机械通气的基本原理(PPT54页)

习题 11
呼吸机设置为PSV模式，假设监测到波形如右侧 图，最可能出现的情况是什么？应如何处理？
正常
压力
时间(秒)
流速 L/min)
最大允许吸气时 间5秒
吸气锋流速的25%
时间(秒)
PSV呼气触发
解决方法
控制漏气
提高呼气灵敏度，吸气时间正常
正常
呼气触发灵敏度25%
呼气触发灵敏度设置为40%
时间(秒)
PEEP
触发灵敏度设置水平
习题1
呼吸机设置压力触发灵敏度 2 cmH2O， PEEP 5 cmH2O，请问患者吸气努力至 少为多少时才能触发呼吸机
A 1 cmH2O B 2 cmH2O C 3 cmH2O D 7 cmH2O
习题2
呼吸机设置压力触发灵敏度 2 cmH2O， PEEP 0 cmH2O，假设患者存在内源性 PEEP(PEEPi) 6 cmH2O，请问患者吸气努 力至少为多少时才能触发呼吸机
次/分,吸气平台时间 0.5秒
（A）1：1 （B）1：2 （C）1：3 （D）2：1
压力辅助/控制通气
呼吸机按预设的频率(无自主呼吸触发时)或在患 者触发呼吸机后，给患者送气
使气道压快速升高达到预设值 然后通过反馈系统使输出气流减慢，维持气道压
在预设的水平 吸气/呼气切换－时间切换(预设的吸气时间决定)
吸气触发窗:低压时间后150 ms至低压时间后40％或4s (取其短) 呼气触发窗为:高压时间后150 ms至高压时间后30％或 3s (取其短)
容积(ml)
CPAP水平
5 cm H2O 0 cm H2O
时间(秒)
辅助/控制通气(A/C)
控制通气(适用与完全无自主呼吸患者)
呼吸机完全代替患者的自主呼吸 即患者的RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制
辅助通气
在患者吸气用力时提供通气辅助 患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或
同步间歇指令通气(SIMV)
间歇指令通气基础上的改进，保证人机同步，又不影响患者的自主呼吸 在每个呼吸周期内,存在一个等待触发期(称触发窗) 在触发窗内有效触发，则呼吸机同步输送一次指令通气 在触发窗内无有效自主呼吸触发，则在触发窗结束时呼吸机自动给一次
指令通气 在触发窗外，患者可进行自主呼吸
指令触发
患者吸气触发
时间(秒)
习题 5
假设呼吸机参数设定如下，则此时吸呼比为多少？ 潮气量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸频率:20
次/分
（A）1：1 （B）1：2 （C）1：3 （D）2：1
习题 6
假设呼吸机参数设定如下，则此时吸呼比为多少？ 潮气量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸频率:20
压力辅助/控制通气
设置参数 --基本参数：支持压力、吸气时间、呼吸频率
流速－时间
压力－时间
潮气量不恒定 需监测潮气量
气道阻力 呼吸系统顺应性
潮气量
压力辅助/控制通气波形
Hale Waihona Puke Baidu
压力 (cm H2O) 流速L/min)
容积(ml)
指令触发
患者吸气触发
时间(秒)
习题 7
在压力控制通气模式(PCV)下，若支持压 力设定不变，病人在则下列何状况会使潮 气量增加？
胸腔内压 降低
肌腱及肌 梭张力变
化
O2和 CO2
血气变化 反馈
肺容积变化
自主呼吸－VS－机械通气
Evita 4
Bennet 8400
铁肺
Simense 900C
机械通气支持的适应征
通气功能异常
呼吸肌疲劳
呼吸肌功能异常
胸壁顺应性异常
呼吸驱动力下降
神经肌肉病变
气道阻力增加或气道阻塞
氧合异常
难治性低氧血症
机械通气基本原理
内容提要
机械通气适应征及目标 基本通气模式及其波形分析
自主呼吸 持续气道内正压(CPAP) 辅助/控制通气模式(VCV/PCV) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) SIMV+PSV 双水平正压通气(BIPAP)
自主呼吸过程
呼吸中 枢
神经传导
神经肌 肉接头
肌纤维收 缩
压力支持
对SIMV触发窗外的自主呼吸 进行一定水平的压力支持
压力 (cm H2O) 流速L/min)
设定的压力支持水平
触发窗
触发窗
时间(秒)
容积(ml)
习题 9
呼吸机设置为SIMV＋PSV模式，潮气量 500ml，呼吸频率15次/分，PS 12cmH2O，假设患者存在自主呼吸触发10 次/分，请问呼吸机每分钟给患者按500ml的 潮气量指令性通气次数为( )
呼气开始
吸气时间 TI
呼气时间 TE
吸气暂停时间
流速(L/min)
吸气开始
呼气
内源性PEEP
气道阻力增加导致呼气流速下降(eg.COPD) 吸频率过高导致呼气时间缩短时 呼气结束时可能并未将全部潮气量呼出 一部分气体陷闭在肺内，使呼气末肺内压力升高 产生内源性PEEP
内源性PEEP
流速(L/min)
吸气
正常
内源PEEP
气体陷闭
时间(秒)
呼气
压力－时间
压力 (cm H2O)
正常 气道阻力增加
气道压力不恒定
峰压(PIP) C
克服气道阻力 需监测气道压力
D 平台压(Pplat) E
B
吸气暂停
F
A
呼气末正压(PEEP)
吸气开始
呼气开始
时间(秒)
容量辅助/控制通气波形
流速L/min)
容积(ml) 压力 (cm H2O)
A 5次/分 B 10次/分 C 15次/分 D 25次/分
习题 10
呼吸机设置为PSV模式，PS12 cmH2O， PEEP5 cmH2O，则在下列何种情状下潮 气量会下降？
A 患者气道分泌物未及时抽吸，出现痰阻 B 患者肺水肿加重 C 患者吸气努力增加 D 降低设置的PS 水平
需要 PEEP 呼吸做功明显增加
FCCS, Society of Critical Care Medicine
机械通气的病理生理目的
支持肺泡通气 改善和维持动脉氧合 维持和增加肺容积 减少呼吸功
机械通气的临床目标
纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 保证镇静和肌松的安全性 防止或改善呼吸肌疲劳 减少全身和心肌的氧耗 维持胸壁的稳定性
---基本参数：潮气量、吸气时间、呼吸频率
---不同呼吸机要求设置参数不全相同
-VT,RR,Ti%,Tpause%
-VT,RR,Ti,Flow
(其他参数：PEEP、触发灵敏度)
VT--一般5~15ml/kg RR--一般8~20次/min
根据具体病情
吸气时--一般0.8~1.2秒
流速－时间
吸气
自主呼吸 持续气道内正压(CPAP)
辅助/控制通气模式(A/C:Assist/Control)
同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) SIMV+PSV 双水平正压通气(BIPAP)
机械通气基本参数
压力、容积、流速、时间 这些参数相互结合，构成各种通气波形
▪流速－时间
▪压力－时间 ▪容积－时间曲线 ▪压力-容积环 ▪流速－容积环等
40
0-28100
2
4
6
8
10 12s
006040
-80
压力 (cm H2O) 流速L/min)
自主呼吸
▪气道压力、吸气流速及时间的变化完全取决与患者本身
时间(秒)
容积(ml)
持续气道内正压(CPAP)
▪患者通过按需阀或持续高流量系统，在一定PEEP水平上进 行自主呼吸
➢需设定参数：PEEP
压力 (cm H2O) 流速L/min)
Less flow returned 2L/min
Delivered flow 5L/min
3L/min
No patient effort
吸入端流－呼出端流速> 触发灵敏度
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速
--病人触发
流速触发
流速触发灵敏度一般设置在1～3L/min，根据 具体情况而定
降低病人触发所作的呼吸功 可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，
压力触发
压力触发灵敏度一般设置在－0.5～－1.5cmH2O，根据具 体情况而定 存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi) 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
当压力下降至灵敏度时 当压力下降未达灵敏度
呼吸机开始送气
时，呼吸机不送气
压力 Patient effort
Patient effort
（A）病人增加吸气用力(effort) （B）胸肺顺应性下降 （C） 气道阻力增加 （D） 呼吸频率增加
习题 8
压力控制通气，其吸气压力达到预设的压 力，持续一段时间后转为呼气，是怎样转 换的？
（A）压力触发(trigger) （B）时间切换(time cycle) （C）流量切换(flow cycle) （D）压力切换(pressure cycle)
类似于两个水平的CPAP
双水平正压通气(BIPAP)
基本参数： Phigh, Plow, Ti, RR (其他参数：PEEP、 Ps、 触发灵敏度)
BIPAP--可实现多种通气模式
BIPAP—触发
Drager呼吸机
呼气触发窗:高压时间的后25% 吸气触发窗:低压时间的后25%
PB840呼吸机
自主通气模式：适用于有完整呼吸中枢的自主呼 吸病人
PSV时VT决定因素 机器因素：设置Ps水平，附加装置阻力顺应性 患者因素：自主吸气力量，呼吸系统阻力顺应性
PSV波形
吸气峰流速25%
压力 (cm H2O) 流速L/min)
容积(ml)
时间(秒)
潮气量及呼吸频率不恒定，需密切监测
SIMV＋PSV
SIMV波形
触发窗外自主呼吸 呼吸机指令通气
压力支持通气(PSV)
患者开始吸气触发呼吸机后 呼吸机即提供预设的气道正压
吸气/呼气切换－流速切换 当吸气流速降低至最高流速的一定比例(呼气触发
灵敏度，一般为25%)时，由吸气转换为呼气
压力支持通气(PSV)
基本参数：支持压力(Ps) (其他参数：PEEP、触发灵敏度)
还允许对触发窗外的自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)
同步间歇指令通气(SIMV)
基本设置参数：Vt、RR、吸气时间 (其他参数：PEEP、触发灵敏度)
触发窗(不同呼吸机触发窗设置不同)
•PB8400触发窗为整个SIMV周期 •Dager触发窗为SIMV周期后5秒
自主呼吸触发
用于小儿病人
习题 3
呼吸机设置流速触发灵敏度 3L/min ， 呼吸机在呼气末提供的基础流速为 5L/min ，请问患者吸气流速至少为多 少时才能触发呼吸机
A 2 L/min B 3 L/min C 8 L/min
习题 4
呼吸机设置流速触发灵敏度 3 L/min ，呼吸机 在呼气末提供的基础流速为5 L/min ，患者呼 吸回路存在持续漏气2 L/min，请问患者吸气 流速至少为多少时才能触发呼吸机
机械通气的禁忌
机械通气无绝对的禁忌症 一些特殊疾病应首先作必要的处理 ▪ 张力性气胸或气胸 －胸腔闭式引流 ▪ 上呼吸道梗阻 －机械通气前尽可能清除 ▪ 肺大泡 －限制气道平台压、密切监测 ▪ 严重的心功能不全 －血流动力学监测，维持合
适的心脏前负荷
内容提要
机械通气适应征及目标 基本通气模式参数设置及波形分析
漏气
流速L/min)
呼气触发灵敏度25%
最大允许吸气时间
时间(秒)
双水平正压通气(BIPAP)
由CPAP发展而来，建立在两个不同CPAP水平上的通气模式 呼吸机按照预设的高、低压水平及高、低压时间送气 高压时气流进入患者肺内－相当于吸气 低压时气体从患者肺内流出－相当于呼气 允许患者在高、低压两个压力水平上自主呼吸 还可以在低压水平上设置压力支持
吸气压力给患者送气
触发
患者自主吸 气
回路内压力或流速 发生改变－－达到 一定程度(触发灵敏
度)
被呼吸机感知
压力触发 流速触发
呼吸机按预设的 参数送气
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压
压力传感器
X
X －2cmH2O
压力下降 －2cmH2O
触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发
A 2 cmH2O B 3 cmH2O C 7 cmH2O D 8 cmH2O E 13 cmH2O
流速触发
开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）
Base Flow 5L/min
Returned flow 5L/min
Delivered flow 5L/min
A 1 L/min
D 7 L/min
B 2 L/min
E 8 L/min
C 3 L/min
F 10 L/min
容量辅助/控制通气
呼吸机按预设的频率(无自主呼吸触发时）或在患 者触发呼吸机后，按预设的潮气量送气
流速恒定 吸气/呼气切换－时间切换(预设的吸气时间决定)
容量辅助/控制通气
设置参数