不同溶剂调和香连金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎效果观察

－　４１４・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．２Ｂ　不同溶剂调和香连金黄散外敷治疗　急性痛风性关节炎效果观察　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｏｌｖｅｎｔｓ　ｍｉｘｅｄ　Ｘｉａｎｇｌｉａｎ　Ｇｏｌｄｅｎ　Ｐｏｗｄｅｒ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｇｏｕｔｙ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　陈建华，侯丽明，陈梦君，吴健梅。吴伦卉　Ｃｈｅｎ　Ｊｉａｎｈｕａ，Ｈｏｕ　Ｌｉｍｉｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｍｅｎｇｊｉｌｎ，ｅｔ　ａｌ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１００７２　Ｃｈｉｎａ）　

摘耍：［目的］观察不同溶剂调和香连金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。［方法］将急性痛风性关节炎病人１２２例随机　分为４组，对照组３Ｏ例，给予常规治疗，即秋水仙碱加中药汤剂内服；温水组２８例，醋组３１例，蜂蜜组３３例，在对照组基础上，分别　采用一定量的温水、醋和蜂蜜调和香连金黄散在患处关节外敷。经７　ｄ治疗后，以症状、体征评分为观察指标，对４组疗效进行比　较。［结果］温水组、醋组及蜂蜜组临床治愈率优于对照组；温水组、醋组、蜂蜜组病人治疗前后关节局部疼痛、压痛及肿胀消除明显；　醋组治疗后关节肿胀程度与其余３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；蜂蜜组治疗后关节的疼痛、压痛症状与其余３组比较差异　有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］香连金黄散外敷是治疗急性痛风性关节炎的有效方法；采用蜂蜜调敷香连金黄散可以有效地缓　解关节的疼痛程度，起到辅助止痛的作用；采用醋调敷香连金黄散可以有效地改善关节的肿胀程度，起到辅助消肿的作用。　关键词：痛风性关节炎；香连金黄散；温水；醋；蜂蜜；溶剂；外敷　

中圈分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．０５．０１４　文章编号：１００９～６４９３（２０１２）２Ｂ一０４１４—０２　痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。其主　据关节的大小和肿痛的范围而定，面积超过关节肿痛范围１　ｃｍ～　要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血　２　ｃｍ，每天换药１次，连续治疗７　ｄ。　尿酸升高，形成高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急　１．２．２疗效评价标准参照１９９４年国家中医药管理局发布的　性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障　《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈：关节肿痛完全消失，关节　碍［】］。我院自制香连金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎，能有　功能恢复正常，实验室检查正常；好转：关节肿胀减轻，疼痛缓　效缓解关节红肿热痛及功能障碍。目前临床护理应用香连金黄　解，实验室检查有所改善；无效：与治疗前相比，各方面均无　散外敷具有随意性，尤其是对最佳调和溶剂的选择缺乏临床研　改善。　究。本次研究分别选用温水、蜂蜜、醋调和香连金黄散外敷病人　疼痛关节处，对治疗效果进行对比观察。现报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　纳入的１２２例病人均为风湿免疫科住院病人，　依据病人入院先后顺序分为对照组３Ｏ例、温水组２８例、醋组　３ｌ例、蜂蜜组３３例。纳入标准：①符合美国风湿病协会（ＡＲＡ）　和欧洲抗风湿联盟（ＥＵＬＡＲ）痛风性关节炎的诊断标准；②第一　跖趾关节肿胀和疼痛。排除标准：①有过敏史病人；②皮肤破溃　病人；③伴有精神疾病及老年痴呆不能配合的病人。４组病人　的年龄、性别、病程基线比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具　有可比性。　１．２方法　１．２．１　治疗方法　对照组给予常规治疗，即秋水仙碱加中药汤　剂内服；温水组、醋组和蜂蜜组在对照组基础上分别采用一定量　的温水、醋和蜂蜜调和香连金黄散在患处关节外敷，溶剂温度　４Ｏ℃左右。将香连金黄散调匀后，涂在桑皮纸上，涂敷面积根　１．２．３观察指标症状、体征评分：以１Ｏ分为标准，对关节疼　痛、压痛、肿胀及关节活动受限４方面评分。治疗前及治疗７　ｄ　后分别记录症状、体征评分。　２　结果　２．１　４组治疗后疗效比较（见表１）　表１　４组疗效比较　

组别例数　，　

总　率　

注：经Ｒｉｃｌｉｔ分析，温水组、醋组及蜂蜜组临床治愈率优于对照组（Ｐ＜Ｏ．（）５）；４　组总有效率比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

２．２治疗前后症状评分比较（见表２）　

表２　４组治疗前后症状、体征评分比较（ｉ士ｓ】　分　

１）为成都中医药大学科技发展基金资助项目，编号：ＺＲＹＢ２００８４２。　

盯　玎盯　％　％　：；　∞¨孙∞　０　∞　；１　＾＾＾）　ｎ　６　９　８　６　＠　０　孙ｎ　＾＾＾）　∞＂∞　加∞鼹∞　ｌ（　０　璩　∞罢ｓ驵∞　组组　组　照水组蜜　对温醋蜂　护理研究２０１２年２月第２６卷第２期中旬版（总第３８５期）　・４１５・　经ｔ检验，温水组、醋组、蜂蜜组病人治疗前后关节局部疼　痛、压痛及肿胀消除明显，与对照组治疗后比较差异有统计学意　义（Ｐ＜Ｏ．０１）。经Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗａｌｌｉｓ氏法检验，醋组治疗后关节　肿胀程度与其余３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；蜂蜜　组治疗后关节的疼痛、压痛症状与其余３组比较差异有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　３讨论　根据中医辨证施治的原理，选择适当的中药研为细末，用米　醋、清水、蜂蜜、酒等溶剂调匀，外敷局部或穴位上，通过药物的　局部渗透等治疗作用和对经络穴位的刺激作用直接作用于病变　关节局部，经皮肤吸收达到疗效。香连金黄散方中，大黄能够清　热泻火、凉血解毒。现代药理证明，大黄具有抗感染功效，对多　种实验性炎症模型表现出明显的抗感染作用［２　；黄柏具有清热　燥湿、泻火解毒、消肿祛腐的功效，对金黄色葡萄球菌等多种细　菌具有抑制作用；姜黄具有活血消肿、止痛的作用；厚朴、甘草、　天花粉能清热益阴；白芷具有解表散寒、除湿功效口　］。使用香　连金黄散外敷，使药物直达关节炎患处，使患处的肿痛消退加　快。研究结果显示，用蜂蜜、醋等辅料调和外敷，会对主药发挥　疗效起到有效的辅助作用。蜂蜜为蜜蜂采集花粉酿制而成，主　要成分为果糖、葡萄糖，两者约占蜂蜜的７０％，尚含少量蔗糖、　麦芽糖、矿物质、蜡质、含氧化合物、酶类、氨基酸、维生素等物　质。蜂蜜性味甘平，能补中润燥、止痛、解毒、矫味矫臭。用蜂蜜　调敷香连金黄散可以有效地缓懈关节的疼痛程度，起到辅助止　痛的作用。调敷用醋多用米醋等食用醋，含醋酸４　～６　。中　医认为醋性味酸苦、温，具有消积聚、散瘀、收敛、解毒等作用『６］。　醋中所含酸性物能使药物中所含的游离生物碱等成分结合成　盐，增加有效成分的溶解和溶出，增加药物被皮肤吸收的速度和　程度，提高药物的生物利用度。用醋调敷香连金黄散可以有效　改善关节的肿胀程度，起到辅助消肿的作用。　综上所述，采取香连金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎时，　应对病人症状进行评估，对于疼痛明显的病人，采取蜂蜜调和金　黄散外敷患处，可以有效缓解疼痛症状；对于肿胀明显的病人，　采取醋调和金黄散外敷患处，可以有效缓解肿胀症状，提高临床　疗效。　参考文献：　［１］叶任高．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２：８７７．　［２］侯家玉．中药药理学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２：７２．　Ｅ３］丁艳，黄志华．大黄素药理作用研究进展［Ｊ］．中药药理与临床，　２００７，２３（５）：２３６—２３８．　［４］蔡智瑛，郭冰．金黄散外敷治疗痛风护理体会［Ｊ］．中国中医急症，　２００９，１８（７）：１２００—１２ＯＩ．　［５］余娟彩，史桂芳．金黄散局部外敷治疗官颈癌根治术后淋巴囊肿效　果观察［Ｊ］．护理学杂志。２００８，２３（６）：１７．　［６］　吕侠卿．中药炮制大全［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，２００１：１３．　作者简介陈建华（１９６５一），护士长，副主任护师，本科，从事临床护理　及护理管理研究，单位：６１００７２，成都中医药大学附属医院；侯丽明、陈梦　君、吴健梅、吴伦卉单位：６１００７２，成都中医药大学附属医院。　（收稿日期：２０１１一Ｏ７—２６；修回日期：２０１２一Ｏ１—１０）　（本文编辑张建华）　

１　５　乙醇冰袋降温效果观察。　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｏｏｌ　ｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　１　５％ｅｔｈａｎｏｌ　ｉｃｅ　ｐａｃｋｓ　李颖　Ｌｉ　Ｙｉｎｇ（Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２４０２３　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］比较１５　乙醇冰袋及清水冰袋降温效果，寻找更为有效的冷敷方法。［方法］选取符合标准的健康志愿者４Ｏ名，随机　分为两组，每组２Ｏ名。实验组采用１５　乙醇冰袋，对照组采用清水冰袋，分别于大腿皮肤区冷敷２０　ｍｉｎ。观察并记录冷敷前后冰　袋及皮肤表面温度变化。［结果］两组降温效果比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。［结论］１５　乙醇冰袋呈冰霜状，塑形性、降温效　

果均优于清水冰袋。　关键词：乙醇；外敷；皮肤；温度；冷疗　

中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．０５．０１５　文章编号：１００９—６４９３（２０１２）２Ｂ一０４１５—０２　冷疗是利用低于体温的介质，从机体带走热量从而使组织　１．１对象将医学院的４Ｏ名学生作为健康志愿者，男生、女生　

温度降低，达到治疗效果　。它能提高痛阈，使血管收缩，并改　各２０人，年龄２　２．０岁土３．８岁，体重６　２．９ｋｇ士２．１ｋｇ，身高　变细胞通透性，使局部渗出及出血减少。冰袋冰敷作为最简单　１．６８　ｍ土０．２４　ｍ。排除标准：①由脊柱、骨盆、髋关节疾病引起　方便的冷疗方法，被广泛应用于高热降温、软组织损伤早期及减　的下肢疼痛；②不能耐受寒冷或过度敏感者；③大腿受试区皮肤　少术后不适，如局部发热、疼痛和肿胀等　］。传统冰袋为清水冰　损伤或有皮疹者。④有感染、发热症状者；⑤女性在月经期内。　块，硬度大、有棱角，塑形困难，无法充分与颈部、鼻部等体表良　所有参与者在参与前均完成１份健康情况调查问卷并书面同　好接触，且难以固定，大大降低了冷疗效果，并给病人带来不舒　意。随机分为两组，每组２Ｏ名。两组一般情况比较差异无统计　适感。蒋丽萍等Ｌ３　报道，１Ｏ　盐水冰袋在一１８℃呈冰霜状，低温　学意义。　持续时间优于传统冰袋。芒硝冰袋也可在较低温度下保持冰霜　状态　，二者均有较好的塑形性。目前国内文献尚缺乏低温冰　霜冰袋对机体降温效果的研究报道。现通过观察１５　乙醇冰　袋冰敷时皮肤表面温度的变化，进一步对其冰敷效果进行评价。　１对象及方法