传染病的流行过程及影响因素

传染病的流行过程及影响因素

传染病（communicable diseases）是由致病病原体（如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的，并在适宜条件下可在人群中传播的疾病。传染病流行病学（infectious disease epidemiology）是研究传染病在人群中发生、发展和分布的规律，以及制定预防、控制和消灭传染病的对策和措施的科学。

传染病的流行过程（epidemic process）是传染病在人群中发生、发展和转归的过程，即传染病的特异病原体从感染者体内排出，经过一定传播途径，再侵入易感者，并不断发生、发展的过程。传染病流行过程的发生必须具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，统称流行过程三环节。假如缺乏任何一个环节，新的传染就不可能发生，也就不可能引起传染病在人群中的传播和流行。但这一过程的形成并非一个单纯生物学现象，它始终受到自然因素和社会因素的影响，使得这一过程表现出不同的强度和性质。

传染病流行过程的发生条件

1．传染源

传染源（source of infection或reservoir of infection）指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。

（1）病人作为传染源

传染病病人是重要传染源。病人体内存在大量病原体，且具备某些利于病原体排出的症状，如肺结核、麻疹、白喉等一些呼吸道传染病的咳嗽，霍乱、痢疾等一些肠道传染病的腹泻，均可大量排出病原体，增加了感染他人的机会。传染病病人的病程一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期几个阶段。各期病人作为传染源的意义不同，主要取决于病人排出病原体的数量、频度等。

1）潜伏期（incubation period）：潜伏期指自病原体侵入机体至最早临床症状出现之间的一段时间。不同传染病的潜伏期长短不一，短至数小时，长至数月，甚至数年。每种传染病的潜伏期多局限在一定的时间范围内。潜伏期在流行病学调查研究中具有重要意义，表现在：①根据潜伏期可判断患者受染的时间、传播途径和追踪传染源；②根据潜伏期，可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限：一般按平均潜伏期增加1～2天予以留验，危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验；③根据潜伏期，可确定接触者的免疫接种时间。如被狂犬严重咬伤时，必须在72小时内注射抗狂犬病血清效果较佳，与麻疹病人密切接触的易感儿，应在接触后5日内注射免疫球蛋白，否则效果不佳；④潜伏期的长短可影响传染病的流行特征。一般潜伏期短的传染病一旦发生流行，来势猛、传播快，常呈现暴发，潜伏期长的传染病流行时，一般比较平缓，持续持久；⑤根据潜伏期可评价预防措施效果。从某项预防措施开始执行时算起，经过最长潜伏期，通过观察病例数量是否下降等，来评价该项措施的效果。

2）临床症状期：临床症状期指出现临床特异症状和体征的时期。病人在临床症状期，机体组织已遭损害，并开始排出病原体，而有些临床症状有利于病原体排出，是传染性最强的时期。临床症状期病人作为传染源的意义最大。重症或典型病人由于具有典型的临床经过、症状和体征，尽管他们排出的病原体数量较大，但易于诊断而多住院隔离治疗，其传染源的作用受到限制，否则将是重要的传染源。轻型或非典型病人由于其临床表现或病程经过与一般典型病人不同，容易被忽视、误诊，而未进行及时隔离，其作为传染源的意义常比典型病人更重要。有些疾病临床症状迁延不愈，呈慢性或迁延性疾病，持续排出病原体，对周围健康人群的威胁时间拖长，其传染源意义亦大，如慢性活动性乙型肝炎、肺结核等。

3）恢复期：恢复期指机体遭受的各种损害逐渐恢复到正常状态时期。有些传染病病人主要临床症状消失后，体内的病原体被排除，一般不再起传染源作用。但也有些传染病，如白喉、痢疾、乙型病毒性肝炎等，在恢复期仍可排出病原体，继续作为传染源，有的甚至终生作为传染源，如部分伤寒病人可成为慢性带菌者。

（2）病原携带者作为传染源

病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。病原携带者由于只能通过病原学检查才能发现，而且其活动如常，常成为某些传染病的重要传染源。按照病原携带状态与临床分期，将其分为潜伏期病原携带者、恢复期病原携带者和健康病原携带者三类。1）潜伏期病原携带者（incubatory carrier）：指在潜伏期内携带病原体的人。多在潜伏期后期排除病原体。只有少数传染病存在这种病原携带者，如麻疹、白喉、痢疾、水痘、甲型病毒性肝炎和霍乱等。

2）恢复期病原携带者（convalescent carrier）：指临床症状消失后，仍能持续排出病原体的人。某些传染病，如伤寒、霍乱、白喉、乙型病毒性肝炎和流行性脑脊髓膜炎等的部分病人可有这种病原携带现象。一般情况下，恢复期病原携带状态持续时间较短，但也有少数人持续时间较长，甚至可持续终生。凡临床症状消失后，3个月内仍有病原体排出的人称为暂时病原携带者，超过3个月者称为慢性病原携带者。慢性病原携带者往往引起传染病的暴发或流行，必须加强管理。

3）健康病原携带者（healthy carrier）：指既往未曾出现明显临床症状和患病史，却能排出病原体的人。健康病原携带者排出病原体数量较少，时间较短，其流行病学意义相对较小。但也有些传染病健康病原携带者为数较多，则是非常重要的传染源，如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、乙型病毒性肝炎等。

病原携带者作为传染源意义的大小，不仅取决于排出病原体数量和携带时间长短，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯以及卫生防疫措施等。

（3）受感染的动物作为传染源

许多种动物的传染病可传染给人，如牛型结核、炭疽、狂犬病等。人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染病。作为传染源的动物，通常以鼠类等啮齿类动物最为重要，与其有关的传染病有鼠疫、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、多种立克次体病等20余种，其次是家畜和家养动物，包括牛、羊、马、猪、狗、猫等，与其有关的传染病有布鲁杆氏菌

病、狂犬病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、弓形体病等。

动物性传染病患者作为传染源的意义一般不大，因为通常人与人之间不会引起传播。在近年来新发现的传染病中，其病原体大多数来自家畜和野生动物，如欧美一些国家许多在大城市生活的人们愿意到野外或森林里度假，增加了与野生动物接触的机会，致使莱姆病发病增多。

2．传播途径

传播途径（route of transmission）是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。病原体从传染源经过外界环境而达到另一个易感个体，需借助于外界环境中一定的媒介，如空气、食物、手、日常用品等。这些参与传播病原体的媒介物称为传播因素或传播媒介。传播途径即为传播因素的组合。一种传染病可通过一种或数种途径传播。

（1）经空气传播

经空气传播包括下列三种方式：

1）飞沫传播：指含有病原体的飞沫借传染源呼气、说话、咳嗽、打喷嚏等经口、鼻咽部喷出体外而传播。大的飞沫迅速落在地面，较小的飞沫在空气中悬浮，但停留时间短，传播范围仅限于周围大约2米以内的密切接触者。对外环境抵抗力较弱的病原体常经此方式传播，如脑膜炎双球菌、流行性感冒病毒、百日咳杆菌等。

2）飞沫核传播：由传染源排出的含有病原体的飞沫悬浮在空气中，由于蒸发失去水分，