重症监护室的护理疑难病例讨论
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重症监护室的护理 疑难病例讨论
病情介绍
• 入院时情况： • 患者许XX，男，38岁，汉族，已婚。因“伤后意识不清，
全身多处疼痛5小时”于2014年6月10日 03:00:00入院。
• 入院查体：T:36℃，P:84次/分，R:17次/分， BP:88/43mmHg, 患者呈嗜睡状，急性痛苦面容，胸廓对 称，双肺叩诊呈清音，双肺未闻及干湿性啰音；心律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平，全腹无压痛、反跳痛， 肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢各关节活动自如，双下 肢无水肿。
• 06-13 输入人血白蛋白10 g卡文静脉营养液 匀速输入。
• 06-14 输入林格氏液1000ml，人血白蛋白 10 g 。并于氯化钾稀释液持续泵入。卡文静 脉营养液匀速输入。
• 06-15 输入人血白蛋白10g。
病情介绍
• 06-16 行特大换药一次。输入A型去白细胞 悬浮红细胞3U,复方氨基酸500ml+结构脂肪 乳250ml。
病情介绍
• 股直肌部分断裂、外露，伤口内煤渣污染、活动性出血， 右臀部及大腿外侧散在大量小创口，创口内大量煤渣异物 嵌入，伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗 液，部分伤口活动性渗血；小腿外侧散在大量小创口，创 口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度污染，伤口周围软组织 大面积烧灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血，四肢活动、 无明显畸形，未扪及骨擦感及假关节活动，末梢循环欠佳， 感觉良好。
06-11 03：00输入人血白蛋白10 g 09:00输入 人血白蛋白10 g 并予流质饮食 13:00补充林格 氏液1000ml+5%GNS1000ml 20：00又输入 林格氏液1500ml，复方氨基酸500ml+脂肪乳 250ml。
病情介绍
• 06-12 09:05加用多索茶碱组液。输入林格氏 液1000ml，人血白蛋白10 g。22:00输入林 格氏液500ml+5%GNS500ml 加氯化钾2g。 卡文静脉营养液匀速输入。
06-10 06-14
9.06↑ 6.04
80.6↑ 77.1↑
06-17 10.35↑ 80.9 ↑
06-19 14.22 ↑ 81.3 ↑
淋巴细 胞比率
14.2↓
血红蛋 白
（g/L）
67 ↓
血小板 (×109/
L)
91 ↓
8.5↓
97 ↓
130
16.2↓ 66 ↓
185
10.7↓ 91 ↓ 510 ↑
10.0 ↓ 86 ↓ 641 ↑
生化检查
日期
钠
mmol /L
钾wenku.baidu.com
钙
mmol/ mmol/L
L
白蛋白 g/L
尿素 氮 um ol/L
肌酐 谷丙转 谷草转 um 氨酶 氨酶 ol/L U/L U/L
06- 131↓ 3.61 3.06↓ 33.1↓ 11. 212 98 ↑ 183
10
2
↑
06- 137 3.47↓ 1.97
• 06-17 输入林格氏液 500ml+5%GNS500ml ,复方氨基酸500ml+ 结构脂肪乳250ml行大换药一次（全身皮肤）。
• 06-18 冲洗全身伤口 输入林格氏液 500ml+5%GNS500ml，复方氨基酸 500ml+结构脂肪乳250ml。
• 06-19 冲洗全身伤口输入林格氏液 500ml+5%GS500ml，复方氨基酸500ml+ 结构脂肪乳250ml 21:20速尿20mg iv。
病情介绍
ICU处理：
吸氧、心电监护、禁食，神Ⅰ观、测血糖Q2h、特级护理， 头孢替安抗感染、奥美拉唑保护胃黏膜、还原型谷胱苷肽 保肝、血凝酶及氨甲环酸氯化钠止血、抽血检查等处理。 并请骨科、胸外科会诊。04:30置右锁骨下中心静脉置管。
• 病员于05:00入手术室行“全身多处清创缝合术”，术毕 于07：55返回ICU。保留经口气管插管持续机械通气。
68.6↓
HCO3 mmol/
L
18.7
BE mmol/L
-7.8 ↓
SaO2 %
93.9
7.430 27.2 ↑ 152 19.2 -6.3 ↓ 100
7.399 40.1 ↑ 19.1 23.0
-0.1
99↓
其它检查
★X线提示： 右髌骨外上份透亮线影，骨折？
后证实无骨折
•相关疾病知识
烧伤病人的护理
病情介绍
• 06-25 转胸外科继续治疗
病员出入量情况：
日期
06-10 06-11 06-12 06-13 06-14 06-15 06-16
输入量 (ml) 13193
6050
5910 3524 4570 3400 2950
饮入量 (ml)
0
630
1150 550 900 960 400
大便 （ml)
12
06- 136↓ 2.96 1.96↓ 25.0
44 72 ↑
14
↓
06- 131↓ 4.39 2.19↓ 32.5↓ 5.9 82 49 28
19
住院期间：凝血功能，血糖均正常。
血气分析
日期
06-10 06-11 06-19
PH 7.372
PCO2 PO2
mmol/L mmol/ L
30.0
病情介绍
06-10 09:31改用头孢哌酮他唑巴坦，氨溴索稀 释痰液，复方二氯醋酸二异丙胺护肝，环磷腺苷 葡胺。11:40于舒芬太尼泵入减轻疼痛。12:35于 烧伤大型远红外线治疗机治疗，并停止机械通气。 12:43输注冰冻血浆。15：26于卡文静脉营养液 匀速输入。20:00输入人血白蛋白10 g并补充林 格氏液1000ml+5%GNS500ml。
烧伤的定义
烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素 所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指 由热力所引起的组织损伤。
0
0
0 0 0 0 1
尿量 (ml) 3096
3242
3610 3150 4140 3780 3370
• 诊断
爆震伤：
➢ 1、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量 物
➢ 2、创伤性休克 ➢ 3、全身大面积烧灼伤？
软组织内异
相关检查
血常规
日期 白细胞 中性细 (×109/L) 胞比率
06-12 5.34 80.9↑
病情介绍
• 专科查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，胸腰背部大量黑 色煤渣覆盖，散在大量小创口，创口内大量煤渣异物嵌入， 伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液，部 分伤口活动性渗血，右上肢散在大量小创口，创口内大量 煤渣异物嵌入，伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧 灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血，右下肢大腿中下段前 方见约5㎝长软组织裂口，
病情介绍
• 入院时情况： • 患者许XX，男，38岁，汉族，已婚。因“伤后意识不清，
全身多处疼痛5小时”于2014年6月10日 03:00:00入院。
• 入院查体：T:36℃，P:84次/分，R:17次/分， BP:88/43mmHg, 患者呈嗜睡状，急性痛苦面容，胸廓对 称，双肺叩诊呈清音，双肺未闻及干湿性啰音；心律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平，全腹无压痛、反跳痛， 肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢各关节活动自如，双下 肢无水肿。
• 06-13 输入人血白蛋白10 g卡文静脉营养液 匀速输入。
• 06-14 输入林格氏液1000ml，人血白蛋白 10 g 。并于氯化钾稀释液持续泵入。卡文静 脉营养液匀速输入。
• 06-15 输入人血白蛋白10g。
病情介绍
• 06-16 行特大换药一次。输入A型去白细胞 悬浮红细胞3U,复方氨基酸500ml+结构脂肪 乳250ml。
病情介绍
• 股直肌部分断裂、外露，伤口内煤渣污染、活动性出血， 右臀部及大腿外侧散在大量小创口，创口内大量煤渣异物 嵌入，伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗 液，部分伤口活动性渗血；小腿外侧散在大量小创口，创 口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度污染，伤口周围软组织 大面积烧灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血，四肢活动、 无明显畸形，未扪及骨擦感及假关节活动，末梢循环欠佳， 感觉良好。
06-11 03：00输入人血白蛋白10 g 09:00输入 人血白蛋白10 g 并予流质饮食 13:00补充林格 氏液1000ml+5%GNS1000ml 20：00又输入 林格氏液1500ml，复方氨基酸500ml+脂肪乳 250ml。
病情介绍
• 06-12 09:05加用多索茶碱组液。输入林格氏 液1000ml，人血白蛋白10 g。22:00输入林 格氏液500ml+5%GNS500ml 加氯化钾2g。 卡文静脉营养液匀速输入。
06-10 06-14
9.06↑ 6.04
80.6↑ 77.1↑
06-17 10.35↑ 80.9 ↑
06-19 14.22 ↑ 81.3 ↑
淋巴细 胞比率
14.2↓
血红蛋 白
（g/L）
67 ↓
血小板 (×109/
L)
91 ↓
8.5↓
97 ↓
130
16.2↓ 66 ↓
185
10.7↓ 91 ↓ 510 ↑
10.0 ↓ 86 ↓ 641 ↑
生化检查
日期
钠
mmol /L
钾wenku.baidu.com
钙
mmol/ mmol/L
L
白蛋白 g/L
尿素 氮 um ol/L
肌酐 谷丙转 谷草转 um 氨酶 氨酶 ol/L U/L U/L
06- 131↓ 3.61 3.06↓ 33.1↓ 11. 212 98 ↑ 183
10
2
↑
06- 137 3.47↓ 1.97
• 06-17 输入林格氏液 500ml+5%GNS500ml ,复方氨基酸500ml+ 结构脂肪乳250ml行大换药一次（全身皮肤）。
• 06-18 冲洗全身伤口 输入林格氏液 500ml+5%GNS500ml，复方氨基酸 500ml+结构脂肪乳250ml。
• 06-19 冲洗全身伤口输入林格氏液 500ml+5%GS500ml，复方氨基酸500ml+ 结构脂肪乳250ml 21:20速尿20mg iv。
病情介绍
ICU处理：
吸氧、心电监护、禁食，神Ⅰ观、测血糖Q2h、特级护理， 头孢替安抗感染、奥美拉唑保护胃黏膜、还原型谷胱苷肽 保肝、血凝酶及氨甲环酸氯化钠止血、抽血检查等处理。 并请骨科、胸外科会诊。04:30置右锁骨下中心静脉置管。
• 病员于05:00入手术室行“全身多处清创缝合术”，术毕 于07：55返回ICU。保留经口气管插管持续机械通气。
68.6↓
HCO3 mmol/
L
18.7
BE mmol/L
-7.8 ↓
SaO2 %
93.9
7.430 27.2 ↑ 152 19.2 -6.3 ↓ 100
7.399 40.1 ↑ 19.1 23.0
-0.1
99↓
其它检查
★X线提示： 右髌骨外上份透亮线影，骨折？
后证实无骨折
•相关疾病知识
烧伤病人的护理
病情介绍
• 06-25 转胸外科继续治疗
病员出入量情况：
日期
06-10 06-11 06-12 06-13 06-14 06-15 06-16
输入量 (ml) 13193
6050
5910 3524 4570 3400 2950
饮入量 (ml)
0
630
1150 550 900 960 400
大便 （ml)
12
06- 136↓ 2.96 1.96↓ 25.0
44 72 ↑
14
↓
06- 131↓ 4.39 2.19↓ 32.5↓ 5.9 82 49 28
19
住院期间：凝血功能，血糖均正常。
血气分析
日期
06-10 06-11 06-19
PH 7.372
PCO2 PO2
mmol/L mmol/ L
30.0
病情介绍
06-10 09:31改用头孢哌酮他唑巴坦，氨溴索稀 释痰液，复方二氯醋酸二异丙胺护肝，环磷腺苷 葡胺。11:40于舒芬太尼泵入减轻疼痛。12:35于 烧伤大型远红外线治疗机治疗，并停止机械通气。 12:43输注冰冻血浆。15：26于卡文静脉营养液 匀速输入。20:00输入人血白蛋白10 g并补充林 格氏液1000ml+5%GNS500ml。
烧伤的定义
烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素 所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指 由热力所引起的组织损伤。
0
0
0 0 0 0 1
尿量 (ml) 3096
3242
3610 3150 4140 3780 3370
• 诊断
爆震伤：
➢ 1、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量 物
➢ 2、创伤性休克 ➢ 3、全身大面积烧灼伤？
软组织内异
相关检查
血常规
日期 白细胞 中性细 (×109/L) 胞比率
06-12 5.34 80.9↑
病情介绍
• 专科查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，胸腰背部大量黑 色煤渣覆盖，散在大量小创口，创口内大量煤渣异物嵌入， 伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液，部 分伤口活动性渗血，右上肢散在大量小创口，创口内大量 煤渣异物嵌入，伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧 灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血，右下肢大腿中下段前 方见约5㎝长软组织裂口，