瓣膜置换术后护理 ppt课件
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主动脉瓣置换术后的护理11PPT参考幻灯片
主动脉瓣置换术后的护理 The nursing of aortic valve replacement
2020/2/27
徐州市第一人民医 院（ICU）
王超
1
正常解剖
人类心脏内有四个
瓣膜，即三尖瓣、肺动
脉瓣、二尖瓣、主动脉
瓣。每组瓣膜均由两个
或三个瓣叶组成；瓣叶
菲薄光滑而富有弹性，
它们具有单向阀门作用，
随心动周期交替开放关
闭，保证心脏向正常方
向排血，维持人体的血
液循环。
2
心脏瓣膜病
❖ 由于炎症、粘液样变性、退 行性改变、先天性畸形、缺 血性坏死、创伤等原因引起
❖ 单个或多个瓣膜结构（包括 瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌） 的功能或结构异常
❖ 导致瓣口狭窄或关闭不全
3
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
13
并发症
❖ 心律失常
10%房颤 传导阻滞 室性心律失常
❖ 猝死 ❖ 感染性心内膜炎 不常见 ❖ 体循环栓塞 少见 ❖ 左心衰竭
AS
14
主动脉瓣关 闭不全
Aortic incompetence
15
主动脉瓣关闭不全的病因
Causes of aortic incompetence
急性Acute :
后出入量，尤其为尿量。一般拔管后任
需要强心、利尿及补钾治疗。
2020/2/27
27
呼吸系统的监护
❖ 保持呼吸道通畅，注意观察痰液的颜色、量、 及性质。保持心包及纵膈引流管通畅，适当 增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患 者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使 用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼 吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予 雾化吸入，协助患者叩背排痰。
2020/2/27
徐州市第一人民医 院（ICU）
王超
1
正常解剖
人类心脏内有四个
瓣膜，即三尖瓣、肺动
脉瓣、二尖瓣、主动脉
瓣。每组瓣膜均由两个
或三个瓣叶组成；瓣叶
菲薄光滑而富有弹性，
它们具有单向阀门作用，
随心动周期交替开放关
闭，保证心脏向正常方
向排血，维持人体的血
液循环。
2
心脏瓣膜病
❖ 由于炎症、粘液样变性、退 行性改变、先天性畸形、缺 血性坏死、创伤等原因引起
❖ 单个或多个瓣膜结构（包括 瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌） 的功能或结构异常
❖ 导致瓣口狭窄或关闭不全
3
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
13
并发症
❖ 心律失常
10%房颤 传导阻滞 室性心律失常
❖ 猝死 ❖ 感染性心内膜炎 不常见 ❖ 体循环栓塞 少见 ❖ 左心衰竭
AS
14
主动脉瓣关 闭不全
Aortic incompetence
15
主动脉瓣关闭不全的病因
Causes of aortic incompetence
急性Acute :
后出入量，尤其为尿量。一般拔管后任
需要强心、利尿及补钾治疗。
2020/2/27
27
呼吸系统的监护
❖ 保持呼吸道通畅，注意观察痰液的颜色、量、 及性质。保持心包及纵膈引流管通畅，适当 增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患 者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使 用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼 吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予 雾化吸入，协助患者叩背排痰。
心脏瓣膜置换术病人的出院宣教ppt课件
心脏瓣膜置换术患者的 出院宣教
病例介绍
患者黄X，女性，27岁，因反复胸闷、气 促5月，加重2天入院。诊断：二尖瓣前叶脱 垂并中重度返流、心功能Ⅳ级。入院后予以 强心、利尿、调整心功能等治疗，心功能好 转后于半个月前行二尖瓣机械瓣置换术。术 后病情好转于今日出院。
7/4/2019 7/4/2019
生活指导
7/4/2019 7/4/2019
7/4/2019 7/4/2019
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
3、用药期间注意监测血药浓度、心电图、 心 率及心律、心功能、电解质。
7/4/2019 7/4/2019
口服华法林注意事项
1、生物瓣膜抗凝3-6个月；机械瓣膜须终 生抗凝；每天固定在同一时间服药。
7/4/2019 7/4/2019
口服华法林注意事项
2、定期复查凝血酶原时间，遵医嘱调整 用药。
日 期 华法林用量 PT（或INR）
7/4/2019 7/4/2019
生活指导
自我保健
7/4/2019 7/4/2胸痛
肢体浮肿
恶心 呕吐
不明原 因的发热
7/4/2019 7/4/2019
定期复查，不适随诊
生活指导
自我保健
7/4/2019 7/4/2019
心理调节 用药指导
思考
1、患者出院后饮食需注意什么？ 2、患者口服地高辛时应注意什么？ 3、患者口服华法林过量的表现有哪些？
病例介绍
患者黄X，女性，27岁，因反复胸闷、气 促5月，加重2天入院。诊断：二尖瓣前叶脱 垂并中重度返流、心功能Ⅳ级。入院后予以 强心、利尿、调整心功能等治疗，心功能好 转后于半个月前行二尖瓣机械瓣置换术。术 后病情好转于今日出院。
7/4/2019 7/4/2019
生活指导
7/4/2019 7/4/2019
7/4/2019 7/4/2019
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
3、用药期间注意监测血药浓度、心电图、 心 率及心律、心功能、电解质。
7/4/2019 7/4/2019
口服华法林注意事项
1、生物瓣膜抗凝3-6个月；机械瓣膜须终 生抗凝；每天固定在同一时间服药。
7/4/2019 7/4/2019
口服华法林注意事项
2、定期复查凝血酶原时间，遵医嘱调整 用药。
日 期 华法林用量 PT（或INR）
7/4/2019 7/4/2019
生活指导
自我保健
7/4/2019 7/4/2胸痛
肢体浮肿
恶心 呕吐
不明原 因的发热
7/4/2019 7/4/2019
定期复查，不适随诊
生活指导
自我保健
7/4/2019 7/4/2019
心理调节 用药指导
思考
1、患者出院后饮食需注意什么？ 2、患者口服地高辛时应注意什么？ 3、患者口服华法林过量的表现有哪些？
二尖瓣置换术后护理ppt课件
五、二尖瓣狭窄的治疗
• 1. 内科治疗： 预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗 • 2. 外科治疗： 二尖瓣分离术 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 • 3. 介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术
二尖瓣置换术适应症
心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融 合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者. 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者. 二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩 张或球囊扩张术后再狭窄者. 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常.
2、饮食与休息
• 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，控制钠 盐摄入，少量多餐，避免过饱。 • 注意休息，限制活动量，避免劳累，协助生活护理。
3、预防感染
• 保持室内空气流通，避免与上呼吸道感染病人接触。 • 注意防寒保暖，避免感冒。
4、改善心功能
• 注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。 • 遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物。
查房目标
1 2 熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症 4 掌握二尖瓣置换术的护理及并发症的观察 5 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
5 了解二尖瓣狭窄外科治疗新进展方面的内容 6
简要病史（一）
患者，赵秋莲，女性，51岁，农民，小学文化， 家庭支持系统完善。因反复胸闷5月，再发2天于8月 15日收住心二科。心电图示“房颤”，心超示：风湿 性心脏病，二尖瓣钙化，二尖瓣狭窄（中度）伴关闭 不全（轻度），左心增大。经我科会诊后建议转我科 手术治疗。转科诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴 关闭不全，心功能Ⅲ级。转科后停用阿司匹林及波利 维，完善术前准备， 胸部CT示：左上肺纤维灶考虑， 心影增大。
瓣膜置换术后护理培训课件
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体外循环后的处，病请联理系网生站或理本人变删除化。
ی血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，
纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造 成术后大量渗血 ی代谢变化:可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产 物堆积有关，若过度换气则可出现呼吸性碱中毒 ی肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中 毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导 致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的 释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以 致呼吸功能不全甚至衰竭。 ی电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利
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心脏瓣膜的结构改变大致分两种 -----狭窄和关闭不全
狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的 血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
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血管活性药物注意： 及时配置药物 快速泵对泵更换药物 停用血管活性药物必须先回 抽2---3ml血液丢弃后再用肝 素封管
防止管路堵塞
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★补充及调整血容量，保持负平衡 • 有创血压监测 • 中心静脉压监测
三尖瓣 右心房和右心室 二尖瓣 左心房和左心室 四个瓣膜 肺动脉瓣 右心室与肺动脉 主动脉瓣 左心室与主动脉 • 它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩 与舒张而沿着正确的方向单向流动。 • 要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时
(医学课件)心脏瓣膜置换术后的护理
药物的 苯海拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、 苯乙双胍 影响
其他疾 病的影
响
• 腹泻、呕吐可影 响药物吸收，心 功能衰竭或原发 性肝脏疾病均可
减少维生素K合成
阜外心脏外科
23
每日监测并记
录PT、INR， 密切观察有无 出血倾向。指 导患者制定自 我监测表格， 华法林应看服
到口
饮食指导：少 吃颜色深、含 铁的食物，以 防大便颜色改
阜外心脏外科
14
各类抗凝药物使用后比较
5% 4% 3%
首选：华法林
2% 1% 0%
栓塞率
未用抗凝药物 抗血小板药物 香豆素类药物
阜外心脏外科
15
干扰维生素k依 赖因子前体合成
肝微粒体酶水解为具有 微抗凝作用的代谢产物
后由肾脏排出体外
经胃肠道吸收， 生物利用度 >95%
华法林的抗凝机制
阜外心脏外科
0.5mg/kg
ivgtt
术后1~2天
Q4~6h+华法
林5~10mg
po.qd*3天
稳定
DC肝素，华法 林改为维持给 药，再根据检验 结果调整用药量
4~5天后， PT/INR达 到治疗范围
饱和量给药
阜外心脏外科
18
阜外心脏外科
19
术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流 管时，首次给药5mg po.，记录服药时间
阜外心脏外科
28
严格控制饮水量，避免摄入汤水等流质 每日经口摄入量=30~40ml/kg-补液量 每次经口摄入量（q2h）=每日经口摄入量/8 每两次主食之间加食富含钾的水果 主张患者进高蛋白高维生素及富含纤维素的食物
可依据患者口味进行准备。并根据每日电解质报 告调节饮食
其他疾 病的影
响
• 腹泻、呕吐可影 响药物吸收，心 功能衰竭或原发 性肝脏疾病均可
减少维生素K合成
阜外心脏外科
23
每日监测并记
录PT、INR， 密切观察有无 出血倾向。指 导患者制定自 我监测表格， 华法林应看服
到口
饮食指导：少 吃颜色深、含 铁的食物，以 防大便颜色改
阜外心脏外科
14
各类抗凝药物使用后比较
5% 4% 3%
首选：华法林
2% 1% 0%
栓塞率
未用抗凝药物 抗血小板药物 香豆素类药物
阜外心脏外科
15
干扰维生素k依 赖因子前体合成
肝微粒体酶水解为具有 微抗凝作用的代谢产物
后由肾脏排出体外
经胃肠道吸收， 生物利用度 >95%
华法林的抗凝机制
阜外心脏外科
0.5mg/kg
ivgtt
术后1~2天
Q4~6h+华法
林5~10mg
po.qd*3天
稳定
DC肝素，华法 林改为维持给 药，再根据检验 结果调整用药量
4~5天后， PT/INR达 到治疗范围
饱和量给药
阜外心脏外科
18
阜外心脏外科
19
术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流 管时，首次给药5mg po.，记录服药时间
阜外心脏外科
28
严格控制饮水量，避免摄入汤水等流质 每日经口摄入量=30~40ml/kg-补液量 每次经口摄入量（q2h）=每日经口摄入量/8 每两次主食之间加食富含钾的水果 主张患者进高蛋白高维生素及富含纤维素的食物
可依据患者口味进行准备。并根据每日电解质报 告调节饮食
三尖瓣置换术后护理【PPT课件】
TVR术的护理
解 剖
解 剖
血流动力学改变
三尖瓣狭窄
病因和病理
单独存在少见，常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉 瓣损害，最常见于风心病，另外罕见于先天性三 尖瓣闭锁和类癌综合征等。
病理改变同二尖瓣狭窄，但损害较轻
三尖瓣狭窄
病理生理
平均舒张期跨瓣压差>1.9mmHg为狭窄；
>5mmHg 体循环静脉压
THANKS
呼吸机支持1~3d,拔管后给予良好的气道湿化 拍背咳痰动作轻柔（动作太大易引起心律失常） 维持电解质平衡，纠正离子紊乱 血钾维持4.5~5.0mmol/L 离子钙>1.1mmol/L（输血的原因）
术后护理
控制24H出入量，减轻心脏负担 加强输液管理，早期补液遵循负平衡的原则，输 液应严格入量少于出量。
大腹水等
静脉扩张、肝
右心室排血量
左心室排血量
三尖瓣关闭不全
病因、病理和病理生理
功能性
常见Βιβλιοθήκη 由于右心室扩张，瓣环扩大
器质性 少见 包括三尖瓣下移畸形、风心病、三尖瓣 脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、类癌综合征、心内膜心 肌纤维化等
体循环静脉高压和右心室负荷过重，晚期出现右心衰竭
术后护理
加强呼吸支持，改善组织氧供
补容量时应注意限制晶体入量速度，切不可短时 间内大量输液，突然加重心脏负担，而引起心衰。
术后护理
各类管道的护理（特别是胸管）
血管活性药物的正确使用（保护好中心静脉置管）
并发症的护理
低心排综合征（心排的监测，IABP的护理） 肺部并发症（肺炎，肺不张，VAP） 血栓的形成（肺栓塞、脑梗） 心理护理（ICU综合征）
解 剖
解 剖
血流动力学改变
三尖瓣狭窄
病因和病理
单独存在少见，常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉 瓣损害，最常见于风心病，另外罕见于先天性三 尖瓣闭锁和类癌综合征等。
病理改变同二尖瓣狭窄，但损害较轻
三尖瓣狭窄
病理生理
平均舒张期跨瓣压差>1.9mmHg为狭窄；
>5mmHg 体循环静脉压
THANKS
呼吸机支持1~3d,拔管后给予良好的气道湿化 拍背咳痰动作轻柔（动作太大易引起心律失常） 维持电解质平衡，纠正离子紊乱 血钾维持4.5~5.0mmol/L 离子钙>1.1mmol/L（输血的原因）
术后护理
控制24H出入量，减轻心脏负担 加强输液管理，早期补液遵循负平衡的原则，输 液应严格入量少于出量。
大腹水等
静脉扩张、肝
右心室排血量
左心室排血量
三尖瓣关闭不全
病因、病理和病理生理
功能性
常见Βιβλιοθήκη 由于右心室扩张，瓣环扩大
器质性 少见 包括三尖瓣下移畸形、风心病、三尖瓣 脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、类癌综合征、心内膜心 肌纤维化等
体循环静脉高压和右心室负荷过重，晚期出现右心衰竭
术后护理
加强呼吸支持，改善组织氧供
补容量时应注意限制晶体入量速度，切不可短时 间内大量输液，突然加重心脏负担，而引起心衰。
术后护理
各类管道的护理（特别是胸管）
血管活性药物的正确使用（保护好中心静脉置管）
并发症的护理
低心排综合征（心排的监测，IABP的护理） 肺部并发症（肺炎，肺不张，VAP） 血栓的形成（肺栓塞、脑梗） 心理护理（ICU综合征）
心脏瓣膜置换术后的护理ppt课件
处理原则： 保持血流动力学稳定
维持血容量平衡
应用呼吸机辅助呼吸
及时纠正水电解质和酸碱平 衡失调
应用抗菌药预防感染
术后抗凝治疗
术后抗凝治疗的原因
机械瓣需要终生抗凝，在
抗凝期间如果生病，需及
时和医生说明，进行相应 处理。
生物瓣膜通常需要抗凝3-6
个月。如果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通常需要阿
司匹林抗凝
抗凝是关系生命的大事！
抗凝治疗的实施
抗凝治疗的实施
首选：华法林
华法林的抗凝 机制
华法林的抗凝特点
个人敏感性差异10倍
种族、性别、体重、疾病的轻重无关
65岁以上对华法林敏感 性增加
72小时后抗凝趋于稳定
华法林给药方法的比较
术后1~2
天，病人 能进食时
两周左右
术后1~2天
拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、苯乙 双胍
饮食管理
为什么我不想 吃东西呢？
让我来告诉你！
没有食欲
•心功能尚未恢复，需严格控制静脉补液 量 •补充高蛋白高维生素的饮食，有利于机 体恢复，切口愈合 •调整钠、钾、氯的摄入，有利于内环境 稳定 •使胃肠道功能尽早恢复，预防菌群失调
我们为什么要 尽早进食呢？
心脏外科的手术复杂且术后并发症多，病情危重。需要护士拥 有丰富的理论知识和融会贯通的能力，不但能严密的观察病情， 按需要进行各系统的监测，还需要护士具备爱心、耐心、责任 心，为患者做好心理护理，健康教育。 在心脏术后的恢复期中，患者服药及饮食的依从性是关系到疾 病恢复的重要因素之一，也是易被忽略的内容之一。
长测定的间隔时间。
食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响
菠菜、白菜、菜花、
豌豆、胡罗卜、番
维持血容量平衡
应用呼吸机辅助呼吸
及时纠正水电解质和酸碱平 衡失调
应用抗菌药预防感染
术后抗凝治疗
术后抗凝治疗的原因
机械瓣需要终生抗凝，在
抗凝期间如果生病，需及
时和医生说明，进行相应 处理。
生物瓣膜通常需要抗凝3-6
个月。如果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通常需要阿
司匹林抗凝
抗凝是关系生命的大事！
抗凝治疗的实施
抗凝治疗的实施
首选：华法林
华法林的抗凝 机制
华法林的抗凝特点
个人敏感性差异10倍
种族、性别、体重、疾病的轻重无关
65岁以上对华法林敏感 性增加
72小时后抗凝趋于稳定
华法林给药方法的比较
术后1~2
天，病人 能进食时
两周左右
术后1~2天
拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、苯乙 双胍
饮食管理
为什么我不想 吃东西呢？
让我来告诉你！
没有食欲
•心功能尚未恢复，需严格控制静脉补液 量 •补充高蛋白高维生素的饮食，有利于机 体恢复，切口愈合 •调整钠、钾、氯的摄入，有利于内环境 稳定 •使胃肠道功能尽早恢复，预防菌群失调
我们为什么要 尽早进食呢？
心脏外科的手术复杂且术后并发症多，病情危重。需要护士拥 有丰富的理论知识和融会贯通的能力，不但能严密的观察病情， 按需要进行各系统的监测，还需要护士具备爱心、耐心、责任 心，为患者做好心理护理，健康教育。 在心脏术后的恢复期中，患者服药及饮食的依从性是关系到疾 病恢复的重要因素之一，也是易被忽略的内容之一。
长测定的间隔时间。
食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响
菠菜、白菜、菜花、
豌豆、胡罗卜、番
瓣膜置换术后抗凝护理25页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期 （瓣口面积< 1.5 c㎡）
肺动脉压升高
左房扩张超过代偿极限
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
瓣膜置换术后护理 ppt课件
11
最常见的瓣膜病为---风湿性心脏病
其次为--1、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜 钙化增厚
2、粘液样变性
受累次序： 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣
瓣膜置换术后护理 ppt课件
12
★二尖瓣狭窄/关闭不全
★主动脉瓣狭窄/关闭不全 ★三尖瓣狭窄/关闭不全 ★联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上的瓣
膜病变同时存在。
瓣膜置换术后护理 ppt课件
13
与瓣口狭窄程度有关。
• 早期病人常有活动或劳 累后出现心悸、气短、 呼吸困难，甚至咳白色 泡沫痰，严重时咳粉红 色泡沫痰；
• 晚期出现端坐呼吸、
• 全身浮肿，严重的全心 衰竭而死亡。
瓣膜置换术后护理 ppt课件
14
1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液 2.心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现，
心房和心室肥大的表现。 3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图
• 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法， • 定性心脏瓣膜病变的性质 • 定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小
机械辅助排痰）
经鼻气管内吸痰
无创辅助通气
瓣膜置换术后护理 ppt课件
30 30
★维护左心功能，预防肺水肿 ★补充及调整血容量，保持负平衡 ★心率、心律监测 ★维持电解质的平衡 ★机械辅助支持（IABP、ECMO）
气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气
囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。
瓣膜置换术后护理 ppt课件
17
经皮置换主动脉瓣膜－
瓣膜置换术后护理 ppt课件
18
手术治疗
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
体外循环
生物瓣置换
瓣膜置换术后护理 ppt课件
19
机械瓣
生物瓣
瓣膜置换术后护理 ppt课件
肺动脉及其各级分支 ↓
肺泡毛细血管 ↓
肺静脉及其各级属支 ↓
左心房
主动脉 右心房
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肺泡毛细血管 肺静脉 左心室
4
三尖瓣 二尖瓣
右心房和右心室 左心房和左心室
四个瓣膜 肺动脉瓣 右心室与肺动脉
主动脉瓣 左心室与主动脉
• 它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩 与舒张而沿着正确的方向单向流动。
ی电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利 尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。
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27
1、休息与活动 适量活动，限制活动量 左房有血栓者绝对卧床
2、心理疏导 3、改善循环功能（记出入量），纠正心衰 4、预防和控制感染 5、饮食和营养支持
• 要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时
• 是“开”还是“关”
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5
收缩期瓣膜
舒张期瓣膜
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6
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7
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行 性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因 引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳 头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）， 导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受 累，其次为主动脉瓣。
目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官
的血液供应和气体交换，为施行心内 手术提供无血或少血的手术野。
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22
体外循环设备及装置
氧合器
过滤器
人工心肺机
变温水箱
监测装置
体外循环管路和插
管
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24
瓣膜置换术后护Байду номын сангаас ppt课件
20
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21
• 体外循环（extracorporeal circulation，EEC）
用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换 、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的生命支持技 术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转 流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB.
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护理重点---心功能维护 • 1、加强呼吸系统管理，维持有效通气 • 2、监测心功能，维持有效循环血量 • 3、心包、纵膈引流管的护理 • 4、抗凝治疗
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29
呼吸机辅助呼吸（延长) • 吸痰时充分镇静
肺部物理治疗
（雾化吸入、拍背体疗、指压气管、
，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等
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15
内科治疗－－保守对症治疗 ✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
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16
适用于单纯性瓣膜狭窄者，是目前缓解二尖瓣口狭窄 的首选方法。（瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构 无明显增厚）；
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1
1、心脏解剖 2、心脏瓣膜病介绍 3、瓣膜病的治疗 4、术后监护 5、术后并发症的观察与护理
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2
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3
体循环（大循环） 左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管
右心房←
上、下腔静脉←各级静脉属支 冠状静脉窦
肺循环（小循环） 右心室 ↓
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8
心脏瓣膜的结构改变大致分两种 -----狭窄和关闭不全
狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的 血液减少。
关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
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9
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10
例：二尖瓣狭窄
左心室舒张
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡） 左心房血容量增加
25
体外循环后的病理生理变化
ی血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，
纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造 成术后大量渗血
ی代谢变化:可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产 物堆积有关，若过度换气则可出现呼吸性碱中毒
ی肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中 毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导 致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的 释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以 致呼吸功能不全甚至衰竭。
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期 （瓣口面积< 1.5 c㎡）
肺动脉压升高
左房扩张超过代偿极限
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
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11
最常见的瓣膜病为---风湿性心脏病
其次为--1、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜 钙化增厚
2、粘液样变性
受累次序： 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣
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12
★二尖瓣狭窄/关闭不全
★主动脉瓣狭窄/关闭不全 ★三尖瓣狭窄/关闭不全 ★联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上的瓣
膜病变同时存在。
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13
与瓣口狭窄程度有关。
• 早期病人常有活动或劳 累后出现心悸、气短、 呼吸困难，甚至咳白色 泡沫痰，严重时咳粉红 色泡沫痰；
• 晚期出现端坐呼吸、
• 全身浮肿，严重的全心 衰竭而死亡。
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1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液 2.心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现，
心房和心室肥大的表现。 3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图
• 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法， • 定性心脏瓣膜病变的性质 • 定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小
机械辅助排痰）
经鼻气管内吸痰
无创辅助通气
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30 30
★维护左心功能，预防肺水肿 ★补充及调整血容量，保持负平衡 ★心率、心律监测 ★维持电解质的平衡 ★机械辅助支持（IABP、ECMO）
气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气
囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。
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经皮置换主动脉瓣膜－
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手术治疗
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
体外循环
生物瓣置换
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机械瓣
生物瓣
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肺动脉及其各级分支 ↓
肺泡毛细血管 ↓
肺静脉及其各级属支 ↓
左心房
主动脉 右心房
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肺泡毛细血管 肺静脉 左心室
4
三尖瓣 二尖瓣
右心房和右心室 左心房和左心室
四个瓣膜 肺动脉瓣 右心室与肺动脉
主动脉瓣 左心室与主动脉
• 它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩 与舒张而沿着正确的方向单向流动。
ی电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利 尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。
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1、休息与活动 适量活动，限制活动量 左房有血栓者绝对卧床
2、心理疏导 3、改善循环功能（记出入量），纠正心衰 4、预防和控制感染 5、饮食和营养支持
• 要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时
• 是“开”还是“关”
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5
收缩期瓣膜
舒张期瓣膜
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心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行 性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因 引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳 头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）， 导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受 累，其次为主动脉瓣。
目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官
的血液供应和气体交换，为施行心内 手术提供无血或少血的手术野。
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22
体外循环设备及装置
氧合器
过滤器
人工心肺机
变温水箱
监测装置
体外循环管路和插
管
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23
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24
瓣膜置换术后护Байду номын сангаас ppt课件
20
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21
• 体外循环（extracorporeal circulation，EEC）
用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换 、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的生命支持技 术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转 流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB.
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28
护理重点---心功能维护 • 1、加强呼吸系统管理，维持有效通气 • 2、监测心功能，维持有效循环血量 • 3、心包、纵膈引流管的护理 • 4、抗凝治疗
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呼吸机辅助呼吸（延长) • 吸痰时充分镇静
肺部物理治疗
（雾化吸入、拍背体疗、指压气管、
，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等
瓣膜置换术后护理 ppt课件
15
内科治疗－－保守对症治疗 ✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
瓣膜置换术后护理 ppt课件
16
适用于单纯性瓣膜狭窄者，是目前缓解二尖瓣口狭窄 的首选方法。（瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构 无明显增厚）；
瓣膜置换术后护理 ppt课件
1
1、心脏解剖 2、心脏瓣膜病介绍 3、瓣膜病的治疗 4、术后监护 5、术后并发症的观察与护理
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2
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体循环（大循环） 左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管
右心房←
上、下腔静脉←各级静脉属支 冠状静脉窦
肺循环（小循环） 右心室 ↓
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8
心脏瓣膜的结构改变大致分两种 -----狭窄和关闭不全
狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的 血液减少。
关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
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10
例：二尖瓣狭窄
左心室舒张
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡） 左心房血容量增加
25
体外循环后的病理生理变化
ی血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，
纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造 成术后大量渗血
ی代谢变化:可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产 物堆积有关，若过度换气则可出现呼吸性碱中毒
ی肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中 毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导 致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的 释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以 致呼吸功能不全甚至衰竭。