手部皮肤缺损修复技术综述论文
皮瓣修复四肢皮肤缺损的研究进展
用途：
下肢重建
常见穿支皮瓣
5.基于胫后动脉穿支的小腿内侧皮瓣
用途：
下肢皮肤缺损、 功能重建
皮神经营养血管皮瓣
以皮神经血供为基础Fra bibliotek血管为节段性网状分布
常见的皮神经营养血管皮瓣
1.腓肠神经营养血管皮瓣
用途：
修复足、足跟、踝、 胫前区等处的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
肌皮瓣
血管供应：
供应肌肉的动脉除发出众多的肌 支外，还发出很多穿支，形成皮下血 管网，供应该肌肉表面的皮下组织和 皮肤，这就是肌皮动脉的解剖学基础
肌皮瓣
分型（血供特点 ）：
I型——单支营养动脉型，如阔筋膜张肌皮瓣 II型——主要营养动脉加次要营养动脉型(可多支)， 如股薄肌皮瓣 III型——两支主要营养动脉型，如臀大肌皮瓣 IV型——多支节段性营养动脉型，如缝匠肌皮瓣 V型——主要营养动脉加多支节段性营养动脉型，如胸 大肌皮瓣
2.隐神经营养血管皮瓣
用途：
顺行：修复膝前皮肤缺损
逆行 ：修复足、足跟、 踝、胫前区等处 的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
3.桡神经浅支营养血管皮瓣
用途：
再造拇指,虎口扩大成形 以及修复1~4指软组织缺损
筋膜皮瓣
顺行筋膜皮瓣 逆行筋膜皮瓣
常见穿支皮瓣
1.基于腹壁下动脉肌皮穿支的腹直肌皮瓣
用途：
乳房再造 胸壁皮肤缺损
常见穿支皮瓣
2.基于臀上血管的臀上动脉穿支皮瓣
用途：
乳房再造 褥疮修复
常见穿支皮瓣
3.基于胸背血管的背阔肌穿支皮瓣
用途： 躯干及肢端重建
常见穿支皮瓣
4.基于旋股外侧血管的股前外侧皮瓣
游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的护理
关键 词 外 科皮 瓣 旋骼浅 动 脉
手部 皮肤缺 损 护 理
随着 显微 外科 技术 的发 展 ， 游 离穿 支 皮瓣 床休息 ７ — １ ０ ｄ ， 抬高患肢
３ ０ 。 ～ ４ ０ 。 ， 避免 引起血 管危象 。局部用 ６ ０ ｗ 罩灯 照射 ，
１ ． ０ ｅ ｍ， 经换 药 肉芽 组 织 生 长 后 植 皮 愈合 ； １例 术 后 ３ ｄ 出现静 脉危 象 ， 及 时给 予 皮瓣 周 围缝 线 间 断拆 线 ，
变是 判 断血运 的 重要 依 据 。观 察 时 需 要 移 开 或 关 掉 烤灯 ， 在 自然 光线 下皮 瓣颜 色红 润 ， 张力 正 常 ， 提示 血 运 良好 ， 皮瓣 存 活 。若 皮 瓣 颜 色 变淡 或苍 白 ， 肿 胀 不 明显 ， 皮 温下 降 ， 提示 动脉 危象 ； 皮 瓣 颜 色呈 暗 红 或 暗 紫， 肿胀 明显 ， 皮 温正 常或 偏 高 ， 提示 静 脉危 象 。本组
月， 笔者采用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损
患者 ２ ５例 。将护 理体 会报 告如 下 。
１ 临 床 资料
１ ． １ 一般 资 料 本组 ２ ５例 ， 男 １ ４例 ， 女 １ １例 。年 龄３ ０～ ５ ４岁 ， 中位 数 ３ ６ ． ３岁 。患者 均 系 工业 伤 所 致 皮 肤缺 损 ， 手 背 部 皮 肤 缺 损 ５例 ， 手掌部皮肤缺损 ６ 例， 虎 口皮肤 缺损 ４例 ， 手 指皮肤 缺 损 ７例 ， 手 腕部 皮 肤 缺损 ３例 。皮 肤 缺 损 面 积 约 ６ ． ０ ｅ ｍ ×５ ． ０ ｃ ｍ～ １ ３ ． ０ ０ ｍ× ６ ． ０ ｅ ｍ。均 为 择 期 手 术 ， 受 伤 至 手 术 时 间
复的 ２ ５例手部 皮肤 缺损 的患者进行 系统护理 ， 观 察皮瓣成活情 况。结果 ： 术后 随访 ６～１ ２个 月， 中位数 ６个月。１ 例 术后 ２ ｄ出
岛状皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用
裹 １２ ２倒 手 部 蛊肤缺 掼治 疗 情 况
１ ．解 剖 基 础 ：掌 背 动脉 共 四
条 ，第一掌 背 动脉起 自桡动 脉 ， 第
二一 四掌 背动 脉 由掌深 弓的近侧 支
作 者单 位 ：２ ２０ 武 义 ， 江 省 武 艾第 ３ １０ 浙
一
人 民 医 院
维普资讯
皮瓣 血供 的血管 蒂 的体 表位 置 ， 其 瓣 修 复 手 部 皮 肤 缺损 有 如 下 的 优
（） 血管 蒂 次确 定 皮瓣 的轴 心线 ， 有条 件者 术 点 ：１ 血 管蒂 解 剖较 恒 定 ， 再根据 手 较 长 ， ｌ 般资 料 ： 组 ２ 一 本 ２例 ， ｌ 前 可应 用多普 勒探 查仪 。 男 Ｏ 转位操 作 方便 。（ ） 织瓣 内 ２组 傅， ｌ 女 ２例 ， 年龄 １－ ７岁 ， ４５ － 平均年 部 缺 损 的面积 、 状 、 型 及 受 区 有 知名 血 管 存 在 ， 供 充 足 ， 旧 形 类 血 新
掌 背动 脉 为 蒂 的 岛状 皮 瓣修 复 各 逆 行 岛状 皮瓣 。设 计皮 瓣 时 ， 首先
现介 绍如 下 。
临 床 资 料
３手术 的优 点 和适应症 。我们 ．
种 手部皮 肤 缺 损 ２ ２例 ， 得成 功 。 要 确 定 皮 瓣 旋 转 的轴 心 点 及 供 养 认 为 ， 用 以掌背 动 脉为 蒂 岛状 皮 获 应
不 能 扭ห้องสมุดไป่ตู้曲成角 、 拉 或 受 压 ， 免 牵 以
２手 术 要 点 ：１ 根 据 手 术 需 发生 动 、 ． （） 静脉 危象 。 口皮肤 、 下 伤 皮
可 为 蒂 的手 背 逆 行 岛状 皮瓣 的 临 床 要 ， 在 手背设 计 不 同掌 背动 脉皮 组 织 全 层 间 断缝 合 。皮 瓣 宽 度 在 每 ｃ 应用 ， 于 修 复手掌 的小 面 积皮 肤 瓣和 多个 掌背 动 脉皮 瓣 ， 条掌 背 ３ ｍ 以 内 ，供 区可 直接 拉 拢缝 合 ， 用 缺损 ［ 我 院 自 １９ 年 以来 应 用以 动 脉 又 可 分别 设 计 成顺 行 皮 瓣或 大于 ３ ｍ者则宜 采用 游 离植皮∞ １ Ｊ 。 ９５ ｃ 。
手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效
手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【摘要】目的：分析手指皮肤软组织缺损显微外科修复的方法及临床疗效。
方法对200例皮肤软组织缺损患者(320指)采用掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、示指背皮瓣、邻指皮瓣、桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣(简称鼻咽窝皮瓣)、改良交腹皮瓣、改良第一趾蹼游离皮瓣等方法修复。
结果术后197例(316指)皮瓣成活,3例(4指)皮瓣部分坏死,经换药后愈合。
128例(215指)获得随访,时间6~60个月。
患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm,功能恢复良好。
参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优87例(157指),良32例(45指),差9例(13指),优良率93．0%。
结论掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、示指背皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、鼻咽窝皮瓣能一次性修复创面,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好。
邻指皮瓣、改良交腹皮瓣需要二期断蒂或分指,增加了手术次数,同时患肢长时间制动,易引起关节僵硬等,但腹部皮瓣能切取的皮瓣面积较大,对于多指软组织缺损能一次性覆盖。
改良第一趾蹼游离皮瓣能一次性修复缺损创面,不需要二期整形,吻合神经后感觉恢复良好,但对显微外科技术有很高的要求,不易在基层医院推广。
%Objective To summarize the clinical curative effect and methods of microsurgical repair of finger skin and soft tissue defect. Methods 200 patients (320 fingers) of skin and soft tissue defect were repaired by using the ar-teriole metacarpeae dorsales perforator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap, the arteria digitals reverse island nutritional flap,the index finger dorsal flap,the cross finger flap, and the arteria ra-dialis tabatiere anatomique uplinkperforator reverse flap ( hereinafter referred as tabatiere anatomique flap) ,the im-proved hand abdominal flap and the improved the first toe web free skin flap and so on. Results Excerpt 3 cases (4 fingers) were suffered with partial flap necrosis and cicatrized after changing dressing, 197 cases(316 fingers) were survived. 128 cases (215 fingers) achieved follow-up. The time of follow-up was 6~60 months. All the follow-up patients′flaps were good in shape and had no dysmorphia of scar contracture. The dialyneurg flap sensation and func-tion got right. The two point discrimination was 4~8mm. According to the criteria by Society of Hand Surgury of Chi-nese Medical Association, the results were excellent in 87 cases (157 fingers),good in 32 (45 fingers),and poor in 9 (13 fingers),and the excellent and good rate was 93. 0%. Conclusions The arteriae metacarpeae dorsales perfo-rator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap,the index finger dorsal flap, the ar-teria digitals reverse island nutritional flap and the tabatiere anatomique flap can repair wound in the first operation and the dialyneury flap sensation get right. The cross finger flap and the improves hand abdominal flap need to do the second operation to cup the pedicle or separate finger. This method adds operation times and get anchylosis more easi-ly, because the affected extremity are exercise limit so long. But the abdominal flap can cover all fingers soft tissue defect in the first times, because the flaps area is enough. The improved the first toe web free skin flap can repair de-fect directly and do not need the second plasticoperation and the dialyneury sensation get right. It requires high skill for microsurgical technique and is hard to popularize in basic level hospital.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P598-601)【关键词】指损伤;皮瓣;修复;显微外科【作者】卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R622.12;R658.2手指外伤后出现皮肤缺损在临床常见，随着显微外科的发展，手指皮肤软组织缺损的修复方法越来越多，根据不同的损伤程度、患者的要求以及医院的基本医疗条件，所选择的修复方法也不同。
拇指皮肤软组织缺损的皮瓣修复
应 用 ５ 类 型 的皮 瓣 （ 背 侧 皮 神经 营 养 血 管皮 瓣 、 种 拇 中环 指 指 动 脉侧 方 岛状 皮 瓣 、 指 背 侧 皮 瓣 、 趾 腓 侧 皮 瓣 、 甲皮 瓣 ） 示 蹲 路 共
６ ９块修复拇指软组织缺损 ６ ３例。男 ４ ， ２ 例 ； ２例 女 １ 年龄 ｌ ～５ ６ ９岁 ， 平均 ３ ２岁。机器伤 ４ 例 ， ６ 鞭炮炸伤 ４例 ， 车祸伤 ４ ， 例 电 锯伤 ４例 ， 烧伤 ｌ ， 例 指端再植术后坏死 ２例， 重物砸伤 ２ 。 例 缺损面积 ：．ｃ １ ｍ×２ ５ ．ｃ ０ ｍ一４ ｍ×５ ｍ。 ．ｅ ０ ． ｃ 急诊手术 ４ ０ ７例，６ １ 例 延期手术修复 。结果 ： 例示指背侧顺行岛状皮瓣 ， １ 切取失败 ， 改行其它皮瓣修复， 例趾腓侧皮瓣术后动脉顽固性痉挛致坏死 ， １ １ 例拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣 蒂部缝合较紧 ， 出现静 脉回流障碍 ， 皮瓣远 １ ， ３部分坏死 ， 经换药后愈合 ， 例皮瓣在术后 ３ ３ ４ 小时皮瓣明显肿胀 ， ６～ ８ 呈淡紫色 ， 皮瓣远端 出现表皮下积液 、 水疱等情况 ， 经处理后皮瓣成活 ， 其余皮瓣未经特殊处理均顺 利成活 ， 成功率 ９ ．％。随访 ６个月 ５年 ， ５ ６ 皮瓣外形好 、 耐磨 ， 吻合神经 的 ２ ４例 ， 皮瓣 两点分辨觉在 ６ —９ｍ 没有吻合神经的 ｍ， 皮瓣 由于受区神经的长入也产生了保护性感觉功能 ， 示指背侧顺行 岛状皮瓣有异位定 位感觉。结论 ： 治疗拇指软组织缺损 ， 应 根据病人不同的要求 、 同的创面 ， 不 结合患者 的性别 、 年龄 、 职业以及皮瓣 本身的特点 ， 充分考虑供 区的功能和美观要求 ， 权衡 利弊， 选择合适 的皮瓣 ， 才能取得满意 的疗效。
ｙａｓ ａ ｄｔ ｏｔ ｒ ｎ ｎｔ ｎｏ ｅ ｎｕ ｄｄ ｉ ｅｅｓｔｆ ｄ Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｃ ｎ ｉ ｎ ｆｈ ａｅｔ，ｓ ｅ ｓｕ ｃｏ ｎ ｅｒ， ｎ ｅｃｎ ｕ ｄｆ ｃｏ ｆｈ ｊｒ ｉｔ ｗ ｒ ａｓｅ ． ｏ ｃ ｉｎ：ｏｄｔ ｓ ｅ ｔｎｓａ ｌａ ｎｔｎａｄ ｈ ｏ ａ ｕ ｉ ｔ ｉ ｅ ｇｓ ｉ ｉ ｕ ｉ ｏｔ ｐ ｉ ｏ ｗ ｌ ｆ ｉ
显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效观察
龙源期刊网
显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效观察
作者：常宗伟
来源：《中国实用医药》2013年第10期
【摘要】目的探究显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效。
方法将我院2008年1月至2012年11月收治的11例手部皮肤及肌腱缺损病患作为研究对象，行显微外科技术一期修复，并对临床疗效进行总结分析。
结果本研究11例病患经过了显微外科技术一期修复之后，效果较好：手部移植皮瓣成活率100.00%，皮肤的覆盖区比较平整、质地较柔软，而皮肤的颜色也与正常的手部皮肤相近，皮肤的温觉、痛觉及触觉等恢复良好；供区创面的植皮一期均成活，血液运输良好，并未发生皮肤青紫及畏寒；此外，11例病患全部随访，时间3个月至4年不等，并用TAM评分，11例病患良8例，可3例。
结论对于手部皮肤及肌腱缺损病患而言，临床采用显微外科技术一期修复治疗，能获得较好的疗效，值得临床推广及应用。
【关键词】显微外科技术；一期修复；手部皮肤；肌腱缺损；临床疗效
作者单位：457001濮阳市中医医院骨五科机器挤压、撕脱及烧伤导致的手掌或手背的皮肤、肌腱、神经同时缺损并非少见，而究竟如何修复这些手部软组织缺损却成为了临床一直面临的难题，如处理失当，则极易导致手部功能的严重障碍[1]。
传统临床修复采用的一种方法
为用带蒂腹部皮瓣修复，虽然能够覆盖手部创面，但是不带肌腱并且皮瓣臃肿，而皮瓣成活后还要进行肌腱移植术，加之病患住院时间较长，术后功能的恢复不佳[2]，因此需要不断探索
与创新。
本研究采用显微外科技术进行修复处理，效果良好。
现将相关结果报告如下。
探析游离比目鱼肌皮穿支皮瓣修复手部皮肤缺损
现血管危象 ，供 、受区创面均全部愈合。术后有ｌ 例手背皮瓣外观较臃肿 ，接受皮瓣整形 。术后进行０ ． ５ ～１ 年的随访 ，皮瓣外观、弹性
合法。
手术操 作 要点 ：① 对于 皮瓣 设计 和实 际 出现偏 差 ，术 前 、术
１ ． ２ 手术方法 ：将 “ 腓骨小头一外踝 ”连线作为皮瓣轴线 ，以
连线 中点 附近 直径 为 ２ ． ０ ｃ ｍ的范 围 当作皮 支 穿 出 的关键 点 。于 小
腿 外 侧 予 以相应 的皮 瓣 设 计 ，切开 到达 皮 支穿 出 的关 键点 时小 心
理想 。
术后８ 例 皮 瓣 均存 活 ，没 有 出现 血 管危 象 ，供 、受 区创 面 均 全部 愈 合 。术 后 ｌ 例手 背 皮瓣 在 外 观上 较 臃 肿 ，接 受 皮瓣 整 形 。
游 离 比 目鱼 肌 皮 穿支 皮 瓣 其 最 主 要 风 险在 于 供 受 区血 管 口 径 相差 较 大 的 吻合 处 理 。本 研究 中的 ８ 例 患者 根 据术 中情 况分 别
行端端或端侧吻合的方法，对于动脉血管口径相匹配的血管 ，采
用 端端 吻合 法 ，对 于动 脉 血管 口径 相差 较 大的血 管 ，采用 端侧 吻
均 比较 理想 ，供 区植 皮创 面 瘢痕 较 小 ，不会 给 下肢 功 能带 来不 利 影 响 。结论 ：比 目鱼 肌皮 穿支 游离 皮 瓣具 有诸 多 临床 应用 优 点 ，血 管
变异率低 ，厚度适宜 ，容易实施 ，在手部皮肤缺损修复 中表现出了较理想的临床效果。
游离皮瓣移植修复手部皮肤缺损的护理
［ ］ 蔡 吉祥， 永 德， ５ 林 崔恒江 ． 外伤 性支气 管断 裂 】 ９例诊 治分析 ［］ 南通 医学院学报， ０ ２ ２ （ ）３ ７ Ｊ． ２ ０ ， ２３ ：４ ．
【 ］ 叶少武， ６ 谭泰英． 纤维支 气管镜 在呼吸道烧 伤病 人临床抢救 中
的应用［］ 中国内镜杂志，０ ０ ６ ５ ：６ Ｊ． ２ ０ ，（ ）６ ．
维普资讯
内蒙古医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｍｅ ０ ７年第 ３ 卷第 ９期 ａ ９
ｉ ４９ １
抗感 染治疗 。
复 张 ， 抗菌 药物的 应用下 ， 感染 及 时得到控 制 。 在 使
对呼吸道严重烧伤病人行纤支镜吸痰及支气管肺 泡灌洗术， 治疗效 果肯 定。叶少武 等Ｌ应用 纤支镜抢 ６ 】 救治疗 ２ 例呼吸道 中度烧伤病 人， ０ 均有 不同程度 的咳 嗽、 气促、 呼吸困难等 症状， 经常 规抗 生素治 疗及 吸痰 管 吸痰难 以控制病情后 ， 以纤支镜 吸痰及支气管肺 予 泡灌洗术， 直接清除支气管分泌 物， 同时局部灌入抗 生 素及地塞米松， 明显的临床治疗效果。 有
２ 护 理
本组 ５ ６例 中， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 ８ ６ 年 ～４ 岁 ， 均年龄 ２ 平 ７岁 。其 中掌 部皮 肤缺损 ２ ２例 。 指 手 皮肤缺 损 ３ ４例。外 伤 后 的新 鲜 创面 ２ ３例， 骨外 露 的 陈旧性 创面 ８例， 菌创面 ２ 例 。 无 ５
３ ． ２
纤维 支 气管 镜 引导 经 鼻 气管 插管 ， 人反 应 轻 病 微 ， 留时 间长 、 固定 、 保 易 易耐 受 、 口腔 护理 ， 过 易 全 程均在 镜 下直视进 行 ， 有 迅 速 、 确 、 具 准 相容 性 好 等 特 点， 气管 内分 泌物 能在镜 下快 速吸 出， 且 纠正 了经
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手部皮肤缺损修复技术综述论文
本院于xx年1月以来，对10例因手指节段性毁损伤伴软组织
缺损的病人，急诊行残指剔除骨质及肌腱游离皮瓣移植，Ⅰ期修复手
部创面，术后功能和外形满意。现报告如下。
1．1临床资料
本组10例，男性7例，女性3例；年龄19～40岁。伤因：冲
床轧伤6例，注塑机或重物压伤4例；损伤部位：示指离断伴虎口软
组织4例；示中指掌骨段离断伴手掌部软组织缺损3例，其中1例食
指指体完整，2例中指指体完整；环小指掌指关节撕脱离断3例。均
采用废弃指剔骨皮瓣修复手部创面，皮瓣面积为2．5～3cm×4～5．5cm。
1．2手术方法
在臂丛麻醉妥后，常规消毒清创后，首先在供区找出了供吻合
的指动脉及小静脉、指神经，标记备用，测量创面皮肤缺损的大小和
形态。切取废弃指的剔骨皮瓣，于非优势血管侧沿正中线切开，沿肌
腱表面将指骨及肌腱剔出，注意保护皮瓣的血管、神经。皮瓣覆盖创
面后，动静脉吻合比例为1:2，尽量多吻合皮瓣内神经，以恢复感觉。
若皮瓣内无动脉可修复，则行静脉动脉化皮瓣，皮瓣近端的皮下静脉
与患指动脉近端吻合，皮瓣的近端静脉与患指皮下静脉吻合，即静脉
动脉化，一般多吻合2~3根静脉［1］。
1.3典型病例
患者：女性，42岁，于xx年10月左手被冲床压砸致伤。示中
指掌骨中段离断伴手掌部软组织缺损1例，食指指体完整。手掌部软
组织缺损，掌骨骨折端裸露，伤后1小时入院，在臂从神经麻醉下行
手术， __清创。因示指近节毁损，残指无原位再植条件，故于第2
掌骨颈处以远去除，修整骨残端，清创中指桡侧创面，中指桡侧至示
指残端处残留创面约3．8cm×2．2cm创面，骨与肌腱外露，无再植
条件，将示指残指于桡侧正中切开，剔出指骨与伸、屈肌腱修整成带
神经、血管的游离皮瓣约4．0cm×2．5cm。在显微镜下分离、清创、
标志出指动脉1根，静脉2根及指神经，将皮瓣总覆盖于创面，缝合，
在显微镜下行中指桡侧指总动脉与皮瓣动脉端吻合，指背静脉2条与
皮瓣静脉端吻合。桡侧指神经与皮瓣神经外膜吻合，术后皮瓣血循环
良好，给予石膏托制动，三抗治疗1周。术后2月随诊，皮瓣成活，
外形、质地、厚薄均良好，感觉恢复满意，患手外形及功能良好。见
图1~3。
10例病人，皮瓣全部成活，术后近1年的随诊，皮瓣的外形，
质地良好，感觉恢复满意，有出汗，两点分辨觉8～10mm。按中华医
学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定［2］，均为优级。
复杂的手外伤，多个手指离断伴手掌部皮肤缺损，给患者身心
以极大的影响。而取废弃指的游离剔骨皮瓣修复手部创面，减少了Ⅱ
期修复创面的痛苦，能变废为宝。手术适应症：①手指节段性毁损伤
离断，部分毁损严重，导致指体无再植条件，或预测再植后功能差于
剔骨皮瓣；②离断指体大部分完整，可制成游离皮瓣；③合并存在手
掌部皮肤缺损；④拒绝寄生再植。优点：①供受区毗邻，皮瓣质地肤
色接近，血管口径相近；②均吻合指神经，所以皮瓣的感觉恢复优于
其它任何皮瓣，且成活后不会收缩；③避免额外的供区创伤；④可制
成带骨、肌腱的复合组织皮瓣，Ⅰ期修复受区骨、肌腱缺损。缺点：
①因手指较小，皮瓣的修复面积有限，仅适合手掌部中、小面积的创
面修复；②必需具备娴熟的显微小血管吻合技术，及术后的严密观察；
③供指要仔细辨认，如损伤严重，一定要另选供指或放弃此术式［3］。
注意事项：术中要调节好血管和神经的张力和方向，防止过度
松弛致血管蒂的扭曲和过度紧张致血管蒂的牵拉断裂，痉挛。皮瓣成
活的关键是须有丰富的静脉网和保证通畅的血管吻合口，以保证充足
的血流，所以要有较高的小血管吻合技术和对损伤血管较高的判断能
力。
内容仅供参考