血液透析常见并发症的处理及预防 ppt课件
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❖透析前不吃降压药 ❖适当提高透析液钠浓度,采用高钠透析或曲线钠
浓度透析,应多注意患者血压。 ❖积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解
质紊乱。 ❖鼓励患者加强肌肉锻炼。
血液透析常见并发症的处理及预防
3
失衡综合症
血液透析常见并发症的处理及预防
定义
❖是指发生于透析中或透析后早期,以脑电图异 常及全身和神经系统症状为特征的一组病症, 轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动,重者 出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
预防
血液透析常见并发症的处理及预防
5
透析器反应
血液透析常见并发症的处理及预防
临床分类
❖A 型反应(过敏反应型) ❖B 型反应(非特异型)
血液透析常见并发症的处理及预防
透析器反应
A型透析器反应(过敏型)
发生率 发生时间
较低 ,<5次/10000透析例次 多于透析开始后5min内,部分延至30min
B型透析器反应(非特 异型)
3——5次/100透析例次
透析开始30——60min
症状
程度较重,表现为皮肤瘙痒,荨麻疹,咳嗽, 轻微,表现胸痛和背痛 喷嚏流清涕,腹痛腹泻,休克,甚至死亡
血液透析常见并发症的处理及预防
发病机制
血液透析常见并发症的处理及预防
好发时机
❖ 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中, 但多见于首次透析或者透前血肌酐和血尿素很 高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。
血液透析常见并发症的处理及预防
处理
血液透析常见并发症的处理及预防
预防
针对高危人群采取预防措施,是避免发生失衡综 合症的关键。
血液透析常见并发症 的处理及预防
血液净化室 彭文渝
2016.6.28
血液透析常见并发症的处理及预防
层级学习目标
N0 掌握:血透常见并发症的临床表现 熟悉:血透常见并发症的处理及预防 了解:各种血透常见并发症的概念 能力目标:在带教老师的指导下,能正确的处理常见
的并发症
血液透析常见并发症的处理及预防
血液透析常见并发症的处理及预防
4
体外循环凝血
血液透析常见并发症的处理及预防
原因
❖ 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 ❖ 血流速度过慢。 ❖外周血Hb 过高。 ❖ 超滤率过高。 ❖ 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 ❖ 透析通路再循环过大。 ❖ 血流不足
血液透析常见并发症的处理及预防
处理
血液透析常见并发症的处理及预防
血液透析常见并发症的处理及预防
原因
➢透析不充分、体重增长过多等导致的体内 血容量过大 ➢顽固性透析高血压
血液透析常见并发症的处理及预防
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下 含服 2、调整降压药方案 3、调低电导度 4、指导患者控制水钠的摄入
血液透析常见并发症的处理及预防
症、低钾血症等。
血液透析常见并发症的处理及预防
处理
根据诱发原因酌情采取措施: ❖ 停超滤 ❖ 可快速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液100ml,
可酌情重复)、50%葡萄糖 ❖ 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
血液透析常见并发症的处理及预防
预防
❖防止透析间期体重增长过多,每次透析间期体重 增长不超过干体重的5%
层级学习目标
N1 掌握:血透常见并发症的处理及预防 熟悉:血透常见并发症的临床表现 了解:各种血透常见并发症的概念 能力目标: 能及时发现并正确地处理各种并发症
血液透析常见并发症的处理及预防
学习内容
1、血透常见的并发症 2、常见并发症的临床表现 3、发生常见并发症的原因 4、常见并发症的处理及预防
❖ 1、首次透析患者:避免短时间内快速清除大量溶质。首次 透析血清尿素氮下降控制在30%~40%以内。建议采用低效透 析方法,包括减慢血流速度、缩短透析时间(每次透析时间 控制在2~3 小时内)、应用膜面积小的透析器等。
❖ 2、维持性透析患者:采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合 症的发生率。另外,规律和充分透析,增加透析次数、缩短 每次透析时间等。
血液透析常见并发症的处理及预防
1
2
3
种
类
4
5
透析中血压的改变 肌肉痉挛 失衡综合症 体外循环凝血 透析器反应
血液透析常见并发症的处理及预防
6
溶血
7
空气栓塞
8
发热
9
透析器破膜
10
心律失常
血液透析常见并发症的处理及预防
1 透析中血压的改变
低血压
高血压
血液透析常见并发症的处理及预防
透析中低血压
定义 ❖是指透析中收缩压下降>20mmHg 或平均动脉压
预防ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血管功能障碍 导致的低BP
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间(如 改为透析后用药) 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析, 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
心脏因素导致 的低BP
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
血液透析常见并发症的处理及预防
透析中高血压
定义:国际上尚无统一的定义。 广泛接受的定义:透析开始或进程中平均动脉 压较透析前升高15mmHg以上 临床表现为患者经历明显超滤(或者不超滤) 后血压不降反升,这主要发生在透析中后期
2
肌肉痉挛
血液透析常见并发症的处理及预防
❖ 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找 诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透 析中采取措施,预防再次发作。
血液透析常见并发症的处理及预防
原因
❖透析中低血压; ❖低血容量; ❖超滤速度过快; ❖应用低钠透析液; ❖ 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血
血液透析常见并发症的处理及预防
❖心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如 房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
❖ 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
血液透析常见并发症的处理及预防
处理程序
血液透析常见并发症的处理及预防
容量相关因素 导致的低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量,控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
降低10mmHg 以上,并有低血压症状。
血液透析常见并发症的处理及预防
原因
❖ 容量减少:包括超滤速度过快(0.35ml·Kg1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤 故障或透析液钠浓度偏低等。
❖ 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透 前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、 自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者) 及采用醋酸盐透析者。
浓度透析,应多注意患者血压。 ❖积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解
质紊乱。 ❖鼓励患者加强肌肉锻炼。
血液透析常见并发症的处理及预防
3
失衡综合症
血液透析常见并发症的处理及预防
定义
❖是指发生于透析中或透析后早期,以脑电图异 常及全身和神经系统症状为特征的一组病症, 轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动,重者 出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
预防
血液透析常见并发症的处理及预防
5
透析器反应
血液透析常见并发症的处理及预防
临床分类
❖A 型反应(过敏反应型) ❖B 型反应(非特异型)
血液透析常见并发症的处理及预防
透析器反应
A型透析器反应(过敏型)
发生率 发生时间
较低 ,<5次/10000透析例次 多于透析开始后5min内,部分延至30min
B型透析器反应(非特 异型)
3——5次/100透析例次
透析开始30——60min
症状
程度较重,表现为皮肤瘙痒,荨麻疹,咳嗽, 轻微,表现胸痛和背痛 喷嚏流清涕,腹痛腹泻,休克,甚至死亡
血液透析常见并发症的处理及预防
发病机制
血液透析常见并发症的处理及预防
好发时机
❖ 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中, 但多见于首次透析或者透前血肌酐和血尿素很 高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。
血液透析常见并发症的处理及预防
处理
血液透析常见并发症的处理及预防
预防
针对高危人群采取预防措施,是避免发生失衡综 合症的关键。
血液透析常见并发症 的处理及预防
血液净化室 彭文渝
2016.6.28
血液透析常见并发症的处理及预防
层级学习目标
N0 掌握:血透常见并发症的临床表现 熟悉:血透常见并发症的处理及预防 了解:各种血透常见并发症的概念 能力目标:在带教老师的指导下,能正确的处理常见
的并发症
血液透析常见并发症的处理及预防
血液透析常见并发症的处理及预防
4
体外循环凝血
血液透析常见并发症的处理及预防
原因
❖ 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 ❖ 血流速度过慢。 ❖外周血Hb 过高。 ❖ 超滤率过高。 ❖ 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 ❖ 透析通路再循环过大。 ❖ 血流不足
血液透析常见并发症的处理及预防
处理
血液透析常见并发症的处理及预防
血液透析常见并发症的处理及预防
原因
➢透析不充分、体重增长过多等导致的体内 血容量过大 ➢顽固性透析高血压
血液透析常见并发症的处理及预防
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下 含服 2、调整降压药方案 3、调低电导度 4、指导患者控制水钠的摄入
血液透析常见并发症的处理及预防
症、低钾血症等。
血液透析常见并发症的处理及预防
处理
根据诱发原因酌情采取措施: ❖ 停超滤 ❖ 可快速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液100ml,
可酌情重复)、50%葡萄糖 ❖ 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
血液透析常见并发症的处理及预防
预防
❖防止透析间期体重增长过多,每次透析间期体重 增长不超过干体重的5%
层级学习目标
N1 掌握:血透常见并发症的处理及预防 熟悉:血透常见并发症的临床表现 了解:各种血透常见并发症的概念 能力目标: 能及时发现并正确地处理各种并发症
血液透析常见并发症的处理及预防
学习内容
1、血透常见的并发症 2、常见并发症的临床表现 3、发生常见并发症的原因 4、常见并发症的处理及预防
❖ 1、首次透析患者:避免短时间内快速清除大量溶质。首次 透析血清尿素氮下降控制在30%~40%以内。建议采用低效透 析方法,包括减慢血流速度、缩短透析时间(每次透析时间 控制在2~3 小时内)、应用膜面积小的透析器等。
❖ 2、维持性透析患者:采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合 症的发生率。另外,规律和充分透析,增加透析次数、缩短 每次透析时间等。
血液透析常见并发症的处理及预防
1
2
3
种
类
4
5
透析中血压的改变 肌肉痉挛 失衡综合症 体外循环凝血 透析器反应
血液透析常见并发症的处理及预防
6
溶血
7
空气栓塞
8
发热
9
透析器破膜
10
心律失常
血液透析常见并发症的处理及预防
1 透析中血压的改变
低血压
高血压
血液透析常见并发症的处理及预防
透析中低血压
定义 ❖是指透析中收缩压下降>20mmHg 或平均动脉压
预防ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血管功能障碍 导致的低BP
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间(如 改为透析后用药) 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析, 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
心脏因素导致 的低BP
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
血液透析常见并发症的处理及预防
透析中高血压
定义:国际上尚无统一的定义。 广泛接受的定义:透析开始或进程中平均动脉 压较透析前升高15mmHg以上 临床表现为患者经历明显超滤(或者不超滤) 后血压不降反升,这主要发生在透析中后期
2
肌肉痉挛
血液透析常见并发症的处理及预防
❖ 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找 诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透 析中采取措施,预防再次发作。
血液透析常见并发症的处理及预防
原因
❖透析中低血压; ❖低血容量; ❖超滤速度过快; ❖应用低钠透析液; ❖ 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血
血液透析常见并发症的处理及预防
❖心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如 房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
❖ 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
血液透析常见并发症的处理及预防
处理程序
血液透析常见并发症的处理及预防
容量相关因素 导致的低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量,控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
降低10mmHg 以上,并有低血压症状。
血液透析常见并发症的处理及预防
原因
❖ 容量减少:包括超滤速度过快(0.35ml·Kg1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤 故障或透析液钠浓度偏低等。
❖ 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透 前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、 自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者) 及采用醋酸盐透析者。