各种血管通路的护理
各种血管通路的护理
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的生命线。
一、血管通路的种类
根据使用时间的长短将血管通路分为两类：临时性血管通路和永久性血管通路。
临时性血管通路是一种过渡性的方法，一般在需要尽快透析时使用。永久性血管通路主要适用于长期维持性血液透析的患者。
二、临时性血管通路：包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管（股静脉、
颈内静脉、锁骨下静脉插管）
对于那些由于各种原因导致的急性肾功能衰竭的患者，和那些慢性肾功能衰竭而且尚未
建立永久性血管通路的患者，以及那些由于急性中毒等需要临时实施血液透析的患者，临时性血管通路是最适合的。但是，如果长期使用临时性血管通路则会有一些并发症，所以此种血管通路只能短期内使用。
（一）、动静脉直接穿刺
直接动静脉穿刺常选择桡动脉、足背动脉、耾动脉。
直接穿刺法：是一种简单、快速建立临时血管通路的方法，特别适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流者，急性肾功能衰竭伴高容量心力衰竭需紧急作单纯超滤脱水
以及连续动静脉血液滤过者。现在基本已经不在应用于临床，在一些偏远地区或许还有少数
应用。
（二）、动静脉外瘘：是60年代初ARF、CRF血液透析的主要通道。目前基本不使用。（三）、临时性静脉插管
1、颈静脉插管：是首选的插管途径。
2、股静脉留置插管：是最安全、最简单的方法，但是容易出现贴避现象和感染。
3、锁骨下静脉留置插管：因其操作难度大和风险较大，易出现血气胸等并发症，一般不提
倡锁骨下静脉。
4、留置导管的护理操作常规：1、换药：先检查导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗
血、渗液、红肿。2～3天换药一次，严格无菌操作，预防感染，特别是糖尿病肾病的病人。
常规消毒，将插管处的分泌物及血痂要插干净，防止感染。2、封管：①取下导管处的无菌
敷料，取下肝素帽，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。（动脉和静脉导管个用一个一次性针痛，各抽出两毫升血弃去。）②酒精棉球消毒管口，动静脉导管各注入生理盐水
3～5ml。③再各注入相应导管容量纯肝素或肝素生理盐水，然后更换新的肝素帽。④导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。3、股静脉留置插管者还要注意以下几点：①告诉患者注意自
我护理，防止管路脱落，特别是在脱裤子的时候要避免将导管拉出；禁止穿刺部位90度弯曲，并告知导管滑脱时的自我紧急处理方法。②操作时注意患者隐私部位的保护。4、局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴。
5、留置导管常见并发症：感染、血栓、空气栓塞、出血、流量不佳。
6、留置导管拔管护理
拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20～30min，拔管后局部观察有无出血现象。拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不能活动。
7、留置导管的宣教
①留置期间做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。②股静脉导管者不宜过多活动。③血液透
析患者的留置导管不宜做他用，如抽血、输液等。
三、永久性血管通路
（一）永久性血管通路的种类：动静脉内瘘、人工血管法、动脉浅表化法。
（二） 1、动静脉内瘘：包括直接动静脉和移植动静脉内瘘。前者是利用自身动静脉血管直
接吻合制成的内瘘，后者是在动静脉之间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。
2、动静脉内瘘手术部位①腕部：桡动脉－头静脉（首选）、桡动脉－贵要动脉、尺动脉－
贵要动脉、尺动脉－头静脉②肘部：耾动脉－贵要静脉、耾动脉－头静脉、耾动脉－肘正中静脉③其他部位内瘘，如踝部、大腿部内瘘等较少采用。
3、动静脉内瘘吻合方式包括端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合，多采用端侧吻合。
4、动静脉内瘘制造原则：①血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。最理想和首
先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合。②应选用非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。③先选择自身血管后移植血管。
（三）动静脉内瘘术前护理和宣教
1、心理护理：术前向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦
虑不安、紧张恐惧的心理。告诉患者造瘘只是一个小手术，不必紧张，并告知患者一些基本
的手术方法及造瘘时可能出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦
然面对手术。
2、嘱咐患者保护好造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿在造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于
手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。
3、内瘘前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
4、术前进行皮肤准备，用肥皂水清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。
（四）动静脉内瘘术后的护理和宣教
1、动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30度，以利静脉血回流，减少
内瘘侧手臂肿胀。
2、术后24h观察内瘘通畅与否及全身情况①观察患者心率、心律、呼吸是否有改变，询问患者是否胸闷、心悸。②观察内瘘吻合侧手臂手指末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛难忍。③观察内瘘吻合处有无血肿。局部有无渗血。④观察内瘘血管是否通畅。首
先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压。
3、更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。
4、禁止在造瘘侧手臂进行测量血压、静脉输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。
5、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作。①告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。②防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的的
衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。
③教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘
通畅。④术后2周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3～4次，每次持续10～15min；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静
脉适度扩张充盈，每日2～3，每次5～10min；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。
6、内瘘成熟前，如果患者病情突然加重，如发生高血钾、急性心力衰竭、严重酸中毒、血
肌酐升高等而急需血液透析时，不宜过早使用内瘘，以免引起血肿。可暂时采用临时性血管
通路。
7、内瘘的成熟早晚取决于患者血管的自身条件、手术情况及术后患者配合情况。一般当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或波动），内瘘直
径增粗，能保证成功的穿刺、提供足够的血流量时才算成熟。成熟时间一般至少需要1个月，甚至数月，最好在成形术后3～4周后再使用。
（五）动静脉内瘘的自我护理
患者正确地进行内瘘的护理，可以使内瘘得以有效、长期地使用。
1、必须让患者了解内瘘对生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。
2、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。
3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血；并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘
处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日两次，每次15min。
4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫
于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。
5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
6、教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，
如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，
瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘检查必须每日进行
3～4次，这样才能早期发现问题。
7、适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。
8、避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过
紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
建立血液透析血管通路的类型及其护理
建立血液透析血管通路的类型及其护理 Construction of typ e s of blood ve ssel acce sse s for p atients undergoing hemodialysis and nursing care of them 李月娥,吴燕梅 Li Yue’e,Wu Yanmei (People’Hospital of Guigang City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi537100China) 摘要:介绍了血液透析血管通路的类型及其护理现状,提出目前最常用的血管通路是直接动、静脉穿刺法,中心静脉留置导管法,动、静脉内瘘,每种方法各有优缺点;使用时可根据病人具体情况选择不同的方法。 关键词:血液透析;血管通路;护理Abstract It introduced the types of blood vessel access for patients undergoing hemodialysis and the status quo of nursing care of them.It expatiated that the most commonly used blood vessel accesses at present are established by directly artery or vein puncture,indwelling catheter in central vein and artery-vein inter2 nal fistula.There are some merits and defects in each method.Medical staff in hemodialysis room could make different choices based on particular condition of pa2 tient. K ey w ords hemodialysis;blood vessel access;nursing care 中图分类号:R473.5 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2006)4A-0849-02 血管通路是急慢性肾衰竭和急性中毒病人进行及时有效血液透析的先决条件,是病人赖以生存的生命线。自1943年K olff发明血液透析以来,血管通路一直为专家们所关注,如何有效保护血管,减少血管通路并发症,维持血管通路的通畅,延长使用时间,临床从事血液透析工作的医务人员对此进行了大量的探索,现综述如下。 1 血管通路的类型 1.1 临时的血管通路 临时性血管通路包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管[1]。 1.1.1 直接动、静脉穿刺 此法操作简单、快速,国内有单位列为首选[2]。不足之处是易损伤血管、局部出血及血肿形成。我院血透室于2004年对120例直接动脉穿刺的病人进行了观察,选用2种不同的穿刺方法,对照组使用常规法,实验组采用针后探测气泡进行动脉穿刺,因针后探测气泡法在针头斜面进入动脉血管后气泡能随动脉一起搏动,有利于术者的判断并及时调整穿刺针角度平稳送针,因而可提高穿刺成功率,首次成功率可达91.67%显著高于对照组76.67%,而且可以减少局部血肿的形成,保护了动脉,减轻了病人的痛苦[3]。 1.1.2 直接股静脉穿刺 林江英[4]报告,采用16号内瘘穿刺针行股静脉直接穿刺作抽血路行血液透析1078次,效果满意,无静脉炎、感染及血栓形成。静脉回路宜选择双上肢的正中静脉、头静脉、贵要静脉或对侧下肢静脉,降低血液的重复循环率。 1.1.3 直接动-动脉穿刺 郝爱先等[5]报道,采用16号动脉静脉留置针穿刺右侧桡动脉作回路,用18号动静脉留置针穿刺右侧足背动脉作抽血路。2个穿刺点不在同一条动脉上,做回路用的穿刺针直径须大于抽血路用的穿刺针直径,以减少回血阻力。此法适用于在需紧急血液净化治疗且经济状况不佳,周围静脉条件极差的病例。 1.1.4 动脉外瘘 由于动脉外瘘有血栓形成、感染、脱出等严重并发症,外瘘处不能浸湿,病人的活动受到一定程度的限制,现已被动静脉内瘘所代替。 1.1.5 股静脉置管 1961年Shaldon首先通过股静脉插管进行血液透析后,曾因此法安全、易穿刺而广泛应用,但股静脉插管有易感染、不便观察、病人活动不便等缺点。目前主要用于紧急抢救病人。 1.1.6 锁骨下静脉置管 锁骨下静脉置管血流量充足,穿刺部位易固定,活动不受限。其缺点操作难度大,血胸、气胸、臂从神经损伤等并发症发生率高(42%～50%),且易发生深静脉血栓和相应血管的狭窄[6,7]。 1.1.7 颈内静脉置管 颈内静脉置管血流量充足、恒定,不易受体位影响。与股静脉置管相比:易固定、便于护理、导管相关感染发生率低,留置时间长,可以重复置管;与锁骨下静脉置管相比:操作简单、导管不易扭曲,尤其是右侧颈内静脉置管,不易损伤胸膜,且静脉走行直,血流方向与重力方向一致,血栓形成和血管狭窄发生率低。颈内静脉是目前置管最常用的血管路径[6]。 1.1.8 颈外静脉留置导管 韦秋玲等[8]认为,选用此法操作简单,不用切开皮肤,损伤性小,穿刺易成功,安全迅速。适用于四肢动静脉血管状况极差的病人,尤其是急性肾衰竭和食物中毒等血液透析次数不多的病人。 1.2 永久性血管通路 1.2.1 自体动脉内瘘 是尿毒症血液透析病人常用的血管通路,能提供充足的血流量。不影响病人的正常活动,成为维持性透析病人最安全、使用时间最长的血管通路。其主要存在问题是术后需4周～8周内瘘成熟后方可使用。由于反复穿刺及年龄等因素,易发生内瘘闭塞而影响其使用寿命。 1.2.2 钛制轮钉内瘘[9] 该手术简单、安全、可靠,成功率高,并发症少,不易发生栓塞和“窃血”征象,成熟期短(7d～15d),吻合口小(3cm～4cm),不易发生心力衰竭。 1.2.3 其他内瘘 随直接缝合动、静脉内瘘应用之后,专家们还采用了移植血管内瘘等,都因有很多弊端而未能推广应用,只作为修补或重建血管通路的替代手段。 2 血管通路的护理 2.1 直接动静脉穿刺的护理 ①对于首次血液透析病人,做好 ? 9 4 8 ? 护理研究2006年4月第20卷第4期上旬版(总第174期)
血管通路的护理
血管通路的护理 血管通路是透析患者的生命线，保持通路的通畅需要护士精湛的技术和责任心。 术前护理 应告知患者造瘘手臂不能用于监测血压或静脉穿刺。手术可以在 局麻，区域麻醉或全身麻醉下进行，患者应保证足够的血容量， 并且停用降压药。术前应该检查手术部位有无出血，肿胀，震颤 和血管杂音。术后12～24小时建议患者卧床休息。 术后护理 3）血管内瘘手术后的护理：注意观察手术部位血流是否通畅，包扎敷料不可过紧，及时更换敷料，抬高手术侧肢体，以防末 梢水肿。内瘘手术后需6～8周待静脉血管扩张，管壁增厚方 可使用，过早使用常缩短内瘘寿命。 4）严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期 感染常与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将 导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理。对血管穿 刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。采用绳梯法穿刺，减少 皮肤及血管壁瘢痕，血管闭塞机会少。 5）透析中防止血栓形成：内瘘手术3个月内血栓形成，通常和血管吻合技术有关，需手术处理。后期多因血流量不足或脱
水、低血压、高凝血等因素促进有关。反复穿刺可导致静脉壁纤维化和狭窄。进一步促发凝血亦是重要因素之一。 6）透析结束时的护理：由于动脉化血管压力高，透析结束时若处理不好，会发生血肿直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。透析完毕，拔针后迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要恰当。血止后，无菌纱布覆盖，胶布固定即可。 7）透析间期内瘘的护理：人体用于制作内瘘的血管极为有限，内瘘仅供透析用，禁止在此推高渗液体，以防静脉炎，避免剧烈运动、抽血、测血压、提重物等，透析结束24小时后，穿刺处反复用热毛巾湿敷。平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈。 患者指导 至少每天检查造瘘处震颤和血管杂音 避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。 造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。 造瘘上肢不能用于测血压、静脉穿刺、不能持重物。 逐渐进行手和上肢功能锻炼，可能有利于内瘘的成熟。
人工肝血管通路的选择及护理
人工肝血管通路的选择及护理 [ 08-12-27 14:09:00 ] 作者：燕继红编辑：studa20 【关键词】 ,人工肝 人工肝支持疗法，简称人工肝，目前已在临床广泛运用。血管通路是人工肝治疗的第二生命线［1］，是顺利进行人工肝治疗的保证，如何选择及护理好病人的血管通路，是人工肝治疗护理的重要环节。我院于1997年引进德国贝朗公司生产的费林尤斯808人工肝治疗仪进行人工肝治疗百余例，现就人工肝血管通路的选择及护理总结如下。 1 血液管路选择 血浆分离器，血液灌流器血路（血液管、血浆管、废液管）均为一次性使用，所有耗材必须符合产品使用说明书，与机型配套使用，在有效期内使用，一般按照机器标识连结并体外试运行顺利后再连续血液循环，产品合格证及生产批号、产品代码必须妥善保存，以便核查。 1.1 血管的选择 人工肝治疗必须依靠有效而稳定的体外循环血量，所以血管的选择显得尤为重要，治疗前应注意保护血管，避免在肘静脉处输液、抽血，仔细查看外周血管有无淤血渗出、血管壁弹性，判断穿刺难度，可能达到的血液量。对于血管条件较好的患者可选用左、右肘正中静脉（即静脉―静脉通路）或选用桡动脉为出路，肘正中静脉为回路（即动脉―静脉通路）。对于不宜临时穿刺外周血管或有躁动的肝性脑病病人可改用常规锁骨下静脉、颈内静脉或腹静脉穿刺并留置大口径单（双）腔导管。 1.2 穿刺针的选择 对于选择静脉―静脉通路、动脉―静脉通路［2］，穿刺针应选择有内瘘的（16号）浅静脉穿刺针进行穿刺建立体外循环，静脉置管针的选择可根据需要选择大口径单腔、双腔导管针，锁骨下静脉穿刺和股静脉穿刺时应注意配合医生严格无菌技术妥善固定导管。 2 血液管路的术中观察 血液管路的术中观察是保证人工肝治疗顺利进行的条件，人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环血路，血流速度多在50～130ml/min，血液过慢容易在体外发生凝血、堵塞。因此，在运行中应注意观察血管通路是否通畅，各种压力（动脉压、静脉压、跨膜压）监测是否在正常值范围并及时做好调整。
各种血管通路的护理
各种血管通路的护理 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的生命线。 一、血管通路的种类 根据使用时间的长短将血管通路分为两类：临时性血管通路和永久性血管通路。 临时性血管通路是一种过渡性的方法，一般在需要尽快透析时使用。永久性血管通路主要适用于长期维持性血液透析的患者。 二、临时性血管通路：包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉插管） 对于那些由于各种原因导致的急性肾功能衰竭的患者，和那些慢性肾功能衰竭而且尚未建立永久性血管通路的患者，以及那些由于急性中毒等需要临时实施血液透析的患者，临时性血管通路是最适合的。但是，如果长期使用临时性血管通路则会有一些并发症，所以此种血管通路只能短期内使用。 （一）、动静脉直接穿刺 直接动静脉穿刺常选择桡动脉、足背动脉、耾动脉。 直接穿刺法：是一种简单、快速建立临时血管通路的方法，特别适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流者，急性肾功能衰竭伴高容量心力衰竭需紧急作单纯超滤脱水以及连续动静脉血液滤过者。现在基本已经不在应用于临床，在一些偏远地区或许还有少数应用。 （二）、动静脉外瘘：是60年代初ARF、CRF血液透析的主要通道。目前基本不使用。（三）、临时性静脉插管 1、颈静脉插管：是首选的插管途径。 2、股静脉留置插管：是最安全、最简单的方法，但是容易出现贴避现象和感染。 3、锁骨下静脉留置插管：因其操作难度大和风险较大，易出现血气胸等并发症，一般不提倡锁骨下静脉。 4、留置导管的护理操作常规：1、换药：先检查导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗血、渗液、红肿。2～3天换药一次，严格无菌操作，预防感染，特别是糖尿病肾病的病人。常规消毒，将插管处的分泌物及血痂要插干净，防止感染。2、封管：①取下导管处的无菌敷料，取下肝素帽，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。（动脉和静脉导管个用一个一次性针痛，各抽出两毫升血弃去。）②酒精棉球消毒管口，动静脉导管各注入生理盐水3～5ml。③再各注入相应导管容量纯肝素或肝素生理盐水，然后更换新的肝素帽。④导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。3、股静脉留置插管者还要注意以下几点：①告诉患者注意自我护理，防止管路脱落，特别是在脱裤子的时候要避免将导管拉出；禁止穿刺部位90度弯曲，并告知导管滑脱时的自我紧急处理方法。②操作时注意患者隐私部位的保护。4、局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴。 5、留置导管常见并发症：感染、血栓、空气栓塞、出血、流量不佳。 6、留置导管拔管护理 拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20～30min，拔管后局部观察有无出血现象。拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不能活动。 7、留置导管的宣教 ①留置期间做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。②股静脉导管者不宜过多活动。③血液透析患者的留置导管不宜做他用，如抽血、输液等。 三、永久性血管通路 （一）永久性血管通路的种类：动静脉内瘘、人工血管法、动脉浅表化法。
血液透析血管通路的护理常规
血液透析血管通路的护理 一、颈内静脉留置导管技术及护理 对熟练掌握插管技术的操作者，颈内静脉是首选的插管途径。（一）患者准备 1、术前介绍插管的重要性，以取得配合。 2、身体状况许可条件下，先洗头，清洁皮肤。 3、体位患者取仰卧位，头部略转向左侧（一般选右侧穿刺），枕下可放置一块软垫，使头后仰。 （二）穿刺技术以胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及锁骨构成的三角形项点为穿刺点，触到颈内动脉搏动后，向内推开颈内动脉，在局麻下用6号针头探测到静脉血后，再用连接5ml注射器的16G套管针，对着同侧乳头方向与体表呈45°向后稍向外缓慢进针，边进边抽回血, 刺入静脉后见回血，固定好穿刺针，嘱其此时不要深吸气或咳嗽，卸下针筒，快速放入引导钢丝，退出穿刺针用扩张管扩张皮下隧道后置入颈内静脉留置导管，抽出钢丝，缝针固定留置导管，覆盖无菌纱布。 （三）护理要点 1、规范护理操作，制定护理常规。 2、局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴。 3、透析结束充分冲洗，并用肝素封管。 4、每天换药，防止感染，严格无菌操作。 5、宣教患者注意自我保护，不去或少去公共场所，局部可用领带或
丝巾加以美化和固定。 （四）颈内留置导管的优缺点 1、优点操作较股静脉复杂，但血流量较充分，感染率低，血栓形成较股静脉留置导管少，留置时间长，贴壁现象少。 2、缺点操作并发症较股静脉多，如气胸等。 二、股静脉留置导管技术及护理 是较为简单、安全的深静脉穿刺方法，但是容易出现导管贴壁现象，导致血流量欠佳，并且易于发生感染，适合于卧床患者。 （一）患者准备 1、术前介绍插管的重要性，以取得配合。 2、清洁局部皮肤，并备皮。 3、体位患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，充分显露股三角。 （二）穿刺技术以髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2～3cm处，股动脉内侧0.5～1.0cm为穿刺点，在局麻下穿刺针与皮肤呈30°～40°刺人，针尖向内向后，朝心脏方向，以免穿入股动脉或穿透股静脉。穿刺方法同颈内静脉插管。 （三）护理要点 1、规范护理操作，制定护理常规。 2、局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴。 3、透析结束充分冲洗，并用肝素封管。
永久性血管通路的护理
永久性血管通路的护理 为需要血液透析的患者建立并护理永久性血管通路严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺。嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张。严格执行无菌操作，防止医源性感染；提高穿刺水平，避免发生血肿，如血肿处发生感染，可用碘酒、乙醇消毒。 一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，而且应当使用时间长、并发症少。 1 动静脉内瘘建立方法与护理 相对而言，动静脉内瘘是一种安全且长久使用的永久性通路，主要适用于长期维持血液透析的患者，当患者Ccr<0.42ml/(S·m2)[25ml/min·1.73m2)]时，即应当建立自体的动静脉内瘘。制作动静脉内瘘须遵循以下原则：血管的选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合；应选择非惯用侧上肢(一般人用左手)做瘘，以方便患者的生活和工作。熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1.1穿刺前准备 1.1.1选择合适的穿刺针，一般选用16号或17号内瘘穿刺针。 1.1.2嘱患者用肥皂水和清水把内瘘侧手臂清洗干净，特别要洗净涂擦过的油性药膏。 1.1.3穿刺前工作人员须做好各项准备工作，洗手，带帽子、口罩，对患者瘘管进行评估。新瘘第1次使用时，最好由有经验、技术熟练的护士穿刺。 1.2选择穿刺部位 1.2.1动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上，离心方向穿刺。 1.2.2静脉穿刺点距动脉穿刺点至少间隔8cm以上，向心方向穿刺。 1.2.3动脉与静脉避免穿刺于同一血管上，以减少血液再循环。 1.2.4对第l次使用的内瘘，动脉穿刺点应远离吻合口。吻合口处的血管壁薄而脆，且距吻合口越近，血流量冲击力越大，穿刺点容易发生血肿。 1.2.5穿刺部位应轮流更换，切忌定点穿刺，可采用“绳梯式”穿刺技术，每个穿刺点间距1cm左右，这样可使整条内瘘均匀使用，内瘘粗细均匀，避免定点穿刺造成使用过多的血管壁受损、弹性减弱、硬结瘢痕形成，且定点穿刺处的皮肤容易变薄、松弛，透析时针眼处易渗血。 1.3进针方法 1.3.1进针前再次确认血管的走向，切忌未摸清血管而盲目进针。 1.3.2进针时针尖斜面向上，穿刺针平行于血管壁，力争1次成功。 1.3.3如果穿刺不成功，尽量避免重复尝试。 1.4并发症预防与护理 1.4.1血流量不足：①内瘘血流速低，透析充分性就会受到影响，并增加血管通路血栓形成的危险。诊断通常需要血管造影，治疗可通过血管成形术或外科手术修复狭窄。②严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺。嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张。