机理较复杂，目前尚未完全明了， 其病理变化多样。
㈠急性胃炎
不同的病因可引起不同的病理变 化，据此可把急性胃炎分为以下四种：
⒈急性刺激性胃炎：又称单纯性 胃炎，主要因暴饮暴食，食用过热或 刺激性食品以及烈性酒所致。胃镜见 胃粘膜充血水肿，有时糜烂。常有胃 粘液分泌亢进，故又称为急性卡他性 胃炎。
消化系统病理学知识点
消化系统病理学知识点1. 概述消化系统是人体内的一个重要系统，包括口腔、食管、胃、小肠、大肠、肝、胆囊和胰腺等器官。
本文将介绍一些消化系统病理学的知识点，帮助读者更好地理解相关疾病的发生机制和诊治要点。
2. 口腔病理学- 口腔感染：常见的病原体包括细菌、真菌和病毒等。
口腔感染可导致牙周炎、龋齿和口腔黏膜溃疡等问题。
- 口腔肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
常见的恶性肿瘤有舌癌、唇癌和颊癌等。
3. 食管病理学- 食管炎：可由食管反流、感染或化学损伤引起。
常见症状为胸骨后疼痛和吞咽困难。
- 食管肿瘤：恶性肿瘤主要为食管鳞癌，常见症状为进行性吞咽困难。
4. 胃病理学- 胃炎：多由幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药物使用和自身免疫等因素引起。
可分为急性胃炎和慢性胃炎。
- 胃溃疡：常见症状为上腹疼痛和消化不良。
幽门螺杆菌感染、吸烟和非甾体类抗炎药物使用是常见的危险因素。
5. 小肠病理学- 炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
常见症状为腹痛、腹泻和便血。
- 肠梗阻：可由肠套叠、良性或恶性肿瘤引起。
常见症状为腹痛和呕吐。
6. 大肠病理学- 大肠炎：常见炎症性疾病有溃疡性结肠炎和缺血性结肠炎等。
- 结肠肿瘤：大肠癌是常见的恶性肿瘤，发生率逐年增加。
可表现为血便、腹痛和腹泻等。
7. 肝病理学- 脂肪肝：主要由饮食因素、肥胖和酗酒引起。
可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
- 肝硬化：多为乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝病的晚期表现。
可出现黄疸、腹水和肝性脑病等症状。
8. 胆囊和胰腺病理学- 胆囊结石：高胆固醇血症、饮食和生活习惯等因素与胆囊结石形成有关。
可引起胆囊炎和胆囊穿孔等并发症。
- 胰腺炎：常见的病因为胆囊结石和酒精性胰腺炎等。
急性胰腺炎表现为剧烈上腹疼痛和消化不良，而慢性胰腺炎则为反复发作的腹痛和消化不良。
结论本文概述了消化系统病理学的一些重要知识点，涵盖了口腔、食管、胃、小肠、大肠、肝、胆囊和胰腺等常见疾病及其特点。
消化系统疾病归纳总结
消化系统疾病归纳总结消化系统是人体重要的器官系统之一，负责摄取、消化和吸收营养物质，并将废物排除体外。
然而，由于不良的生活习惯、饮食结构和遗传因素等原因，许多消化系统疾病在日常生活中比较常见。
本文将对常见的消化系统疾病进行归纳总结。
一、胃溃疡胃溃疡是指胃黏膜发生溃疡形成的一种疾病。
常见症状有上腹疼痛、食欲减退、恶心呕吐等，严重时还可出现黑便和呕血。
胃溃疡常由胃内菌群失调、食物刺激、非甾体类消炎药物等引起。
治疗方法可包括服用抗酸药物、抗生素、食物控制等。
二、胃癌胃癌是指胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。
早期症状不典型，常见的症状包括腹部不适、腹泻、消瘦等。
胃癌的发病原因与饮食结构、幽门螺杆菌感染、遗传因素等密切相关。
治疗方法包括手术切除、放化疗等。
三、胆囊疾病胆囊疾病主要包括胆囊炎、胆囊结石等。
胆囊炎症状包括右上腹疼痛、恶心呕吐、发热等。
胆囊结石常引起胆囊炎发作。
胆囊疾病的主要原因是胆汁组成异常、胆囊内压力增加以及胆囊排空障碍等。
治疗方法包括胆囊切除、药物治疗等。
四、胰腺疾病胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺癌等。
胰腺炎主要有急性和慢性两种类型，症状包括腹痛、发热、恶心呕吐等。
胰腺癌症状不典型，早期常无症状，晚期可出现黄疸、腹胀等。
胰腺疾病的发病原因与酗酒、高脂饮食、遗传因素等有关。
治疗方法包括手术切除、放化疗等。
五、炎症性肠病炎症性肠病是指以慢性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
炎症性肠病常出现腹痛、腹泻、体重下降等症状。
发病原因目前尚未完全明确，可能与遗传、免疫、环境等因素相关。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术干预等。
总结：消化系统疾病种类繁多，常见的包括胃溃疡、胃癌、胆囊疾病、胰腺疾病和炎症性肠病等。
我们应该保持良好的生活习惯，合理饮食，定期体检，及早发现和治疗消化系统疾病，以维护消化系统的健康。
疾病的消化系统病理学
疾病的消化系统病理学消化系统疾病是指影响食道、胃、肠道、胰腺等消化器官结构和功能的疾病。
由于现代生活方式的变化和不良习惯，越来越多的人受到消化系统疾病的困扰。
本文旨在介绍常见的消化系统疾病的病理学变化及其临床表现，以帮助人们更好地了解防治这些疾病的重要性。
一、食管疾病1. 胃食管反流病（GERD）GERD是一种由下食道括约肌失去作用所引起的疾病，常见症状为烧心、反胃和胸痛等。
病理学变化主要表现为下食道黏膜上皮化生、肌层稀疏和粘膜下腺体缺失等。
2. 食管炎食管炎指食管黏膜炎症，常见症状为胸骨后灼热感、疼痛和咽喉痛等。
病理学变化包括黏膜充血、糜烂和溃疡形成。
二、胃疾病1. 胃溃疡胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要表现为上腹疼痛、饱腹感和食欲减退等。
病理学变化包括胃黏膜深部溃疡和炎性细胞浸润。
2. 胃癌胃癌是一种危害严重的恶性肿瘤，常出现消化不良、腹痛和黑便等症状。
病理学变化包括癌组织浸润和胃壁浸润。
三、肠疾病1. 炎症性肠病（IBD）IBD包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，常见症状为腹泻、腹痛和贫血等。
病理学变化包括肠道黏膜屏障受损和肠管浅表固有层的炎症细胞浸润。
2. 肠息肉肠息肉是结直肠癌的前兆，常见症状为肠道出血和腹痛等。
病理学变化包括病灶上皮细胞增生和肠道腺瘤形成。
四、胰腺疾病1. 胰腺炎胰腺炎是由于胰腺的炎症引起的疾病，常见症状为腹部剧痛、恶心和呕吐等。
病理学变化包括胰腺间质细胞增生和胰腺组织纤维化。
2. 胰腺癌胰腺癌是一种高度致死率的恶性肿瘤，常见症状为腹痛、黄疸和消瘦等。
病理学变化包括癌细胞浸润和纤维化反应。
总之，消化系统疾病具有很高的发病率和危害性。
在日常生活中，我们应该注意饮食卫生、避免吸烟和酗酒等不良习惯，及早发现并及时治疗消化系统疾病，以提高生活质量和预防严重后果的发生。
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2.未分化癌
3.腺鳞癌（多在齿肛线以下）
4.鳞状细胞癌（多发生在直肠肛门附近的被覆上皮，较少。
1.肝细胞癌
最多见，是由肝细胞发生的肝癌
有的癌细胞排列成条索状（索状型）、腺管样（假腺管型）或实体状（未分化型）
2.胆管上皮细胞癌
4.周边部胆小管增生，胆汁淤积
临床联系
1.肝肿大、肝区疼痛、压痛
2.腹胀，食欲↓
3.SGPT↑，白蛋白↓，黄疸指数↑
起病急，发展迅猛、剧烈，病死率高
A、肝细胞性黄疸B、消化道大出血C、肝肾综合征；D、肝性脑病；
结局
1.可以完全修复（多在6个月内治愈）
2.转化为慢性肝炎（乙型5-10%丙型约70%）
晚期逐渐转变为肝硬化，若在慢性肝炎的基础上发生新鲜的大片坏死，即转变为重型肝炎
大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。
诊断性治疗
抗阿米巴药物治疗无效
抗阿米巴药的治疗后好转
脓肿
较小，常为多发。
脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。
分类
1．早期癌（肿瘤多为原位癌或粘膜内癌，部分可侵及粘膜下层，但未侵及肌层，无淋巴道转移）
2.中晚期癌
1.早期（黏膜内癌、表浅扩散性癌）
2.中晚期（进展期）
1.癌：大肠肿瘤组织在侵犯粘膜肌层到达粘膜下层
2.上皮内瘤变：大肠肿瘤组织
（Dukes肠癌分期）
早期肝癌（小肝癌）
晚期肝癌
大体观
【肉眼形态分型】
临床病理联系
消化不良、食欲不佳、上腹部不适症状
肝炎临床病理类型归纳
急性普通型肝炎
轻度慢性肝炎
中度慢性肝炎
重度慢性肝炎
急性重型肝炎
亚急性重型肝炎
大体观
体积增大、被膜紧张
肝稍大，表面平滑
表面呈颗粒状，质硬
肝体积明显减小，以左叶为甚；被膜皱缩，质地柔软；切面呈黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间的斑纹状(又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩)
2.正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之以灰白或灰黄色；萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显；
3.萎缩处因粘膜变薄，粘膜下血管分支清晰可见
1.粘膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状
2.粘膜皱黏膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶
镜下观
1.表浅：病变主要限于粘膜浅层（粘膜层上1/3），呈弥漫性或灶状分布；
2.淋巴道转移：（主要转移方式）首先最常见于幽门下胃小弯的局部淋巴结
3.血道转移：（常发生于晚期）
转移至肝、肺、骨、脑
4.种植性转移（Krukenberg瘤）种植于双侧卵巢上的转移性黏液癌
1.直接蔓延：前列腺、膀胱、腹膜
2.淋巴道转移：主要转移方式，但是癌组织未穿透肠壁肌层时，较少发生
3.血道转移：晚期，肝、肺、脑
早期：食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬、黏膜粗糙
中晚期：肉眼形态分型——髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
早期：隆起型（较少）、表浅型、凹陷型（多见）
中晚期：1.息肉型或蕈伞型2.溃疡型:火山口状溃疡3.浸润型：局限浸润/弥漫浸润:革囊胃4.胶样癌：癌组织肉眼呈半透明的胶冻状（眼观可为1、2、3）
1.隆起型2.溃疡型
慢性胃炎
慢性浅表性胃炎
慢性萎缩性胃炎
慢性肥厚性胃炎
疣状胃炎
好发部位
胃窦部
A型：主要在胃体和胃底部B型：胃窦部
胃底及胃体部
胃窦部
大体观
1.病灶呈多灶性或弥漫性
2.胃粘膜充血、水肿，呈淡红色；可伴有点状出血或糜烂
3.表面可有灰黄或灰白色黏液性渗出
1.胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失，粘膜表面呈细颗粒状，偶有出血和糜烂。
占我国恶性肿瘤的第一或第二位
临床症状：贫血、消瘦、大便次数增多、黏液血便、腹痛、腹块或肠梗阻等
CEA（癌胚抗原）阳性率较高
早期：无临床症状，AFP阳性
晚期：进行性消瘦，肝迅速增大、肝区疼痛；黄疸、腹水癌结节自发性破裂或侵破大血管而引起腹腔内大出血
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
2.炎细胞浸润较明显
3.汇管区周围纤维增生
4.肝小叶轮廓清楚，小叶界板无破坏
1.坏死明显：除点状坏死外，有中度碎片状坏死及桥接坏死；
2.炎细胞浸润明显
小叶内桥形纤维带形成
3.肝小叶结构大部分保存
1.坏死广泛而严重：重度碎片状坏死及大范围桥接坏死；
2.肝细胞不规则再生
3.纤维间隔分割肝小叶
4.晚期有假小叶形成
3.浸润型→肠管环状狭窄
4.胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状
（极少见，多见于青年，预后差）
在左右结肠有所不同：左侧多浸润型，易引起梗阻；右侧多隆起息肉型
早期：原发性肝癌，多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。
晚期：1.巨块型2.多结节型（最常见）
3.弥漫型（课本P215）
镜下观
【组织学分型】
4.种植性转移
肝内
肝癌首先在肝内蔓延和转移。
肝外
1.淋巴道转移：至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。
2.血道转移：晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处。
3.种植性转移。
临床病理联系
1.早期癌症状不明显（无明显浸润）
2.中晚期出现进行性吞咽困难，甚至不能进食，最终导致恶病质使全身衰竭而死亡
临床病理联系
1.门脉高压症
慢性淤血性脾大、腹水（3个原因）、侧支循环形成（3种循环及并发症）、胃肠淤血水肿
2.肝功能障碍
蛋白质合成障碍、出血倾向、黄疸、激素代谢失调（男性乳房发育、蜘蛛痣）、肝性脑病
预后差，症状明显，较易癌变
消化系统肿瘤
食管癌carcinoma of esophagus
胃癌carcinoma of stomach
早期：多为原位癌（鳞癌）
少部分癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移
中晚期：鳞癌（国人>95%），腺癌（大部分来自于贲门），Barrett食管腺癌，小细胞癌（神经内分泌系统来源），腺棘皮癌
早期：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。
中晚期：主要组织类型为：腺癌（常见类型：管状腺癌&粘液癌&印戒细胞癌），少数为腺棘皮癌/鳞癌（常发生于贲门部）
可分泌粘液，一般不并发肝硬化
3.混合细胞癌
扩散
1.直接蔓延：上段癌-喉部、气管和颈部软组织；中段癌-支气管、肺；下段癌-贲门、膈、心包等处
2.淋巴道转移：上段癌--颈部及上纵隔淋巴结；中段癌--到食管旁及肺门淋巴结；下段癌--到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。
3.血道转移（晚期的转移方式）
转移至肝、肺
1.直接蔓延：肝、胰腺、大网膜
1.肝实质迅速而广泛的坏死：弥漫性大片状坏死，自小叶中心向四周扩散，残留网状支架，肝窦明显扩张充血、出血
2.Kupffer细胞增生、肥大
3.炎细胞浸润，以淋巴细胞、巨噬细胞为主
4.网状支架塌陷，残留肝细胞无明显再生现象
1.既有大片状坏死，又有结节状再生，失去原有小叶结构
2.明显炎细胞浸润
3.纤维组织增生
亚急性黄色肝萎缩：不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，质略硬，病程长者见结节，切面黄绿色，可见再生结节
镜下观
1.肝细胞变性较重：胞浆疏松化、气球样变、嗜酸性变
2.肝细胞坏死较轻：点状坏死
3.炎细胞浸润较轻：淋巴细胞（坏死灶、被膜下、汇管区）、Kupffer细胞
4.增生、再生不明显
1.变性、坏死较轻：点状坏死，偶见轻度碎片状坏死；毛玻璃样肝细胞较多（慢性乙型肝炎）
大体观
早中期——肝体积可正常或略增大，质地稍硬
晚期——肝体积明显缩小，重量下降；质硬；表面及切面弥漫分布的小结节。结节大小一致，有灰白色纤维组织条索或间隔包绕、境界分明；灰黄色或黄绿色。
1.肝脏体积缩小、变硬，以左叶为甚
2.肝脏变形明显、结节大小悬殊
3.切面纤维结缔组织间隔宽，且厚薄不匀
1.肝脏缩小不明显，质中等硬度
1.肝小叶结构破坏，代之以大小不等的结节；假小叶形态大小不一，可呈半月形、地图型，也可见圆形及类圆形
2.纤维间隔宽且厚薄不均，伴炎细胞浸润和小胆管增生
3.若是有病毒性肝炎引起，常可见肝细胞水肿、嗜酸性变或有嗜酸性小体形成
1.原发性：小胆管破坏而致结缔组织增生并伸入肝小叶内，假小叶不完全分割
2.继发性：肝细胞明显淤胆而变性坏死，坏死肝细胞中大，胞质疏松呈网状，核消失（网状或羽毛状坏死）
2.慢性炎症：淋巴细胞和浆细胞浸润
3可见粘膜浅层出现水肿、小出血点或表浅上皮坏死脱落。
1.慢性炎症累及黏膜全层（以淋巴细胞和浆细胞浸润为主），病程长者可以形成淋巴滤泡
2.黏膜固有腺体萎缩、数目减少，胃小凹变浅，可伴有囊性扩张
3.胃黏膜内可见纤维组织增生
4.腺上皮化生①肠上皮化生:完全型肠上皮化生:杯状细胞、吸收上皮;不完全型肠上皮化生：杯状细胞—大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性（与肠型胃癌的发生有关）小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性
病史
继发于胆道感染或其他化脓性疾病
继发于阿米巴痢疾
症状
病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显。
起病较缓慢，病程较长，但贫血较明显。
血液化验
血液细菌培养可阳性
如无继发细菌感染，血液细菌培养为阴性，但血清学阿米巴抗体检测阳性。
粪便检查
无特殊发现
部分病人粪便中可找到阿米巴滋养体
脓液
黄白色脓液，细菌培养常为阳性
②假幽门腺化生：胃体和胃底部病变区，壁细胞和主细胞消失，被粘液分泌细胞取代
1.腺体肥大增生、腺管延长，可穿过粘膜肌层