加速康复外科62933 ppt课件
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Ø加速康复外科和微创外科是21世纪正在引领现
代外科快速发展的两个重要方向
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
加速康复外科62933
十五病区
加速康复外科62933
定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证
医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理 和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间， 降低患者再入院风险，同时降低住院费用。
Ø欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复
外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善 了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗 模式发生了很大的改变。
术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和 持续作用时间来决定
结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备
传统机械性 肠道准备
病人不适 肠道菌群易位 电解质失衡 酸碱失衡 丢失液体过多
增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘
ERAS 提倡避免严格的机械性肠道准备
合理放置导 管
传 统: 常规放置鼻胃管 F T: 不常规放置鼻胃管
如 何 实 施 ERAS
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 –联合局部麻醉 –常规手术日晨口服葡萄糖水 –减少阿片类药物的用量 –早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 –以病人的需求为目标的导向治疗 –避免液体过多导致的胃肠道水肿 1.以口服补充为主
• 围术期疼痛治疗 –预防性镇痛：包括术前、术中和术后 –多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
术中预防低体温(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐)
康复延迟
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
减轻应激反应的干预措施
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
更全面地重视 微创理念
ERAS 应用现状
ERAS在当今的应用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、妇产科等各个领域，几乎 适用于所有的择期手术
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气加压装置，并接受低分子 量肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。
wk.baidu.com
直肠、盆腔择期手术
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌或其 他静脉血栓风险增加患者的预防应考虑延长28天。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在 切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。
2016年1月28日国家卫计委加速康复外科专家研 讨会在南京军总成功召开，这是我国加速康复外科 发展的里程碑，标志着加速康复外科已上升至国家 医疗工作战略层面！
CONTENTS
哪些因素影响着患者术后康复？
外科手术
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻
系统评估
加速康复外科62933
01
LOREM
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02
LOREM
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加速康复外科62933
传统方案 术前禁食12h，禁饮6h
胰岛素抵抗和术后不适
新理念
术前6h禁食固体食物 术前2h禁饮，之前可口
服流质碳水化合物
未增加相关并发症减 减少术前不适
ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐
ERAS建议术前抗血栓治疗
胰十二指肠手术
推荐： 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持 续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。 机械装置预防应当用于高血栓风险的患者
择期结肠手术
ERAS在中国
2015年7月，在南京召开了中国第一届的加速康 复外科的大会；成立了中国第一个加速康复外 科协作组；并且发布了第一个《结直肠手术应 用加速康复外科的中国专家共识》（江志伟， 李宁执笔），以此为标志，中国加速康复外科 进入一个快速发展的新通道。
Ø 黎介寿. 中华医学杂志 (2007) Ø 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) Ø 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
ERSA的由来
• 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 并积极探索其临床可行性及优越性， 取得了很大的成功。
• 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Ø在我国，南京军区总院的黎介寿
院士等2006年率先将此概念引入 并在临床加以应用，取得显著效果
研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发 症的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕 吐等不适,影响术后早期下床活动.
FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除.
无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的 发生率.
营养支持
对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主 张立即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状 况后再手术，以减少手术的风险
• 其他措施 –体温监测和保温 1.抗血栓治疗
ERAS在普外科围术期的应用
01
术前项目
术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营 养 抗焦虑用药 抗血栓治疗预防性镇痛 预防性抗生素治疗
02
术中项目
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放
置 体液管理
03
术后项目
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐
CONTENTS
目 录
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
代外科快速发展的两个重要方向
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
加速康复外科62933
十五病区
加速康复外科62933
定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证
医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理 和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间， 降低患者再入院风险，同时降低住院费用。
Ø欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复
外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善 了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗 模式发生了很大的改变。
术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和 持续作用时间来决定
结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备
传统机械性 肠道准备
病人不适 肠道菌群易位 电解质失衡 酸碱失衡 丢失液体过多
增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘
ERAS 提倡避免严格的机械性肠道准备
合理放置导 管
传 统: 常规放置鼻胃管 F T: 不常规放置鼻胃管
如 何 实 施 ERAS
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 –联合局部麻醉 –常规手术日晨口服葡萄糖水 –减少阿片类药物的用量 –早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 –以病人的需求为目标的导向治疗 –避免液体过多导致的胃肠道水肿 1.以口服补充为主
• 围术期疼痛治疗 –预防性镇痛：包括术前、术中和术后 –多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
术中预防低体温(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐)
康复延迟
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
减轻应激反应的干预措施
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
更全面地重视 微创理念
ERAS 应用现状
ERAS在当今的应用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、妇产科等各个领域，几乎 适用于所有的择期手术
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气加压装置，并接受低分子 量肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。
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直肠、盆腔择期手术
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌或其 他静脉血栓风险增加患者的预防应考虑延长28天。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在 切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。
2016年1月28日国家卫计委加速康复外科专家研 讨会在南京军总成功召开，这是我国加速康复外科 发展的里程碑，标志着加速康复外科已上升至国家 医疗工作战略层面！
CONTENTS
哪些因素影响着患者术后康复？
外科手术
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻
系统评估
加速康复外科62933
01
LOREM
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02
LOREM
Lorem ipsum dolor sit amet
加速康复外科62933
传统方案 术前禁食12h，禁饮6h
胰岛素抵抗和术后不适
新理念
术前6h禁食固体食物 术前2h禁饮，之前可口
服流质碳水化合物
未增加相关并发症减 减少术前不适
ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐
ERAS建议术前抗血栓治疗
胰十二指肠手术
推荐： 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持 续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。 机械装置预防应当用于高血栓风险的患者
择期结肠手术
ERAS在中国
2015年7月，在南京召开了中国第一届的加速康 复外科的大会；成立了中国第一个加速康复外 科协作组；并且发布了第一个《结直肠手术应 用加速康复外科的中国专家共识》（江志伟， 李宁执笔），以此为标志，中国加速康复外科 进入一个快速发展的新通道。
Ø 黎介寿. 中华医学杂志 (2007) Ø 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) Ø 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
ERSA的由来
• 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 并积极探索其临床可行性及优越性， 取得了很大的成功。
• 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Ø在我国，南京军区总院的黎介寿
院士等2006年率先将此概念引入 并在临床加以应用，取得显著效果
研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发 症的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕 吐等不适,影响术后早期下床活动.
FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除.
无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的 发生率.
营养支持
对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主 张立即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状 况后再手术，以减少手术的风险
• 其他措施 –体温监测和保温 1.抗血栓治疗
ERAS在普外科围术期的应用
01
术前项目
术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营 养 抗焦虑用药 抗血栓治疗预防性镇痛 预防性抗生素治疗
02
术中项目
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放
置 体液管理
03
术后项目
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐
CONTENTS
目 录
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建