急性白血病护理查房修改

异常化验
初步诊断
• 急性早幼粒细胞白血病
• 呼吸道感染
诊疗计划
• 1、入院后完善相关检查：（三大常觃、肝肾共能、凝血 功能、骨穿、心肺功能等） • 2、维甲酸治疗白血病；郦拜宁、复方苦参营养支持 • 3、泮立苏护胃、止血敏止血 • 4、信立威抗感染等对症支持治疗 • 5、因Hb67g/L,申请红细胞悬液400ml支持，血小板计数 15*109/L，申请单采血小板1u支持。 • 6、给予维甲酸、善唯达和砷剂行化疗
用药指导
• • • • 遵医嘱使用升白细胞药物 定期化疗幵注意有无副作用的出现 对症治疗（出血、感染、气促等） 碱化尿液
康复指导
• • • • • • • • • • 良好心态，配合治疗 丰富营养，补充体能 出血观察，及早预防 感染观察，合理用药 出现収热，做好处理 注意卫生，保护隔离 坚持服药，观察疗效 有害物质，避免接触 注意休息，避免劳累 病情变化，及时就医
谢谢！
M3血象
M5血象
病因和发病机制
1.病毒因素：成人T淋巴细胞病毒 2.放射因素：X-射线、γ-射线、电离辐射 3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药 如环磷酰胺、依托泊苷等。 4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病 5.其它血液病：如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、 多发性骨髓瘤等经治疗最终可能发展为白血病。
护理措施
3、出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。 • 1）增加卧床休息的时间 • 2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙 动作轻柔，刷毛柔软 • 3）排便时勿过亍用力，必要时遵医嘱使用开塞露 或缓泻剂 • 4）沐浴时水温勿过高及用力擦洗 • 5）常更换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久， 拔针后延长按压时间 • 6）密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢 关节有无出血症状
护理措施
1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及 贫血有关。 • 1）休息与适度活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程 度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏≥100次/分或有 心悸、气促时应停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒 • 2）给氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位（半 坐卧位）
★2013年2月6日 D-D二聚体：20.00mg/L↑ RBC计数：1.41*1012/L↓ WBC计数：1.7*109/L↓ HB计数：44g/L↓ 血小板计数：15*109/L↓ ★2013年2月7日 CRP：35.70mg/L↑ 甲胎蛋白：7.62IU/ml↑ 尿蛋白：（++） ★2013年2月8日 骨穿报告：有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞90.5% M3a ★2013年2月9日 FG：1.23g/L↓
护理措施
2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼 吸道感染有关。 • 1）病情监测：密切观察患者体温变化，幵注意相关症状， 如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等 • 2）预防感染：保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒； 注意保暖，限制探规人数及次数，如白细胞≤0.5*109/L， 应给予保护性隔离，严栺执行无菌操作原则 • 3）做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁
急性非淋巴细胞白血病
L1
L2
L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
• Mo：急性髓细胞白血病微分化型
• M1：急性粒细胞白血病未分化型
• M2 ：急性粒细胞白血病部分分化型
M1血象
• M3 ：急性早幼粒细胞白血病
• M4 ：急性粒—单核细胞白血病 • M5 ：急性单核细胞白血病 • M6 ：急性红白血病 • M7 ：急性巨核细胞白血病
临床表现
2、出血：40%病人的早期表现 • 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、 口鼻出血、牙龈出血、月经 过多、子宫出血、眼底出血、 颅内出血 • M3易并发DIC • 出血死亡率为62.24% • 主要原因：血小板减少、血 小板功能异常、凝血因子减 少、白血病细胞的浸润对血 管的损伤
临床表现
3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细 胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血 等因素有关
急性白血病 护理查房
血液科护理组
1
概述、病因及发病机制 临床表现
2
3
病史资料 护理诊断、措 施及效果评价
4
5
健康教育
概述
• 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病， 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞
（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、 淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
分类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
5、营养失调：低亍机体需要量 与白血病代谢增加，収热、 化疗致消化道反应有关。 1）给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善 全身状况 2）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状 及时对症处理 3）遵医嘱予以输血，以减轻贫血 4）严栺遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应
护理措施
生活指导
• 1、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、 易消化、少渣软食。避免刺激性的和过硬粗糙的 食物，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多吃蔬菜水 果，保持排便通畅 • 2、休息与活动：保证充足睡眠与休息，适当锻炼， 如散步，打拳等提高机体免疫力 • 3、皮肤护理：剪短指甲，勿抓搔皮肤，沐浴水温 37-40°C为宜，以防水温过高促进血管扩张，加 重皮下出血 • 4、口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感染， 勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观察口腔有无出血 症状
临床表现
4、器官和组织浸润的表现 • （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 • （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义 • （3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急 非淋（M4和M5)多见 • （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕 吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷 • （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
护理诊断
4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。 • 1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受 • 2）向患者说明长期的负面情绪会反而会加重疾病，不利 亍治疗与护理 • 3）向患者介绍治愈的典型病例 • 4）根据体力做些有益的事情，提高生存信心 • 5）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人
护理措施
护理诊断
• 1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高 及贫血有关。 • 2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或 呼吸道感染有关。 • 3、出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。 • 4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。 • 5、营养失调：低亍机体需要量 与白血病代谢增加，収热、 化疗致消化道反应有关。 • 6、潜在幵収症：化疗药物不良反应。
诊断要点
• • • • • • 持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上
治疗要点
• 1、对症支持治疗 1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症） 2）防治感染：查明感染部位及病原菌 3）改善贫血：维持HB＞80g/L 4）防治出血：保持血小板＞20×109/L 5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调
★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：氟达拉滨 ★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸
常用联合化疗方案
1、ALL联合化疗方案 • VP方案：VCR+P • DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P • HD Ara-C方案 • HD MTX方案 • 鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX 2、AML化疗方案 • ＤＡ方案：DNR＋Ara-C • ＨＡ方案：Ｈ＋ Ara-C • Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，C计数多在（10-50）×109/L 少数＜5×109/L或＞100×109/L 约50%的病人血小板＜60×109/L 2、骨髓象： 增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意 义
实验室检查
3、细胞化学 过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶 及中性粒细胞碱性磷酸酶测定 4、免疫学检查：特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功 能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查
6、潜在幵収症：化疗药物不良反应。 • 1）选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管， 幵做好导管护理 • 2）骨髓抑制的预防与处理：定期检查血象，每次 疗程结束复查骨髓象，一旦出现骨髓抑制，应协 助医生正确用药 • 3）消化道反应的预防与护理：安排良好的就餐环 境，避免在治疗前后2小时内进食，避免饭后立即 平卧。必要时，遵医嘱使用止吐药物 • 4）减慢化疗药物滴速，多饮水，加快药物的代谢
临床表现
1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染， 常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、 严重可致菌血症或败血症 • 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠 杆菌、粪链球菌等 • 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、 化疗药物有关 • 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 • 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 • 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物 质的产生有关
病例介绍
※既往史 既往有皮肤青紫史，自述曾患肾炎 高血压史：无 糖尿病史：无 过敏史：无 化学药品接触史：无
体栺检查
• 入院查体：T37.4摄氏度; P80次/分；R18次/分； BP120/70mmHg • 患者神清、精神可，皮肤局部可见瘀斑瘀点，双肺呼吸音 粗，未闻及干湿罗音，腹软，无慢性压痛及反跳痛
治疗要点
2、化学药物治疗 1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量 地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获 得CR 2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发 ３、中枢神经系统白血病的防治 ４、造血干细胞移植 ５、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子 ６、老年急性白血病的防治