药物配伍禁忌

分类 药物 配伍药物 配伍使用结果 青霉素类 青霉素钠、钾盐；氨苄西林类；阿莫西林类 喹诺酮类、氨基糖苷类、庆大霉素除外、多黏菌类 效果增强

四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素类、庆大霉素、利巴韦林、培氟沙星 相互拮抗或疗效相抵或产生副作用,应分别使用、间隔给药

维生素C、维生素B、罗红霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素、过氧化氢 沉淀、分解、失败

头孢菌素类 “头孢”系列 氨基糖苷类、喹诺酮类 疗效、毒性增强 青霉素类、洁霉素类、四环素类、磺胺类 相互拮抗或疗效相抵或产生副作用,应分别使用、间隔给药

维生素C、维生素B、磺胺类、罗红霉素、沉淀、分解、失败 氨茶碱、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、盐酸强力霉素

强利尿药、含钙制剂 与头孢噻吩、头孢噻呋等头孢类药物配伍会增加毒副作用

氨基糖苷类 卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、大观霉素、新霉素、巴龙霉素、链霉素等 抗生素类 本品应尽量避免与抗生素类药物联合应用,大多数本类药物与大多数抗生素联用会增加毒性或降低疗效

青霉素类、头孢菌素类、洁霉素类、TMP 疗效增强

碱性药物如碳酸氢钠、氨茶碱、、等、硼砂 疗效增强,但毒性也同时增强

Vc、Vb 疗效减弱 氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素 毒性增强 大观霉素 氯霉素、四环素 拮抗作用,疗效抵消 卡那霉素、庆大霉素 其他抗菌药物 不可同时使用 大环内酯类 红霉素、罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星、吉他霉素北里霉素、泰乐菌素、替米考星、乙酰螺旋霉素、阿齐霉素 洁霉素类、麦迪素霉、螺旋霉素、阿司匹林聚醚类抗生素：海南霉素钠、莫能菌素钠、盐霉素钠、拉沙洛西钠、马杜拉霉素铵、甲基盐霉素钠等合用会增加毒性 降低疗效

青霉素类、无机盐类、四环素类 沉淀、降低疗效 碱性物质 增强稳定性、增强疗效

酸性物质 不稳定、易分解失效 四环素类 土霉素、四环素盐酸四环素、金霉素盐酸金霉素、强力霉素盐酸多西环素、脱氧土霉素、米诺环素二甲胺四环素 甲氧苄啶、三黄粉 稳效 含钙、镁、铝、铁的中药如石类、壳贝类、骨类、矾类、脂类等,含碱类,含鞣质的中成药、含消化不宜同用,如确需联用应至少间隔2小时 酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓等,含碱性成分较多的中药如硼砂等

其他药物 四环素类药物不宜与绝大多数其他药物混合使用

氯霉素类 氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考 喹诺酮类、磺胺类、呋喃类 毒性增强

青霉素类、大环内酯类、四环素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、氯丙嗪、洁霉素类、头孢菌素类、维生素B类、铁类制剂、免疫制剂、环林酰胺、利福平 拮抗作用,疗效抵消

碱性药物如碳酸氢钠、氨茶碱等 分解、失效 喹诺酮类 砒哌酸、“沙星”系列 青霉素类、链霉素、新霉素、庆大霉素 疗效增强 洁霉素类、氨茶碱、金属离子如钙、镁、铝、铁等 沉淀、失效 四环素类、氯霉素类、呋喃类、罗红霉素、利福平 疗效降低 头孢菌素类 毒性增强 磺胺类 磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺噻唑 青霉素类 沉淀、分解、失效 头孢菌素类 疗效降低 氯霉素类、罗红霉素 毒性增强 TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素 疗效增强

磺胺嘧啶 阿米卡星、头孢菌素类、氨基糖苷类、利卡多因、林可霉素、普鲁卡因、四环素类、青霉素类、红霉素 配伍后疗效降低或抵消或产生沉淀

抗菌增效剂 二甲氧苄啶、甲氧苄啶三甲氧苄啶、TMP 参照磺胺药物的配伍说明 参照磺胺药物的配伍说明 磺胺类、四环素类、红霉素、庆大霉素、黏菌素 疗效增强 青霉素类 沉淀、分解、失效 其他抗菌药物 与许多抗菌药物用可起增效或协同作用,其作用明显程度不一,使用时可摸索规律;但并不是与任何药物合用都有增效、协同作用,不可盲目合用

洁霉素类 盐酸林可霉素盐酸洁霉素、盐酸克林霉素盐酸氯洁霉素 氨基糖苷类 协同作用 大环内酯类、氯霉素 疗效降低 喹诺酮类 沉淀、失效 多黏菌素类 多黏菌素 磺胺类、甲氧苄啶、利福平 疗效增强

杆菌肽 青霉素类、链霉素、新霉素、金霉素、多黏菌素 协同作用、疗效增强 喹乙醇、吉他霉素、恩拉霉素 拮抗作用,疗效抵消,禁止并用

恩拉霉素 四环素、吉他霉素、杆菌肽

抗病毒类 利巴韦林、金刚烷胺、阿糖腺苷、阿昔洛韦、吗啉胍、干扰素 抗菌类 无明显禁忌,无协同、增效作用;合用时主要用于防治病毒感染后再引起继发性细菌类感染,但有可能增加毒性,应防止滥用

其他药物 无明显禁忌记载 抗寄生虫药 苯并咪唑类达唑类 长期使用 易产生耐药性 联合使用 易产生交叉耐药性并可能增加毒性,一般情况下应避免同时使用

其它抗寄生虫药 长期使用 此类药物一般毒性较强,应避免长期使用

同类药物 毒性增强,应间隔用药,确需同用应减低用量 其他药物 容易增加毒性或产生拮抗,应尽量避免合用

助消化与健胃药 乳酶生 酊剂、抗菌剂、鞣酸蛋白、铋制剂 疗效减弱

胃蛋白酶 中药 许多中药能降低胃蛋白酶的疗效,应避免合用,确需与中药合用时应注意观察效果

强酸、碱性、重金属盐、鞣酸溶液及高温 沉淀或灭活、失效

干酵母 磺胺类 拮抗、降低疗效 稀盐酸、稀醋酸 碱类、盐类、有机酸及洋地黄 沉淀、失效

人工盐 酸类 中和、疗效减弱 胰酶 强酸、碱性、重金属盐溶液及高温 沉淀或灭活、失效

碳酸氢钠小苏打 镁盐、钙盐、鞣酸类、疗效降低或分解或沉生物碱类等 淀或失效 酸性溶液 中和失效 平喘药 茶碱类氨茶碱 其它茶碱类、洁霉素类、四环素类、喹诺酮类、盐酸氯丙嗪、大环内酯类、氯霉素类、呋喃妥因、利福平 毒副作用增强或失效

药物酸碱度 酸性药物可增加氨茶碱排泄、碱性药物可减少氨茶碱排泄

维生素类 所有维生素 长期使用、大剂量使用 易中毒甚至致死

B族维生素 碱性溶液 沉淀、破坏、失效 氧化剂、还原剂、高温 分解、失效

青霉素类、头孢菌素类、四环素类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁霉素类、氯霉素类 灭活、失效 C族维生素 碱性溶液、氧化剂 氧化、破坏、失效 青霉素类、头孢菌素类、四环素类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁霉素类、氯霉素类 灭活、失效

消毒防腐类 漂白粉 酸类 分解、失效 酒精乙醇 氯化剂、无机盐等 氧化、失效 硼酸 碱性物质、鞣酸 疗效降低 碘类制剂 氨水、铵盐类 生成爆炸性的碘化氮 重金属盐 沉淀、失效 生物碱类 析出生物碱沉淀 淀粉类 溶液变蓝 龙胆紫 疗效减弱 挥发油 分解、失效 高锰酸钾 氨及其制剂 沉淀 甘油、酒精乙醇 失效 过氧化氢双氧水 碘类制剂、高锰酸分解、失效 钾、碱类、药用炭 过氧乙酸 碱类如氢氧化钠、氨溶液等 中和失效

碱类生石灰、氢氧化钠等 酸性溶液 中和失效 氨溶液 酸性溶液 中和失效 碘类溶液 生成爆炸性的碘化氮 备注：1、本配伍疗效表为各药品的主要配伍情况,每类产品均侧重该类药品的配伍影响,恐有疏漏,在配伍用药时,应详查所涉及的每一个药品项下的配伍说明;2、药品配伍时,有的反映比较明确,因为记录在案；有的不太明确,要看配伍条件,因配伍剂量和条件不同可能产生不同结果;因此,任何药物相互配伍均有可能因条件不同而产生不同结果,甚至发生与“书本知识”截然不同的结果,使用者在配伍用药时应自行摸索规律,切不可盲目相信“书本知识”“书本知识”仅仅是一般规律;

中医 配伍禁忌,指某些药物在复方中禁止或不宜配合运用;早在本经序例的“七情”中就有：“勿用相恶、相反者”的论述,这也是后世配伍禁忌的基本依据;但相恶与相反所导致的后果并各有不同;相恶配伍只是降低药物的某些性能,有些药物通过减低其某些性能可以减轻或消除它的副作用而更有利于病情,则又是一种可以利用的配伍关系,所以并非绝对禁忌;而相反配伍,则可能危害患者的健康,甚至危及生命;故相反的药物原则上禁止配伍应用; 五代后蜀韩保升在修订蜀本草时,首先统计七情数目,提到“相畏者七十八种,相恶者六十种,相反者十八种”,后人所谓“十八反”之名,实源于此;相畏在中药“七情”中的含义,已如前节所述;但自宋代以来,一些医药书中,出现畏、恶、反名称使用混乱的状况,与本经“七情”中“相畏”的原义有异;作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的;目前医药界共同认可的配伍禁忌,主要有“十八反”和“十九畏”; 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药; 附：十八反歌诀： 本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌; 藻戟遂芫俱战草,五参辛芍叛藜芦; 十九畏：硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂; 附：十九畏歌诀： 硫黄原是火中精,朴硝一见便相争; 水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧; 巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情; 丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱; 川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂; 官桂善能调逆气,若逢石脂便相欺; 太凡修合看顺逆,炮zhk8监炙煿莫相依; 以上所列十八反、十九畏的药数,是根据金元以来比较流行的歌诀统计出来的,故为多数医家所遵从,但在本草文献中有关相反、相畏的药物并非只有此数;一般十八反多超出此数,而十九畏则少于此数; 对于十八反、十九畏作为配伍禁忌,历代医药学家,遵信者多；持异议者,亦复不少;亦有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的学者甚至认为,相反药同用,能相反相成,产生较强的功效;对于沉疴痼疾,只要运用得当,往往可收奇效; 近年来对十八反、十九畏的配伍,开展了一些药理实验研究;但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多,由于研究者的实验条件和方法存在差异,实验结果相差甚大;有些用毒性试验的方法,产生互相矛盾或负的结果;早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来,观察逐渐深入,“不宜轻易否定”的呼声渐高;此外,还有的实验证明,十八反、十九畏药对人体毒副作用的大小,与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关; 总的说来,对于十八反、十九畏的药物还有待进一步观察研究,若无充分的根据和应用经验,一般不应配伍使用;

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