中毒型细菌性痢疾患儿的护理PPT课件

4.发病季节 好发于夏秋季。
5.流行病学 传染源 急性、慢性痢疾病人及带菌者 是主要传染源。
传播 途径
其传播方式是通过消化道传播。
易感 人群普遍易感，2～7岁平素体格健 人群 壮、营养状况好的小儿发病率高。
【护理评估】
（一）健康史 询问本次发病前有无不洁饮食史、
与腹泻患儿接触史，有无高热、惊 厥的表现。了解患儿既往身体状况。
（二）身体状况
潜伏期通常为1～2天，短者数小 时，长至8天。
起病急骤，患儿突然高热，体温可 达40℃以上，少数患儿体温不升，反 复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或 昏迷。
肠道症状往往在数小时或十余小时 后出现，故常被误诊为其他热性疾病。
临床上按主要临床表现分为四型：
1．休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。
1. 每15～30分钟监测生命体征一 次，密切观察神志、面色、肢端肤色、 尿量等。适当保暖改善周围循环。迅 速建立并维持静脉通路，保证输液通 畅和药物输入。遵医嘱进行抗休克治 疗。
2．专人监护，密切观察神志、面 色、体温、脉搏、瞳孔、血压、尿量、 呼吸节律变化和抽搐情况，准确记录 24小时出入液量。
区别 疾病
病 病原 传播途 原 体特 径 体点
临床特 隔离时 皮疹特
征
间
点
麻疹 水痘
流行性 腮腺炎
流行性 乙型脑 炎
中毒型 细菌性 痢疾
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3．观察患儿排便次数和大便性 状，准确采集大便标本送检。
4．遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、 利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压。 保持呼吸道通畅，做好人工呼吸、 气管插管、气管切开的准.向患儿家长介绍患儿病情，主动 与家长沟通，以热情、理解、关心的 态度及时向患儿家长传递相关信息， 家长会不同程度的减轻紧张、焦虑的 心理，与医护人员建立信任的关系， 从而积极配合治疗和护理。
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中毒型细菌性痢疾患儿的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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中毒型细菌性痢疾
概念 细菌性痢疾是由志贺菌属引起 的肠道传染病。
临床特征 起病急骤，突发高热，反 复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。 病死率高 。
3.病原 痢疾杆菌，属志贺菌属， 为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界 抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐 热和阳光，一般消毒剂均可将其灭 活。
2.对于家庭经济困难的，护 理人员应积极配合医院争取得到 社会的支持，减轻家长的压力。
（三）健康指导
1. 餐具单独使用，用后煮沸 消毒，玩具及用物定期在阳光下暴 晒直到隔离期结束。
2. 指导家长注意饮食卫生， 如不喝生水，不吃变质、不洁食品 等。养成饭前、便后洗手的良好习 惯。
3.夏秋季细菌性痢疾流行前（3～6 月最佳），可给儿童口服含福氏和宋内 志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗，每 人每年全程服用3次，每次间隔5～7天。 5岁以下儿童第1、2次每次1粒，第3次2 粒；6岁以上儿童每次服用2粒，宜在空 腹或半空腹时服用，提高免疫力。
4．防治微循环衰竭 先扩充血容 量、纠正酸中毒，维持水、电解质平 衡，在充分扩容的基础上应用东莨菪 碱、酚妥拉明、多巴胺等血管活性药 物，改善微循环。
【护理诊断及合作性问题】
体温过高
与病毒血症、感染有关
潜在并发症 焦虑（家长）
休克、颅内高压症、呼衰 与患儿病情危重有关
【护理措施】
（一）密切观察病情
2．脑型（脑微循环障碍型） 以颅内压 增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主 要表现。
3．肺型（ 肺微循环障碍型） 主要表 现为呼吸窘迫综合征。
4．混合型 同时具有以上两型或三型 的征象，病情最为严重。
（三）心理-社会
状况 患儿
家长
社会
本病来势凶险， 往往在其病48 小时内迅速恶 化，患儿持续 昏迷、频繁惊 厥。
由于病情严重， 了解患儿家 家庭成员尤其 庭居住条件、 是母亲可表现 卫生习惯及 出自责、焦虑、 经济状况。 恐惧等。
辅助检查
1．血常规 白细胞总数和中性粒 细胞增高。
2．大便常规 有黏液脓血便的患 儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和 巨噬细胞。
3．大便培养 大便培养可分离出 志贺菌属痢疾杆菌。
治疗要点 1．降温止惊 对高热的患儿可用
物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。 惊厥患儿用地西泮,每次0.1～ 0.2mg/kg（最大剂量每次不超过 10mg），或用水合氯醛灌肠。
2．抗生素治疗 可选用丁胺 卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松 钠等静脉滴注，病情好转后改口服。
3．防治脑水肿和呼吸衰竭 可给 予20%甘露醇每次0.5～1g/kg静注，每 6～8小时一次，或与利尿剂交替使用， 必要时可用肾上腺皮质激素。保持呼 吸道通畅，给氧，若出现呼吸衰竭及 早使用呼吸机。