无痛胃镜检查的护理干预

无痛胃镜检查的护理干预
作者单位：844000 新疆喀什市第二人民医院
通讯作者：于玲文
目的探讨无痛胃镜检查合理有效的护理干预措施。

方法收集无痛胃镜检查患者150例（观察组），同时选取同期行常规胃镜检查患者80例（对照组）。

观察两组平均入镜时间、平均心率、疼痛发生率等指标。

结果对照组平均入镜时间、平均心率、疼痛发生率均高于观察组（P＜0.01）。

结论无痛胃镜检查安全可行，配合有效的护理干预措施可明显减轻患者痛苦和不良反应，有利于提高检查的成功率。

标签：胃镜检查；无痛；麻醉；护理干预
胃镜检查是目前上消化道疾病诊断最常用的方法，由于胃镜检查在插管过程中因镜身对胃肠管壁的刺激引起患者产生不同程度的恶心、呃逆等不适感，使部分患者产生了畏惧及抗拒心理，不能很好的配合，给胃镜检查带来了一定的困难，同时也给患者留下不良的记忆，甚至夸大其痛苦程度，影响其他患者对胃镜的检查。

无痛胃镜检查术是在常规胃肠镜检查中应用一定剂量的镇静剂，使患者有一短暂睡眠过程，胃镜检查操作完毕，患者立即清醒，对整个检查过程无记忆，无痛苦感觉的临床操作技术［1］，使患者在平稳、无痛状态下顺利完成检查，避免了不良反应的发生，使胃镜检查成功率及患者满意度均得到提高，体现了当今社会舒适医疗、以人为本的理念。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集2010年1月～2010年12月在本院行无痛胃镜检查患者150例（观察组），其中男80例，女70例，年龄20～72岁，平均（48.32±11.12）岁，体重（7
2.39±10.27）kg。

同时选取同期行常规胃镜检查患者80例（对照组），其中男45例，女35例，年龄18～75岁，平均（47.68±9.77）岁，体重（7
3.85±9.57）kg。

两组性别、年龄、体重、病种等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法所有患者在检查前1 d进无渣饮食，术前1 d晚饭后不再进食，当天早晨禁食、禁饮，对有幽门梗阻患者禁食2 d或3 d，必要时行洗胃。

观察组患者检查时取左侧卧位，常规鼻导管吸氧，心电监护，建立静脉通道后，缓慢静脉注射芬太尼0.05 ～0.1 mg，继之缓慢静脉注射丙泊酚1～3 mg/kg，用药量具体视患者情况而定，待患者入睡后开始进镜，检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加药量，同时持续监测并记录。

对照组胃镜检查前不采取任何镇痛方法。

1.3 统计学处理采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量数据以（x±s）表示，样本均数间比较应用t检验，率的比较用χ2检验。

2 结果
对照组平均入镜时间、平均心率、疼痛发生率均高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组检查结果比较
注：与对照组比较，t2.751,*P＜0.01；t2.801,△P＜0.01；χ26.823，#P＜0.01
3 护理干预
3.1 术前护理
3.1.1 术前心理护理耐心向患者解释无痛胃镜检查的方法、流程、注意事项和可能出现的不适反应，在患者自愿并理解的情况下，在无痛胃镜同意书上签名。

为了消除患者对无痛胃镜检查中麻醉的不理解及恐惧心理，告知患者麻醉时间很短，具有可控性和安全性，可迅速恢復，术后很快苏醒，活动自如。

以消除患者紧张、恐惧心理，从而取得患者的充分信任和合作。

3.1.2 术前准备向患者及家属仔细询问病史和体格检查，以排除胃镜检查的禁忌证。

嘱患者检查前禁食8 h，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。

当天早上空腹并携带有关化验结果（肝功、心电图等），准备好氧气、多功能监护仪、气管插管器械、急救药品及急救器械并保证其性能良好，以便在检查中出现意外情况能及时进行处理。

建立有效静脉通道，尽量选择弹性好、暴露明显、无破损、无炎症、易固定且较粗的外周静脉，因丙泊酚对血管有刺激作用，易引起注射部位疼痛。

3.2 术中护理嘱患者松开腰带及衣领，取下活动义齿，取左侧卧位，下肢微屈，咬好口圈，同时给予鼻导管吸氧，流量为3 ～5 L/min,连续监测血压、心率、心电图、呼吸频率、血氧饱和度，并记录。

然后缓慢静注芬太尼0.05 ～0.10 mg，继之缓慢静脉注射丙泊酚，边推注边与患者交谈，待患者达到不能应答，睫毛反射消失及全身肌肉松弛即可开始进镜。

进镜时要注意口腔中的分泌物及时吸除，防止误吸。

要严密观察患者的呼吸频率、幅度和血氧饱和度,一般应使血氧饱和度维持在90%以上，并注意一旦出现呛咳或呼吸抑制，应立即提醒操作医师和麻醉师。

出现呛咳，可适当追加麻醉剂剂量，出现呼吸抑制时，应立即停用麻醉药拔出胃镜暂停检查，协助做好抢救工作。

3.3 术后护理检查完毕停用麻醉药，待其基本清醒后，由内镜治疗室护士陪同，即可送入苏醒室，做好交接，并记录进入苏醒室时间、心率、血压、血氧饱和度。

苏醒室由护士专人负责，严密观察患者的神志、精神状态、血压、脉搏，注意有无头晕、恶心、呕吐，如有发生应立即报告医生，嘱其继续卧床休息，给氧、补液，留陪护人员，防止因麻醉未完全清醒发生坠床。

待患者完全恢复，对答如流，无恶心、呕吐、嗜睡等症状以及生命体征平稳后，方可让患者离院。

3.4 离院指导（1）离院应有人员陪同，术后12 h内不得驾驶机动车、骑车，不得从事高空作业及操作机器等。

（2）术后2 h方可进食温和无刺激软食，忌饮含乙醇的饮料，禁食辛辣食物，进食不可过饱，如取异物或病检患者当天禁食热的食物。

发现异常如胸痛、腹痛、呕血、黑便等症状及时来院就诊。

（3）检查后少数患者出现咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜，可用淡生理盐水漱口，减轻不适感。

4 讨论
无痛胃镜检查术是近年来临床开展的一项新技术，它采用静脉麻醉的方法，使患者在睡眠状态下接受胃镜检查，丙泊酚静脉麻醉能减轻内镜对喉部及胃肠平滑肌的刺激，操作过程中患者不会感到任何疼痛和不适，有利于插管和仔细观察病变，从而提高内镜检查的成功率和诊断的准确性［2］。

丙泊酚具有起效快、半衰期短、作用强、苏醒迅速的特点，但丙泊酚对心肌有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢。

芬太尼和丙泊酚对呼吸有明显的抑制作用，使呼吸频率减慢、潮气量减少，导致每分通气量降低，从而引起血氧饱和度下降等潜在的不良反应出现［3］。

而丙泊酚对呼吸及循环的抑制作用，其程度与用药剂量及推注速度有一定的相关性［4］。

因此在给药过程中注射速度应慢、用药量应适中。

在整个检查过程中，护理起着至关重要的作用，术前做好准备工作，术中密切观察患者生命体征和血氧饱和度的变化，术后做好观察与健康指导，是保证无痛胃镜检查安全顺利进行，减少并发症发生的重要措施。

参考文献
［1］罗俊,赵颖,王哓,等.全麻无痛性胃镜结肠镜检查的临床比较.华西医学, 2004, 19 （2）: 273-274.
［2］李玉梅,庄伟,陈静,等.麻醉技术在消化内镜检查中的应用.武警医学杂志,2005,16（17）:513-516.
［3］王彩英,卓文金,黄云花.无痛胃镜检查1000例的观察与护理.内科,2009,4（6）:973-974.
［4］叶铁虎,龚志毅.异丙酚、咪唑安定用于静脉麻醉的比较.中华麻醉学杂志,1996,3（16）:133-135.。