疝修补的原则
(成人女)腹股沟股疝的手术记当
（成人女）高位腹膜前股疝无张力修补术我科从1999年10月至2004年4月使用美国外科公司及美国巴德公司生产的聚丙烯网塞及平片进行无张力腹股沟修补术306例，其中治疗股疝24例，占总手术量的7.84%。
现对无张力股疝修补术的手术方式、方法进行探讨。
1临床资料1.1一般资料24例患者，23例女性，1例男性，年龄41～63岁，平均年龄52.5岁，均未发生嵌顿、绞窄；1.2麻醉方式8例应用连续硬膜外麻醉，16例在局部麻醉下实施手术；1.3手术步骤1.3.1腹股沟韧带中点上方1.5cm至耻骨结节，做切口4cm～5cm，逐层切开，剪开腹外斜肌腱膜，游离子宫圆韧带或精索，用导尿管悬吊；1.3.2在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜，显露疝囊颈部，其内侧为陷窝韧带，外侧为股静脉，将疝囊自股管内锐性加钝性游离出，进一步游离至疝囊颈部，不做高位结扎；1.3.3将疝囊推入腹腔，再将聚丙烯网塞充填至疝环内（注：不是充填在股环内），与腹横筋膜内侧、耻骨梳韧带及陷窝韧带外侧缘缝合固定6～8针，经增加腹压聚丙烯网塞不向外突出；1.3.4尽量修复腹横筋膜，如果较完整，可将网塞完全置于腹横筋膜后方；1.3.5如发现腹横筋膜薄弱或缺损，可将平片置于子宫圆韧带或精索后方，铺平后周围妥善缝合固定，下端需超过耻骨结节；1.3.6将子宫圆韧带或精索放回原位，间断缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合至皮，术毕。
术后用500g的沙袋压迫局部6～8h。
2结果2.1手术时间单侧股疝大约需要30min，最短20min，疝囊较大难以自股管内拖出者需切开腹股沟韧带以扩大股环则时间略长，一般需要40min～50min；2.2恢复多数病人3～6h即下床自解小便，有5例肌注非麻醉类止痛剂，大多数病人仅在24h～48h内有不超过38℃的发热。
全部病人均在3天内离院，不再使用任何抗感染药物，7天后门诊拆线。
本组所有病人均为Ⅰ/甲愈合；2.3随访2例随访4年，5例随访3年，9例随访2年，6例随访1年，2例随访不足1年，全部病人均无复发，9例病人诉3～5月内感觉局部硬块，半年后逐步软化消失。
腹股沟疝手术配合PPT课件
病理解剖
疝环：是疝突向体表的门户,
又称疝门，是腹壁薄弱区或缺 损所在。是疝命名的依据
疝囊：是壁腹膜憩室样突出部，
由囊颈、囊体组成。在手术过程 中首先要找到该部分，再确定疝 门的位置。
疝内容物：是进入疝囊的腹内
脏器或组织，以小肠最为多见 ，大网膜次之。
疝外被盖：是指疝囊以外的各
层组织，通常由筋膜、皮下组织 和皮肤等组成。
谢谢！
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YOU
SUCCESS
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非手术治疗
1.棉线束带法或绷带压深环法
下的婴幼儿
适用于1岁一
2.医用疝带的使用
适用于年老体弱或伴有 其他严重疾病而禁忌手术者。
手术治疗
1.传统的疝修补术
⑴疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因 肠坏死而局部严重感染者。 ⑵加强或修补腹股沟管管壁
2.无张力疝修补术
具有创伤小、术后疼痛轻、康复 快、复发率低等优点。适用于成年人。
THANK
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充分游离出精索， 清晰暴露腹横筋膜 及内环结构，精细 解剖及探查整个腹 股沟区
做一纱条提起 精索，用中弯止血钳 夹、解剖剪分离，电 凝或2-0丝线结扎止 血
放入补片
将补片固定于 耻骨面腱膜上，下缘 与腹股沟韧带光面用 0#微乔线间断缝合数 针固定以防止补片移 位
缝合切口
清点纱布缝针数目，0＃微桥线间断缝合皮下、 腹外斜肌腱膜，用皮针4号线缝合皮肤。
递安尔碘纱布消毒皮肤，纱布覆盖切口，3M敷 贴固定。
再次清点纱布缝针数目
主要护理诊断
急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 知识缺乏 ：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促 进术后康复的有关知识。 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
儿童罕见腹外疝的诊断与处理原则
随着腹 腔镜 技术 在疝 修补 中 的应 用 ， 近年呈逐 渐增 多 的趋 势 。Ｗｒ ｈ 对 １ ０ 例腹股沟疝患 者进 行统计结果显示 ， ｉｔ ｇ ０ ６ 有 １ 例（ ．％） ９ １ ２ 为直疝 患者 。腹壁下动脉 、 腹直肌外侧缘及腹股
沟韧带组成 腹股 沟三角 ， 又称直疝 三角 ， 直疝从 这个三 角突 出形 成腹外疝 。在儿童时期 ， 腹股沟管 比较短 ，］ Ｌ 外 环 ｘ Ｊ 内、 ，
股 沟疝手术 过程 中， 疝囊结 构不 明显 ， 或通 常无法 找到非 常
典 型的疝囊 ， 高度警惕是 否有直疝 可能 ， 应 可用指尖 探查腹
科 最 常见 的疾病 之一 ， 亦是 我 院完 成手 术量 最多 的疾病 之
一
壁下 血管 的位 置 ， 估缺损 与腹壁下 血管 的关 系 ， 果证实 评 如 缺损 部位位 于腹 壁下血管 内侧 时 ， 应考 虑是腹股 沟直疝 ； 做
在体 表投 影 几乎 是 重叠 的 ， 因此 ， 有些 患 者在 术 前很 难 鉴 别 。这样的患者往往发生在斜疝修补 以后 ， 或者经斜疝 复发 二 次手术探 查才能证 实是直疝 ； 另外 ， 些是在斜 疝修补 过 有
程 中 ， 坏腹股 沟管结构 而发生直疝 。处理原 则 ： 破 如果在腹
生于脐 与剑突之 间。脐 以上 ， 白线宽 ， 由于 白线组织 发育不
全， 成为腹 壁的薄弱点 ； 当腹 压增高时 ， 内脏器或组织经 白 腹 线 向体外 突 出而形 成 白线疝 。 白线 疝需要 与腹壁肿 物进行 鉴别 ： 多数情 况下 ， 白线疝 内容 物为大 网膜组织 ， 常与疝囊粘
的包块往往被 医生或家长所忽视 。通常情况下 ， 股疝在术前
作者单位 ：０ ０ ４ 天津市儿童医院外科 ３０７
腰疝,腰疝的症状,腰疝治疗【专业知识】
腰疝,腰疝的症状,腰疝治疗【专业知识】疾病简介在12肋及髂嵴之间，腹腔内脏经腹壁或后腹膜突出，称为腰疝(1umbar hernia)，亦称背疝。
1672年Barbotte首先报道本病，Budgen(1728)首次报告了先天性腰疝，Garangeot(1731)在尸检中发现第1例腰疝嵌顿者，而第一例腰疝修补手术是由Ravanton(1750)医生完成的。
1783年Petit详细描述了下腰三角的解剖界限并报道了1例腰疝嵌顿病人，因此下腰三角又被命名为Petit三角。
在1866年之前，外科医生认为所有的腰疝均由下腰三角疝出，直到Grynfeltt提出了上腰三角(Grynfeltt三角)的存在后，临床医师才逐渐对腰疝有了全面的认识。
腰疝疝囊位于腰区的肌肉之间，可发生在上腰三角或下腰三角，临床较为罕见。
疾病病因一、发病原因1.解剖因素腰部三角区缺乏肌肉的保护是引发腰疝的先天性因素，约占腰疝的19%。
2.创伤在后天性致病因素中，约有26%为创伤性和手术源性造成，因为腰部的创伤或局部切口(如肾切除后)愈合不良造成腰三角区的更加薄弱。
3.腹内压增高占腰疝病例的55%，其中主要是慢性咳嗽、长期便秘、排尿不畅等各种原因使腹腔内压增高，诱发本病。
4.腰部肌肉萎缩如脊髓灰质炎后遗症引起的腰部肌肉萎缩，或肥胖性肌肉萎缩，使肌肉和筋膜的保护作用进一步降低，腰三角区更加薄弱。
二、发病机制腰部三角是腹壁的薄弱区。
它由下腰三角间隙和上腰三角间隙构成(图1，2)。
下腰三角(Petit氏三角)：位于腰部下方，下界为髂嵴，外界为腹外斜肌后缘，内界为背阔肌的前缘。
三角的底面为腹内斜肌，表面有浅筋膜。
此三角因缺少足够的肌肉层次，而成为腹后壁的一个薄弱区之一。
上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)：位于第12肋与竖脊肌的夹角内，在下腰三角的上前方。
内界是坚脊肌外缘，上界为三角的底边，由第12肋和下后锯肌的下缘组成，外界为腹内斜肌后缘。
腹外疝ppt课件
腹外疝初发时症状不典型，易被误诊为腹股沟淋巴结肿大、肠 痉挛等。因此，医生在接诊时应仔细询问病史，认真进行体格 检查，并结合影像学检查，以提高诊断准确率。
02
腹外疝影像学检查
Chap03
腹部立位平片
可显示膈下新月状游离气 体，提示腹腔空腔脏器穿 孔
腹部平片
可发现腹股沟区或阴囊内 钙化影，有助于诊断
患者心理支持与康复辅导
提供心理支持
腹外疝患者可能因疼痛、活动受限等产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予关心和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
VS
康复辅导
指导患者进行腹壁肌肉锻炼，改善局部血 液循环，促进组织修复；同时教授患者正 确的咳嗽、打喷嚏等动作，以减少腹内压 突然增高的风险。
06
总结回顾与展望未来
发生于腹直肌外侧缘的 疝，表现为半月形包块
突出。
腰疝
肌疝
发生于腰部的疝，较为 罕见，表现为腰部包块
突出。
因肌肉损伤而形成的疝， 多发生于小腿后方，表 现为局部包块及疼痛。
05
腹外疝预防策略与健康教育
Chapter
生活习惯调整建议
保持规律作息
合理安排作息时间，避免 过度劳累和熬夜，有助于 维持身体正常代谢和免疫 力。
MRI检查
对软组织分辨率高，可更准确地评估疝 内容物及周围组织情况
影像学检查选择策略
1 2
首选超声检查 对于大多数腹外疝患者，超声检查是首选的影像 学检查方法
根据需要选择CT或MRI 对于复杂或疑难病例，可根据需要选择CT或MRI 检查以明确诊断
3
结合临床表现及体格检查 影像学检查应结合患者的临床表现及体格检查进 行综合判断
防。
新型治疗技术介绍
疝修补补片产品注册审查指导原则(2022年修订版)
附件3疝修补补片产品注册审查指导原则本指导原则旨在为药品监管部门对疝修补补片注册申报资料的技术审评提供技术指导，同时也为注册申请人进行疝修补补片的注册申报提供参考。
本指导原则系对疝修补补片注册申报资料的一般要求，注册申请人可依据具体产品的特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。
注册申请人还可依据具体产品的特性确定其中的具体内容是否适用，若不适用，需具体阐述其理由及相应的科学依据。
本指导原则是对注册申请人和技术审评人员的指导性文件，但不包括注册审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，如果有能够满足相关法规要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供详细的研究资料和验证资料。
应在遵循相关法规和标准的前提下使用本指导原则。
本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将进行适时的调整。
一、适用范围本指导原则所涉及的疝修补补片是指植入体内以修补疝或腹壁缺损、加强薄弱腹壁的补片类产品，材料涵盖聚丙- 1 -烯/聚酯/聚四氟乙烯/聚偏二氟乙烯等不可吸收合成材料、聚乳酸/聚己内酯等可吸收合成材料、动物源性材料、同种异体材料、复合材料等。
二、注册审查要点注册申报资料宜符合国家药品监督管理局《关于公布医疗器械注册申报资料要求和批准证明文件格式的公告》中对注册申报资料的要求，同时宜符合以下要求：（一）监管信息1.管理类别该类产品在《医疗器械分类目录》中分类编码为13-09-04。
产品的管理类别为Ⅲ类。
2.注册单元划分申报产品注册单元划分需依据《医疗器械注册与备案管理办法》、《医疗器械注册单元划分指导原则》要求，着重考虑产品的技术原理、结构组成、性能指标及适用范围等因素。
可考虑划分为不同注册单元的情况举例：（1）不同的材料组成/化学成分；（2）不同的适用范围，如：因放置在腹腔内和腹腔外而设计不同的补片。
①下列适应证补片可能会放置在腹腔内：补片置入腹腔内的腹壁疝（手术切口疝、造口疝、脐疝、白线疝、半月线疝等）、食管裂孔疝、膈疝、盆底疝等。
腹外疝(带图片)1
上壁： 上壁： 腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘。 腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘。 下壁： 下壁： 腹股沟韧带。 腹股沟韧带。 ※腹股沟管男性有精索通过，女性则 腹股沟管男性有精索通过， 有子宫圆韧带通过。 有子宫圆韧带通过。
腹股沟管的结构
直疝三角（Hesselbach三角）： 直疝三角（Hesselbach三角）： 三角 外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外 外侧边是腹壁下动脉， 侧缘构成内侧边， 侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧 构成底边。 构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆 盖，腹腔内容物由此从后向前突出形 成直疝。 成直疝。
先天性腹股沟斜疝形成原理（1） 先天性腹股沟斜疝形成原理（
先天性腹股沟斜疝形成原理（2） 先天性腹股沟斜疝形成原理（
先天性腹股沟斜疝形成原理（3） 先天性腹股沟斜疝形成原理（
先天性腹股沟斜疝形成原理（4） 先天性腹股沟斜疝形成原理（
三、临床表现
（一）腹股沟斜疝 易复性斜疝：腹内压增高时， 1、易复性斜疝：腹内压增高时，于 腹股沟区可出现肿块，可日渐增大， 腹股沟区可出现肿块，可日渐增大， 并经腹股沟管进入阴囊或大阴唇。 并经腹股沟管进入阴囊或大阴唇。肿 块呈梨形， 块呈梨形，平卧或用手将肿块向腹腔 内推送，可还纳。 内推送，可还纳。指压内环口咳嗽肿 块不复出现， 块不复出现，指压外环口咳嗽指尖有 冲击感。 冲击感。
Bassini
法疝修补
Shouldice法疝修补（ Shouldice法疝修补（1） 法疝修补
Shouldice法疝修补（ Shouldice法疝修补（2） 法疝修补
滑动性疝
（三）嵌顿性疝 腹内压突然增高时， 腹内压突然增高时，疝内容物可强 行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊 行扩张疝囊颈而进入疝囊， 颈弹性收缩， 颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能 回纳，称为嵌顿性疝。 回纳，称为嵌顿性疝。
善待自身，早治“疝气”
医诊通全科■黄志明（蓝山县人民医院）什么是疝气在临床上，疝（Hernia）被定义成人体中器官或器官的某个部分离开正常的解剖位置，通过先天性或者后天形成的薄弱点、缺损位置或者或孔隙进入到其他部位。
腹股沟疝这类疝气疾病可能发生在个体成长的各个阶段中，而初期的童年时期是疾病的高峰发生阶段，腹股沟疝患者中男性这占比达到80%~90%。
腹壁疝即发生在肚脐处的疝气疾病，肚脐内部呈圆环向外凸起。
婴儿、儿童脐疝患者占比大概为10%~20%，成年女性的脐疝患病率也相对较高。
阴疝（阴囊坠胀）男性发生在阴囊位置，患者自感出现了明显的阴囊坠胀，病情眼严重时显著肿大，给日常行走造成了很大的麻烦。
女性群体这类疝则多发生在卵巢处，经常产生坠胀疼痛感。
切口疝该类疝多集中发生在早先原外科手术切口创伤疤痕位置。
切口疝在外科手术术后数个月或者数年后发生。
疝气的病理病因有哪些多数疝气的病因是由于体内局部长期存在着薄弱区。
一般来讲，腹壁的薄弱区域是先天的，个体伴随年龄的增加，因承受创伤或者外科手术切口而变得更加四薄弱。
抬举重物或者从事重体力活动时会造成疝气症状表现加重。
和女性群体相比较，男性群体的疝气患病更高，但任何年龄段、任何群体均有发生疝气的风险，本病的诱发因素多样且复杂，包括哪些会带给腹壁增加额外压力的动作或活动项目，例如慢性咳嗽或哮喘，比如长期吸烟者出现的咳嗽；肥胖体征；大小便时腹部受力；妊娠期；抬举起重物时腹部承受压力等。
疝气的临床诊断与治疗有哪些腹股沟斜疝疝囊经常是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出到体表，朝向内、下、前斜行通过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并且可以延展进到阴囊。
（1）症状表现及诊断。
腹股沟管外环位置形成可复性肿块时，患者最明显的症状表现是早期在长时间站立位、行走或产生咳嗽动作时肿块会沿着腹股沟管斜行突向外环口。
伴随时间的推移肿块体积会逐渐扩增且伸进阴囊。
肿块上端狭窄，下端宽大似梨状，并且外观上好像存在着一柄笠行伸到腹股沟管。
小儿腹股沟斜疝的诊断和治疗原则
文/ 曾维根（北京朝阳医院普外科主治医师）
腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾
病之一。
在胚胎的早期，腹膜在腹股沟管
的内环处往外突起，形成腹膜鞘状突。
随
着婴儿的生长发育，鞘状突包裹睾丸，并
且随着睾丸的下降，最终到达阴囊。
出生
之后，鞘状突会逐渐萎缩和闭塞。
如果在
这个过程中出现了问题，比如睾丸下降缓
慢或者没有下降，鞘状突可能保持开放状态，如果有腹腔组织或者脏器进入，就形
的疝内容物，右手缓慢加压，将肿物回纳进入腹腔。
动作一定要轻柔，当患儿出现哭闹的时候，应该暂停操作，待患儿安静后再行加压复位。
复位之后，应该留院观
如果手法复位失败，或者嵌顿的时间较长，怀疑肠管坏死，均需要急诊手术治疗。
宜采用斜切口，便于显露探查以及手术操作。
需要根据肠管的颜色，张力，蠕动，血管搏动的因素，综合判断肠管的活性，确定肠管的活性，才可以还纳。
如果肠管已经坏死，需要切除坏死的肠段，吻合肠管。
疝内容物还纳之后，按照常规的方法处理疝囊，如果疝囊水肿明显，组织。
腹股沟疝
腹股沟疝疾病介绍腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。
腹股沟疝又分为斜疝和直疝。
从斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。
发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。
腹股沟斜疝，多为右侧，也可两侧发病，一般发病早期无明显症状；仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块，可有坠胀感觉，随后包块经常反复出现。
当成人长久站立、行走或体力劳动，儿童玩耍腹内压增高时出现；休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。
病程较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。
少数患者可形成巨大疝且疝内容物难以还纳入腹腔者可称为“难复性疝”。
当疝块被嵌、勒、卡住而完全不能还纳，伴有明显疼痛者则称为“嵌顿疝”，严重者可危及生命。
腹股沟直疝好发于男性老年人，该部位无先天性潜在通道而系组织薄弱的缘故。
其包块呈球形，不进入同侧阴囊，由于疝块基底部宽，一般很少发生嵌顿。
1.1 疾病病因腹壁强度降低引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分，羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。
另外发现，吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
1.2 病理生理1.3 简述腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。
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疝修补的原则
疝修补是一种外科手术，用于治疗各种类型的疝病，包括腹股沟疝、脐疝、切口疝和膈疝等。
疝是由于腹壁肌肉弱化或腹腔内压力增加导致腹部内脏（如肠子）通过腹壁的薄弱区域突出形成的。
疝修补的原则主要包括以下几点：1．高位结扎疝囊：疝修补手术的首要原则是找到疝囊的颈部，并在尽可能靠近腹腔内口的位置进行高位结扎，以防止疝内容物再次脱出。
2．修复腹壁缺损：手术需要修复导致疝发生的腹壁缺损。
这可能包括直接缝合、使用人工补片或其他生物材料来加强和覆盖缺陷区域。
3．保护周围组织：在进行疝修补时，需要尽量避免损伤周围的神经、血管和其他重要结构，以减少术后并发症的风险。
4．减少张力：手术应力求在无张力或低张力的情况下进行，因为高张力修补可能会增加疝复发的风险。
这可能需要使用适当大小的补片和合适的修补技术。
5．防止感染：手术过程中应严格遵守无菌操作原则，以减少感染的风险。
如果存在感染迹象，可能需要先进行抗生素治疗，待感染控制后再进行修补手术。
6．个体化治疗：每个患者的病情和身体状况都是独特的，因此疝修补手术应根据个体情况进行定制，包括选择最适合的手术方法和材料。
7．术后管理：术后管理也是疝修补原则的一部分，包括适当的恢复期活动指导、疼痛管理、预防便秘以及定期复查等，以促进愈合和减少复发风险。
疝修补手术的目标是修复腹壁的缺陷，防止疝内容物再次脱出，并尽可能降低疝复发的风险。
选择最适合的手术方法和个体化的术后管理对于手术的成功至关重要。
疝修补的基本原则是修补和加强腹壁的缺损，以恢复腹壁的完整性。
传
统的疝修补手术，包括疝囊高位结扎加腹股沟管修补术，以及平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术)、疝环填充式无张力疝修补术(Rutkow手术)、巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术)等，都是遵循这个原则。
这些原则旨在确保疝修补手术的安全性和有效性，最大限度地降低并发症和疝复发的可能性。
外科医生会根据患者的具体情况和最新的临床指南来制定最合适的治疗方案。