皮肤与性病学考试重点打印版

1、单纯疱疹：人单纯疱疹病毒（HSV）感染所致、皮损以群集性水疱为特征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性，但易复发▲发病机制：1 HSV侵入皮肤粘膜后，先在局部增殖，形成初发感染。以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏，当受某种因素激惹后，病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮，表现为疱疹复发。3 HSV感染人体后不产生永久性免疫，血清中的特异性抗体不能阻止复发。

▲临床表现：初发型（1疱疹性龈口炎：口腔、牙龈等处2疱疹性角膜结膜炎3接种性单纯疱疹：接触部分，如手指4新生儿单纯疱疹：多数为HSV-II引起5疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱，病情严重，可泛发全身，伴发热等全身症状；）。复发型（常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，消化不良等引起；具有在同一部位多次复发倾向，患者多为成人；复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集；）

2带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛；

▲病因：水疱－带状疱疹病毒（VZV或HHV －3）

▲典型临床表现：1.前驱症状（轻度不适，皮肤灼热或神经痛，持续1－3天）2.典型皮损（潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂）3.分布特点（沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常）4.病程2--3周。

▲特殊表现：本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛（PHN）

▲治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症

●疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。HPV有100多种亚型，故临床表现多样。▲包括：跖疣（为发生于足底的寻常疣。多由HPV-1型所致）；扁平疣（好发于青少年，又称青年扁平疣。多由HPV-3等亚型引起）；生殖器疣（又称尖锐湿疣、性病疣，为常见的性传播疾病之一）▲治疗：外用药物，物理治疗，内用药物。

3、脓疱疮 (Impetigo) 是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。

临床表现：★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦；好发于托儿所、幼儿园；典型皮损：红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂；好发部位：面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。病程6到10日。★大疱性脓疱疮：由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。皮损：小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。

★新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。1传染性强，发病急2泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状，危及生命

★深脓疱疮：又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。多见于营养不良的儿童或老人。好发部位：小腿、臀部。典型皮损：脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。病程：约经2—4周或更长。★葡萄球菌性烫伤样综合征（SSSS）由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。发病特点：起病前常由化脓性感染灶存在。多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢。组织病理：浅层表皮细胞松解坏死，真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润。典型皮损：在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性。有明显疼痛或触痛。病程：轻者1-2周，重者可因肺炎、败血症死。▲脓疱疮治疗：外用治疗：杀菌、消炎、收敛、干燥。系统治疗：有全身症状者及时加用抗生素治疗。

4、接触性皮炎：由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

刺激性接触性皮炎的共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退。

变应性接触性皮炎的共同特点：有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，1-2周接触到同样致敏物才发病；皮损呈广泛性、对称性分布；易反复发作；皮肤斑贴阳性

临床表现均伴有瘙痒急性接触性皮炎：典型皮损为境界清楚的红斑，其上有丘疹、丘疱疹。严重时红肿明显并出现水疱和大疱，破溃后成糜烂面。常自觉瘙痒或灼痛。亚急性和慢性接触性皮炎：表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。几种特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎、空气源性接触性皮炎

特异性皮炎，原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”。是一种与遗传过敏素质有关的特发性炎性皮肤病。表现为皮损瘙痒、多形并有渗出倾向。常伴发有哮喘、过敏性鼻炎。▲病因：目前不完全清楚★遗传因素：已发现遗传易感基因★免疫因素：血IgE增高，皮损中Th2增多★环境因素：屋尘螨、花粉等可诱发。5、头癣：是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感

染▲主要传播途径：直接接触患者、患畜(猫、

狗等)无症状带菌者；间接接触传染,不洁的

理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等▲

临床表现分型：主要见于儿童，成人和青少

年也可发生。

★黄癣：皮损初起为淡黄红色斑点，头皮发

炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后形成以毛发

为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。黄癣痂常伴

有鼠臭味。一般无明显自觉症状，或有轻度

痒感。毛发暗无光泽，脆而易折。病久者，

毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。

愈后遗留萎缩性瘢痕。

★白癣致病茵：犬小孢子菌，石膏样小孢

子菌；小孢子菌属多侵犯儿童，尤以学龄前

儿童较多。皮损初起为群集的红色小丘疹，

向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭

圆形；以后在附近可出现一至数片较小的相

同损害。脱屑斑一般无炎症反应。但亲动物

性菌种常引起明显的炎症反应，甚至变为脓

癣。

病发在距头皮2～4mm处折断，外围白色菌

鞘，(高位断发）断发极易拔出。一般无自觉

症状，偶有轻度痒感。青春期后可不医自愈。

成人白癣很少见（皮脂抑菌）。愈后不留疤痕。

★黑点癣致病茵：堇色毛癣菌，断发毛癣

菌；比前两种少见，儿童及成人均可发病。

皮损初起为灰白色鳞屑斑，以后渐扩大成片，

皮损炎症反应轻微。病发由于毛根内充满成

串孢子，往往露出头皮即折断，其残端留在

毛囊口，呈黑点状。病程发展缓慢，病久者，

经治愈后常留有疤痕，引起局灶性脱发。

★脓癣致病茵：亲动物或亲土性真菌。为

黑癣、白癣的特殊类型。典型的损害是化脓

性毛囊炎。初起常为一群集性毛囊小脓疱,

继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱，边界

清楚，质地柔软，表面毛囊孔呈蜂窝状，挤

压可排出少量脓液。损害可单发也可多发。

患区毛发易拔出。自觉轻度疼痛压痛。附近

淋巴结常肿大。愈后常有疤痕形成，引起永

久性脱发。

▲实验室检查。直接镜检★黄癣：病发可见

发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子★黄癣痂

内可见鹿角状菌丝★白癣：发外小孢子围绕

病发紧密排列★黑点癣：发内稍大的小孢子

呈链状排列▲治疗：服药（灰黄霉素）、搽

药（2%碘酊）、洗头（每天1次，8周）、

剪发（每周一次，8周）、生活用品消毒。

6、湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及

表皮炎症。急性期以丘疱疹为主，有渗出倾

向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发

作。

临床表现急性湿疹：轻则红斑、丘疹，重

则水疱、糜烂。自觉瘙痒剧烈，搔抓热水洗

烫可加重皮损。表皮内海绵形成；真皮浅层

毛细血管扩张、血管周围有淋巴细胞浸润，

杂有少量中性与嗜酸性细胞。亚急性湿疹：

红肿渗出减轻，仍有少量丘疹及丘疱疹，皮

肤呈暗红色，少许鳞屑及轻度浸润。片状角

化不全、结痂、明显的棘层肥厚伴表皮突延

长和融合、局部海绵性水疱，真皮致密的淋

巴细胞浸润。

慢性湿疹：肥厚、增生、苔藓样变。色素

沉着或色素减退。表皮角化过度与角化不全，

棘层肥厚；真皮浅层胶原纤维增粗，毛细血

管壁增厚。

④还有几种特殊类型的湿疹：手部湿疹、乳

房湿疹、外阴阴囊和肛门湿疹、钱币状湿疹。

治疗：内用药物治疗，目的在于抗炎止痒。

可用抗组胺药物、镇静安定剂。一般不用糖

皮质激素。遵循外用药物的治疗原则。

7、荨麻疹，俗称“风疹块”，是由于皮肤、

粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生

的一种局限性水肿反应。

▲临床表现：★急性荨麻疹：皮肤瘙痒--鲜

红色风团--扩大融合--水肿苍白呈桔皮样。

风团持续不超过24小时，消退后无痕，但新

风团可不断发生。病情严重者可有全身症状：

心慌、烦躁、血压降低、过敏性休克、恶心、

呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、窒息。

★慢性慢性荨麻疹，反复发作超过6周以上,

可长达数月或数年，皮损类似急性，但全身

症状较轻。

★特殊类型荨麻疹1)皮肤划痕症(人工荨麻

疹) 2)寒冷性荨麻疹 3)胆碱能性荨麻疹 4)

日光性荨麻疹5)压迫性荨麻疹

8、银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其特征

是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。

临床分型：1寻常型银屑病2关节病型银屑

病3红皮病型银屑病4脓疱型银屑病（包括

泛发性脓疱型和局限性脓疱型）

寻常型银屑病临床特征：皮损白色鳞屑，刮

除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮

去银白色鳞屑可见淡红色透明薄膜（薄膜现

象），剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。

形状：点滴、钱币、蛎壳状、花瓣状、疣状。

部位：以四肢伸侧，特别是肘部、膝部、和

骶尾部最常见，常呈对称性。头发可成束状

发，甲受累多表现为“顶针状”凹陷。症状：

痒。

分期：⑪进行期：皮疹不断增多、扩大，色

鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕。常有同形反

应（Koebner现象）；⑫稳定期：病情保持相

对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩

大，有较多较厚的鳞屑；⑬消退期：先从躯

干、上肢开始消退，头皮及下肢消退缓慢。

9、药疹：药物通过口服、注射、吸入、栓剂、

外用药吸收等途径进入人体后，在皮肤粘膜

上引起的炎症反应，严重者可累及机体的其

他系统，甚至危及生命。是由药物引起的非

治疗性反应的药物不良反应中的一种。

临床表现：

固定性药疹：致敏药物：磺胺、解热镇痛

药、巴比妥等。多见于口唇、口周、龟头等

皮肤粘膜交界处。圆或类圆形的水肿性暗紫

红色斑疹，重则水疱或大疱。停药后一周左

右红斑可消退，遗留灰褐色色素沉着斑。复

发时多在同一部位，但可数目增多、面积扩

大。

荨麻疹型药疹：较常见，临床表现现荨麻

疹相似，可同时伴有血清病样症状，重者可

并发过敏性休克。

麻疹型或猩红热型药疹：又称发疹性药疹，

是最常见的药疹类型。致敏药物：半合成青

霉素、磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。

④麻疹样药疹：红色针头至米粒大的斑疹或

斑丘疹，密集分布但较少融合，对称泛发全

身。

⑤猩红热样药疹：初为小片红斑或斑丘疹，

彼此融合扩展，从面颈向下发展，尤其皱褶

与四肢屈侧受累明显。较之真性麻疹及猩红

热：疹色鲜艳、瘙痒明显；卡他症状轻、系

统症状少。

⑥湿疹型药疹：多先接触外用青霉素、磺胺

等药物引起局部皮肤致敏；再次使用相同或

相似药物后，出现全身泛发湿疹样改变；皮

损表现为红斑、丘疹、小水疱，糜烂、渗出，

也可转为慢性。

⑦紫癜型药疹 II型或III型超敏反应介导，

皮肤表现为双下肢皮肤可触及性淤点或淤

斑，重者可有坏死、血疱。

⑧痤疮型药疹皮损为毛囊样丘疹、脓疱等，

类似寻常痤疮，多发于面及胸背部。

⑨光感性药疹皮损分两类：光毒反应性药

疹：潜伏期短，皮损类似晒伤，非免疫反应；

光超敏反应性药疹：潜伏期长，皮损类湿疹

或接触性皮炎，免疫过程★1重症多形红斑

型药疹

⑩稍微用力即形成糜烂面大疱性表皮松解性

药疹（中毒性表皮松解坏死症，TEN）药疹中

最严重的类型。尼氏征阳性。

⑩剥脱性皮炎型药疹★药物超敏反应综合征

（DHS，DRESS）皮损：头面及上半身为主

的麻疹皮损，有特征性的面部水肿；学异常：

嗜酸粒细胞超过1000/L或异淋阳性；统受

累：淋巴结大、肝炎、间质性肾炎、间质性

肺炎、心肌炎。

重型药疹的治疗:及早足量使用糖皮质激素；

防治继发感染；加强支持疗法；加强护理及

局部外用药治疗；

1、药疹分型A固定型药疹（常由磺胺类，

解热镇痛，巴比妥类和四环素类药物引起，

多发于口腔生殖器皮肤黏膜交界处，亦可累

及躯干四肢，每次发病几乎在同一个部位。）

B荨麻疹型C麻疹型或猩红热型D湿疹型E

紫癜型F多行红斑型G大疱性表皮松懈型H

剥落性皮炎型I痤疮型J光感型K药物超敏

反应综合征

2、重型药疹分类：重症多形红斑型药疹，大

疱性表皮松解型药疹，剥脱性皮炎型药疹，

药物超敏反应综合征共四类。重型药疹治疗

原则A及早使用足量糖皮质激素氢化可的松

300-400mg/d或用地塞米B防治继发感染C

加强支持疗法D加强护理及外用药物治疗

3、外用药物的治疗原则：★正确选用外用药

物的种类。★正确选用外用药物的剂型，原

则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液

时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗

出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多

时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用

糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③

慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、

涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、

酊剂等。★详细向患者解释用法和注意事项。

4、.天疱疮的分型A寻常型天疱疮（最严重

的类型多累及中年，好发于口腔，胸背头部，

口腔黏膜损害典型皮损为外观正常皮肤上发

生水痘或大疱，或在红斑基础上出现大疱，

疱壁薄，尼氏症阳性，以溃烂形成糜烂面。

渗液较多，可结痂，若继发感染则恶臭）B

增殖型天疱疮C落叶型天疱疮D红斑型天疱

疮E其他

5、大疱性类天疱疹与寻常型天疱疮鉴别要

点：大疱性类天疱疮为疱壁紧张的大疱或血

疱、不易破裂、尼氏征阴性，粘膜损害少。

组织病理为表皮下大疱。免疫病理检查见皮

肤基底膜带IgG和/或C3呈线状沉积；寻常

型天疱疮皮肤发生不易愈合的松驰性水疱、

大疱，容易破裂，遗留不易愈合的糜烂面，

尼氏征阳性，可伴有口腔粘膜损害。组织病

理显示表皮内水疱及棘层松解。免疫病理可

见棘细胞间有IgG、IgA、IgM或C3网状沉积。

间接免疫荧光检出血清中天疱疮抗体

6、糖皮质激素适应证：应用广泛，常用于变

应性皮肤病（如药疹、多形红斑、严重的急

性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎等）、自

身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、皮肌炎、

系统性硬皮病的急性期、大疱性皮肤病、白

塞病等），某些严重感染性皮肤病（如金黄色

葡萄球菌烫伤样综合症、麻风反应。）在有效

的前提下可短期使用。不良反应：感染、

消化道溃疡或穿孔、皮质功能亢进或减退、

电解质紊乱、骨质疏松或缺血性骨坏死、对

神经精神的影响。

1、角质形成细胞分五层，分别为：基底层、

棘层、颗粒层、透明层和角质层。

2、皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和

甲，均由外胚层分化

3、皮肤功能：屏障，吸收，感觉，分泌和排

泄，体温调节，物质代谢和免疫功能。

4、原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包

括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、

脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、

溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、

抓痕和苔藓样变。

5、例举尼氏征阳性的皮肤病三个大疱型表

皮松解性药疹、天疱疮、葡萄球菌性烫

伤样皮肤综合症。

6、性传播疾病监测病种：淋病，梅毒，尖锐

湿疣，生殖器衣原体感染，生殖器疱疹，软

下疳，艾滋病等。

7、经典性病：梅毒、淋病、、软下疳、性病

性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿

8、足癣

临床分为三型：水疱鳞屑型、角化过度型

浸渍糜烂型

9、常见病原体：1淋病：淋病奈瑟菌；2梅

毒：梅毒螺旋体；3尖锐湿疣：人类乳头瘤

病毒（HPV）；4非淋菌性尿道炎：沙眼衣原

体，解脲衣原体；5软下疳：杜克雷嗜血杆

菌；6性病性淋巴肉芽肿：沙眼衣原体；7

艾滋病：人类免疫缺陷病毒；8生殖器疱疹：

单纯疱疹病毒；

10、皮肤的7大功能：屏障、吸收

感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、

免疫系统

11、先天性梅毒—标志性损害：1.哈钦森齿 2.

桑椹齿 3.胸锁关节增厚 4.

角膜基质炎 5.神经性耳聋；哈钦森三联

征：1. 哈钦森齿；2. 神经性

耳聋； 3. 间质性角膜炎；

12、疣是由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所

引起的良性赘生物，常见临床类型有寻常疣、

跖疣、扁平疣、尖锐湿疣。

13、脓胞疮分为寻常型脓疱疮、深脓疱疮、

大疱性脓疱疮、新生儿脓疱疮、SSSS

14、银屑病分为：寻常型、关节病型、脓疱

型、红皮病型

1、表皮通过时间：正常情况下约30%的基底

层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞

有次序的逐渐向上移动，由基底层移行至颗

粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落

又需14天，共约28天，称为～。

2、皮肤划痕试验：在荨麻疹患者中皮肤表面

用钝器以适当压力划过，可以出现以下三联

反应，称为皮肤划痕试验阳性。划后3～

15秒，在划痕处出现红色线条，可能由真皮

肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致

15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕，

此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，

麻风皮损处不发生这种反应划后1～3分

钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，

可能是组胺激肽等引起水肿所致。

3、棘层松解征又称尼氏征：是某些皮肤病发

生棘层松解（如天疱疮）的触诊表现，可有

四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水泡

沿推压方向移动手指轻压疱顶，疱液向四

周移动稍用力在外观正常皮肤上推擦，表

皮即剥离④牵扯已破损的水疱壁时，可见水

疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

4、皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。表现为用

手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条

状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。皮肤

划痕症可以持续数周数月或数年，平均持续

2～3年可自愈。病毒感染、抗生素治疗或情

绪变化时可加重病情，但大多数患者病因不

明。

5、吉-海反应：系梅毒患者接受高效抗TP

药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异

种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。多

在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、

头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原

发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生

主动脉破裂。泼尼松可用于预防吉-海反应。

6、同形反应：又称kobner现象，指寻常型

银屑病进行期时旧皮损退去，新皮损不断出

现，皮损浸润炎症明显，周围克有红晕，针

刺，搔抓手术灯损伤可导致受损部位出现典

型皮损。

7、Auspitz征：皮损白色鳞屑，刮除成层

鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白

色鳞屑可见淡红色透明薄膜（薄膜现象），剥

去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。

8、疥疮是由疥螨感染所致。皮损多对称，表

现为丘疹，丘疱疹及隧道高度。高度敏感者

皮损广泛，可有大疱。湿疹样，苔藓样变；

阴囊瘙痒性结节。也间瘙痒加剧。