血透机发展历史 (1)
血液透析PPT课件
透析机
血液透析机主要包括三大功能部分： 1 透析液供给系统 2 血循环控制系统 3 控制脱水的超滤系统
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透析机
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1 透析液供给系统
透析液供给系统可细分为三个系统： 反渗水预处理系统，透析液配制系统及透析液 监测系统。 反渗水经过滤、加温、除气后完成预处理，进 入混合室与由浓缩泵抽入的浓缩液按比例稀释混合为 所需浓度的透析液，其浓度由浓缩泵转速控制，可由 手工或程序调节。 配好的透析液进入透析器以完成透析。 透析液主要监测指标为电导度(主要反映钠离 子浓度)，温度及有无漏血。监测指标异常时会启动旁 路阀，使透析液由旁路口排出而不再流向透析器，以 保证患者安全。
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血液透析原理
• 血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同 时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度 差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清 除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电 解质及酸碱平衡紊乱。
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血液透析原理
一、 溶质的清除 (一)弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为 弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制。 弥散转运依从Fick定律： J=-DA △C △X J ：溶质的弥散量； D ：弥散系数； A ：膜的有效 弥散面积；△C：溶质浓度梯度差；△X：溶质 有效弥散距离。其中A=nπr2，n为膜孔数；r为 膜孔半径，π为圆围率。
由8000-15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成 其内径约200μm，壁厚度不同，约为10μm左右。空心纤维捆成 一束，外由透明塑料制成的封裹外壳。
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连续性血液净化的历史与发展
A CAVHDF R
Dial.Out +Uf
V
Dial.In
Qb=50-100 Qd=10-20ml/min
Qf=8-12ml/min
P CVVHDF R
V
Dial.Out
Dial.In V
+Uf
Qb=100-200 Qd=20-40ml/min
Qf=8-15ml/min
MECHANISMS OF FUNCTION
心肺旁路手术 慢性心力衰竭 肝功能衰竭 药物和毒物中毒 代谢障碍 乳酸酸中毒 急性肿瘤溶解综合征
CBP的临床应用
CBP的原理 CBP的指征 置换液 抗凝剂 在重症ARF中的应用 CBP与IHD的比较
南京总院 的配方
NS3000ml
Na 143mmol/L
病死率
ARF死亡率高的原因
ARF原发病谱变迁 单纯性ARF比例下降 MODS、老年患者比例上升
传统HD技术未能缩短ARF的病程及降低 死亡率
提要
前言 CBP的发展史 CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语
CBP的理论发展史
1960年,Scribner等人提出CRRT 1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床 1983年,Lauer等人描述CRRT理论
CCBBPP指指征征((11))
容量负荷过重
血透病人，有现成通路，出现：
急性肺水肿、血液动力学不稳定
急性肾功能衰竭
血液动力学不稳定、心外科术后、新近发生心梗、败血症
心力衰竭(泵衰竭) 利尿无效、应用正性肌力药物仍少尿 少尿而又需要大量补液时
如静脉高营养或其他用药时
血液净化发展史-血液透析
血液净化发展史-血液透析梁耀先1左力1【摘要】自现代透析概念的提出至今，血液透析经过了一百多年的发展历程，已成为一种重要的肾脏替代治疗手段。
本文梳理了血液透析发展的历史进程，回顾了新中国成立后我国血液透析事业取得的进步，展望血液透析技术更加令人期待的未来。
【关键词】血液净化；透析；人工肾；发展史The developmental history of blood purification –hemodialysis LIANG Yao-xian 1,ZUO Li 11Depart-ment of Nephrology ，Peking University People's Hospital,Beijing 100044,ChinaCorresponding author:ZUO Li,Email:zuoli@【Abstract 】Hemodialysis has been developed for more than one hundred years since the modern conceptof dialysis was established.Currently,hemodialysis has become an important modality of renal replacementtherapy in clinical practice.Here we summarize the developmental history of hemodialysis with emphasis onthe progress in China in the recent 70years,from which it is anticipated that more advanced hemodialysistechnologies will arise in the nearly future period.【Keywords 】Blood purification ；Dialysis ；Artificial kidney ；History中图分类号：R318.16文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.0011血液透析的历史进程“透析”一词来源于希腊语，原意指“肢体力量的减弱或消失”。
血液透析项目简介及产业分析
血液透析产品项目简介及产业分析目录摘要 (2)1、概述 (3)2、血液透析市场分析 (3)2.1 慢性肾衰—全球性的挑战 (3)2.2 国内血液透析市场规模 (4)2.3 中国血液透析市场概况 (4)2.3.1 血液透析机 (4)2.3.2血液透析器 (5)2.3.3血液透析粉和透析液 (5)2.4 促进未来中国透析产业快速发展的因素 (6)3、项目单位基本情况 (7)3.1项目单位基本情况 (7)3.2项目科研带头人基本情况 (7)4、项目优势 (7)4.1 家用便携式在线血液透析机 (7)4.2 第三代透析器产品——改良聚砜膜透析器 (8)4.3 符合欧盟标准的透析粉和透析液 (9)5、项目建设方案 (10)6、项目实施进度 (10)7、项目的经济效益和社会效益 (10)摘要1、血液透析产品市场分析2、拟建企业规模及投资1、概述肾衰竭可分为急性和慢性。
针对肾衰竭病人，治疗方法主要有血液透析、腹膜透析和肾移植。
由于肾源有限，能进行肾移植的患者数量很少，并且，肾移植患者在进行肾移植手术前仍然需要进行透析治疗，患者必须定期上医院做透析，否则就会危及生命安全。
腹膜透析和血液透析为互补的两种治疗方法，透析方法根据患者具体情况进行选择。
据有关统计，全世界使用血液透析的病人占总透析病人的95％以上。
据国际肾脏病学会的新闻公告：目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。
在发达国家普通人群中约有6.5%-10%患有不同程度的肾脏疾病。
慢性肾脏病在全球范围的发病率呈逐步增加的趋势，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。
据国内肾脏病专家预计，目前中国患有各个阶段肾脏疾病人口达到1.2 亿。
晚期肾病患者（ESRD）保守估计100 万，如果按照台湾的比例，则晚期肾病患者可能达300 万以上。
由于血液透析设备的不足以及高昂的治疗费用，能进行血液透析治疗的病人仅为总患病人数的10%。
血透室专科课件ppt
生命体征监测
每30分钟监测一次患者血 压、心率等生命体征，以 及血流量、透析液流量等 指标。
并发症处理
如出现低血压、心律失常 等并发症，应立即报告医 生并采取相应措施。
透析后处理
回血操作
关闭透析器及管路上的夹子，将 血液回收到病人体内。
拔针处理
消毒穿刺部位，拔出穿刺针，压迫 止血，观察是否有出血或渗血情况 。
废物和多余水分。
输血器
输血器用于将血液从患者体内 引出，经过透析器过滤后再输
回患者体内。
血透技术
包括血液灌流技术、血液滤过 技术、血液透析滤过技术等。
血透室的日常管理与维护
设备维护
定期对血液透析机进行清洁、 保养和维修，确保设备的正常
运行。
消毒管理
严格执行消毒隔离制度，防止 交叉感染。
医疗废弃物处理
随着医疗技术的不断进步，血液透析技术逐渐完善，成为治疗慢性 肾功能衰竭的主要手段。
血透室的建立与发展
随着血液透析技术的普及，血透室作为专门的医疗机构逐渐建立和 发展起来。
血透室的设备与技术
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血液透析机
血液透析机是进行血液透析的 主要设备，包括泵、过滤器、
监测器等部分。
透析器
透析器是血液透析的关键部件 ，主要作用是去除体内的代谢
清理消毒
对使用过的物品进行清理消毒，更 换床单等物品。
CHAPTER 04
血透室常见并发症及处理
透析中低血压
总结词
透析过程中，患者可能会出现低血压，表现为头晕、乏力、出汗、黑蒙等症状 。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量减少、心脏功能下降、血管收缩等。处理方法包 括采取头低脚高位，减慢血泵速度，静脉注射生理盐水或高渗葡萄糖，并评估 患者是否适合使用降压药。
血管通路的发展史
血管通路的发展史血液透析是现代肾脏病替代治疗的主要手段之一。
透析疗法的历史几乎可以追溯至人类文明开始，但直至二十世纪以来，血液透析才进入了一个新时代。
伴随着血液透析的发展，血管通路也经历了一个漫长的发展过程。
最初人们用注射器采血注入透析器，透析后又用注射器注回患者血管内，由此带来的问题可想而知。
在1940年后的20余年中，每次透析时都需要切断一根动脉，插入一根玻璃或金属管建立血管通路，治疗结束时把插管拔掉，然后结扎血管，下次透析时再重新插入套管。
由于人体可利用的血管是有限的，如此反复结扎血管，很快便由于血管耗竭而被迫中断透析。
因此，当时的透析仅限于抢救急性肾衰竭和中毒，而且由于透析技术的落后，抢救成功率很低。
二十世纪上半叶，血管通路问题日渐明显，严重影响了血液透析的发展，早期的透析学者如Alwall以及Teschan等曾努力试图改善血管通路，但由于血液凝结及导管材料问题而未获成功。
1949年，Alwall以及Bergsten等曾用一根玻璃管将一只无尿的家兔的颈动脉与颈内静脉连接起来进行透析治疗，但由于凝血问题，治疗只持续了一周。
动静脉外瘘的出现1953年，华盛顿大学的Belding Scribner（图1－1）在John Merrill的力劝之下对透析产生了浓厚兴趣，起初他关心的是透析对水份的清除及对电解质平衡的影响问题，之后，他认识到建立连续性血管通路的重要性。
在以后的几年里，他与助手Wayne Quinton对许多材料进行了研究与评估，最后认定聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene，PTFE）是最合适的材料，其商品名为Teflon。
因Teflon能防止蛋粘结在锅上，由此联想到该材料可能也会防止血液的粘结，试验结果证实了他们的想法。
1960年3月9日，Quinton、Scribner及Dilland等第一次用两根Teflon管插到一位叫Clyde Shields的透析病人手臂的相邻动静脉血管上，并在体外连接起来，可以反复使用。
连续性血液净化
资料参数管理 - Data management
由彩色触控荧幕介面，操作容易且方便阅 览，疗程记录可达 300 小时
CBP的护理
1.血液净化设备的准备 血液净化仪 、滤器、血路管路、3L袋、双腔深静 脉包及穿刺相关用物（已留置导管除外）
滤器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型 透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯 腔内供血液通过，外为透析液。血液净化仪可控 制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等， 并具有体外循环的各种监护系统。
压力感应器 /pressure sensors 漏血侦测器 /Blood detector
空气侦测器 /Air detector
静脉钳夹/Venous clamp 血浆钳夹 /Plasma clamp 废液钳夹 /Waste clamp
液体平衡控制- Fluid balance control
磅秤系統 ( 补充液与废液磅秤 ) 提供精确的 液体平衡；其精确度为交换体积的 0.2%
血液净化溶质清除原理
吸附
• 为溶质吸附到滤器膜的表面，是除弥散、对流外 的第三种清除方式 • 只对某些溶质才起作用 • 与溶质浓度关系不大，与溶质与的化学亲和力及 膜的吸附面积有关 • 吸附过程主要在透析膜的小孔中进行
并发症
• 穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管栓塞、远 端肢体缺血、动脉瘤或损伤神经等 • 失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、 昏迷甚至死亡 • 低血压，可诱发心律失常、心绞痛等 • 低氧血症 • 心血管系统不稳定，可加重心律失常、心包填塞 和颅内出血 • 体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气栓塞等 • 全身肝素化后出血倾向加重、失血
常见故障的处理方法
磅秤不稳定 可能原因： 不小心晃动磅秤 处理：待其稳定后按确认键
(仅供参考)费森尤斯4008系列血液透析机中文维修手册
第一章血液透析机概述及影响因素第一节血液透析机概述及进期发展(1)(2)1.1血液透析机工作原理及组成(1)血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，是抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效的措施之一。
血液透析机可以帮助病人度过逆性尿毒症危险期，维持终末期尿毒症患者的生命，或为肾移植做准备。
现代的血液透析还被拓展用于药物中毒、戒毒、心力衰竭等各系统疾患中。
利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透、弥散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质紊乱以达到治疗的目的。
血液透析机主要是用于慢性肾功能衰竭患者维持生命的治疗设备，也是急性肾功能衰竭、高血容量引起的急性左心衰和肺水肿、重度药物和药物中毒等必须的急救医疗设备。
它是集计算机、电子、机械、流体力学、生物化学、光学、声学等于一体的体外循环系统。
1.1.1液透析机的组成及原理在血液透析过程中，病人的血液是通过透析器在体外进行循环的。
透析器有两个一块薄膜分离开的内室，其中的一个注入血液，另一个注人透析液。
其中薄膜是半透明的，只能让水分和特定的大小溶质通过，而体外环境是受血液透析机的监控，血液也同时配置透析液。
当治疗病人开始时，病人的血液含有多余的液体和废物，为了清除多余的液体，便需要利用透析器中的薄膜两边的压力梯度，这个梯度促使水分通过超滤过程离开血液穿过薄膜进人透析液，在整个治疗过程中，超滤出来的液体容量应该与多余的液体量相符，这样即可以使血容量得到调整，而血液中的废物也被清除；超滤及溶质清除一般是同时进行的。
血液透析机在治疗病人时，血液的动脉端经血泵驱动引出，经肝素泵缓慢推注肝素持续抗凝，血路部分直接对体外循环的血液进行监控。
在透析的过程中主机的监护系统进行实时监测静脉压、透析液压力、温度、漏血、液位、气泡等的变化，当发生异常情况，即发出声光报警并停止血泵工作。
血液透析机装置主要由血液透析机、透析器、水处理和辅助装置组成。
它实现了肾脏功能替代，通过把体外遁环路径与患者的循环系统相连来完成的。
血液净化技术在危重病人中的应用进展
血液净化技术在危重病人中的应用进展蚌医一附院ICU 何先弟一、发展历程1977年Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)并应用于临床。
1979年Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，并逐渐取代CAVH。
1980年Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF)，主要原理是以对流的方式清除溶质。
1984年Geronemus等首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动-静脉血液透析(CAVHD)，4年后又采用高通量透析器进行CAVHD。
1987年Uldall提出连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)，它能更多地清除小分子物质，与其他方法相比每小时平衡液量减少。
为了弥补CAVH对氮质清除不足的缺点，在CAVH的基础上发展起来了连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)。
该技术不仅增加了对小分子物质的清除率，还能有效地清除大中分子物质，使溶质清除率增加40%。
1992年Grootendorst等研究显示，如果持续进行CVVH，每天输入置换液>50L，能使血浆细胞因子水平降低，称之为高容量血液滤过(HVHF)。
1998年Tetta等提出连续性血浆滤过吸附(CPFA)，其方法是用血浆滤过器连续分离血浆，滤过的血浆进入包裹的碳或树脂吸附装置，净化治疗后的血浆再经静脉通路返回体内。
经过20多年的临床实践，人们将上述由CAVH派生出的一系列治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)，目前CBP系指各种可以连续缓慢清除水和溶质的治疗方法。
CRRT作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，成为现代抢救危重病患者的主要措施之一，与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一，由于其临床应用已远远超出传统的肾脏病范畴，近年主张应之称为持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)更合适。
2019最新透析器的选择及应用
4.透析器的选择
4.5 血液灌流灌流器选择
血液灌流是一种应用吸附原理，清除血液中的 内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。
适应症：
（1）药物或毒物中毒，尤其是脂溶性或与 蛋白质结合的药物或毒物中毒。
（2） 终末期肾病、肝性脑病、免疫性疾病、 感染性疾病的辅助治疗。
血液灌流
4.透析器的选择
灌流器根据内装吸附剂的不同分为：
生物相容性：血液与透析膜等器材接触后所产生的反应，包括补体旁路的激活，炎症 因子的释放，和凝血系统的激活等，与透析过程中的一些急性并发症及长期透析的远期并 发症有关。
3.透析器的分类及特性
透析器的类型和透析器的特性是由设计特性和工作特性两部分组成 （1）设计特性：包括透析器的构形，血室及透析液室的预冲量，膜的类型
其应用于活性炭灌流器一致，小型号80~130主 要应用于透析串联灌流对于尿毒症中分子吸附。 150~280应用于中毒毒素的吸附，280~330应用于 免疫吸附与肝病领域。
其优点为4.透析器的选择
4.6 血浆置换透析器选择
血浆置换：将患者血液引至体外经离心或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把 细胞成分及所需蛋白质、血浆、以及平衡液等输回体内，以清除体内致病物质。
血浆置换
适应症：
（1）神经系统疾病：Guillain-Barre综合征，重
症肌无力、慢性炎症脱髓鞘性多发性神经病 （2）血液系统疾病：巨球蛋白血症、冷球蛋白血症、
ITP等 （3）代谢性疾病：高胆固醇血症，高胆红素血症等 （4）肾脏疾病：Goodpasture综合征等
透析器的选择
血浆分离器为高分子聚合物制成的空心纤维型滤器，滤过膜孔径为0.20.6um，允许血浆滤过，但能截留所有细胞成分。