经皮肾造口(碎石)取石术(PCNL)
经皮肾镜取石或碎石术的名词解释
经皮肾镜取石或碎石术的名词解释
经皮肾镜取石或碎石术，简称PCNL，是一种治疗肾结石的微创手术。
它通过经皮肾镜在皮肤上打一个小口，将镜子插入腹腔，从而可以清晰地观察肾脏内部的情况，然后利用钳子或超声波等器械将肾结石取出或击碎，使其自然排出体外。
PCNL是一种安全、高效的治疗肾结石的方法，适用于较大、复杂或无法通过其他方法治疗的肾结石。
其优点是手术创伤小、恢复快、疗效明显，同时可以减少手术风险和并发症的发生。
虽然PCNL是一种微创手术，但在进行该手术前，医生仍需对患者进行全面的检查和评估，确定是否适合该手术，并在手术过程中注意术中的各种细节，以确保手术的安全和成功。
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，临床上使用多种方法进行治疗，包括开放手术、
经皮肾镜取石术等。
本文旨在探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。
微创经皮肾镜取石术（Percutaneous nephrolithotomy，简称PCNL）是一种通过皮肤和腹壁切口插入肾镜进入肾盂，通过使用超声波或激光破碎结石并将其取出的微创手术。
相比于传统的开放手术，PCNL具有创伤小、恢复快等优势，效果也更为明显。
数十年的实践和发展，PCNL已成为治疗肾结石最常用的微创手术方式之一。
其优点包括可对多种类型和大小的结石进行处理，石化或较硬的结石也可有效破碎取出。
与传统的
开放手术相比，PCNL明显减轻了患者的疼痛和并发症的风险，术后恢复期也大大缩短。
PCNL的临床效果在很大程度上取决于手术的操作者经验和设备的先进程度。
在操作过程中，通过经皮肾镜观察和操作，可以更准确地定位和取出结石。
并且，PCNL还可以同时处理其他肾脏疾病，如肾积水、肾乳囊肿等，提高手术的效率。
根据大量的临床和研究数据，PCNL通过有效地清除结石，显著减少了结石再发的风险。
PCNL也降低了与开放手术相关的并发症的发生率，如切口感染和出血等。
术后，肾功能也得到了明显的改善。
需要注意的是，在进行PCNL手术前，医生需要对患者进行全面的评估和检查，包括影像学检查（如CT扫描）和血液尿液分析等，以确定结石的大小、位置和类型，确定手术方案。
术后的护理和康复也需要患者积极配合，遵守医生的建议。
经皮肾镜取石术（PCNL）的重要事项
经皮肾镜取石术（PCNL）的重要事项Int J Surg. 2016 Dec;36(Pt D):660-664.doi: 10.1016/j.ijsu.2016.11.028. Epub 2016 Nov 14.Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) a critical reviewArvind P Ganpule 1, Mohankumar Vijayakumar 2, Ankur Malpani 2, Mahesh R Desai 2Affiliations expandPMID: 27856356DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.11.028经皮肾镜取石术（PCNL）的重要事项•·经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗肾结石的首选方法。
•·PCNL 的常见适应症是大于 20 毫米的结石、鹿角形结石、部分鹿角形结石。
•·PCN1 中管道大小的减少减少了并发症，而不会影响结石清除率。
介绍经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗肾结石的首选方法。
自八十年代首次描述 PCNL 以来，PCNL 已取得显着进展。
方法方法可能是仰卧或俯卧，并且在透视或超声波的帮助下进行访问。
最近还描述了内窥镜引导的穿刺。
小型化传统上，PCNL 的通道大小过去是30Fr。
尽管结石清除率很好，但仍有出血等并发症随着优秀光学技术的出现和结石碎裂技术的进步，管道尺寸在很大程度上减少了，这在不影响结石清除的情况下减少了并发症。
并发症与通路相关的并发症可能是胸膜和其他内脏器官的损伤。
其他并发症是出血、感染和不完全清除结石。
结论PCNL 已成为这些去除结石方法中最有效的程序，尽管并非没有并发症和对技能的要求。
微创方法的驱动不应损害结石清除，后者是泌尿外科的核心原则。
在熟练中，PCNL 是我们作为泌尿科医生每天面临的结石问题的答案。
虽然选择哪种形式的PCNL 取决于外科医生的技能水平和判断力。
PCNL(经皮肾镜取石术)护理查房PPT课件
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
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适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
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用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
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术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
经皮肾镜碎石取石术宣教PPT课件
四、手术后护理 8、术后5-7天遵医嘱行腹部平片，出血者时间会延长。（由专人护送检查）
9、复查腹部平片无结石，遵医嘱拔除肾造瘘管，要求病人健侧卧位2-4小 时，如有敷料湿润及时通知医护人员，更换敷料。
五、出院指导
1、维持每日饮水量(包含饮料）至少3000-4000ml,确保每日尿量至 少2000ml，心脏病、高血压、水肿及肾功不全等病人遵医嘱饮水。 2、勿憋尿，养成定时排尿的习惯。 3、伤口照护：伤口疼痛会逐渐改善，拆线后可沐浴。 4、术后一月避免过度活动（如剧烈活动就包括提重物，跳广场舞 以及过度弯腰、突然下蹲等）引起双J管滑脱或上下移位。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血尿或不能排尿情况。
口舒剂
药敷包
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
在腰部建立一条从皮肤到肾脏 的通道，通过这个通道把肾镜 插入肾脏，利用激光、超声等 碎石工具，把肾结石击碎取出 的手术
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。
下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。
方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。
结果术后62例患者均痊愈出院。
其中并发2例出血，1例改行开放手术。
【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。
我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。
结石直径2.1-5.8cm。
并发肾功能不全及尿毒症4例。
术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。
1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。
1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
经皮肾镜碎石取石术围手术期护理ppt课件
穿刺示意图
PCNL
手术方法
一、采用B超或X线定位，穿刺点选择在腋 后线与12肋交界下2cm，穿刺达肾盏,穿刺 成功,拔出针芯见尿液或造影剂流出,置入 安全导丝,依次扩张至18F,留置18F外鞘， 自穿刺通道放入输尿管镜，找到结石，通 过监视系统直视下观察结石大小，形状， 位置，击碎结石，将结石取出。术毕经肾 造瘘口置入双“J”管并留置肾造瘘管。 二、碎石器械：超声、激光、气压弹道等
术前护理
➢ 心理护理 ➢ 术前准备 ➢ 体位训练 ➢ 咳嗽、咳痰训练
术前护理-心理护理
患者因对腔内手术了解甚少，术前常有焦虑心理，担 心碎石及麻醉效果，应根据患者的文化程度用通俗的 语言讲解腔内手术的目的、操作方法及麻醉方式，并 告知术前 、术后的注意事项，介绍手术成功病例，消 除顾虑，使其以良好的心态接受手术。
xx
术后护理-并发症的观察与护理
4.术后出血 术后观察留置导尿管、肾造瘘管尿液的颜色与量,
当出现血尿,肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血时必 须立即报告医生处理。
xx
➢ 多饮水 ➢ 适当运动
健康指导 ➢ 合理安排饮食 ➢ 使用药物预防 ➢ 养成良好的排尿习惯 ➢ 定期回院复查
食物成分对结石的影响
➢ 观察记录 ➢ 嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后
再逐渐开始活动 ➢ 告知患者家属，翻身，活动时勿牵拉造瘘管，
以防瘘管脱出。勿折叠挤压造瘘管，保持引 流管通畅
肾造瘘管（fistula）的护理
➢ 肾造瘘管冲洗。引流不畅，及时检查有无折叠 等，由上到下挤捏管道无效时，可在无菌操作 下适当压力（低压）（1～2 kPa）、适量生理 盐水（5～10 ml）冲洗，不可用力过度，以免 造成肾脏损伤
活动指导
医院PCNL(经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术)护理方案
药物
l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。
2、按医嘱予补液支持疗法。
3、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。
活动
仍需卧床休息，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液循环。
护理
1、嘱患者多饮水。保持大便通畅。
2、观察体温变化情况。如有异常，及时报告医生。
3、进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。
护理
1、督促多饮水，保持大便通畅。
夹肾造瘘管，并定期开放，观察引流管的量、色泽。异常时及时报告医生处理。
其余同前
第6天（术后第三天）
药物
停静脉使用抗生素，改口服抗生素。
护理
1、拔除肾造瘘管后观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况，及时报告医生。
2、如须行二期PCNL术者做好相关的术前准备。
日期
项目
护理内容
第4天（术后第一天）
护理
3、指导患者保护肾造瘘口，观察肾区有无胀痛不适，敷料外观是否干洁，引流管是否妥善固定，引流是否通畅。
健康宣教
l、告知病人体内停留双J管，并指导相关注意事项：双J管未拔之前勿剧烈运动，避免弯腰及增加腹压的动作，轻微的腰腹部疼痛及小便少许淡红是正常现象，不要紧张。
2、用松节油洁清局部皮肤及脐眼。
3、备好片：腹平片、lVP、CT等。
药物
遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安片2mg及潘泻叶10g冲服，病情复杂者常规术晨6Am清洁灌肠。
饮食
1、清淡饮食。
2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。
护理
1、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、男病人刮胡须等)。
2、术前戒烟。指导其深呼吸．练习床上大便。
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泌尿外科 张广涛
PCNL
PCNL是指经皮肾穿刺建立皮肾通道，通过此通 道采用腔内镜下碎石取石的方法
一般采用的内腔镜是肾盂镜，它的直径较粗，需 要建立的经皮肾通道也必须较大（一般26F）
现在部分地方都采用输尿管镜，其直径细，建立 的经皮肾通道仅14-16F
够直观地显示针尖
引流管无尿液流出？
原因：
1、置管太深，插入输尿管内或者发生扭结； 2、肾功能差，积水的肾盂排空后即无多少的尿
液可以引流出； 3、血块堵塞引流管。
防治措施：
1、穿刺和扩张时，尽量避免引流过多的积液； 2、X 线造影予以证实； 3、重新调整引流管的位置。
PCNL步骤及方法
导丝作为引导，扩张器逐步扩大皮肾通道直至置 入所需直径的工作鞘
碎石的方法采用气压弹道或EMS碎石，安全性高， 效果好，损伤小，恢复快，并发症少，更加微创 化发展
历史
1955年，Goodwin和Casey提出用穿刺针经 皮直接穿刺肾收集系统，开始了非手术的经皮 肾镜检查术
1976年，Fernstrom 和Johansson首次报道 通过经皮肾造瘘通道取石成功
4、预防性运用抗生素
体位与麻醉
体位： 肾区腹侧垫高完全俯卧位 或患侧垫高30O俯斜位
麻醉：全身麻醉
PCNL步骤及方法
B超结合IVP定位，确定穿刺点，切口约 0.5cm
刺点的选择
1、超声引导下，避开周围脏器，通过肾脏 后外侧的“无血管区”或者肾后盏进入集 合系统；
2、肾盂结石经下盏或者中盏进入，中盏或 者下盏结石可按结石位置直接穿入，上 盏结石可经下盏进入或者经肋间穿刺进 入上盏；
1977年，Kurth采用经皮肾造瘘结合超声碎石 成功治疗肾鹿角形结石
80年代随着碎石装置的发展，得到一定的应用 近来随着激光和软镜发展，应用范围越来越广，
某些部位或某些成分的结石首选于ESWL
1、X 线监视引导 2、B 超监视引导
超声监视引导的优点
1、术者和病人避免 X 线的照射 2、超声能够显示穿刺部位的肾内主体结构 3、超声能够准确掌握穿刺方向和深度，穿刺
肾结石患者行经皮肾镜术的适应证
B、尿路解剖 1、肾盂输尿管连接部梗阻 2、肾盏憩室 3、输尿管狭窄 4、复杂的肾盂解剖 5、肾脏囊性疾病或者异位肾脏(相对） 6、马蹄肾、移植肾、盆腔肾（相对）
C、其他内镜手术失败：ESWL、输尿管镜 碎石术等
PCNL禁忌证
全身出血性倾向 缺血性心脏疾患 呼吸功能严重不全 过度肥胖建立皮肾通道困难 高位肾脏伴有脾大或肝大 肾结核、肾内或肾周急性感染 严重脊柱后凸畸形 小的肾内型或分支型肾盂 对于孤立肾病人不宜进行PCNL
3、多个结石或者鹿角型结石可能需要两条 或者三条入路。
图示：PCN穿刺点的选择
A：巨大肾盂结石；B：鹿角型结石；C：复杂性肾盂的鹿角型结石
PCNL步骤及方法
B超引导下，细针穿刺进入肾盏，放置导丝
深度
1、进针比超声测量的深度多1～2cm 2、穿刺成功，拔出针芯，能抽出尿液 3、或者能够直接感觉到针尖戳到结石 4、积水较多的肾脏，在超声图像上能
成功率高 4、不受造影剂过敏的限制 5、价格低廉
Hale Waihona Puke 脏的血管分布1、Brodel 切线：肾脏突缘后方1～ 2cm 处的相对无血管区，穿刺进针点
2、Brodel 白线：肾脏突缘前方1～ 2cm 处的相对多血管区，穿刺进针应该避 免
图示：肾脏背侧动脉供应区域
图示：肾脏腹侧动脉供应区域
肾结石患者行经皮肾镜术的适应证
PCNL步骤及方法
发现结石后，置入激光光纤，粉碎结石后冲洗或 钳出碎石（碎石取石时间不宜太长）
A、结石特性 1、大小 a. ＞3cm b. 2～3cm，有梗阻及手术史，排石 能力较差 2、体积 a. 鹿角型结石 b. 体积巨大的结石
肾结石患者行经皮肾镜术的适应证
A、结石特性 3、位置 a. 与肾盂夹角≤90°的低位肾盏结石 b. 有多个肾盏引流的低位肾盏结石 c. 肾盏漏斗直径＜4mm 4、结石成分 a. ＞3cm的一水化物草酸盐结石 b. ＞3cm的二水化物磷酸盐结石 c. ＞1～1.5cm的胱氨酸结石
基本器械
经皮肾镜
浙江大学医学院附属二院泌尿外科
基本器械
腔内碎石器 气压弹道 碎石器
浙江大学医学院附属二院泌尿外科
基本器械
灌注泵
浙江大学医学院附属二院泌尿外科
准备
一、一般准备
A、了解病史：有无出凝血功能障碍及造影剂过 敏史，既往尿路感染史
B、实验室检查：血常规，凝血功能检查，血生 化（电解质、血尿素氮、肌酐），尿常规及中 段尿培养（细菌培养+药敏试验）
基本器械
穿刺针
规格18G
导丝
金属导丝 0.035英寸， 要求软硬适中， 不易打折扭曲， 利于引导扩张
浙江大学医学院附属二院泌尿外科
基本器械
扩张器
筋膜扩张器 （fascial dilation)
Fr6~Fr18，以Fr2 递增，Fr14以上 配有Peel-away 塑料薄鞘
浙江大学医学院附属二院泌尿外科
置管
1、导丝最好能够进入输尿管，通常较困难； 一般导丝置入的长度为超过针鞘5～6cm ， 过长容易打结，过短，容易受肾脏活动和 扩张困难的影响而滑出至肾脏外；
2、扩张一般从5～6F 开始，扩张至比目标直 径大1～2F；
3、引流管置入肾盂的长度一般为 10cm。
PCNL步骤及方法
经此通道放入输尿管镜，可以在直视下观察肾盂、 肾盏以及输尿管上段的情况
C、 胸片，静脉肾盂造影，逆行造影，超声检查， CT检查
准备
二、特殊准备
1、输液或者大量饮水，充盈膀胱，手术开始前 给予利尿剂：静脉给予甘露醇 6～12g 或者速 尿10～20mg 功效：①扩张肾盂，利于穿刺 ②防止肾窦返流和肾盂内血块凝结
2、逆行置入带有气囊的输尿管导管
准备
二、特殊准备
3、没有肾积水的巨大肾结石，如结石与集 合系统粘连紧密，没有穿刺置管的空间， 可以①先行ESWL术；ESWL术后需休息 数天，再行PCN，否则容易出血；②逆 行输尿管镜碎石，打出一定的空间，利 于置管；