最新 疼痛护理知识及新进展
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疼痛护理的正确观念
1、疼痛是一种疾病 2、病人说“有多疼”，实际就有多疼！ 3、疼痛永远是需要治疗的 4、规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响 5、疼痛是所有麻醉镇痛药副反应的最好拮抗剂 6、全面进行疼痛治疗将有助于患者的生存 7、没有生活质量的尊严毫无意义
二、疼痛的基础知识
国际疼痛学会
◆ 疼痛定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上
疼痛的评估
疼痛评估的原则:
常规、量化、全面、动态
6/14/2017
疼痛的评估
（一）常规评估原则：
◆ 主动询问患者有无疼痛，进行相应的病历记 录 ◆ 应当在患者入院后2小时内完成 ◆ 有疼痛者将疼痛评估列入护理常规监测和记 录的内容
6/14/2017
疼痛的评估
（二）量化评估原则
量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评 估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化 评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重
的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤 ◆ 每年10月第3周为“世界镇痛周” ◆ 消除疼痛是患者的基本人权 ◆ 疼痛是第5大生命体征
疼痛的原因
由疾病本身引起
78.2%
因疾病直接侵犯压迫局部组织，累及骨、神 经、内脏、皮肤和软组织等所致 手术治疗、创伤性检查操作后：手术切 口疤痕，神经损伤、 幻肢痛
和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度
疼痛量化评估通常使用三种方法 ：
1. 数字分级法(NRS)
2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
疼痛量化评估：数字分级法(NRS)
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示 最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛 程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？ 由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照 疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度数字评估量表
疼痛护理知识及新进展
内容提要
疼痛护理的观念 疼痛的基础知识 护士在疼痛管理中重要性 疼痛的评估 疼痛的治疗
疼痛患者及家属的教育
一、疼痛护理的观念
疼痛治疗及护理的误区
1、疼痛难以忍耐才会实施镇痛，连续使用可成瘾 2、术后创伤、疾病造成疼痛是必然的，镇痛剂只能 缓解，完全镇痛几乎无可能 3、连续使用镇痛剂会影响伤口愈合 4、要求患者忍耐疼痛，这样比较安全 5、不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验 来判断疼痛的存在及程度
◆ 影响医疗质量：疼痛使人免疫能力降低，影响疾病恢复
三、护士在疼痛管理中重要性
护士在疼痛管理中重要性
◆ 欧美一些发达国家,疼痛管理专业人员正从以麻 醉师为主体转向以护士为主体,护士在控制疼痛 中发挥重要作用 ◆ 护士是患者主要照顾者，与患者及家属接触最 多 ◆ 护理工作连续性、24h不间断 ◆ 护士能准确、及时收集患者动态相关信息 ◆ 疼痛专科护士
三类： （1）轻度疼痛(1~3) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无
干扰
（2）中度疼痛(4~6) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛(7~10) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疗效评价 不良反应护理 非药物治疗护理 心理护理 健康教育 护理科研
四、疼痛的评估
准确评估疼痛重要性
◆ 是疼痛控制的基础、首要环节、有效治疗疼痛第 一步 ◆ 疼痛本身是主观的, 至今尚无一种可靠的仪器能 客观地反映出疼痛的程度 ◆ 只有主动、客观、持续地评估疼痛,才能协助医生 制定适宜治疗方案，采取正确措施,达到控制疼痛 目的 ◆ 镇痛不满意调查： 不能透彻和系统地评估疼痛
疼痛对患者影响
◆ 影响生活质量：疼痛对患者及其家属是一种折磨 躯体功能：表现为疲乏、厌食、睡眠障碍、恶心、呕吐等 心理和精神状态：表现为焦虑、抑郁、恐惧、无用感、注 意力不集中、不愉悦等，导致患者自杀的重要原因之一 社会人际关系：它可使家庭成员感到痛苦，影响了患者与 家庭成员之间的感情交流，社会活动减少
疼痛的机制
A-纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT 缓激肽、 组织胺等
痛觉感受器
疼 痛 中 枢 C纤维 脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛
皮肤 内脏 肌肉 骨 关节
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
疼痛量化评估： 面部表情评分法/脸谱法（Faces）
由 医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以 及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 。 面部表情疼痛评分量表
《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估。
疼痛量化评估： 主诉疼痛程度分级法(VRS)
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度
躯体因素
与治疗、检查 有关8.2%
化 放
疗 疗
后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
疼 痛 的 原 因
其它并发症、 合并症
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
13.2% 社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
6/14/2017
何时评估？
1、入院时 2、疼痛爆发时 3、疼痛治疗后（注射治疗后半小时， 口服给药一小时）
18
相信患者主诉
◆ 以患者的主诉为依据，并如实记录 ◆ 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 ◆ 认真听取患者对疼痛的描述,相信并充分考虑患 者的个体差异 ◆ 对不能或不会表述疼痛的患者,要尽量采用客观 的工具和方法进行测试
护士在疼痛管理中重要性
◆ 随着整体护理的逐步实施和完善 ◆ 疼痛管理是护士的一项基本职责
◆ 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容
◆ 疼痛管理的教程应纳入护理教育
◆ 护士具备处理疼痛多方面知识,掌握正确的评估、 治疗护理技能,才能准确地评估疼痛, 及时为患者 止痛
护士在管理疼痛中作用
◆ 正确评估 ◆ 准确及时给药
疼痛护理的正确观念
1、疼痛是一种疾病 2、病人说“有多疼”，实际就有多疼！ 3、疼痛永远是需要治疗的 4、规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响 5、疼痛是所有麻醉镇痛药副反应的最好拮抗剂 6、全面进行疼痛治疗将有助于患者的生存 7、没有生活质量的尊严毫无意义
二、疼痛的基础知识
国际疼痛学会
◆ 疼痛定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上
疼痛的评估
疼痛评估的原则:
常规、量化、全面、动态
6/14/2017
疼痛的评估
（一）常规评估原则：
◆ 主动询问患者有无疼痛，进行相应的病历记 录 ◆ 应当在患者入院后2小时内完成 ◆ 有疼痛者将疼痛评估列入护理常规监测和记 录的内容
6/14/2017
疼痛的评估
（二）量化评估原则
量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评 估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化 评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重
的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤 ◆ 每年10月第3周为“世界镇痛周” ◆ 消除疼痛是患者的基本人权 ◆ 疼痛是第5大生命体征
疼痛的原因
由疾病本身引起
78.2%
因疾病直接侵犯压迫局部组织，累及骨、神 经、内脏、皮肤和软组织等所致 手术治疗、创伤性检查操作后：手术切 口疤痕，神经损伤、 幻肢痛
和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度
疼痛量化评估通常使用三种方法 ：
1. 数字分级法(NRS)
2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
疼痛量化评估：数字分级法(NRS)
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示 最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛 程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？ 由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照 疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度数字评估量表
疼痛护理知识及新进展
内容提要
疼痛护理的观念 疼痛的基础知识 护士在疼痛管理中重要性 疼痛的评估 疼痛的治疗
疼痛患者及家属的教育
一、疼痛护理的观念
疼痛治疗及护理的误区
1、疼痛难以忍耐才会实施镇痛，连续使用可成瘾 2、术后创伤、疾病造成疼痛是必然的，镇痛剂只能 缓解，完全镇痛几乎无可能 3、连续使用镇痛剂会影响伤口愈合 4、要求患者忍耐疼痛，这样比较安全 5、不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验 来判断疼痛的存在及程度
◆ 影响医疗质量：疼痛使人免疫能力降低，影响疾病恢复
三、护士在疼痛管理中重要性
护士在疼痛管理中重要性
◆ 欧美一些发达国家,疼痛管理专业人员正从以麻 醉师为主体转向以护士为主体,护士在控制疼痛 中发挥重要作用 ◆ 护士是患者主要照顾者，与患者及家属接触最 多 ◆ 护理工作连续性、24h不间断 ◆ 护士能准确、及时收集患者动态相关信息 ◆ 疼痛专科护士
三类： （1）轻度疼痛(1~3) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无
干扰
（2）中度疼痛(4~6) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛(7~10) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疗效评价 不良反应护理 非药物治疗护理 心理护理 健康教育 护理科研
四、疼痛的评估
准确评估疼痛重要性
◆ 是疼痛控制的基础、首要环节、有效治疗疼痛第 一步 ◆ 疼痛本身是主观的, 至今尚无一种可靠的仪器能 客观地反映出疼痛的程度 ◆ 只有主动、客观、持续地评估疼痛,才能协助医生 制定适宜治疗方案，采取正确措施,达到控制疼痛 目的 ◆ 镇痛不满意调查： 不能透彻和系统地评估疼痛
疼痛对患者影响
◆ 影响生活质量：疼痛对患者及其家属是一种折磨 躯体功能：表现为疲乏、厌食、睡眠障碍、恶心、呕吐等 心理和精神状态：表现为焦虑、抑郁、恐惧、无用感、注 意力不集中、不愉悦等，导致患者自杀的重要原因之一 社会人际关系：它可使家庭成员感到痛苦，影响了患者与 家庭成员之间的感情交流，社会活动减少
疼痛的机制
A-纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT 缓激肽、 组织胺等
痛觉感受器
疼 痛 中 枢 C纤维 脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛
皮肤 内脏 肌肉 骨 关节
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
疼痛量化评估： 面部表情评分法/脸谱法（Faces）
由 医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以 及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 。 面部表情疼痛评分量表
《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估。
疼痛量化评估： 主诉疼痛程度分级法(VRS)
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度
躯体因素
与治疗、检查 有关8.2%
化 放
疗 疗
后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
疼 痛 的 原 因
其它并发症、 合并症
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
13.2% 社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
6/14/2017
何时评估？
1、入院时 2、疼痛爆发时 3、疼痛治疗后（注射治疗后半小时， 口服给药一小时）
18
相信患者主诉
◆ 以患者的主诉为依据，并如实记录 ◆ 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 ◆ 认真听取患者对疼痛的描述,相信并充分考虑患 者的个体差异 ◆ 对不能或不会表述疼痛的患者,要尽量采用客观 的工具和方法进行测试
护士在疼痛管理中重要性
◆ 随着整体护理的逐步实施和完善 ◆ 疼痛管理是护士的一项基本职责
◆ 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容
◆ 疼痛管理的教程应纳入护理教育
◆ 护士具备处理疼痛多方面知识,掌握正确的评估、 治疗护理技能,才能准确地评估疼痛, 及时为患者 止痛
护士在管理疼痛中作用
◆ 正确评估 ◆ 准确及时给药