颅脑损伤简答题

1 颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折的临床征象

2 颅底骨折的诊断与定位以及治疗

3 试述凹陷性骨折的手术指征

4 脑震荡的临床表现、治疗

5 试述格拉斯哥昏迷评分法

6 试述脑损伤的分级

7 原发性脑干损伤的临床表现

8 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿的临床表

9 试述典型硬膜外血肿的临床表现

10 简述迟发性外伤性颅内血肿

11 颅脑损伤的处理原则

12 颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？

13 急性颅内血肿手术指征？

14 颅底骨折的临床表现和诊断依据？

15 颅内血肿的手术指征？

16 脑损伤处理CT检查目的？

17 简述弥漫性轴索损伤。

18 脑损伤的分级

19 颅脑损伤的分类

20 颅底骨折的三大临床表现及其分类

21 颅底骨折手术适应症

22 颅底骨折合并脑脊液漏时处理原则

23 颅内血肿分类

24 原发性脑损伤与继发性脑损伤的区别

25 脑内血肿临床表现,诊断

26 脑损伤的处理

27 重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指症

28 昏迷病人的处理

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1 颅前窝骨折：口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤，可有相应的脑损伤的症状和病征

颅中窝骨折：外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出；乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害；骨折伤及颈A海绵窦段，可形成动静脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤，可表现相应的症状和体征。

颅后窝骨折：常累及岩骨和枕骨基底部；在乳突和枕下部可见皮下瘀血，（Bettle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血；骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤

2主要依靠病史和临床表现来确定。

1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折；

2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。

3.颅底骨折X片头颅CT有一定的帮助

颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理并发症

31.颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术

2.引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术

3.在非功能部位的小面积凹陷性骨折，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术

4.位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术，必须手术时，术前和术中都有需要作好处理大出血的准备

5.开放性骨折

4临床表现：受伤当时立即出现短暂的意识丧失，有逆行性遗忘；神经系统检查不能发现任何阳性体征，腰穿脑脊液检查正常；CT检查颅内无异常发现；多数伤员都能完全恢复

治疗：①严密观察病情；②一般处理：体位、保持呼吸道通畅、营养支持、躁动和癫痫、高热、脑保护；③防止脑水肿或脑肿胀；④手术治疗

5睁眼反应/语言反应/运动反应

自动睁眼/ 4/回答正确/ 5/遵嘱运动/ 6

呼唤睁眼/ 3/回答错误/4/刺痛定位/5

刺痛睁眼/2/语无伦次/3/刺痛躲避/ 4

不能睁眼/ 1/只能发音/2/刺痛肢屈/ 3

不能言语/ 1/刺痛肢伸/ 2/不能活动/ 1

以三者积分表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低为3分

6 1.按伤情轻重分级：轻型（Ⅰ级）主要指单纯脑震荡；中型（Ⅱ级）主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内；重型（Ⅲ级）主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷6小时以上

2.按格拉斯哥昏迷评分法：将意识障碍6小时以上，处于13~15分者定位轻度，8~12分为中度，3~7分为重度

7⑴受伤后立即陷于深度而持久的意识障碍

⑵早期出现去大脑强直发作

⑶受伤后，立即出现多种多样的眼部病征

⑷可伴发其他部分脑组织的挫伤，出现相应的局灶性病征或其他颅神经损害

8硬脑膜外血肿：

1.有头部外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血

2.意识障碍（中间清醒期）：当原发性脑损伤很轻时，最初昏迷时间短，而血肿形成不是很快，在最初昏迷与脑疝昏迷之间有一段清醒，即中间清醒期

3.瞳孔改变，同侧散大：早期患侧瞳孔先缩小，对光反应迟钝，随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔随之扩大

4.锥体束征：对侧肌张力↑或偏瘫

5.生命体征的改变：进行性血压升高、心率减慢和体温升高，严重的呼吸障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后发生

硬脑膜下血肿：

1.慢性颅内压增高症状：如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等

2.血肿压迫所致的局灶症状和体征：如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等

3.智力和精神症状：如智力障碍、精神失常和记忆力减退

4.CT、MRI检查：颅骨内板不低密度星月形或半月形低密度阴影，或血块有的不等密度阴影。增强时可见到血肿包膜

9典型的颞部硬脑膜外血肿受伤时曾有短暂意识障碍，意识好转后，因颅内出血使颅内压迅速上升，出现急性颅内压增高症状，头痛进行性加重，烦躁不安，频繁呕吐等。生命体征变化，表现为血压升高、脉搏和呼吸减慢，即“两慢一高”的库欣综合征。此时受伤对侧出现锥体束征、轻偏瘫等局灶症状，同时又逐渐转入昏迷，意识变化表现出“中间清醒期”的特点。随血肿增大及颅内压增高，逐渐出现脑疝症状。一般表现为意识障碍加重，血肿侧瞳孔先缩小，后散大，光反应也随之减弱而消失，血肿对侧明显的锥体束征及偏瘫，继之对侧瞳孔也散大，生命功能随之衰竭，终因呼吸首先停止而死亡

10迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现血肿，或在原无血肿的部位发现新的血肿。临床表现为伤后经历了一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现，确诊须依靠多次CT检查的对比。常见于伤后24小时内，而在6小时内的发生率较高，24小时后较少

11.观察病情：包括意识、瞳孔、神经系体征、生命体征

2.一般处理：有创面先闭合，防感染，骨折夹板固定等

3.药物治疗：抗炎、止血、激素、补液、脱水

4.手术治疗：将开放性颅损伤转为闭合性；大部分急性颅脑外伤病人的手术，为血肿清除和去骨板减压术。常用的手术方式有开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、钻孔探查术、脑室引流术、钻孔引流术等

5.并发症的治疗：高热采取积极降温措施；躁动考虑给予镇静剂；蛛网膜下隙出血可给予解热镇痛药作为对症治疗，禁忌作腰椎穿刺；外伤性癫痫可用苯妥英钠、地西泮等药物控制；消化道出血应用质子泵抑制剂奥美拉唑静注，再用H2受体拮抗剂雷尼替丁或西咪替丁静注；尿崩给予垂体后叶素首次2.5~5U皮下注射，也可用醋酸去氨加压素静注、口服或鼻滴剂，较长时间不愈者可肌注长效的鞣酸加压素油剂，尿量增多期间须注意补钾；急性神经源性肺水肿者应取头胸稍高位，双下肢下垂，以减少回心血量，保持呼吸道通畅，最好用呼吸机辅助呼吸，给予呋塞米、地塞米松、西地兰和葡萄糖静注，以增加心输出量、改善肺循环和减轻肺水肿

12 答:①意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。②生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。③瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。④肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。

13 答:①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下