病例讨论(COPD)
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FEV1／FVC为50﹪ FEV1占预计值40﹪ WBC：10.5×109／L
问题4.需要和哪些疾病鉴别？
支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 肺癌 肺脓肿
问题5.患者COPD的严重度分级？
Ⅰ期（轻度） Ⅱ期（中度） Ⅲ期（重度） Ⅳ期（极重度）
问题6.患者COPD的分期？
率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹平软，肝脾肋缘 下未触及。双下肢轻度指凹性水肿。
问题2.还需完善哪些实验室及诊疗仪器检查？
肺功能检查 血常规 支气管舒张试验 支气管镜 胸部Ｘ线片或CT 痰找结核杆菌 痰细菌学培养 动脉血气分析
补充资料：部分实验室及诊疗仪器ห้องสมุดไป่ตู้查结果
FEV1／FVC为50﹪ FEV1占预计值40﹪ WBC：10.50×109／L
问题3.该患者的诊断是？
支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核病 肺癌 COPD 充血性心力衰竭 肺部感染
诊断依据
老年男性，慢性病程，间断发作。 慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴发热１周。咳黄脓痰，休息 时亦感闷气。 既往吸烟40年，每天20支。 查体：T：38℃，P：100次／分，R：25次／分，慢性病容 端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音 低，散在哮鸣音，右肺可及少量湿啰音。 辅助检查
病例讨论
郑州市第九人民医院呼吸科 陈志民
病史
王某，男性，60岁。
主诉：咳嗽、咳痰20年，加重伴发热１周。
现病史：患者于20年前始常于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，晨起及夜间 入睡时为重，痰量不多，为白色泡沫状，间断服用中药治疗无效。７
年前上述症状较前加重，上３层楼有明显的气促，给予抗感染、止咳
稳定期 急性加重期
问题7.患者需要接受哪些治疗？
控制性氧疗 抗生素 支气管舒张剂 短期使用糖皮质激素 外科治疗 中医治疗
感谢您的莅临指导
补充资料：既往史
吸烟40年，每日20支 无毒物、粉尘接触史
体格检查
Ｔ：38℃，Ｐ：100次／分，Ｒ：25次／分， BP：110／70mmHg。 慢性病容，神志清晰，端坐呼吸。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大， 巩膜无黄染。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，呼气延长，可
闻及散在哮鸣音，右肺可闻及少量湿性啰音。心界不大，心音低，心
化痰、解痉平喘等治疗后症状好转。１周前受凉后咳嗽、咳痰加重， 为黄色脓痰，休息时亦感闷气，伴发热，自测体温38.0℃，无胸痛、
咯血、盗汗。为诊治于2015.01.11入院。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物食物过敏史，否 认手术外伤史。
问题1.还需要重点询问哪些既往史？
吸烟史 毒物、粉尘接触史 饮酒史 家族史 传染病史 预防接种史
问题4.需要和哪些疾病鉴别？
支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 肺癌 肺脓肿
问题5.患者COPD的严重度分级？
Ⅰ期（轻度） Ⅱ期（中度） Ⅲ期（重度） Ⅳ期（极重度）
问题6.患者COPD的分期？
率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹平软，肝脾肋缘 下未触及。双下肢轻度指凹性水肿。
问题2.还需完善哪些实验室及诊疗仪器检查？
肺功能检查 血常规 支气管舒张试验 支气管镜 胸部Ｘ线片或CT 痰找结核杆菌 痰细菌学培养 动脉血气分析
补充资料：部分实验室及诊疗仪器ห้องสมุดไป่ตู้查结果
FEV1／FVC为50﹪ FEV1占预计值40﹪ WBC：10.50×109／L
问题3.该患者的诊断是？
支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核病 肺癌 COPD 充血性心力衰竭 肺部感染
诊断依据
老年男性，慢性病程，间断发作。 慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴发热１周。咳黄脓痰，休息 时亦感闷气。 既往吸烟40年，每天20支。 查体：T：38℃，P：100次／分，R：25次／分，慢性病容 端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音 低，散在哮鸣音，右肺可及少量湿啰音。 辅助检查
病例讨论
郑州市第九人民医院呼吸科 陈志民
病史
王某，男性，60岁。
主诉：咳嗽、咳痰20年，加重伴发热１周。
现病史：患者于20年前始常于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，晨起及夜间 入睡时为重，痰量不多，为白色泡沫状，间断服用中药治疗无效。７
年前上述症状较前加重，上３层楼有明显的气促，给予抗感染、止咳
稳定期 急性加重期
问题7.患者需要接受哪些治疗？
控制性氧疗 抗生素 支气管舒张剂 短期使用糖皮质激素 外科治疗 中医治疗
感谢您的莅临指导
补充资料：既往史
吸烟40年，每日20支 无毒物、粉尘接触史
体格检查
Ｔ：38℃，Ｐ：100次／分，Ｒ：25次／分， BP：110／70mmHg。 慢性病容，神志清晰，端坐呼吸。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大， 巩膜无黄染。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，呼气延长，可
闻及散在哮鸣音，右肺可闻及少量湿性啰音。心界不大，心音低，心
化痰、解痉平喘等治疗后症状好转。１周前受凉后咳嗽、咳痰加重， 为黄色脓痰，休息时亦感闷气，伴发热，自测体温38.0℃，无胸痛、
咯血、盗汗。为诊治于2015.01.11入院。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物食物过敏史，否 认手术外伤史。
问题1.还需要重点询问哪些既往史？
吸烟史 毒物、粉尘接触史 饮酒史 家族史 传染病史 预防接种史