护理病史采集详解PPT课件
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2019/12/15
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护理病史采集 及护理体检方法
内一病区—施海 红
1
一、目的 二、用物准备 三、注意事项 四、操作流程
2
一、目 的
• 了解患者的健康状况 • 了解患者的症状、体征 • 掌握疾病的进展情况 • 为作出护理诊断寻找客观依据
3
二、用物准备
治疗盘：血压计、听诊器、叩诊锤、 手电筒、 体温表、压舌板、 弯盘、棉签、纱布、入院 评估单、护理记录单等。
10
四、操作流程
4、护理体检
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①测生Ne命w C体ont征ent：de并sign回, 10报yeTar、s exPp、erieRnc、e BP、及呼吸频率、节律、深浅度。
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四、操作流程
4、护理体检
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8
四、操作流程
3、询问病史：
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②N简ew要Co病nte史nt ：des主ign诉, 10、ye简ars 要exp现erie病nce史、 重要既往史、家族史、过敏史、月经 史、婚育史。生活状况及自理程度评 价：饮食、睡眠、排泄、嗜好、兴趣、 性格、活动、感觉、生活自理程度。
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⑤口腔Ne：w C从ont上ent而de下sign、, 10从ye左ars到exp右eri检enc查e 。 口述：口唇、口腔粘膜色泽，有无溃 疡、出血点、真菌感染。
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四、操作流程
4、护理体检
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四、操作流程
4、护理体检
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⑧腹部： New Content design, 10 years experience 体位：平卧、两腿屈曲、腹 部放松。 视诊：腹部形状、腹壁静脉是否曲张 听诊：肠鸣音。 触诊：九分法查压痛、反跳痛和紧张
2N、ew C操on作ten前t de准sig备n, 1：0 y自ear我s ex介pe绍rien、ce 解 释
检查目的及配合要求，帮助患 者
取舒适体位。
7
四、操作流程 3、询问病史
①we一lco般me项to 目use：the（se 姓Pow名erP、oin性t te别mp、late年s, 龄Ne、w C职on业ten、t de婚sig姻n, 1、0 y文ears化ex程per度ien、ce 入 院日期、入院方式、入院诊断、 入院介绍、病史供述人、收集资 料时间。）
4
三、注意事项
环境：安静、舒适、有私密性、光线充足、光线自然。 体位：体位舒适，充分暴露检查部位，肌肉松。 顺序：按从左到右从上到下顺序，避 免重复或遗漏。 爱伤观点：动作轻柔、准确、规范，内容完整有点，
态度和蔼，关爱患者。 及时复查：病情变化时，及时发现新的症状和体征，
调整护理诊断和护理措施。
5
度。
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四、操作流程
4、护理体检 ⑨肢体活动：体位与步态、四肢活动
度，有无杵状指。 ⑩脊柱：有无畸形、压痛
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四、操作流程
4、护理体检 11 神经系统：角膜反射
膝腱反射 巴宾氏基征
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四、操作流程
5、记录
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内容及Ne时w C、ont准ent确de、sign真, 10实ye、ars完exp整eri、enc正e 确、简明扼要、应用医学术语确切。 语句通顺、字迹工整、清洁、各项 目填写要全，署名处签全名。
⑥肺部Ne体w C检ont：ent design, 10 years experience 视诊：胸廓是否对称、有无桶状胸、
扁平胸。 听诊：前、侧、后、左右对比，听呼
吸音有无异常。
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四、操作流程
4、护理体检
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⑦心脏Ne：w C心ont尖ent部de、sign肺, 10动ye脉ars瓣exp一eri区enc、e 肺 动脉瓣二区、主动脉瓣听诊区、三尖 瓣听诊区，二尖瓣区听一分钟心率、 节律、有无杂音。
②意识Ne、w C瞳ont孔ent：de观sign察, 10意ye识ars状exp态eri是enc否e 清 晰，口述有无嗜睡、昏迷、昏睡、意 识模糊。观察瞳孔大小、形状、对光 反射。
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四、操作流程
4、护理体检
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③面容Ne、w C表ont情ent：de面sign容, 10是ye否ars正exp常eri、enc表e 情 是否自然。
四、操作流程
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Ne1w、Co素nte质nt d要esi求gn,：10衣yea冠rs e整xpe洁rie、nce举止 大方、态度和蔼、语言温柔。
6
四、操作流 程 welcome to use these PowerPoint templates,
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四、操作流程
3、询问病史：
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③心理Ne、w C社ont会ent评de估sign：, 10外ye表ars、exp行eri为enc、e 语 言、思维、认知、情绪、对健康问题 于疾病的理解、人格类型、价值观于 信仰、家庭、工作、学习、生活方式。
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四、操作流程
4、护理体检
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④营养Ne、w C皮ont肤ent：de营sign养, 10状ye态ars、exp口eri述enc皮e 肤 颜色、温度、湿度、弹性、有无皮疹、 紫癜、水肿、蜘蛛痣等。
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四、操作流程
4、护理体检
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护理病史采集 及护理体检方法
内一病区—施海 红
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一、目的 二、用物准备 三、注意事项 四、操作流程
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一、目 的
• 了解患者的健康状况 • 了解患者的症状、体征 • 掌握疾病的进展情况 • 为作出护理诊断寻找客观依据
3
二、用物准备
治疗盘：血压计、听诊器、叩诊锤、 手电筒、 体温表、压舌板、 弯盘、棉签、纱布、入院 评估单、护理记录单等。
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四、操作流程
4、护理体检
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①测生Ne命w C体ont征ent：de并sign回, 10报yeTar、s exPp、erieRnc、e BP、及呼吸频率、节律、深浅度。
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四、操作流程
4、护理体检
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四、操作流程
3、询问病史：
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②N简ew要Co病nte史nt ：des主ign诉, 10、ye简ars 要exp现erie病nce史、 重要既往史、家族史、过敏史、月经 史、婚育史。生活状况及自理程度评 价：饮食、睡眠、排泄、嗜好、兴趣、 性格、活动、感觉、生活自理程度。
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⑤口腔Ne：w C从ont上ent而de下sign、, 10从ye左ars到exp右eri检enc查e 。 口述：口唇、口腔粘膜色泽，有无溃 疡、出血点、真菌感染。
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四、操作流程
4、护理体检
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四、操作流程
4、护理体检
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⑧腹部： New Content design, 10 years experience 体位：平卧、两腿屈曲、腹 部放松。 视诊：腹部形状、腹壁静脉是否曲张 听诊：肠鸣音。 触诊：九分法查压痛、反跳痛和紧张
2N、ew C操on作ten前t de准sig备n, 1：0 y自ear我s ex介pe绍rien、ce 解 释
检查目的及配合要求，帮助患 者
取舒适体位。
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四、操作流程 3、询问病史
①we一lco般me项to 目use：the（se 姓Pow名erP、oin性t te别mp、late年s, 龄Ne、w C职on业ten、t de婚sig姻n, 1、0 y文ears化ex程per度ien、ce 入 院日期、入院方式、入院诊断、 入院介绍、病史供述人、收集资 料时间。）
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三、注意事项
环境：安静、舒适、有私密性、光线充足、光线自然。 体位：体位舒适，充分暴露检查部位，肌肉松。 顺序：按从左到右从上到下顺序，避 免重复或遗漏。 爱伤观点：动作轻柔、准确、规范，内容完整有点，
态度和蔼，关爱患者。 及时复查：病情变化时，及时发现新的症状和体征，
调整护理诊断和护理措施。
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度。
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四、操作流程
4、护理体检 ⑨肢体活动：体位与步态、四肢活动
度，有无杵状指。 ⑩脊柱：有无畸形、压痛
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四、操作流程
4、护理体检 11 神经系统：角膜反射
膝腱反射 巴宾氏基征
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四、操作流程
5、记录
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内容及Ne时w C、ont准ent确de、sign真, 10实ye、ars完exp整eri、enc正e 确、简明扼要、应用医学术语确切。 语句通顺、字迹工整、清洁、各项 目填写要全，署名处签全名。
⑥肺部Ne体w C检ont：ent design, 10 years experience 视诊：胸廓是否对称、有无桶状胸、
扁平胸。 听诊：前、侧、后、左右对比，听呼
吸音有无异常。
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四、操作流程
4、护理体检
welcome to use these PowerPoint templates,
⑦心脏Ne：w C心ont尖ent部de、sign肺, 10动ye脉ars瓣exp一eri区enc、e 肺 动脉瓣二区、主动脉瓣听诊区、三尖 瓣听诊区，二尖瓣区听一分钟心率、 节律、有无杂音。
②意识Ne、w C瞳ont孔ent：de观sign察, 10意ye识ars状exp态eri是enc否e 清 晰，口述有无嗜睡、昏迷、昏睡、意 识模糊。观察瞳孔大小、形状、对光 反射。
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四、操作流程
4、护理体检
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③面容Ne、w C表ont情ent：de面sign容, 10是ye否ars正exp常eri、enc表e 情 是否自然。
四、操作流程
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Ne1w、Co素nte质nt d要esi求gn,：10衣yea冠rs e整xpe洁rie、nce举止 大方、态度和蔼、语言温柔。
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四、操作流 程 welcome to use these PowerPoint templates,
9wk.baidu.com
四、操作流程
3、询问病史：
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③心理Ne、w C社ont会ent评de估sign：, 10外ye表ars、exp行eri为enc、e 语 言、思维、认知、情绪、对健康问题 于疾病的理解、人格类型、价值观于 信仰、家庭、工作、学习、生活方式。
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四、操作流程
4、护理体检
welcome to use these PowerPoint templates,
④营养Ne、w C皮ont肤ent：de营sign养, 10状ye态ars、exp口eri述enc皮e 肤 颜色、温度、湿度、弹性、有无皮疹、 紫癜、水肿、蜘蛛痣等。
14
四、操作流程
4、护理体检