医务人员针刺伤的危害

医务人员针刺伤的危害,预防与控制

针刺伤的危害及相关因素

医院具有潜在职业危险的工作环境,医护人员常暴露于多种职业危险因素中. 一,医务人员职业卫生与安全的发展趋势

二,基本概念

职业暴露的概念:因职业原因暴露在某种危险因素中,有感染或引发某种疾病的潜在危险.

全面预防概念:无论病人是否患有经血液传染的疾病,所有病人的血液及特定体液都视为可能具有艾滋病,乙肝,丙肝及其它经血传染的病原体,医务人员应采取适当的防护措施.

标准预防概念:是将全面预防和体物隔离主要特点的综合,其目的是保护病人和医务人员的安全.

针刺伤的概念:是指一种由医疗利器如注射器针头,缝针,各种穿刺针,手术刀,剪刀等造成的意外伤害,造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤.

医务人员职业危害因素包括:生物性/感染性因素,化学性因素,物理性心理性,社会性…….等危险因素

针刺伤的职业危害:主要是感染经血液传播的疾病,如乙肝,丙肝,爱滋病等病毒;针刺伤的另一个危害是对受伤者的心理伤害.

WHO 对安全注射的定义

1,对接受注射者无害

2,对实施注射的卫生保健人员不产生任何危险

3,注射产生的废弃物不对社会和他人构成危险

三,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点:

1,需要的血量非常少,如感染乙肝只需0.4毫微升;

每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒.

每毫升感染爱滋病病毒(HIV))的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒.HBV在干燥环境中可存活一周,而HIV仅存活十分钟.

2,感染经血液传播的疾病的途径:皮肤刺伤,皮肤接触,粘膜接触

3,发生暴露后感染HBV的几率:6-30%,

HCV的几率:3-10%

HIV的几率:0.2-0.5%

4,国外研究证实:HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍.

医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍.

四,医务人员职业感染的危险程度取决于传染病的流行趋势

HBV,HCV,HIV的流行趋势

五,针刺伤的流行病学:

发生针刺伤的职业分布:护士,技术员,医生,护理员….

发生针刺伤的地点分布:病房,监护室,急诊室,手术室,治疗室……..

引发针刺伤利器的种类:注射器针头,留置针,缝针,手术刀……

六,美国研究及感染案例

美国一名护士的职业生涯中发生针刺伤为平均4.3次

医院中每年每100张床有33例尖锐物损伤的报告

七,美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1985-2002)

57例医务人员被确诊为职业性感染HIV

139例医务人员感染HIV,但没有确诊为职业性感染.

八,据CDC估计:HIV感染患者传染给健康工作者的几率为3/1000例

手术医生传染给患者的可能性为3/10,000 例手术,甚至更低.

自从1981年艾滋病的发现迫使人们对血源菌感染的重视,因此进行了大量有关因针刺伤而发生职业暴露感染血源性疾病的研究.经过近二十年的努力 2000年11月6日美国前总统克林顿签署了防止针刺伤的法规.2001年4月18日开始在法律上生效.

十,职业危害风险的相关因素

刺伤相关因素:刺伤的深度,接触的血量,刺伤锐器物的种类

病人相关因素:疾病阶段及病情——血液中病毒的存在和浓度

医务人员相关因素:安全教育,防护意识,预防接种,接触频率,

安全用具的使用,防护措施

十一,容易发生针刺伤的环节

1,操作前

2,操作中 (掰安,抽吸药液,各种注射时,拔针时……..)

3,操作后整理用物时

4,丢弃过程中

5,不正确的废物处置

针刺伤的预防与控制

一,职业安全的关键点:

1,建立防护制度2,进行职业安全教育3,提高自我防护意识

4,做好预防接种5,使用安全工具6,规范操作行为7,完善防护措施

二,职业安全措施

严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度.

执行全面性防护措施——在接触病人血液或体液的操作时要戴手套

规范操作行为培养良好的操作素质

及时处理使用过的锐器

禁止双手回套针帽,

禁止用手分离污染过的针头和注射器

禁止直接传递锐器物

禁止手持裸露的锐器物指向他人

三,职业安全管理

建立安全管理理念

使用具有安全装置的医疗护理用具如:安全注射器,安全输液器,

安全留置针,无针连接系统

提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器

建立职业防护教育制度职业安全技术培训制度

建立损伤后登记上报制度

建立刺伤后处理流程常规

建立医疗锐器伤处理流程常规

(一)伤口处理流程

(1)立即挤出伤口部位的血

(2)用肥皂清洗伤口并在流动水下冲洗5分钟

(3)碘酒,酒精消毒伤口

(4)向主管部门汇报并填写锐器伤登记表.

(5)请有关专家评估刺伤并指导处理

(二)受伤医务人员血液监测流程

病人为HBsAg (+)

受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG; 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月, 一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc

病人为HCV anti- (+)

受伤者HCV anti(-)3个月后取血查HCV anti肝功能

病人为HIV(+)

受伤医务人员HIV anti(-) 经过专家评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年:刺伤后6周,3个月,6个月,12个月查HIVanti

北京协和医院副主任护师毛秀英