重型脑室出血的治疗体会
学习脑室引流管的心得体会
学习脑室引流管的心得体会
脑室出血多因脑深部或脑内血肿破入脑室所致，其主要病理变化为积血阻塞脑室系统，使脑室扩张，脑压急剧升高，压迫脑室周围重要组织，影响脑血流量，导致脑缺血、缺氧，引起急性脑积水及血性液阻塞蛛网膜颗粒引起交通性脑积水。
无论是直接手术，单纯引流或保守治疗，重型脑室出血的病死率均较高。
非手术治疗效果并不令人满意，为抢救生命、降低致残率多采用手术治疗，目前常用手术方式:锥颅钻孔侧脑室外引流术及小切口钻孔侧脑室外引流术。
由于创伤小、手术时间短、费用低，操作简便，患者家属易于接受，被基层医院广泛采用。
小切口钻孔侧脑室外引流手术可以直接从颅内引流出血性脑脊液，有效地缓解颅内压增高，帮助渡过危险期，术后注入尿激酶能有效地清除脑室系统的积血，引流脑实质内血肿，减轻蛛网膜下腔出血引起的临床症状，尽快打通脑脊液循环通道，减少日后发生梗阻性或交通性脑积水的发生率。
小切口钻孔侧脑室外引流手术与锥颅钻孔侧脑室外引流术相比
具有以下优点：小切口切开无菌条件要求高，术后出现颅内感染机率低，术中操作便于直视下观察及彻底止血，能够避开硬脑膜血管及皮层血管，硬脑膜及皮层止血彻底，术后避免出现硬膜外、硬膜下及穿刺道血肿的发生，术中穿刺角度及方向易于调整，而锥颅钻孔后易发生硬脑膜及皮层血管损伤，术中不能直接止血,术后易出现硬膜外、
硬膜下及穿刺道血肿，置管时穿刺方向及角度难于调整,反复穿刺引
起脑组织损伤。
随着医学技术的进步，越来越多的手术方式的改良，小切口钻孔侧脑室外引流术已被广泛应用基层医院神经外科，有着手术操作简便，费用低、术后并发症少的优点，对于脑室出血有着十分重要的治疗作用。
重症脑出血的护理体会
病 变 ， 致 多 尿 和 中枢 性 尿 崩 症 。要 动 态 测 定 血 生 化 指 标 ， 察 导 观 有 无 电解 质 紊 乱 ， 意 口唇 粘 膜 及 皮 肤 弹性 变 化 ， 察 有 无 脱 水 ， 注 观 准确记录 ２ ４ｈ出入 量 。出 现 尿 崩 症 时 ， 确 记 录 每 小 时尿 量 ， 精 检 测 尿 比重 ， 过 尿 量 和 尿 比重 的 变 化 可能 直 接 了解 尿 崩 症 的 发 生 通
３ 保 持 呼 吸 畅通
头部放在枕头上 ， 面部 朝 向患 侧 ， 椎 不 得 出 现 弯 曲 。患 侧 胸 臀 部 下 方 垫 一 枕 头 ， 患 侧 骨 盆 前 突 ， 止 髋 关 节 屈 曲外 旋 。患 使 防
取 平 卧 位 头 偏 向一 侧 ， 时 清除 分 泌 物 和 呕 吐 物 ， 止 窒 息 。 及 防
１ ， 据情况 可 酌情缩 短 翻身 时 『， 身时 避免 拖拉 的 动作 ； 次 根 日 翻 Ｊ
（） ２ 定时按摩 ： 活血 药按摩 骨骼 突出及 受压 迫处 ； ３ 定时擦 用 （）
洗 ： 天 早 晚擦 洗 全 身 ， 别 是 受 压 迫 处 ；４） 持 床 铺 干 燥 、 每 特 温 体 表 温 度 低 ， 避 免 冻 伤 、 疮 ， 每 １～ 为 褥 应
２ｈ翻身 、 背 、 部 按 摩 。 拍 局 总 之 ， 重并 发症 的患 者 预 后 都 较 差 ， 确 的护 理 预 防 及 减 严 正
尿 潴 留或 尿 失禁 的患 者 应 及 时 留置 尿 管 ， 作 轻 柔 并 严 格 无 动 菌 操 作 。 为 防止 泌 尿 系 统 感 染 ， 日用 ０ ５ 碘 伏 棉 球 擦 洗 尿 道 每 ．％ 口 ２次 ， １５ ０ 以 ： ００的呋 喃 西 林 ５ ０ｍ 冲 洗 膀 胱 每 日 １～ ０ ｌ ２次 ， 每
神经外科脑出血的治疗体会
神经外科脑出血的治疗体会脑出血是指脑实质原发性出血,是严重威胁人类健康的常见病、多发病。
近年来,我国城市居民死亡原因中,脑卒中常居首位。
在脑卒中类型中,脑出血所占比例为39.3%。
其病理基础和血压增高以及动脉硬化密切相关,发病年龄多在50岁以上,男性稍大于女性。
约2/3患者有高血压病史,部分患者既往可有脑血管意外病史,发病多在寒冷和气温骤高季节。
脑出血具有高发病率、高致残率和高死亡率三大特点,是医学上亟待解决的难题,尤其是基层医院所面临的一大难题。
对脑出血急性期的治疗,若方法得当,能有效地降低死亡率,减轻致残程度。
我院神经外科近年来共收治高血压脑出血病患者108例,现将治疗方法和体会报告如下:1 材料和方法1.1 材料:选取我院临床病例108例,其中男性65例,女性43例。
年龄39～75,平均56岁。
62例术前均有高血压病史或有高血压表现。
发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素51例,平素服降压药不规律或未服降压药者16例。
1.2 临床症状:多在白天活动时急性发病。
常有意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐、抽搐、尿失禁等。
1.3 方法:高血压脑出血的治疗分为非手术治疗和手术治疗两个方面,在内科的保守治疗无效,病情加重的情况下,采取有效的外科手术治疗。
手术治疗的目的主要是清除血肿、止血、降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑血循环,使受压的神经元恢复,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。
现将常用的手术治疗方法介绍如下:1.3.1 小骨窗开颅血肿清除术:全麻下,颞顶部直切口,骨窗开颅直径在4～5cm,直视下达血肿腔行血肿清除术,术后血肿常规放置直径14乳胶引流管1根,术后12h用尿激酶4万u加生理盐水8～10ml经引流管注入,保留12h后开放引流,一般情况每日2次,术后2～3天复查头颅ct,血肿清除满意后拔管,有流脑脊液现象夹闭引流管24h,无颅内压增高征象可拔管。
适用于出血部位不深,出血量大、中线移位严重、术前病情在ⅲ级以上,已有脑疝形成,此手术多需对患者实行全身麻醉,手术创伤大,且适应征局限,病死率、致残率都较高。
脑室出血行锥颅钻孔侧脑室外引流术治疗心得体会
脑室出血行锥颅钻孔侧脑室外引流术治疗心得体会摘要】目的观察脑室出血行锥颅钻孔侧脑室外引流术的疗效。
方法将60例脑室出血患者分为手术治疗组30例和非手术治疗组30例。
手术治疗组采用锥颅钻孔侧脑室外引流术,术后引流管内注入尿激酶并与非手术治疗组常规治疗进行对比观察。
结论锥颅钻孔侧脑室引流术对脑室出血有着重要的治疗作用。
【关键词】脑室出血锥颅钻孔侧脑室外引流术尿激酶高血压脑出血、脑室出血是我国中老年人群的常见病和多发病，脑室出血致死率及致残率较高，非手术治疗死亡率最高达70%，给病人及家庭社会带来了沉重负担。
随着医学科技的发展锥颅钻孔侧脑室外引流术，术后注入尿激酶目前已经广泛应用于基层医院临床，有效性已经得到认可。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院神经外科2009年3月～2012年3月，3年间60例脑室出血病人，年龄50～75岁之间，平均年龄62岁，随机平均分为两组。
两组患者性别，年龄，病情严重程度等经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05) ,具有可比性。
本文60例患者均经头部CT诊断为：脑室出血，出血原发灶出血血量少，占位效应不明显,中线不移位或轻度移位。
选用病例均为住院病人,无其他神经系统等严重疾病。
1.2 方法手术治疗组可根据病人情况在局麻或全麻下，根据CT扫描显示结果，选择脑室出血侧（如双侧脑室铸型中线无移位，多选为右侧），在发际内或冠状缝前2-2.5cm,中线旁开2-3cm为锥颅钻孔处，予以手动锥颅器械锥颅钻孔，穿透硬脑膜后，将引流管与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度依据影像学资料测量而定，一般深度约5-6cm。
置管后见血性脑脊液引出，皮下固定引流管，术后24小时每次注入尿激酶2万u,闭管2小时，每12小时一次，引流5-6天后，需闭管24小时，CT证实无血肿及无颅内压升高症状才能拔管。
非手术治疗组多采用保守治疗，予以止血、降颅压，腰椎穿刺释放血性脑脊液等方法。
2 结果2.1 治疗效果:手术治疗组治愈20例,致残3例，再出血3例，死亡4例。
脑出血患者的急诊救治体会
脑出血患者的急诊救治体会目的：通过分析脑出血患者急诊救治过程，总结急诊救治经验。
方法：对在笔者所在医院2011年1-12月急诊就治的72例脑出血患者救治过程作回顾性分析。
结果：所有患者通过急诊处理后，自动出院2例，转上级医院治疗3例，收治入院67例。
经过跟踪，67例中治愈14例，好转48例，死亡5例。
结论：对急诊怀疑脑出血的患者，必须高度重视，尽快行头颅CT检查以明确诊断，并采取有效的急救措施，为患者进一步治疗争取时间，以提高患者的生存率。
标签：脑出血；急诊救治；生存率脑出血是中老年患者常见的一种急危重症，其死亡率居脑血管病首位，高血压是最常见和最主要病因，约占全部脑出血的60%[1]。
出血部位多发生在大脑半球深部基底节、丘脑、小脑，具有发病突然、病情危重、致残率、病死率高等特点，是急诊科常见急症。
因此及时有效的抢救，对于赢得治疗时机，改善患者预后具有重要意义。
为了探讨有效的急救措施，现将2011年1-12月在笔者所在医院急诊就诊的72例脑出血患者救治过程作回顾分析，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2011年1-12月笔者所在医院急诊收治的脑出血患者72例，男52例，女20例，年龄56～82岁，所有患者均经CT检查确诊。
出血部位：基底节36例，丘脑19例，脑叶11例，小脑6例。
临床表现主要为失语、呕吐、尿失禁、瞳孔散大、意识障碍等，其中神志清醒18例，嗜睡12例，浅昏迷27例，深昏迷15例。
1.2治疗方法1.2.1急救处理迅速问清患者病史，同时进行针对性的体格检查，了解各项生命体征，判断病情。
昏迷患者及时清理口鼻、咽部的呕吐物、分泌物和凝血块，保持呼吸道通畅；呼吸不规则患者可酌情使用简易呼吸机或呼吸兴奋剂维持呼吸；烦躁患者可适当给予镇静剂；对于血压过高、有脑疝危象患者，尽量减少不必要的搬动，以免加重出血。
1.2.2血压与颅内压的管理（1）调节血压：血压>200/110mm Hg时，可慎重平稳降血压治疗，使血压控制在160/100～110mm Hg。
脑室外引流治疗重症脑室出血的护理体会
题 。③避免褥疮发 生 。昏迷 及长 期卧 床患者 ， 易 发生 褥疮 。
应 睡气垫床 ， 床单元 要平整 ， 每 ２— ３小 时翻身 １次 ， 同时要 “ 按
１ ． ３ 术前护理 ： 病房 清洁 、 安静 。患者 头高脚 低位 ， 头 垫高 或
床摇高 １ ５ 。～ ２ ５ 。 ， 以便 颅 内静 脉 回流 ， 减 轻 脑水肿 。常规低 流 量吸氧 、 留置尿管并剃 头等术前 准备。 向患者 家属讲 明脑 室出
血相关知识 ， 以 及行 侧 脑 室 外 引 流 术 目 的 ， 使 患 者 家 属 理 解 和 配合治疗 。 １ ． ４ 术 后护 理 ：
摩” 受压的部位 ， 改善其血液循环 。 １ ． ４ ． ５ 早期康复护理 。对 昏迷患者 ， 只要生 命体 征稳定 ， 康复
就要介入 。如早期 良肢位摆放 ， 使瘫痪 侧上肢伸展 ， 下 肢屈曲 。 瘫痪肢体 的被动运 动。每 天护 士或康 复师对 患者 患肢要 被动 运 动 ２次 ， 每次 １ ５—２ ０分钟 ， 以免使关 节僵 硬 ， 而发 生废 用综
【 关键词 】 重症脑室 出血 ； 脑 室外 引流 ； 护理措 施
脑室出血是脑出血的一种特殊类型 ， 病情 凶险 ， 病死 率高 。 笔者对 ４ ８例重症脑室出血患者行脑室外 引流术并 加强护理措 施， 取得 满意效果 ， 现报道如下 ：
１ 资料 与方 法 ：
酶素 ４万 Ｕ， 生理盐水 ２ ０ ｍ ｌ 混合液分开交替滴注 ， 每 １ ５分钟 １
・
１ ２ ４・
中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ４年 ８月 第 ４ １ 卷第 ｌ ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｄｎ ｅ Ａ ｕ ｇ ．２ ０ １ ４
重症脑室出血的救治体会
重症脑室出血的救治体会
李作士;郑烈辉;蔡少明;洪映标;黄正华
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2006(9)2
【摘要】目的回顾分析重症脑室出血病人的抢救治疗结果,进一步加深认识并总结经验.方法对24例重症脑室出血病人及早诊断,尽快行双侧侧脑室穿刺外引流,尿激酶灌注冲洗,联合间断脑脊液置换,积极防治各种并发症,观察疗效.结果本组24例病人恢复情况满意,获得良好治疗效果.结论对重症脑室出血病人应及早诊断,尽早行脑室外引流术,尿激酶灌注冲洗,联合间断脑脊液置换,药物缓解脑血管痉挛,积极防治各种并发症,可得到较好的治疗效果.
【总页数】2页(P20-21)
【作者】李作士;郑烈辉;蔡少明;洪映标;黄正华
【作者单位】广东揭阳市人民医院神经外科,揭阳,522000;广东揭阳市人民医院神经外科,揭阳,522000;广东揭阳市人民医院神经外科,揭阳,522000;广东揭阳市人民医院神经外科,揭阳,522000;广东揭阳市人民医院神经外科,揭阳,522000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.31
【相关文献】
1.改良脑室穿刺联合腰大池双向引流治疗重症脑室出血体会 [J], 闫金磊
2.重症脑室出血的综合临床救治 [J], 余吉
3.重症脑室出血的临床综合救治 [J], 沙龙金;夏昌兴;曾文盛;王广斌;曾鹏;吴贵平
4.重症脑室出血的临床救治 [J], 郑兆聪;王如密;王守森
5.重症脑室出血临床救治26例分析 [J], 范波胜;肖俊杰;赵玉荣;王芸芝;琚冬梅;杨洁;孙巧丽
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80例重型脑出血患者的护理体会
再 通 的关键 ， 溶栓 过程 中密切 观察病 人病 情变 化 ， 及 时发 现 问题 ， 时采取 有 效措 施 ， 减少 和预 防并 发 及 是 症， 降低病死 率 的重要措 施 。溶栓后 根据 不 同时期 ，
低 热量 、 低脂 、 低钠 清淡易 消化饮 食 为宜 ， 量 多餐 ， 少
河 南 职 工 医 学 院 学报
・
５ ・ ８
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌ Ｃｏｌ ｅ ｆ ｒＳａ ｎ ｒ ｅ的睡 眠 ， 谢 保 ２ｄ内宜 进 流 食 ， 以
（． １ Ｅｍｅｇ ｎ ｙＤ ｐ ｒｍｅｔｏ ｎ ａ ｇ Ｐ ｏ ｌ ’ ｏｐｔｌ ｎ ａ ｇ Ｓ ａ ｘ ，７ ５ ０ ｒｅｃ ｅ ａｔ ｎ Ａ ｋ ｎ ｅｐｅ ｓｈ ｓｉ ，Ａ ｋ ｎ ｈ ｎ ｉ ２ ０ ０；２ Ｐｏ ｕａｉｎ ａ ｄ ｆ ａ ． ｐ ｌｔ ｎ ｏ Ｆ ｍｉ ｌｎ ｉｇ Ｓｒｉ ｔｔ ｎ，Ｘ ｎ ａ ｇ Ｓ ａ ｘ ；３ Ｂ ｒｅ ｏ ｎＨｏｐｔｌ ｕ ｙ ｎ ｈ ｎ ｉ ２ ７１ ，Ｃ ｉａ ａ ｌ Ｐ ａ ｎｎ ｅｖｃ Ｓａｉ ｙ ｅ ｏ ｕ ｙ ｎ ｈ ｎ ｉ ． ｏｄ ｒＴ ｗ ｓｉ ，Ｘ ｎ ａ ｇ Ｓ ａ ｘ ５ １ ｈｎ ） ａ ７
不 宜过快 过饱 ， 以免增 加 心 脏 负 担 ， 保持 大便 通 畅 ， 必 要时 给予 缓 泻 剂 ， 免 用 力 或 屏 气 ， 避 以免 引 起 猝
死 ， 免吸 烟或吸 烟环境 。 避 ３ ７ 心理护 理 ． 胸 痛时 病人 多有不 同程 度恐惧 、 焦
不 同个体进 行有 效 的心 理 疏 导 ， 助 患者 正 确 认 识 帮 本病 ， 患者处 于 接受 治 疗 的最佳 心 理 状 态 。 同时 使 合理 安排饮 食 ， 证足 够 的休 息 和睡 眠 ， 保 使用 适量 的 止 痛 镇 静 药 物 ， 好 康 复 指 导 ， 提 高 治 愈 率 的 做 是
脑出血病人药物治疗及护理体会
脑出血病人药物治疗及护理体会本文通过对脑出血病人临床数据的分析，阐述了脑出血病人的药物治疗方法，以及在病人护理过程中应注意的问题。
标签：脑出血；药物治疗；护理体会脑出血是脑实质内有较大量出血而言。
对于急性脑血管病变，近年来，因人民生活水平提高。
在加上人民不注意体育锻炼，嗜好饮酒、吸烟，不注意休息过度疲劳，大多数的脑出血病人是由于高血压，细动脉硬化，有部分病人在情绪激动之后突然发病，血压骤然升稿，而发生的血管破裂所致。
本病死亡率也相对增多，他的死亡原因：(1)主要由脑水肿脑疝。
(2)由肺部炎症。
(4)也可能引起多脏器功能衰竭。
我们近年来收治的脑出血病人临床观察，病死亡率也有增多，现结合临床，笔者谈谈脑出血病药物治疗及护理体会。
1、一般资料临床表现，脑出血多在白天活动的情况下发病。
也有的病人在发病前，或数小时有头痛，肢体麻木，精神改变，如：嗜睡等前驱症状；也有在发病前多剧烈脑力或体力劳动及情绪变化威诱因。
确诊脑出血首先作头部CT确诊出血量20毫升以上，有昏迷，有意识障碍。
嘈睡。
有浅、中、重复昏迷，出血部位在基底节区脑实质内血肿大于40毫升，经入院后观察。
有合并肺内感染。
合并上消化道出血，有的呼吸困难，进行气管切开。
因此，在临床观察脑出血病死率也相对增多。
2、治疗及护理体会a)方法：2种。
①大量应用脱水，20％甘露醇。
②也可应用速尿。
b)应用甘露醇静点速度耍快。
降颅压效果为显著。
注意事项：①剂量务过大量易造成肾脏损坏。
②引起血容量不足。
③减少造成肾小管上皮细胞缺血坏死。
我们在临床经常用20％甘露醇每6小时1次，或4小时可用125毫升静点。
c)速尿。
大剂量40-80mg每日一次于甘露醇交替静点。
也可用25％药糖100毫升于甘露醇交替静点。
d)应用止血敏2S克加5％药糖120毫升每日一次静点。
e)控制感染。
选用青霉素400万w，0，9％氯化钠200毫升每日二次静点，也克每日10毫克地塞米松静点每日一次。
抗炎。
脑出血总结和感悟
脑出血总结和感悟脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，它是由于脑血管破裂引起的。
脑出血的发生率逐年上升，给患者和家属带来了很大的困扰和痛苦。
作为一名医护人员，我在工作中接触到了很多脑出血患者，也深刻地感受到了这种疾病给患者和家属带来的巨大影响和伤害。
在这里，我想就脑出血的相关问题进行一些总结和感悟。
一、脑出血的症状表现脑出血的症状表现多种多样，最常见的症状是突然头痛、意识障碍、呕吐、眩晕等。
此外，患者也可能出现意识模糊、言语不清、肢体活动受限等症状。
在生活中，我们应该时刻关注自己的身体状况，发现异常情况要及时就医，以免延误病情二、脑出血的治疗方法脑出血的治疗方法有手术和非手术治疗两种。
手术治疗主要是通过手术方式清除血肿和减压，以减轻脑组织的压迫和损伤。
非手术治疗主要是药物治疗和康复治疗，通过合理使用药物和康复训练等方式来促进患者的康复。
在脑出血的治疗中，我们应该根据患者的具体情况进行选择，采取合理的治疗方法，以达到尽早康复的目的。
三、预防脑出血的方法预防脑出血的方法主要是健康生活方式和合理饮食习惯。
我们应该避免长时间的劳累和过度的精神紧张，保持良好的睡眠和休息习惯。
另外，我们还应该注意饮食营养，少吃高脂肪、高热量、高盐的食物，多吃新鲜蔬菜水果和粗粮等健康食品。
通过合理的生活方式和饮食习惯，我们可以有效地预防脑出血的发生。
四、对患者和家属的关心和支持作为医护人员，我们在工作中接触到很多脑出血患者和家属。
在治疗过程中，我们不仅要给予患者和家属充分的医疗关怀和支持，还要时刻关注患者的心理状况，给予他们温暖和安慰。
在治疗过程中，我们要积极与患者和家属沟通，让他们了解疾病的发展情况和治疗方案，从而增强他们的信心和勇气，共同应对疾病的挑战。
总的来说，脑出血是一种比较常见的脑血管疾病，给患者和家属带来了很大的困扰和痛苦。
在治疗和预防脑出血的过程中，我们要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法和预防措施，以达到最好的治疗效果和预防效果。
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重型脑室出血的治疗体会
摘要】 目的 探讨重型脑室出血患者的有效治疗方法。方法 对54例重型脑室
出血(Graeb>8)患者行额角单侧或双侧侧脑室引流术，辅以脑室内尿激酶注入溶解
血块，拔脑室引流管后行腰大池引流治疗。结果 恢复良好：13例(24.08%)；轻
残：8例(14.81%)；重残：11例(20.37%)；植物状态：7例(12.96%)；死亡：15例
(27.78%)。结论 侧脑室外引流配合脑室内注入尿激酶并腰大池引流，能有效改
善重型脑室出血患者的预后，是治疗重型脑室出血安全、有效的方法。
【关键词】 重型脑室出血 侧脑室外引流 尿激酶 腰大池引流
脑室出血(intraventricular hemorrhage，IVH)是一种起病急、进展快的常见脑血
管疾病。包括原发性和继发性脑室出血。而重度脑室内出血患者的死亡率高达
80%[1]。近年来广大医务工作者都在探索安全、有效的治疗方法，我院自2006年
1月至2012年1月共收治54例自发性重型脑室出血患者，通过侧脑室外引流术
配合脑室内注入尿激酶并腰大池引流治疗，总体取得良好效果。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组所选病例根据Graeb评分标准[2]均为8分以上，所有病
例头CT证实第三、四脑室及双侧脑室均有积血，属重型脑室出血，并排除同时
行开颅脑内血肿清除术的患者。其中男性38例，女性16例；年龄38～82岁，
平均年龄58岁；有明确高血压病史43例，明确丘脑脑血管畸形一例，其余10
例在院期间未查明出血原因。术前GCS评分3～5分14例，6～8分28例，9～
15分12例；头CT显示单纯脑室内出血11例，基底节及丘脑等脑内血肿破入脑
室43例。
1.2治疗方法：入院后常规给予止血、降血压、降颅压，改善神经元代谢、保
护胃粘膜等治疗，在家属同意的前提下尽早全麻下行单侧或双侧侧脑室额角穿刺
脑室外引流术，全脑室铸型伴脑室扩张者行双侧引流，穿刺点选择发际内2.5cm
和中线旁2.5～3.0cm交点，穿刺方向对准两外耳道假想连线，平行矢状面或管头
略指向内侧，用12号脑室引流管插入侧脑室。术后24小时内开始每日1～2次
用5ml生理盐水溶解2～5万单位尿激酶注入脑室，夹闭引流管2～3小时，复查
头CT显示脑室内出血消失或基本清除，无脑室扩张，停止注药，拔出脑室引流
管，拔管时间多在术后5～9天，随后行腰大池置管引流至脑脊液清亮。根据病
情，术前病人昏迷程度深，有瞳孔散大者，术中行气管切开以保证术后气道通畅，
避免脑乏氧。
2 结果
根据GOS预后评分[3]：恢复良好：13例(24.08%)；轻残：8例(14.81%)；重
残：11例(20.37%)；植物状态：7例(12.96%)；死亡：15例(27.78%)。其中一例急
性出血全脑室铸型，紧急双侧侧脑室引流引出新鲜血，病人于发病后24小时内
死亡。术后出现颅内感染5例，其中3例为双侧脑室引流。2例患者因并发颅内
感染，家属放弃治疗而死亡。死亡者中，高龄及术前头CT显示全脑室铸型伴第
三、四脑室扩张者居多。术后随访6个月出现交通性脑积水行脑室腹腔分流术3
例。
3 讨论
无论原发性还是继发性脑室出血，当出现血肿脑室铸型者，病人病情会急剧
恶化，很快出血意识障碍或意识障碍加深，并早期出现中枢性高热和上消化道出
血等下丘脑功能紊乱症状。呕吐等颅内高压症状很快出现，早期是因为血块堵塞
第三、四脑室及中脑导水管，形成梗阻性脑积水，颅压持续升高将导致脑疝危及
生命。有报道认为脑室大量出血和形成梗阻性脑积水是造成高死亡率的决定性因
素[4]。另外，血性液进入蛛网膜下腔，血细胞破坏，释放5-羟色胺、儿茶酚胺等
血管活性物质，使脑血管痉挛，脑组织缺血缺氧，氧合血红蛋白自身氧化产生自
由基，以及无氧代谢产生过多酸性产物，都可使脑组织受到不可逆损害[5]。血性
脑脊液可以堵塞蛛网膜颗粒以及使蛛网膜颗粒粘连，脑脊液吸收障碍，发生交通
性脑积水。
本组病例我们早期进行单侧或双侧脑室外引流，可立即缓解梗阻性脑积水所
造成的颅高压表现，同时排出血性脑脊液，为进一步质量争取时间。尿激酶(UK)
是一种纤溶酶原激活剂，催化纤溶酶原转变成纤溶酶，后者可降解纤维蛋白凝块，
溶解血块。关于尿激酶的使用方法尚无定论[6]，本组应用尿激酶2～5万单位脑
室内注入，夹闭引流管2～3小时，每日1～2次，可有效溶解脑室内血凝块，并
且未发生一例再出血现象，使用尿激酶可明显加快血块溶解排出，改善预后。拔
出脑室引流管后，行腰大池持续引流，继续排出淡血性脑脊液及血细胞崩解后产
生的有害物质，减轻继发性脑损害，减少发生交通性脑积水的几率，比反复腰穿
放液效果好，病人痛苦少。
高龄、体质虚弱及昏迷程度深的患者，因术后卧床排痰困难、无力易发生肺
内感染，故术中常规行气管切开，促进排痰避免乏氧情况出现，有文献报道治疗
肺内感染对提高脑出血预后非常重要[7]。周强等[8]提出第四脑室出血扩张是影响
脑室出血预后的重要因素。本组死亡患者中头CT显示全脑室铸型伴第三、四脑
室扩张者居多，符合上述观点。所以，能否早期快速通开脑室通道，解除血肿对
脑干的直接压迫和减轻脑干的继发损害，是治疗重型脑室出血的重要原则。本组
病例的治疗方案可明显降低病人的死亡率，通过改善手术方案、调整尿激酶的用
药时间及用量、改变腰大池引流的时机是否能继续改善预后，有待进一步探讨研
究。
4 结论
针对重型脑室出血的患者，早期行微创脑室外引流配合应用尿激酶脑室注入
溶解血块，并行腰大池持续引流血性脑脊液，可明显改善预后，降低死亡率。双
侧脑室外引流比单侧脑室引流颅内感染率是否增加，因为样本量少，术后的操作
护理规范及环境没有统一界定，此结论尚不能确定，有待进一步讨论研究。
参 考 文 献
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